Download - Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn
![Page 1: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. AMIRAH NOVALIANI, SpOG
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNSRI / RSMH PALEMBANG
![Page 2: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/2.jpg)
Masalah Kesehatan Nasional
Angka Kematian IBU
Angka Kematian perinatal
Angka kesakitan ibu - neonatal
![Page 3: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/3.jpg)
Kasus Gawat Darurat Obstetri
1. Kehamilan < 20 mgg : Abortus, KET, Hiperemesis, Mola
Kehamilan > 20 mgg : Plasenta previa, solusio plasenta, ruptur uteri
2. Persalinan : Plasenta previa, Perlukaan jalan lahir, sisa plasenta
3. Nifas : Atonia uteri, perlukaan jalan lahir, sisa plasenta
![Page 4: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/4.jpg)
Tindakan segera
1. Penilaian awal : Fisik dan tanda vital
2. Penilaian klinik lengkap :- Anamnesis- Fisik umum- Obstetri- Panggul
![Page 5: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/5.jpg)
PERDARAHAN OBSTETRI
Perdarahan yang terjadi dalam kehamilan, persalinan dan nifas
Penilaian : 1. Syok
2. Hamil / persalinan / nifas3. Usia kehamilan / persalinan / nifas
4. Diagnosis
![Page 6: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/6.jpg)
HAP( Perdarahan sebelum
melahirkan )DEFINISI :
Perdarahan dari jalan lahir setelah kehamilan 28 minggu
(22-28 minggu = Perdarahan TM II)
Klassifikasi :
1. Plasenta previa
2. Solusio plasenta
3. Belum jelas sumbernya
![Page 7: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/7.jpg)
frekuensi : 3% persalinan
HATI – HATI :1. Usia > 35 tahun
2. Anak > 5 orang
3. Bagian terbawah terapung
4. Preeklampsi atau hipertensi
5. Letak lintang
![Page 8: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/8.jpg)
PLASENTA PREVIA
DEFINISI :Plasenta yang letaknya abnormalyaitu pada SBR, menutupi sebagian atau seluruh OUI
Klasifikasi :1. Plasenta previa totalis2. Plasenta previa parsialis3. Plasenta previa marginalis4. Plasenta letak rendah
![Page 9: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/9.jpg)
Frekuensi : 0,4 – 0,6 %
Etiologi :
Tidak diketahui dengan jelas
Predisposisi :
1. Vaskularisasi desidua berkurang
2. Kerusakan endo / miometrium
3. Plasenta besar
4. Sebab yangbelum dpt dijelaskan
![Page 10: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/10.jpg)
Patogenesis1. Kerusakan endometrium korpus
Implantasi kurang baik SBR2. Kebutuhan nutrisi > Normal
Plasenta melebar SBR / OUIGejala : - Awal bercak
- darah segar- Malam hari - Asal dari Ibu (bayi 10%)
![Page 11: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnosis
1. Anamnesis : Perdarahan tanpa nyeri, tanpa sebab
2. Periksa luar : Terbawah tidak masuk PAP
3. Inspekulo : Perdarahan OUI
4. USG (tidak langsung) 5. Perabaan forniks – kanalis servikalis
![Page 12: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/12.jpg)
Penatalaksanaan
• Ekspektatif
Tujuan ; janin tidak lahir prematur
Syarat : 1. < 37 minggu
2. Perdarahan tdk aktif
3. Belum inpartu
4. KU ibu Baik (Hb>8 g%)
5. Janin hidup
![Page 13: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/13.jpg)
Penatalaksanaan
• AKTIF
Syarat : 1. > 37 minggu / TBJ > 2500 g
2. Perdarahan aktif, KU jelek
3. Inpartu
4. Terbawah masuk PAP
5. Janin mati, kongenital mayor
![Page 14: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/14.jpg)
Tindakan• Perbaikan KU :
Infus, atasi syok• Syok teratasi & pastikan Diagnosis,
Tentukan Terminasi :KU jelek : Seksio sesariaKU baik : PDMO
Persalinan : Seksio Sesar – Pervaginam
![Page 15: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/15.jpg)
SOLUSIO PLASENTA
Definisi :
Terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal sebelum janin lahir pada kehamilan > 28 minggu
Frekuensi : 2% persalinan
berulang 1 dlm 6-25 kehamilan
![Page 16: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/16.jpg)
Etiologi / predisposisi
1. HDK 8. Trauma, VL2. Multiparitas 9. Konsumsi
alkoho;3. Usia ibu tua 10. Merokok4. TP pendek 11. Tumor
uterus5. Dekompresi uterus mendadak6. Tekanan pada VCL 12. Kelainan
uterus7. Defisiensi gizi, asam folat
![Page 17: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnosis
• Gambaran Klinis :– Perdarahan dgn rasa nyeri– Warna kehitaman– Anemia / syok– Uterus tegang– Bagian janin sukar dinilai– DJJ (-)– Plasenta ada cekungan
![Page 18: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/18.jpg)
Penatalaksanaan
• Ekspektatif
Kriteria : 1. KU baik
2. Usia gestasi < 37 mgg
TBJ < 2500 g
3. Solusio plasenta ringan
![Page 19: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/19.jpg)
Penatalaksanaan
• Aktif
Kriteria : 1. KU jelek
2. Usia gestasi > 37 mgg
TBJ > 2500 g
3. Solusio plasenta ringan,
sedang, beratTINDAKAN : Perbaiki KU – Tindakan Obstetri
![Page 20: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/20.jpg)
ABORTUSDefinisi :
Berakhirnya kehamilan sebelum hasil konsepsi mampu hidup diluar kandungan (<500 g atau < 20 minggu)
Abortus Spontan=keguguran=miscarriageAbortus yg terjadi scr alamiah tanpa adanya upaya dr luar
![Page 21: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/21.jpg)
Abortus buatan=provokatus=aborsiAbortus yg terjadi akibat upaya tertentu untuk mengakhiri kehamilan1. Abortus provokatus medisinalis2. Abortus kriminalis
Kejadian : WHO 10% kehamilan Sarwono 10-15%
![Page 22: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/22.jpg)
Etiologi
A. Kel. Perkembangan zigot
B. Kel. Plasenta
C. Kel. Maternal
D. Kel. Traktus genitalis
![Page 23: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/23.jpg)
Penatalaksanaan
• Abortus imminens
a. tirah baring
b. sedatif ringan
c. tokolitik
d. hormonal
![Page 24: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/24.jpg)
Penatalaksanaan
• Abortus insipiens dan inkomplit
a. Perbaiki KU
b. Kuretase
c. Uterotonika
d. Antibiotika
![Page 25: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/25.jpg)
Penatalaksanaan• Abortus komplit
Tidak memerlukan pengobatan khusus
Anemia : SF, roboransia, tranfusi
![Page 26: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/26.jpg)
Penatalaksanaan
• Missed Abortion
a. Periksa CT, BT, COT
b. < 12 mgg : laminaria-kuret
c. > 12 mgg :
estradiol benzoas laminaria / tetes
pitosin
![Page 27: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/27.jpg)
Penatalaksanaan• Abortus septik
a. Rawat ICUb. = Abortus infeksiosac. Deksametasond. Kuretase 24 jam kemudiane. Tdk ada perbaikan : HTSOBf. HT, dipertimbangkan :
- Uterus > 16 mgg- infeksi C.welchii- abortus provokatus- perforasi uterus
![Page 28: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/28.jpg)
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
DEFINISITimbulnya mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil TM I, lebih 10 x 24 jam, shg mengganggu KU dan aktifitas sehari-hari.
Etiologi : tidak diketahui secara pastia. Faktor predisposisib. Faktor organikc. Alergid. Psikologike. Endokrin
![Page 29: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/29.jpg)
Gambaran Klinik
Wanita hamil muda, muda, muntah terus menerus, kulit kering, dehidrasi dan BB turun berat: ikterus dan ggn saraf.
Patologi ;1. Otak2. Jantung3. Sindrom mallory weiss4. Hati5. ginjal
![Page 30: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/30.jpg)
Penatalaksanaan1. Pencegahan
2. Isolasi
3. Puasa sp muntah hilang (24 jam)
4. Terapi psikologis
5. Cairan parenteral
6. Balans cairan
7. Obat penenang, neurotonika
8. Konsul RSJ
9. Terminasi kehamilan
![Page 31: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/31.jpg)
KEHAMILAN EKTOPIK
DEFINISITelur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri
Lokasi :a. Tuba fallopib. Uterusc. Ovariumd. Intraligamentere. Abdominalf. Kombinasi dalam dan luar
uterus
![Page 32: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/32.jpg)
Frekuensi : 0 – 14,6%
Etiologi :
Sebagian besar tidak diketahui
Faktor yang mempengaruhi :
1. Lumen tuba sempit
2. Dinding tuba
3. Diluar tuba
4. Faktor lain
![Page 33: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/33.jpg)
Faktor risiko :
1. PID
2. IUD (inflamasi obstruksi )
3. Riwayat KE
4. Riwayat operasi abdomen
DIAGNOSIS :
Bervariasi tergantung cepat diagnosis, lokasi, implantasi, ruptur
![Page 34: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/34.jpg)
Anamnesis :- Terlambat mens- Nyeri perut bawah- Nyeri menjalar kebahu- Perdarahan pervaginam- Tenesmus
Pemeriksaan Umum :- Kesakitan dan pucat- Tanda syok- Perut mengembung nyeri tekan
![Page 35: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/35.jpg)
Pemeriksaan ginekologi
• Tanda kehamilan muda• Nyeri goyang porsio• Uterus sedikit membesar• CD menonjol dan nyeri raba,
hematokel retrouterina• Suhu kadang naik
![Page 36: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/36.jpg)
Laboratorium
• Hb, lekosit• Pregnancy test (PT)• Progesteron
USG : Kantong gestasi diluar kavum uteri atau genangan cairan di CD
KULDOSENTESIS
![Page 37: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/37.jpg)
Penatalaksanaan
• 1. perbaikan KU, infus dan tranfusi• 2. Laparotomi segera• 3. Kemoterapi
![Page 38: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/38.jpg)
PERDARAHAN POST PARTUMDEFINISI
Perdarahan lebih dari 500 cc dalam 24 jam setelah anak lahir
Etiologi :Atonia uteri (50-60%)Retensio uteri (16-17%)Sisa plasenta (23-24%)Laserasi jalan lahir (4-5%)Kelainan darah (0,5-0,8%)
![Page 39: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/39.jpg)
Klinis
• Perdarahan postpartum dini (early)• Perdarahan masa nifas (Late)
Penatalaksanaan :
1. Hentikan perdarahan
2. Cegah / atasi syok
3. Ganti darah yang hilang
![Page 40: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/40.jpg)
ATONIA UTERI
• Masase uterus + Uterotonika• Kompresi bimanual• Tampon uterovaginal• Operatif : - Ligasi arteri uterina• - Ligasi arteri
hipogastrika• - Histerektomi
![Page 41: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/41.jpg)
RETENSIO PLASENTA
1. Tanpa perdarahan :
Menunggu. VU dikosongkan. Masase
Oksitosin
Perasat crede lege artis
Gagal Manual
2. Manual Ergometrin. Kuretase (ragu)
![Page 42: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/42.jpg)
Robekan / Laserasi jalan lahir
Reparasi secara avue
Gangguan Pembekuan Darah Vitamin K, Kalsium, tranexamic acid Hipofibrinogen : Fibrinogen
tranfusi darah segar,
Fresh frozen plasma
DIC Heparin
![Page 43: Dr. Amirah, Gawat Darurat Obgyn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061415/557213d1497959fc0b931794/html5/thumbnails/43.jpg)