Cribado de cáncer de pulmón. Nuevos Avances.
Dr. Javier J. Zulueta
Director del Servicio de Neumología
Clínica Universidad de Navarra
Pamplona
Cribado de cáncer de pulmón. Evidencias
• Evidencia
• Controversia - Nuevos avances
• Futuro
Evidencias
• IELCAP (N Engl J Med 2006;355:1763-71)
– Detección en estadio I 85%
– Supervivencia a 10 años 80%
– % positivos 1ª ronda 13%
• NLST (N Engl J Med 2011;365:395-409)
– Disminución de la mortalidad 20% +
– Morbilidad < 1%
– % positivos 1ª ronda 28%
NLST showed a 20% reduction in the 6-year CUMULATIVE mortality rates for CT vs. CXR
(356 vs. 443 deaths)
NEJM 2011 Trial was stopped
443 deaths
356 deaths 3 rounds of
screening
Follow up
NLST
Baseline 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12th
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
20% reduction
Cumulative
Mortality rate
Mortality
reduction
CT screening
CXR screening
U.S. Preventive Services Task
Force – USPSTF (2013)
La USPSTF recomienda cribado anual de cáncer de
pulmón con TBDR en personas de alto riesgo según la
edad y los antecedentes de tabaquismo.
Recomendación Grado B.
Alto riesgo
• Fumadores y ex fumadores
• 55-74 años de edad
• ≥ 30 paquetes-años
• Ex fumadores desde hace menos de 15 años
Criterios NLST
Enfisema Riesgo de cáncer de pulmón
RR IC 95%
IELCAP UN (n = 1166) 2,51 1,01– 6,23
PLuSS (n = 3638) 3.14 1.91– 5.15
de Torres et al. CHEST 2007; 132: 1932-8
Ajustado para edad, sexo & tabaquismo.
Wilson et al. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:738
IELCAP UN
n = 1696
25 Ca. 2+ TBDR
n = 3061
29 Ca. 1ª ronda
54 Ca.
Pablo Sánchez-Salcedo et al. (submitted)
NND = 243
IELCAP UN
n = 1696
25 Ca. 2+ TBDR
n = 3061
29 Ca. 1ª ronda
54 Ca.
Pablo Sánchez-Salcedo et al. (submitted)
NLST
n = 660
13 Ca.
n = 1112
20 Ca.
33 Ca. 39%
31%
48%
NND = 165 NND = 243
IELCAP UN
n = 1696
25 Ca. 2+ TBDR
n = 3061
29 Ca. 1ª ronda
54 Ca.
Pablo Sánchez-Salcedo et al. (submitted)
NLST
n = 660
13 Ca.
n = 1112
20 Ca.
33 Ca. 39%
31%
48%
NND = 165
IELCAP UN +
NLST-E
n= 883
22 Ca.
n = 3061
29 Ca.
51 Ca.
+ E NLST
NND = 138 NND = 243
Nódulo sólido ≥ 4mm
Nódulo sólido ≥ 5mm
% positivos
1ª ronda
13 %
28 %
Definición de positivo
• I-ELCAP 2006 – 2010
• Cribado basal: 21,136 participantes
Nódulo (mm) nº positivos % positivo nº cáncer en
12 meses pruebas
≥ 5mm 3.396 16,1 119
≥ 6mm 2.159 10,2 119 36%
≥ 7mm 1.498 7,1 113 56%
≥ 8mm 1.077 5,1 112 68%
≥ 9mm 838 4,0 111 75%
Ann Intern Med. 2013;158:246-252.
Coste - Efectividad Intervención Coste de QALY
Screening TBDR (anual x 15 a, 50 – 64 a) $28.240 – $47.115
PLoS One. 2013 Aug 7;8(8):e71379.
Coste - Efectividad Intervención Coste de QALY
Screening TBDR (anual x 15 a, 50 – 64 a) $28.240 – $47.115
PLoS One. 2013 Aug 7;8(8):e71379.
Colonoscopia cada 10 años (50-75 a) $8.552
Citología cérvix cada 3 años (20-65 a) $18.662
Mamografía cada 2 años (50 – 75 a) $53.611
Diálisis renal $203.724
Estatina vs. Dieta (varones LDL > 160) $227.878 – $455.755
Futuro
• Programas de cribado con registros de datos comunes
• Investigación
– Perfiles de riesgo
– Manejo de nódulos
– Tratamiento de cáncer de pulmón pequeño
– Deshabituación tabáquica
Conclusiones
• El cribado de cáncer de pulmón mediante TBDR es efectivo, con costes y riesgos asumibles.
• La definición de alto riesgo (población objetivo) requiere más investigación.
• El enfisema es un marcador de riesgo importante.
• Deshabituación tabáquica
0
20
40
60
80
100
120
140
ELCAP Lancet 1999
IELCAP NEJM 2006
NLST NEJM 2010
Mayo Lung Trial J Occup Med 1986
Número de Publicaciones
Screening Cáncer de Pulmón