Cribado de cáncer de pulmón. Nuevos Avances.

Dr. Javier J. Zulueta

Director del Servicio de Neumología

Clínica Universidad de Navarra

Pamplona

Cribado de cáncer de pulmón. Evidencias

• Evidencia

• Controversia - Nuevos avances

• Futuro

Evidencias

• IELCAP (N Engl J Med 2006;355:1763-71)

– Detección en estadio I 85%

– Supervivencia a 10 años 80%

– % positivos 1ª ronda 13%

• NLST (N Engl J Med 2011;365:395-409)

– Disminución de la mortalidad 20% +

– Morbilidad < 1%

– % positivos 1ª ronda 28%

NLST showed a 20% reduction in the 6-year CUMULATIVE mortality rates for CT vs. CXR

(356 vs. 443 deaths)

NEJM 2011 Trial was stopped

443 deaths

356 deaths 3 rounds of

screening

Follow up

NLST

Baseline 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12th

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

20% reduction

Cumulative

Mortality rate

Mortality

reduction

CT screening

CXR screening

U.S. Preventive Services Task

Force – USPSTF (2013)

La USPSTF recomienda cribado anual de cáncer de

pulmón con TBDR en personas de alto riesgo según la

edad y los antecedentes de tabaquismo.

Recomendación Grado B.

Alto riesgo

• Fumadores y ex fumadores

• 55-74 años de edad

• ≥ 30 paquetes-años

• Ex fumadores desde hace menos de 15 años

Criterios NLST

Enfisema Riesgo de cáncer de pulmón

RR IC 95%

IELCAP UN (n = 1166) 2,51 1,01– 6,23

PLuSS (n = 3638) 3.14 1.91– 5.15

de Torres et al. CHEST 2007; 132: 1932-8

Ajustado para edad, sexo & tabaquismo.

Wilson et al. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:738

IELCAP UN

n = 1696

25 Ca. 2+ TBDR

n = 3061

29 Ca. 1ª ronda

54 Ca.

Pablo Sánchez-Salcedo et al. (submitted)

NND = 243

IELCAP UN

n = 1696

25 Ca. 2+ TBDR

n = 3061

29 Ca. 1ª ronda

54 Ca.

Pablo Sánchez-Salcedo et al. (submitted)

NLST

n = 660

13 Ca.

n = 1112

20 Ca.

33 Ca. 39%

31%

48%

NND = 165 NND = 243

IELCAP UN

n = 1696

25 Ca. 2+ TBDR

n = 3061

29 Ca. 1ª ronda

54 Ca.

Pablo Sánchez-Salcedo et al. (submitted)

NLST

n = 660

13 Ca.

n = 1112

20 Ca.

33 Ca. 39%

31%

48%

NND = 165

IELCAP UN +

NLST-E

n= 883

22 Ca.

n = 3061

29 Ca.

51 Ca.

+ E NLST

NND = 138 NND = 243

Nódulo sólido ≥ 4mm

Nódulo sólido ≥ 5mm

% positivos

1ª ronda

13 %

28 %

Definición de positivo

• I-ELCAP 2006 – 2010

• Cribado basal: 21,136 participantes

Nódulo (mm) nº positivos % positivo nº cáncer en

12 meses pruebas

≥ 5mm 3.396 16,1 119

≥ 6mm 2.159 10,2 119 36%

≥ 7mm 1.498 7,1 113 56%

≥ 8mm 1.077 5,1 112 68%

≥ 9mm 838 4,0 111 75%

Ann Intern Med. 2013;158:246-252.

Coste - Efectividad Intervención Coste de QALY

Screening TBDR (anual x 15 a, 50 – 64 a) $28.240 – $47.115

PLoS One. 2013 Aug 7;8(8):e71379.

Coste - Efectividad Intervención Coste de QALY

Screening TBDR (anual x 15 a, 50 – 64 a) $28.240 – $47.115

PLoS One. 2013 Aug 7;8(8):e71379.

Colonoscopia cada 10 años (50-75 a) $8.552

Citología cérvix cada 3 años (20-65 a) $18.662

Mamografía cada 2 años (50 – 75 a) $53.611

Diálisis renal $203.724

Estatina vs. Dieta (varones LDL > 160) $227.878 – $455.755

Futuro

• Programas de cribado con registros de datos comunes

• Investigación

– Perfiles de riesgo

– Manejo de nódulos

– Tratamiento de cáncer de pulmón pequeño

– Deshabituación tabáquica

Conclusiones

• El cribado de cáncer de pulmón mediante TBDR es efectivo, con costes y riesgos asumibles.

• La definición de alto riesgo (población objetivo) requiere más investigación.

• El enfisema es un marcador de riesgo importante.

• Deshabituación tabáquica

0

20

40

60

80

100

120

140

ELCAP Lancet 1999

IELCAP NEJM 2006

NLST NEJM 2010

Mayo Lung Trial J Occup Med 1986

Número de Publicaciones

Screening Cáncer de Pulmón