Enfermedades Eczematosas en la infancia

Edgar Efraín Pazmiño Erazo

Exudación

Liquenificación

Prurito

Agudas

• Eritema• Descamación• Exudación• Microvesículas

Crónicas

• Engrosadas• Secas• Descamativas• Liquenificación• Alteraciones de la

pigmentación

Enfermedades eczematosas

Dermatitis Atópica

Dermatitis Seborreica

Dermatitis irritativa o alérgica de contacto

Eczema Numular

Dermatitis Vesicular Palmoplantar (Dishidrosis)

Más comunes en la infancia:

DermatitisAtópica

Enfermedad Cutánea Crónica en recaídas

Afecta 10-20% de los niños del mundo

Familias con asma, rinitis alérgica y alergia alimentaria

Marcha atópica: lactantes con DA presentan rinitis alérgica, asma o ambas

Eti

olo

gía

Trastorno génico complejo

Defecto de la barrera cutánea

Disminución de la inmunidad innata

Exageración en la respuesta de los linfocitos t

Inflamación cutánea crónica

50% manifestaciones al primer año

30% entre 1 y 5 años

Prurito intenso que empeora en

la noche

Reactividad cutánea

Manifestaciones clínicas

Signos cardinales

Características

Pueden coexistir las 3 fases en el mismo

individuo

Piel seca y deslustrada

independiente de el estado de su enfermedad

Distribución y patrón depende de la edad

del paciente y actividad de la

enfermedad

Eosinofília sanguínea periférica

Aumento de las concentraciones séricas de IgE

IgE puede identificar alergenos

Anamnesis y provocación ambiental

indispensable

Datos de Laboratorio

Prurito

Dermatitis eczematosa con distribución típica

Evolución crónica o en recaída

Antecedente familiar de

asma

Rinitis alérgica al

polen

Aumento de la IgE

Pruebas de reactividad

cutánea inmediata variable

Diagnóstico

Manifestaciones Clínicas de la dermatitis atópica

Manifestaciones principales

Prurito

Eczema facial y extensor en lactantes y niños

Eczema en flexura en la adolescencia

Dermatitis crónica o recidivante

Antecedente familiar o personal de enfermedades atópicas

Manifestaciones asociadas

Xerosis

Infecciones cutáneas

Dermatitis inespecífica de las manos o pies

Ictiosis, palmas con surcos marcados y queratosis pilar

Eczema de pezón

Dermografismo blanco y respuesta de blanqueo tardía

Cataratas subcapsulares posteriores y queratocono

Aumento de la concentración sérica de IgE

Pruebas cutáneas inmediatas de alergia positiva

Edad temprana de comienzo

Líneas de Dennie

Eritema o palidez facial

Evolución influída por factores ambientales o emocionales

Diagnóstico diferencial de la dermatitis atópica

Trastornos Congénitos Infecciones e Infestaciones

Síndrome de Netherton Sarna

Queratosis pilar familiar Dermatitis asociada al virus de la inmunodeficiencia humana

Dermatosis crónicas Dermatofitosis

Dermatitis seborreica Picaduras de insectos

Dermatitis de contacto (alérgica o irritativa) Oncocerciasis

Eczema numular Trastornos Autoinmunitarios

Psoriasis Dermatitis herpetiforme

Ictiosis Pénfigo foliáceo

Neoplasias Malignas Enfermedad de injerto contra anfitrión

Linfoma cutáneo de linfocitos T Dermatomiositis

Enfermedad de Letterer-Siwe Trastornos metabólicos

Inmunodeficiencias Déficit de cinc

Síndrome de Wiskott-Aldrich Déficit de Piridoxina y Niacina

Síndrome de la inmunodeficiencia combinada grave

Déficit de múltiples carboxilasas

Síndrome de hipergammaglobulinemia E Fenilcetonuria

Abordaje Sistemático Multifactorial

Intervención cutánea

Tratamiento antiinflamatorio tópico

Identificación y eliminación de factores favorecedores

Tratamiento sistémico

Tratamiento

Disminución en los lípidos

Alteración de la función de

barrera

Piel anormalmente seca o Xerosis

Baños tibios hidratantes al menos por 20

minutos

Emoliente oclusivo

Retiene humedad de

la piel

Hidratación CutáneaEfectos

adversos

Interferencia con la función de conductos

sudoríparos écrinos

Inducen Foliculitis

Piedra angular del tratamient

o

Exacerbaciones agudas de la DA

Evitar efectos

adversos

Corticoides tópicos

Locales

Estrías

Atrofia

cutánea

Sistémicos

Potencia del corticoide

Zona de aplicación

Poder oclusor del preparado

Porcentaje de superficie corporal

Duración del uso

Efectos adversos

•Pimecrolimus al 1% en leve a moderada y tacrolimus al 0,1 y 0,03% en moderada a grave•Pacientes >2 años q no responden a corticoides•Dermatitis de cara y cuello

Inhibidores tópicos de la calcineurina

•Efectos antipruriginosos y entiinflamatorios•Útiles para reducir la potencia de los corticoides tópicos•Útiles para la dermatitis de cuero cabelludo•Efectos adversos: irritación cutánea, foliculitits y fotosensibilidad.

Preparados de

Alquitrán

•Reducen prurito inducido por histamina•Antihistamínicos sedantes (hidroxizina, difenilhidramina) ventajas al usarse antes de ir a la cama.

Antihistamínicos

Corticoides Sistémicos•Raramente indicado•Efecto rebote tras suspensión•Ciclos cortos tras exacerbación, y posterior cuidado de la piel intenso.

Ciclosporina•Inmunosupresor actúa sobre linfocitos T•5mg/kg/día beneficioso en niños refractarios a otros tratamientos•Efectos adversos: alteración renal e hipertensión

Fototerapia•Luz solar natural q no llegue a quemaduras o sudoración excesiva•Pacientes donde fracasaron los tratamientos estándar•Efectos adversos: a corto plazo, eritema, dolor cutáneo, prurito y pigmentación; a largo plazo, predisposición a neoplasias cutáneas malignas

Irritantes

Alimentos

Aeroalergenos

Infecciones

Evitación de factores desencadenantes

Infecciones por S. aureus

Infecciones cutáneas víricas

Infecciones micóticas

Queratoconjuntivitis atópica

Complicaciones

Alimentación

Materna

Fórmula hidrolizada

hipoalergénica

Alergia alimentaria

Madre elimina el agente de

su dieta

Probióticos

Factores desencadenantes

Identificación y Eliminación

Piedra angular de la

prevención

Prevención

Dermatitisde contacto

Dermatitis

Irritativa

Dermatitis alérgica

de contacto

Saliva

Zumos de cítricos

Baño de burbujas

Detergentes

Jabones

Fármacos

Dermatitis irritativa de contacto

Prototipo de

dermatitis irritativa de

contacto

Piel eritematosa y descamativa,

con lesiones papulovesiculosas o ampollosas,

fisuras y erosiones

Respeta el área del pliegue genito crural

Dermatitis del pañal

Cambiar con frecuencia el pañal

Evitar el lavado excesivo

Buscar pañales superabsorventes

Aplicación frecuente de protector suave (vaselina)

Pomada de Hidrocortisona 0,5-1% en casos q no responden

Piel dolorosa

Color rojizo-rosado

Numerosas pápulas y

pústulas de 1-2mm

Infección porcándida

Reacción de hipersensibili

dad

Mediada por linfocitos T

Desencadenada por contacto

con la piel

Dermatitis alérgica de contacto

Liquenificación

Descamación Fisuras

Alteración de la

pigmentaciónCrónica

Eritematosa

Intensamente pruriginosa

Edematosa

Vesiculoampollosa Aguda

Dermatitis Plantar Juvenil

Dermatitis por plantas del género

Rhus

Dermatitis por Níquel

Dermatitis por

Calzado

Otras dermatitis de contacto

DermatitisSeborreica

Enfermedad inflamatoria crónica

Más frecuente en infancia y adolescencia

Distribución, tamaño y actividad de glándulas sebáceas

Causa desconocida

No se establece si la infantil es igual a la del adolescente

Parecida a la de pacientes con VIH

Aparece al primer mes

Exacerba al primer año

Descamación difusa o local <costra

láctica>

Dermatitis papuloeritematosa,

grasienta y descamativa

Cara

Cuello

Zonas retroauriculares

Axilas

Zona del pañal

Manifestaciones clínicas

Descamación generalizada a

costras localizadas gruesas, grasientas y

amarillentas

Tratamiento

Lesiones de cuero cabelludo •Champú antiseborreico•Selenio, Sulfuro, Ácido salicílico, Piritiona de cinc, Alquitrán

Lesiones inflamatorias •Corticoides tópicos•Inmunomoduladores (tacrolimus, pimecrolimus)

Aplicación •Colocar compresas húmedas previo aplicación•Lesiones húmedas o fisuradas