ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA
(luxacion congenita de cadera.displasia)
DEFINICION
Malformacion, defecto del desarrollo de la articulacion coxofemoral
INCIDENCIA 1-1,5 casos cada 1000 RN Variaciones geográficas-raciales Niñas 6-8 / 1 Historia familiar : 6% con hermano afectado
12% con padre afectado
36% con padre y hermano Cadera izquierda : 60% izquierda
20% derecha
20% bilateral Podálica ( el 23 % presenta LCC)
ETIOLOGIA
Multifactorial: -hiperlaxitud capsuloligamentaria - displasia acetabular y/o femoral
-posicion intrauterina (podàlica – gemelares) -alteracion cromosomica
CLASIFICACION
TERATOLOGICA
TIPICA
FACTORES DE RIESGO Historia familiar Mujer primogénita Presentación de nalgas(23 % lcc) Oligohidramnios Embarazo múltiple Sexo femenino
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Deformidades en los pies (metatarso varo.pie talo valgo)
Torticolis congenitoSindromes geneticosAnomalias congenitas (cardiacas.renales)
EXAMEN FISICO Nacimiento – 2 meses
-maniobras para evaluar estabilidad : - Ortolani
- Barlow
Mayor de 2 meses
-limitacion de la abduccion
-asimetria de pliegues
-acortamiento femoral aparente
Mayor de 12 meses
-Comienzo de la deambulacion retrasado
-Marcha de pato
-Trendelemburg
Patologías asociadas a LCC
Hallazgos clínicos
Maniobras para evaluar estabilidad: Ortolani
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
RN – 5 meses: eco
> de 5 meses: RX Artrografia : establece si existen estructuras
blandas dentro del acetabulo siendo efectiva o no la reduccion cerrada.
Imagen en reloj de arena(interposicion partes blandas)
Contraste medial mayor a 7mm (luxacion)
Evaluación radiológica
Maniobras para evaluar estabilidad: Barlow
Alteraciones anatomicas
Cotilo plano.oblicuidad superior a 30º Coxa valga (normal 140 a 150º) Aumento en la anteversion(normal 30 a 40º) Neocotilo Capsula redundante Rodete cotiloideo invertido Ligam. Redondo hipertrofico Pulvinar (tejido adiposo)
TRATAMIENTO
Objetivo: centrar la cabeza femoral en el acetabulo.Estimulo trofico que lleva a la maduracion cartilaginosa formando tejido oseo.
TRATAMIENTO
Hasta los 6 mesesArnés de Pavlik 4a6 meses. Ferula de FrejkaFerula de Von Rosen
6 a 18 meses Traccion de partes blandas 2a6
semanas.Domiciliaria Tenotomia percutanea aductor Reduccion cerrada con artrografia Yeso pelvipedico 4 meses .95º flexion 40 a 45º
abduccion. Reduccion abierta. Abordaje anterior de
Somerville.Anterointerno.Interno.
18 meses a 3 años (se considera factible la remodelacion acetabular)
Reduccion abierta +Osteotomia femoral desrotadora en varo
Postoperatorio:8 a 12 semanas yeso pelvipedico
3 a 8 años-Reduccion abierta-Capsulorrafia-Acortamiento femoral.1 a 3 cm.(osteotomia
desrotadora.varizante)-Osteotomia pelviana de Salter:
subluxacion.congruencia.corrige 10 a 15º de indice acetabular.EIAI a escotadura ciatica.
AdolescentesOsteotomia pelviana de Chiari ( articulacion
incongruente). Reborde superior del acetabulo a escotadura ciatica.