ESCOLIOSIS

ESCOLIOSIS

Adolescent idiopathic scoliosis: Indications and efficacy of nonoperative treatment. Canavese F. Indian J Orthop. 2011 Jan.

Brace management in adolescent idiopathic scoliosis. Schiller JR. Clin Orthop Relat Res. 2010 Mar

Effectiveness and outcomes of brace treatment: a systematic review. Maruyama T. Physioter Theory pract. 2011 jan.

ESCOLIOSIS

Braces for idiopathic scoliosis in adolescentes. A Cochrane Review Journal. Dec 2010

The treatment of adolescent idiopathic scoliosis according to present evidence. A systematic review. Weiss H. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2008.

CONCEPTO

Deformidad tridimensional de la CV: desviación lateral >10º en plano frontal, rotación en plano transversal e inversión de la lordosis en el plano sagital

La curva en el plano frontal provoca la asimetría de tronco

La rotación es la responsable de la gibosidad

CONCEPTO

ETIOLOGÍA

IDIOPÁTICA: >70%

Congénita: 15%

Neuromuscular : 10%

Misceláneo: 5%

PREVALENCIA

Prevalencia en la población de riesgo (10-16 años): Curvas de más de 10º: 2% Curvas de más de 20º: 0,3-0,5% Curvas de más de 30º: 0,2%

Distribución por sexo:- Menores 8 años: varón/mujer 1:1- Mayores 8 años: varón/mujer 1:10

CLASIFICACIÓN

SEGÚN EDAD APARICIÓN

Infantil: Nacimiento-3 años

Juvenil: 3-10 años

Adolescente: 11-17 años

Adulto: 18 años

CLASIFICACIÓN

SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL APEX

Cervical: ápex C1-C6Cervico-torácica: C7-D1Torácica: D2-D11Toracolumbar: D12-L1Lumbar: L2-L4Lumbosacra: L5

EVALUACIÓN CLÍNICA

ANAMNESIS:

Antecedentes familiares Edad actual Edad detección Fecha menarquia Maduración sexual Progresión de la deformidad

EXPLORACIÓN

TALLA EQUILIBRIO TRONCO

Inspección tronco: deformidades columna y tórax, simetría escápulas, crestas iliacas

Eje occipital: plomada que pende desde apófisis espinosa de C7

• Simétrica• Asimétrica

EXPLORACIÓN

EXPLORACIÓN

MANIOBRA ADAMS:

Permite diferenciar una escoliosis

estructurada de una actitud escoliótica

EXPLORACIÓN

VALORACIÓN DINÁMICA Flexibilidad

• Flexión• Extensión• Inflexiones laterales • Rotaciones

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

TELERX PA y LAT en bipedestación

GENERALIDADESTipo de curvaMedición grados (Cobb)Rotación vertebralMaduración ósea (Risser)

MEDICIONES

VÉRTEBRAS LÍMITE O NEUTRAS Corresponden con las más inclinadas

a la concavidad

VÉRTEBRA VÉRTICE O ÁPEX Es la más alejada de la línea media

VALOR ANGULAR

MÉTODO DE COBBS

Consiste en obtener el ángulo

formado por dos líneas que pasan

por el platillo superior e inferior

de las vértebras límite de la curva

ROTACIÓN VERTEBRAL

Se considera la rotación vertebral como indicador de estructuración, flexibilidad y pronóstico de la curva

MÉTODO NASH Y MOE: se basa en la valoración del desplazamiento de la silueta de los pedículos sobre el cuerpo vertebral

ROTACIÓN VERTEBRAL

Grado 0: pedículos equidistantes a la apófisis espinosa

Grado 1 (leve): un pedículo desplazado . El otro no desplazado

Grado 2 (moderada):un pedículo se desplaza a línea media y ocultación de la mitad del otro pedículo

Grado 3 (grave): un pedículo en línea media y el otro desaparece

Grado 4 (muy grave): un pedículo situado en la posición del otro

MADURACIÓN ÓSEA

TEST RISSER

Mide el grado de osificación de la cresta ilíaca

• Risser 0: no línea osificación• Risser 1: 25% osificación• Risser 2: 50% osificación• Risser 3: 75% osificación• Risser 4: 100% osificación• Risser 5: osificación completa y fusionada

INDICACIONES RM

Sospecha enfermedad neurológica

Lesiones cutáneas (escoliosis congénitas)

Edad inferior a 11 años y progresión rápida

Curvas atípicas: torácica izquierda

FACTORES MAL PRONÓSTICO

Edad temprana Sexo femenino Gibosidad > 10 mm Ángulo Cobb > 20º Curva doble mayor o torácica Ángulo de rotación >15º

CRITERIOS EVOLUTIVIDAD

AUMENTO VALOR ANGULAR

>10º en curvas menores de 20º (en periodo de 6 meses)

>5º en curvas 20-30º (6 meses)

GRADO MADUREZ

Mujeres: premenarquia y risser 0-1-2 Varones: hasta risser 3

TTO CONSERVADOR ESCOLIOSIS

Observación

Cinesiterapia

Electroestimulación

Corsés

Otros

INDICACIÓN DE TRATAMIENTO CON CORSE 1. Curvas 0-20º:

Observación y Cinesiterapia. Si progresión >10º en 6 meses: Plantear corsé

2. Curvas 20-30º Si Risser <3: Plantear corsé Si Risser >3 y progresión>5º en 6 meses: Plantear corsé

3. Curvas 30-40º: Corsé de entrada

4. Curvas 40-50º: Corsé como tratamiento de mantenimiento para retrasar cirugía / Cirugía

5. Curvas > 50º: Cirugía

OBJETIVO TTO CORSE

Frenar la progresión de la curva durante las fases de máximo riesgo, ligadas con la inmadurez vertebral o raquis en crecimiento

Debe mantenerse 23 horas/ día Se considera éxito en el tto ortésico si

la curva final no progresa con respecto a la medición inicial más de 5-6º Cobb

DESCORSETIZACIÓN

INDICACIÓN: Madurez ósea finalizadaMujeres: 1-2 años postmenarquia y Risser

4Varones: Crecimiento detenido y Risser 5

La descorsetización debe ser progresiva (6-9 meses)

TIPOS DE CORSE

CTLSO: cervico-toraco-lumbo-sacros

TLSO: toraco-lumbo-sacros

LSO: lumbo-sacros

MODELOS USO NOCTURNO

FLEXIBLE O SPINE COR

CLASIFICACIÓN CORSES

1. CervicoToracoLumboSacros (CTLSO): “SUPRACLAVICULARES”Incluyen ambas cinturas y suelen utilizar anillos occipitomentonianos y occipitohioideos.

Indicación: Curvas con apex > T7. Tipos:

• MILWAUKEE• MAGUELONE• BOSTON con superestructura• CHENEAU ( es supraclavicular aunque

carezca de anillo)

CLASIFICACIÓN CORSÉS

2. ToracoLumboSacros (TLSO): “INFRACLAVICULARES”

- Liberan cintura escapular- Indicación: Curvas con cenit < T8- Tipos: - LYONNAIS de Stagnara

• BERKOIS de Cotrel• CHENEAU• BOSTON• WILMINGTON

CLASIFICACIÓN CORSÉS

3. LumboSacros ( LSO): Curvas Lumbares

Tipos: - MICHEL-ALLEGRE

- BOSTON LSO

- SAINT-ETIENNE

CLASIFICACIÓN CORSÉS

4. Ortesis deflexoras nocturnas: Charleston, ProvidenceImpiden la bipedestación y la marcha

por lo que son exclusivamente de uso nocturno. Eficacia no demostrada

5. SPINE COR

CORSÉ MILWAKEE

Indicación: Escoliosis dorsales, combinadas o dorsolumbares

Corsé activo: permite autocorrección dentro del corsé

Es el que ha mostrado más efectividad en el mantenimiento y corrección de la escoliosis

Inconveniente: Estético. Rechazo del paciente

CORSE MILWAUKEE

ESTRUCTURA

1.Cesta pélvica: presión abdominal delordosante

2. Una barra metálica anterior y dos posteriores

3. Anillo cervical: occipito-preglótico

4. Placas dorsal y lumbar: sobre las gibosidades

CORSÉ LYONES

Indicación: Escoliosis dorsales, combinadas o dorsolumbares

Prototipo de ortesis pasiva

Tras corrección ortopédica enyesada o tratamiento quirúrgico

Inconveniente: puede limitar la capacidad respiratoria y producir deformidades torácicas

CORSÉ LYONES

ESTRUCTURA

1. Cesta pélvica

2. Placas dorsal, lumbar y axilar, que hacen presión sobre las gibosidades

3. Placa anterior abdomino-costal

4. Barras aluminio anterior y posterior

CORSÉ CHENEAU

Indicación: escoliosis dorsales, combinadas y dorsolumbares

Corsé asimétrico que tiene como principio la corrección tridimensional

Ventajas: muy útil en curvas claramente estructuradas con componente rotacional y gibas dorsales y/lo lumbares

Inconvenientes: construcción compleja, modificando un molde positivo

CORSÉ CHENEAU

ESTRUCTURA Molde en una sola pieza Asimétrico

CORSÉ MÁLAGA

Indicación: escoliosis dorsales, combinadas y dorsolumbares

Ventajas: Fácil confección y colocación

CORSÉ BOSTON

Indicación: curvas dorsales, dorsolumbares y lumbares

Módulos prefabricados en una sola pieza

Ventaja: bien tolerado por el paciente

Inconveniente: puede producir excesiva corrección de la lordosis lumbar

CORSÉ BOSTON

ESTRUCTURA Módulo único

prefabricado 1. Limite inferior: pubis 2. Limite superior:

hasta base esternón. Posteriormente hasta D8

3. Interior: almohadillas de presión por debajo de vértebras vértice

CORSÉ MICHEL

Indicación: escoliosis lumbares

Corsé corto activo

Ventajas: Bien aceptado

CORSÉ MICHEL

ESTRUCTURA Corsé monovalvo

Consta de tres placas y dos tutores de aluminio, uno anterior y otro posterior

CORSÉ CHARLESTON

Indicación: Curvas únicas sin componente rotacional importante

Basa su eficacia en la hipercorrección de la curva (inclinación máxima hacia la convexidad)

Ventaja: Uso nocturno (8 horas)

CORSÉ PROVIDENCE

Indicaciones: escoliosis lumbares y dorsolumbares

Se basa en fuerzas laterales y desrrotadoras sobre la columna para alinearla sobre su eje medial

Ventajas: uso nocturno

CORSÉ SPINE COR

Indicación: escoliosis dorsales, combinadas o dorsolumbares con valor angular entre 15-40º y Risser 0-1-2

Bandas laterales elásticas lumbar y torácica, con una contención axilar única o doble o preesternal

CORSÉ SPINE COR

ESTRUCTURA Base pélvica, bandas

inguinales y bandas muslos: constituyen el punto de anclaje y apoyo

Bandas superiores elásticas correctivas

El software asistente de spine cor proporciona las pautas de ajuste de las bandas

CONCLUSIONES ESTUDIOS En la última década varios estudios han demostrado

que el tratamiento con corsé es el único tratamiento conservador capaz de frenar la progresión de la EIA

Otras formas de tratamiento conservador (cinesiterapia, estimulación eléctrica, observación…) no han demostrado ser eficaces en el control de la progresión de la EIA

Horas/día: El uso del corsé 23 horas/día se ha mostrado más eficaz que cualquier otro tratamiento conservador

CONCLUSIONES ESTUDIOS Entre los corsés rígidos no hay

diferencias significativas

Los corsés rígidos se han mostrado más eficaces que los flexibles

Se necesitan más estudios y de mejor calidad