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Dispepsia Funcional
GastroenterologíaDra. Guerra
Alumna: Leonor García TorresGrupo: 601
Definición
• Etimológica: dispepsia (del griego -> dys=mala, peptos=digestión).
• Presencia de dolor o malestar abdominal, independientemente de la etiología.
• Dispepsia no investigada: prueba diagnóstica sin realizar, causa no identificada.
• Dispepsia orgánica: debido a patología bien definida.
Dispepsia Funcional o No Ulcerosa
Según los criterios de Roma III, se define como:Presencia durante por lo menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los 6 meses anteriores de: a) Dolor o malestar abdominal localizado en el
abdomen superior, persistente o recidivante yb) Sin signos de enfermedad orgánica que
expliquen los síntomas yc) La dispepsia no se alivia con la defecación ni
está asociada con el cambio de la frecuencia o forma de las evacuaciones.
Criterios de Roma III
Clasificación
• De acuerdo al síntoma predominante:
• Tipo dismotilidad• Tipo úlcera• Tipo inespecífico
Epidemiología
• Prevalencia en países occidentales 25%.
• Solo la mitad de los dispépticos demandan atención medica.
• Representa el 5% de las consultas de primer nivel.
• En EEUU se gastan >1.3 billones de dólares en medicamentos empleados para aliviar los síntomas dispépticos.
Fisiopatología
Hipersensibilidad al ácido
gástrico
Trastornos de la motilidad y acomodación
gástrica
Hipersensibilidad gástrica
Infección por H. pylori
Trastornos psicológicos
Hipersensibilidad al ácido gástrico
• No existe un estado de hipersecreción. • 20% ventaja terapéutica sobre placebo con
ARH2.• La infusión de ácido en el duodeno produce
náusea y otros síntomas en el px dispéptico pero no en el sano.
• Probable contribución a un estado de sensibilización de la mucosa del estomago o duodeno al ácido gástrico.
Trastornos de la motilidad y acomodación gástrica
• 40-50% hipomotilidad antral o el retraso del vaciamiento gástrico.
• Distribución intragástrica o acomodación anormal de los alimentos.
• 60% lo síntomas mejoran con el uso de procinéticos.
• Se ha sugerido una posible disfunción motora eferente vagal, evaluada por la pobre respuesta del polipéptido pancreático a una comida simulada.
Sensibilidad gástrica alterada
• Los pacientes con DF en comparación con sujetos normales, tienen una capacitancia gástrica en ayuno similar pero un umbral para la inducción de dolor y distención disminuido.
• Distención con balón de duodeno y yeyuno han mostrado también hipersensibilidad.
• El uso de los agonistas o antagonistas de la serotonina han mostrado cierto beneficio en el control de los síntomas de la DF.
Infección por H. pylori
• 87% de los pacientes con DF han reportado infección por Hp. Similar en sujetos controles sin DF.
• Algunos pacientes dispépticos Hp+ presentan patrones de motilidad gastroduodenal diferentes de los sujetos sin dispepsia.
• Pacientes dispépticos con niveles elevados de infección por Hp tienen umbrales sensitivos a la distención con balón inferiores a los pacientes con niveles bajos de infección por Hp.
Trastornos psicológicos
• Pacientes con DF tienen mayor frecuencia de ansiedad, neurosis y depresión que los sujetos normales.
• Edad avanzada, sexo masculino, ser soltero, están asociados con una mayor frecuencia y gravedad de los síntomas.
Diagnóstico
Tratamiento
• Disminución de la secreción de ácido gástrico:– ARH2: ranitidina, famotidina, nizatidina.– IBPs: omeprazol, rabeprazol, lansoprazol, esomeprazol.
• Mejoría de la motilidad y acomodación gástrica:– Procinéticos: metoclopramida, cisaprida y domperidona.
• Reducción de la hipersensibilidad visceral:– Análogos de la somatostatina, antagonistas de los receptores
3 de la serotonina y los agonistas de serotonina tipo 4.
• Corrección de las alteraciones del SNC y trastornos psicológicos:– Antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptura de
serotonina.
• Erradicación de Hp
GRACIAS!