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Enfermedades Eczematosas en la infancia
Edgar Efraín Pazmiño Erazo
Exudación
Liquenificación
Prurito
Agudas
• Eritema• Descamación• Exudación• Microvesículas
Crónicas
• Engrosadas• Secas• Descamativas• Liquenificación• Alteraciones de la
pigmentación
Enfermedades eczematosas
Dermatitis Atópica
Dermatitis Seborreica
Dermatitis irritativa o alérgica de contacto
Eczema Numular
Dermatitis Vesicular Palmoplantar (Dishidrosis)
Más comunes en la infancia:
DermatitisAtópica
Enfermedad Cutánea Crónica en recaídas
Afecta 10-20% de los niños del mundo
Familias con asma, rinitis alérgica y alergia alimentaria
Marcha atópica: lactantes con DA presentan rinitis alérgica, asma o ambas
Eti
olo
gía
Trastorno génico complejo
Defecto de la barrera cutánea
Disminución de la inmunidad innata
Exageración en la respuesta de los linfocitos t
Inflamación cutánea crónica
50% manifestaciones al primer año
30% entre 1 y 5 años
Prurito intenso que empeora en
la noche
Reactividad cutánea
Manifestaciones clínicas
Signos cardinales
Características
Pueden coexistir las 3 fases en el mismo
individuo
Piel seca y deslustrada
independiente de el estado de su enfermedad
Distribución y patrón depende de la edad
del paciente y actividad de la
enfermedad
Eosinofília sanguínea periférica
Aumento de las concentraciones séricas de IgE
IgE puede identificar alergenos
Anamnesis y provocación ambiental
indispensable
Datos de Laboratorio
Prurito
Dermatitis eczematosa con distribución típica
Evolución crónica o en recaída
Antecedente familiar de
asma
Rinitis alérgica al
polen
Aumento de la IgE
Pruebas de reactividad
cutánea inmediata variable
Diagnóstico
Manifestaciones Clínicas de la dermatitis atópica
Manifestaciones principales
Prurito
Eczema facial y extensor en lactantes y niños
Eczema en flexura en la adolescencia
Dermatitis crónica o recidivante
Antecedente familiar o personal de enfermedades atópicas
Manifestaciones asociadas
Xerosis
Infecciones cutáneas
Dermatitis inespecífica de las manos o pies
Ictiosis, palmas con surcos marcados y queratosis pilar
Eczema de pezón
Dermografismo blanco y respuesta de blanqueo tardía
Cataratas subcapsulares posteriores y queratocono
Aumento de la concentración sérica de IgE
Pruebas cutáneas inmediatas de alergia positiva
Edad temprana de comienzo
Líneas de Dennie
Eritema o palidez facial
Evolución influída por factores ambientales o emocionales
Diagnóstico diferencial de la dermatitis atópica
Trastornos Congénitos Infecciones e Infestaciones
Síndrome de Netherton Sarna
Queratosis pilar familiar Dermatitis asociada al virus de la inmunodeficiencia humana
Dermatosis crónicas Dermatofitosis
Dermatitis seborreica Picaduras de insectos
Dermatitis de contacto (alérgica o irritativa) Oncocerciasis
Eczema numular Trastornos Autoinmunitarios
Psoriasis Dermatitis herpetiforme
Ictiosis Pénfigo foliáceo
Neoplasias Malignas Enfermedad de injerto contra anfitrión
Linfoma cutáneo de linfocitos T Dermatomiositis
Enfermedad de Letterer-Siwe Trastornos metabólicos
Inmunodeficiencias Déficit de cinc
Síndrome de Wiskott-Aldrich Déficit de Piridoxina y Niacina
Síndrome de la inmunodeficiencia combinada grave
Déficit de múltiples carboxilasas
Síndrome de hipergammaglobulinemia E Fenilcetonuria
Abordaje Sistemático Multifactorial
Intervención cutánea
Tratamiento antiinflamatorio tópico
Identificación y eliminación de factores favorecedores
Tratamiento sistémico
Tratamiento
Disminución en los lípidos
Alteración de la función de
barrera
Piel anormalmente seca o Xerosis
Baños tibios hidratantes al menos por 20
minutos
Emoliente oclusivo
Retiene humedad de
la piel
Hidratación CutáneaEfectos
adversos
Interferencia con la función de conductos
sudoríparos écrinos
Inducen Foliculitis
Piedra angular del tratamient
o
Exacerbaciones agudas de la DA
Evitar efectos
adversos
Corticoides tópicos
Locales
Estrías
Atrofia
cutánea
Sistémicos
Potencia del corticoide
Zona de aplicación
Poder oclusor del preparado
Porcentaje de superficie corporal
Duración del uso
Efectos adversos
•Pimecrolimus al 1% en leve a moderada y tacrolimus al 0,1 y 0,03% en moderada a grave•Pacientes >2 años q no responden a corticoides•Dermatitis de cara y cuello
Inhibidores tópicos de la calcineurina
•Efectos antipruriginosos y entiinflamatorios•Útiles para reducir la potencia de los corticoides tópicos•Útiles para la dermatitis de cuero cabelludo•Efectos adversos: irritación cutánea, foliculitits y fotosensibilidad.
Preparados de
Alquitrán
•Reducen prurito inducido por histamina•Antihistamínicos sedantes (hidroxizina, difenilhidramina) ventajas al usarse antes de ir a la cama.
Antihistamínicos
Corticoides Sistémicos•Raramente indicado•Efecto rebote tras suspensión•Ciclos cortos tras exacerbación, y posterior cuidado de la piel intenso.
Ciclosporina•Inmunosupresor actúa sobre linfocitos T•5mg/kg/día beneficioso en niños refractarios a otros tratamientos•Efectos adversos: alteración renal e hipertensión
Fototerapia•Luz solar natural q no llegue a quemaduras o sudoración excesiva•Pacientes donde fracasaron los tratamientos estándar•Efectos adversos: a corto plazo, eritema, dolor cutáneo, prurito y pigmentación; a largo plazo, predisposición a neoplasias cutáneas malignas
Irritantes
Alimentos
Aeroalergenos
Infecciones
Evitación de factores desencadenantes
Infecciones por S. aureus
Infecciones cutáneas víricas
Infecciones micóticas
Queratoconjuntivitis atópica
Complicaciones
Alimentación
Materna
Fórmula hidrolizada
hipoalergénica
Alergia alimentaria
Madre elimina el agente de
su dieta
Probióticos
Factores desencadenantes
Identificación y Eliminación
Piedra angular de la
prevención
Prevención
Dermatitisde contacto
Dermatitis
Irritativa
Dermatitis alérgica
de contacto
Saliva
Zumos de cítricos
Baño de burbujas
Detergentes
Jabones
Fármacos
Dermatitis irritativa de contacto
Prototipo de
dermatitis irritativa de
contacto
Piel eritematosa y descamativa,
con lesiones papulovesiculosas o ampollosas,
fisuras y erosiones
Respeta el área del pliegue genito crural
Dermatitis del pañal
Cambiar con frecuencia el pañal
Evitar el lavado excesivo
Buscar pañales superabsorventes
Aplicación frecuente de protector suave (vaselina)
Pomada de Hidrocortisona 0,5-1% en casos q no responden
Piel dolorosa
Color rojizo-rosado
Numerosas pápulas y
pústulas de 1-2mm
Infección porcándida
Reacción de hipersensibili
dad
Mediada por linfocitos T
Desencadenada por contacto
con la piel
Dermatitis alérgica de contacto
Liquenificación
Descamación Fisuras
Alteración de la
pigmentaciónCrónica
Eritematosa
Intensamente pruriginosa
Edematosa
Vesiculoampollosa Aguda
Dermatitis Plantar Juvenil
Dermatitis por plantas del género
Rhus
Dermatitis por Níquel
Dermatitis por
Calzado
Otras dermatitis de contacto
DermatitisSeborreica
Enfermedad inflamatoria crónica
Más frecuente en infancia y adolescencia
Distribución, tamaño y actividad de glándulas sebáceas
Causa desconocida
No se establece si la infantil es igual a la del adolescente
Parecida a la de pacientes con VIH
Aparece al primer mes
Exacerba al primer año
Descamación difusa o local <costra
láctica>
Dermatitis papuloeritematosa,
grasienta y descamativa
Cara
Cuello
Zonas retroauriculares
Axilas
Zona del pañal
Manifestaciones clínicas
Descamación generalizada a
costras localizadas gruesas, grasientas y
amarillentas
Tratamiento
Lesiones de cuero cabelludo •Champú antiseborreico•Selenio, Sulfuro, Ácido salicílico, Piritiona de cinc, Alquitrán
Lesiones inflamatorias •Corticoides tópicos•Inmunomoduladores (tacrolimus, pimecrolimus)
Aplicación •Colocar compresas húmedas previo aplicación•Lesiones húmedas o fisuradas