Embriología del Páncreas

Páncreas embrionario•Inicia aproximadamente a la 4ta semana.•Proviene del revestimiento Endodérmico del duodeno.•Durante el 3er mes, Los Islotes de Langerhans se

desarrollan a partir de tejido pancreático parenquimatoso.

•La insulina es secretada a partir del 5to mes.•Se va a conformas por 2 yemas:

▫Pancreática Dorsal - En el mesenterio dorsal▫Pancreática Ventral - Cerca del conducto colédoco

• Con la rotación del duodeno, también lo hace la yema pancreática ventral, así esta queda hacia la parte dorsal.

Páncreas embrionario

• Después la yema ventral forma:▫El proceso o apófisis unciforme ▫La parte inferior de la cabeza del páncreas

• La parte distal de la yema dorsal y todo el conducto pancreático ventral forman: Conducto pancreático principal (de Wirsung)

• Éste se une con el Conducto colédoco en la papila mayor.

• La parte proximal del conducto dorsal se oblitera o si persiste forma un pequeño canal llamado: Conducto pancreático accesorio (de Santorini)

• Éste desemboca en la papila menor.

Desarrollo embrionario de hígado y vesícula biliar

• Comienza a la mitad

de la tercera semana con primordio hepático.

• La conexión entre el hígado y el duodeno se alarga y estrecha y forma el conducto colédoco.

• De éste emerge una excresencia que será la vesícula biliar y el conducto cístico.

Celulas en rápida proliferación que penetran en el tabique transverso.

El tabique transverso es una estructura mesodérmica que separa la cavidad pericárdica y el pedículo del saco vitelino.

Venas vitelinas Cordones hepáticos

epiteliales SINUSOIDES HEPÁTICOS

Parénquima hepático

(hepatocitos)

Forman el revestimiento de los conductos biliares.

Mesodermo del tabique transverso

Células hematopoyéticas, de Kupffer, tejido

conjuntivo.

• Posterior a la invasión total del tabique transverso por las células hepáticas, el hígado sobresale caudalmente en la cavidad abdominal.

• Se forman a partir del mesodermo del tabique:• Omento menor• Ligamento falciforme

• Juntos son conocidos como: Mesenterio ventral.

• El peritoneo visceral rodea al hígado excepto en su parte superior, que está en contacto con el diafragma y así se queda: Área desnuda del hígado.

• 10ma semana representa el 10% del peso del cuerpo. • Gran numero de sinusoides• Función hematopoyética entre

las paredes de vasos y las células hepáticas• Disminuye a los 2 últimos

meses de vida intrauterina

• Al nacer el hígado representa solo el 5% del peso corporal.

• A las 12 semanas las

células hepáticas fabrican bilis.

• Conducto cístico y hepático forman el colédoco.

• Este se desplaza desde su posición original anterior hasta posterior por cambios de posición del duodeno.

Anomalías del Hígado y de la vesícula biliar.•Las variaciones en la lobulacion

del hígado son habituales pero no clínicamente significativas.

•También son comunes la presencia de conductos hepáticos accesorios y las duplicaciones de la vesícula biliar. En condiciones patologicas pueden tener cierta importancia clinica.

•Atresia biliar extrahepatica se da en 1 de cada 15 000 RN vivos. Entre el 15 al 20% de los pacientes presentan conductos próximas permeables y un defecto reversible, pero el resto, si no reciben transplante de hígado, suelen morir.

•La atresia e hipoplasia del conducto coledoco intrahepatico, es rara y por lo general tiene un curso prolongado benigno.

PÁNCREASHISTOLOGÍA

•No posee cápsula.

•Rodeada de una capa delgada de tejido conectivo.

•Dividida en lóbulos por finos tabiques de tejido conectivo.

Parte exocrina (80%)

Parte endocrina (2%)

• Células acinosas• Sintetizan 1500 ml de jugo

pancreático Sistema de conductos excretores Duodeno

• Islotes de Langerhans• Producen Insulina y Glucagon

Torrente sanguíneo

Páncreas Exocrino

El páncreas es una glándula tubuloacinosa.

Ácinos: Serosos puros. Redondeados u ovales Única capa de cél.

epiteliales piramidales con el ápice orientado hacia la luz central.

Núcleos redondos basófilos, ubicados en la parte basal de la célula.

Parte apical ocupada por gránulos de zimógeno.

Sistema de conductos excretores• Porción intraacinosa:

▫ Llega al centro del ácino.▫ Limitada por cél. centroacinosas

(pequeñas y de citoplasma claro).▫ Comienzo de los conductos

intercalares.

• Conductos intercalares:▫ Fuera de los ácinos presentan

epitelio cúbico o cilíndrico bajo.▫ Se vacían en conductos

interlobulares.

• Conductos interlobulares:▫ Epitelio cilíndrico.▫ Desembocan en dos conductos

excretores principales.

Conducto de WirsungConducto de Santorini

• Conducto pancreático mayor.• Recorre desde la cola hasta la cabeza.• Durante su transcurso recibe los

conductos interlobulares casi perpendiculares a él.

• A este tipo de ramificación se le llama monopódica.

• Desemboca en la ampolla de Vater (papila duodenal mayor) junto con el conducto colédoco.

• Conducto pancreático accesorio que suele estar presente.

• Desde la parte inferior de la cabeza hacia la parte superior, por delante del conducto de Wirsung.

• 2 cm por arriba de la papila duodenal mayor, en la papila duodenal menor, desemboca al conducto de Wirsung.

Recubiertos por epitelio cilíndrico simple.

Pueden estar rodeados por tejido conectivo de espesor directamente proporcional al tamaño del conducto.

Páncreas Endocrino• Islotes de Langerhans:

▫ Células endocrinas acumuladas en grupos pequeños dispersos en el tej. Exocrino; unidas por desmosomas y nexos ; separadas del endotelio de los capilares fenestrados por la lámina basal.

▫ Limitados de forma incompleta por tej. conectivo reticular. Continua en el interior de los islotes en escasa cantidad.

▫ Células A (alfa): 20% Glucagon

▫ Células B (beta) 70% Insulina

▫ Células D (delta): 5-10% Somatostatina

▫ Células F: 2% Polipéptido pancreático.

Regeneración El tejido acinoso tiene muy escasa capacidad de regeneración. Se pueden formar islotes nuevos por proliferación y diferenciación del epitelio

de los conductos excretores más pequeños. La formación de células B es estimulada por glucosa, GH y factores de

crecimiento.

HISTOLOGIA DE HIGADO

El hígado se encuentra dividido en lóbulos hexagonales de 1 a 2 mm de diámetro orientado alrededor de venas terminales

Hepatocitos cercanos a la vena hepática terminal << centrolobulillares>>

Hepatocitos cercanos a espacios porta (periferia) <<periportales>>

En el <<ácino>> el parénquima se divide en tres zonas: Zona 1: La mas cercana al aporte sanguíneo Zona 2: Zona mediaZona 3: Limita con vena hepática terminal

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El parénquima hepático se organiza en laminas anastomoticas o placas de hepatocitos que al microscopio se ven como cordones celulares

Entre las trabéculas de los hepatocitos existen sinusoides vasculares.La sangre atraviesa los sinusoides vasculares y sale hace la vena hepática terminal

Los sinusoides están revestidos por células endoteliales fenestradas y discontinuas que delimitan un espacio extrasinusoidal

denominado espacio de Disse

Las células de Kupffer son células dispersas del sistema fagocítico mononuclear que están unidas a la cara luminal de las células endoteliales

Células estrelladas perisinusoidalesSe encuentran diseminadas en el espacio de Disse, contienen grasa.

Involucradas en el almacenamiento y metabolismo de la vitamina A, se transforman en miofibroblastos productores de colágeno cuando hay inflamación en el hígado

Entre hepatocitos contiguos se forman canalículos biliares que son canales de 1 a 2µm de diámetro

Canales de Hering Extensiones del epitelio biliar en el parénquima periportal que limitan con los hepatocitos para formar canales eficientes para drenar la bilis

Fluido biliar llega a conductos biliares

Conductos biliares terminales

HISTOLOGIA DE VESÍCULA BILIAR

Mucosa

Serosa

Tejido conjuntivo (Subserosa o adventicia)

Músculo liso

Mucosa EpitelioConsiste en epitelio columnar simple con citoplasma apical abundante y pálido, en la base se localiza un núcleo con nucléolo prominente

En el cuello de la vesícula glándulas de moco de aspecto tubuloalveolar

Células en punta de lápiz

Linfocitos T intraepiteliales

Lamina propiaLlena los espacios que se forman con los pliegues de mucosa y se compone de:

Tejido conjuntivo Escasos linfocitos T Células Plasmáticas Macrófagos Fibras nerviosas Vasos sanguíneos y linfáticos

Muscular

Formada por capa de células mal definidas (a diferencia de las de la pared intestinal )

Tejido conjuntivoContiene fibras fibroelásticas y adipocitos, además de nervios, vasos, ganglia y paraganglia

Existen invaginaciones o divertículos de la mucosa, conocidos

como senos de Aschoff-Rokitansky

(Mas prominentes cuando hay inflamación)

En 40% de la población sana

Conductos cistohepaticos secundarios a remanentes embrionarios del primordio del hígado

Conductos de LuschkaEncontrados en 10% de colecistectomías