Download - CR Nefrolithiasis Fix New

8/10/2019 CR Nefrolithiasis Fix New

1/45

Referat Radiologi

PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA BATU

SALURAN KEMIH(Radiology Imaging of Ur inary Calcul i )

Disusun Oleh :

Dian Mardiani 110.2009.078

Muminah 110.2009.192

Pembimbing :

dr. Lilis Untari S, Sp. Rad

dr. Kesuma Mulya, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH CILEGON / FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

PERIODE 15 SEPTEMBER04 OKTOBER 2014


2/45

i

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................................. i

I. ANATOMI SALURAN KEMIH..................................................................................... 1

II. FISIOLOGI GINJAL....................................................................................................... 6

III. BATU SALURAN KEMIH (UROLITIASIS)............................................................ 6

a) Definisi......................................................................................................................... 6

b) Penyebab Pembentukan Batu Saluran Kemih.............................................................. 7

c) Klasifikasi Batu Saluran Kemih................................................................................... 9

d) Gejala-Gejala Batu Saluran Kemih............................................................................ 13

d) Pemeriksaan Fisik...................................................................................................... 14

e) Pemeriksaan Penunjang............................................................................................. 14

f) PENATALAKSAAN MEDIS BATU SALURAN KEMIH...................................... 37

g) PENCEGAHAN BATU SALURAN KEMIH........................................................... 39

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................. ii


3/45

1

I. ANATOMI SALURAN KEMIH

A. Ginjal

Ginjal terletak di rongga retroperitonium dan terlindung oleh otot-otot

punggung di sebelah posterior dan oleh organ-organ intraperitoneal disebelah anteriornya.Ginjal berwarna cokelat kemerahan dan terletak di

belakang peritoneum, setinggi dinding posterior abdomen di samping kanan

dan kiri columna vertebralis, dan sebagian besar tertutup oleh arcus costalis.1

Ginjal kanan terletak sedikit lebih rendah dibandingkan ginjal kiri,

karena adanya lobus hepatis dextra yang besar. Bila diafragma berkontraksi

pada waktu respirasi, kedua ginjal turun ke arah vertikal sampai sejauh 1 inci

(2.5 cm). Pada kedua margo medialis ginjal yang cekung, terdapat celah

vertikal yang dibatasi oleh pinggir-pinggir substansi ginjal yang tebal yang

disebut hillum renalis. Hilum renalis meluas ke suatu ruangan yang besaryang disebut sinus renalis. Hilum renalis dilalui, dari depan ke belakang, oleh

vena renalis, dua cabang arteria renalis, ureter, dan cabang ketiga arteri

renalis. Pembuluh-pembuluh limfatik dan serabut-serabut saraf simpatis juga

melalui hilum ini2.

Gambar 1. Posisis anatomis ginjal

Hubungan ginjal kanan :

a) Ke anterior : glandula suprarenalis, hepar, duodenum pars descendens

dan flexura coli dextra.

b) Ke posterior : diaphragma, recessus costodiaphragmaticus, costa XII,

m. quadratus lumborum dan m. transversus abdominis. Nervus

subcostalis (T12), nervus iliohypogastricus dan nervus ilioinguinalis

(L1) berjalan ke bawah dan lateral.

Hubungan ginjal kiri :

a) Ke anterior : glandula suprarenalis, lien, gaster, pancreas, flexura coli

sinistra, jejunum.


4/45

2

b) Ke posterior : diaphragma, recessus costodiaphragmaticus, costa XI

(ren sinistra lebih tinggi dibandingkan ren dextra) dan costa XII,

m.psoas, m.quadratus lumborum dan m.transversus abdominis.

Nervus subcostalis (T12), nervus ilihypogastricus dan nervus

ilioinguinalis (L1) berjalan ke bawah dan lateral.Ginjal mempunyai selubung sebagai berikut :

a) Capsula fibrosa : meliputi dan melekat dengan erat pada permukaan

luar ginjal

b)

Capsula adiposa : meliputi capsula fibrosa

c)

Fascia renalis : merupakan kondensasi jaringan ikat yang terletak di

luar capsula adiposa serta meliputi ginjal dan glandula suprarenalis.

Di lateral fascia ini melanjutkan diri sebagai fascia tranversalis

d)

Corpus adiposum pararenale : terletak di luar fascia renalis dan sering

didapatkan dalam jumlah besar. Corpus adiposum pararenale

membentuk sebagian lemak retroperitoneal

Capsula adiposa, fascia renalis, dan corpus adiposum pararenale menyokong

dan memfiksasi ginjal pada posisinya di dinding posterior abdomen.

Gambar 2. Bagianbagian ginjal

Struktur ginjal :

a) Cortex renalis di bagian luar yang berwarna coklat gelap.

b) Medulla renalis di bagian dalam yang berwarna coklat lebih terang

dibandingkan cortex.

Medulla renalis terdiri atas kira-kira selusin piramida renalis

yang masing-masing mempunyai basis yang menghadap ke cortex

renalis, dan apex yaitu papilla renalis yang menonjol ke medial.

Bagian cortex yang menonjol ke medulla diantara pyramide yang

berdekatan disebut columna renalis. Bagian bergaris-garis yang


5/45

3

membentang dari basis piramida renalis sampai ke cortex disebut

radii medullaris1.

Sinus renalis merupakan ruangan di dalam hillum renalis,

berisi pelebaran ke atas ureter, yang disebut pelvis renalis. Pelvis

renalis terbagi menjadi dua atau tiga calyx renalis major yang masing-masing akan bercabang manjadi dua atau tiga calices renalis minores.

Setiap calyx minor diinvaginasi oleh apex piramida renalis yang

disebut papilla renalis1.

Gambar 3. Potongan coronal ginjal

Perdarahan, limf dan persarafan ginjal :

a)

Arteri

Arteri renalis berasal dari aorta setinggi vertebra lumbalis II.

Masing-masing arteri renalis biasanya bercabang menjadi lima arteri

segmentalis yang masuk ke dalam hilum renalis, empat di depan dan

satu di belakang pelvis renalis. Arteri ini memperdarahi segmen-

segmen atau area renalis yang berbeda. Arteri lobaris berasal dari

arteri segmentalis, masing-masing satu buah untuk satu piramida

renalis. Sebelum masuk substansia renalis, setiap arteri lobaris

mempercabangkan dua atau tiga arteri interlobaris. Arteri interlobaris

berjalan menuju cortex di antara piramida renalis. Pada perbatasan

cortex dan medula renalis, arteri interlobaris bercabang menjadi arteri

arcuata yang melengkung di atas basis piramida renalis. Arteri arcuata

mempercabangkan sejumlah arteri interlobularis yang berjalan ke atas

di dalam cortex. Arteriol aferen glomerulus merupakan cabang

interlobularis1.

b)

Vena

Vena renalis keluar dari hilum renalis di depan arteri renalisdan mengalirkan darah ke vena cava inferior.


6/45

4

c) Aliran limf

Dialiri oleh nodi aortici lateralis berada di sekitar pangkal

arteri renalis.

Gambar 4. Vaskularisasi ginjal

d) Persarafan

Dipersarafi oleh serabut plexus renalis. Serabut-serabut aferen

yang berjalan melalui plexus renalis masuk ke medulla spinalis

melalui nervi thoracici 10, 11 dan 12.

Gambar 5. Innervasi Ginjal

B.

Ureter

Ureter merupakan saluran kecil yang menghubungkan antara ginjal

dengan kandung kemih (vesica urinearia), dengan panjang 25-30 cm,

dengan penampang 0,5 cm. Saluran ini menyempit di tiga tempat yaitu di

titik asal ureter pada pelvis ginjal, di titik saat melewati pinggiran pelvis, dan

di titik pertemuannya dengan kendung kemih. BSK dapat tersangkut dalam

ureter di ketiga tempat tersebut, yang mengakibatkan nyeri (kolik ureter)1.

Lapisan dinding ureter terdiri dari dinding luar berupa jaringan ikat

(jaringan fibrosa), lapisan tengah terdiri dari lapisan otot polos, lapisan

sebelah dalam merupakan lapisan mukosa. Lapisan dinding ureter


7/45

5

menimbulkan gerakan-gerakan peristalt ik tiap 5 menit sekali yang akan

mendorong air kemih masuk ke dalam kandung kemih (vesica urinearia).

Setiap ureter akan masuk ke dalam kandung kemih melalui suatu

sfingter. Sfingter adalah suatu struktur muskuler (berotot) yang dapat

membuka dan menutup sehingga dapat mengatur kapan air kemih bisa lewatmenuju ke dalam kandung kemih. Air kemih yang secara teratur tersebut

mengalir dari ureter akan di tampung dan terkumpul di dalam kandung

kemih2.

C. Kandung Kemih

Kandung kemih merupakan kantong muscular yang bagian dalamnya

dilapisi oleh membran mukosa dan terletak di depan organ pelvis lainnya

sebagai tempat menampung air kemih yang dibuang dari ginjal melalui ureter

yang merupakan hasil buangan penyaringan darah.

Dalam menampung air kemih kandung kemih mempunyai kapasitas

maksimal yaitu untuk volume orang dewasa lebih kurang adalah 30-450 ml.

Kandung kemih bersifat elastis, sehingga dapat mengembang dan mengkerut.

Ketika kosong atau setengah terdistensi, kandung kemih terletak pada pelvis

dan ketika lebih dari setengah terdistensi maka kandung kemih akan berada

pada abdomen di atas pubis2.

Dimana ukurannya secara bertahap membesar ketika sedang

menampung jumlah air kemih yang secara teratur bertambah. Apabila

kandung kemih telah penuh, maka akan dikirim sinyal ke otak dan

menyampaikan pesan untuk berkemih. Selama berkemih, sfingter lainnyayang terletak diantara kandung kemih dan uretra akan membuka dan akan

diteruskan keluar melalui uretra. Pada saat itu, secara bersamaan dinding

kandung kemih berkontrasksi yang menyebabkan terjadinya tekanan

sehingga dapat membantu mendorong air kemih keluar menuju uretra1.

D. Uretra

Saluran kemih (uretra) merupakan saluran sempit yang berpangkal

pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar. Pada

laki-laki uretra berjalan berkelok-kelok melalui tengah-tengah prostat

kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis ke bagian

penis panjangnya 20 cm. Uretra pada laki-laki terdiri dari uretra prostatika,

uretra membranosa, dan uretra kavernosa. Uretra prostatika merupakan

saluran terlebar dengan panjang 3 cm, dengan bentuk seperti kumparan yang

bagian tengahnya lebih luas dan makin ke bawah makin dangkal kemudian

bergabung dengan uretra membranosa. Uretra membranosa merupakan

saluran yang paling pendek dan paling dangkal. Uretra kavernosa merupakan

saluran terpanjang dari uretra dengan panjang kira-kira 15 cm.

Pada wanita, uretra terletak di belakang simfisis pubis berjalan miring

sedikit kearah atas, panjangnya 3-4 cm. Muara uretra pada wanita terletak

di sebelah atas vagina (antara clitoris dan vagina) dan uretra disini hanya


8/45

6

sebagai saluran ekskresi. Uretra wanita jauh lebih pendek daripada uretra

laki-laki1.

II. FISIOLOGI GINJAL

Darah yang membawa sisa-sisa hasil metabolisme tubuh difiltrasi(disaring) didalam glomeruli kemudian di tubuli ginjal, beberapa zat yang

masih diperlukan tubuh mengalami reabsorbsi dan zat-zat hasil sisa

metabolisme mengalami sekresi bersama air membentuk urine. Setiap hari

tidak kurang 180 liter cairan tubuh difiltrasi di glomerulus dan menghasilkan

urine 1-2 liter. Urine yang terbentuk didalam nefron disalurkan melalui

piramida ke system pelvikalises ginjal untuk kemudian disalurkan ke dalam

ureter.1

Selain membuang sisa-sisa metabolisme tubuh melalui urine, ginjal

berfungsi juga dalam 1.) mengontrol sekresi hormone-hormon aldosterondan ADH (anti diuretic hormone) dalam mengatuir jumlah cairan tubuh, 2.)

mengatur metabolisme ion kalsium dan vitamin D, 3.) menghasilkan

beberapa hormone, antara lain eritropoetin yang berperan dalam

pembentukan sel darah merah, renin yang berperan dalam mengatur tekanan

darah, serta hormone prostaglandin1.

III. BATU SALURAN KEMIH (UROLITIASIS)

a) Definisi

Batu Saluran Kemih (BSK) adalah penyakit dimana didapatkan masa

keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih baik saluran

kemih atas (ginjal dan ureter) dan saluran kemih bawah (kandung kemih dan

uretra), yang dapat menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran

kemih dan infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal)

maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih). Batu ini terbentuk

dari pengendapan garam kalsium, magnesium, asam urat, atau sistein3.

BSK dapat berukuran dari sekecil pasir hingga sebesar buah anggur.

Batu yang berukuran kecil biasanya tidak menimbulkan gejala dan biasanya

dapat keluar bersama dengan urine ketika berkemih. Batu yang berada di

saluran kemih atas (ginjal dan ureter) menimbulkan kolik dan jika batu

berada di saluran kemih bagian bawah (kandung kemih dan uretra) dapat

menghambat buang air kecil. Batu yang menyumbat ureter, pelvis renalis

maupun tubulus renalis dapat menyebabkan nyeri punggung atau kolik

renalis (nyeri kolik yang hebat di daerah antara tulang rusuk dan tulang

pinggang yang menjalar ke perut juga daerah kemaluan dan paha sebelah

dalam). Hal ini disebabkan karena adanya respon ureter terhadap batu

tersebut, dimana ureter akan berkontraksi yang dapat menimbulkan rasa nyeri

kram yang hebat4

.


9/45

7

b) Penyebab Pembentukan Batu Saluran Kemih

Penyebab pasti pembentukan BSK belum diketahui, oleh karena

banyak faktor yang dilibatkannya, sampai sekarang banyak teori dan faktor

yang berpengaruh terhadap pembentukan BSK yaitu :

a)

Teori Fisiko KimiawiPrinsip dari teori ini adalah terbentuknya BSK karena adanya

proses kimia, fisika maupun gabungan fisiko kimiawi. Dari hal

tersebut diketahui bahwa terjadinya batu sangat dipengaruhi oleh

konsentrasi bahan pembentuk batu di saluran kemih.

Berdasarkan faktor fisiko kimiawi dikenal teori pembentukan

batu, yaitu:

Teori Supersaturasi

Supersaturasi air kemih dengan garam-garam

pembentuk batu merupakan dasar terpenting dan merupakan

syarat terjadinya pengendapan. Apabila kelarutan suatu

produk tinggi dibandingkan titik endapannya maka terjadi

supersaturasi sehingga menimbulkan terbentuknya kristal dan

pada akhirnya akan terbentuk batu.

Supersaturasi dan kristalisasi dapat terjadi apabila ada

penambahan suatu bahan yang dapat mengkristal di dalam air

dengan pH dan suhu tertentu yang suatu saat akan terjadi

kejenuhan dan terbentuklah kristal. Tingkat saturasi dalam air

kemih tidak hanya dipengaruhi oleh jumlah bahan pembentuk

BSK yang larut, tetapi juga oleh kekuatan ion, pembentukankompleks dan pH air kemih.

Teori Matrik

Di dalam air kemih terdapat protein yang berasal dari

pemecahan mitokondria sel tubulus renalis yang berbentuk

laba-laba. Kristal batu oksalat maupun kalsium fosfat akan

menempel pada anyaman tersebut dan berada di sela-sela

anyaman sehingga terbentuk batu. Benang seperti laba-laba

terdiri dari protein 65%, heksana 10%, heksosamin 2-5%

sisanya air. Pada benang menempel kristal batu yang seiringwaktu batu akan semakin membesar. Matriks tersebut

merupakan bahan yang merangsang timbulnya batu.

Teori Tidak Adanya Inhibitor

Dikenal 2 jenis inhibitor yaitu organik dan anorganik.

Pada inhibitor organik terdapat bahan yang sering terdapat

dalam proses penghambat terjadinya batu yaitu asam sitrat,

nefrokalsin, dan tamma-horsefall glikoprotein sedangkan yang

jarang terdapat adalah gliko-samin glikans dan uropontin.

Pada inhibitor anorganik terdapat bahan pirofosfat dan

Zinc. Inhibitor yang paling kuat adalah sitrat, karena sitrat


10/45

8

akan bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium sitrat yang

dapat larut dalam air. Inhibitor mencegah terbentuknya kristal

kalsium oksalat dan mencegah perlengketan kristal kalsium

oksalat pada membaran tubulus. Sitrat terdapat pada hampir

semua buah-buahan tetapi kadar tertinggi pada jeruk. Haltersebut yang dapat menjelaskan mengapa pada sebagian

individu terjadi pembentukan BSK, sedangkan pada individu

lain tidak, meskipun sama-sama terjadi supersanturasi.

Teori Epitaksi

Pada teori ini dikatakan bahwa kristal dapat menempel

pada kristal lain yang berbeda sehingga akan cepat membesar

dan menjadi batu campuran. Keadaan ini disebut nukleasi

heterogen dan merupakan kasus yang paling sering yaitu

kristal kalsium oksalat yang menempel pada kristal asam urat

yang ada.

Teori Kombinasi

Banyak ahli berpendapat bahwa BSK terbentuk

berdasarkan campuran dari beberapa teori yang ada.

Teori Infeksi

Teori terbentuknya BSK juga dapat terjadi karena

adanya infeksi dari kuman tertentu. Pengaruh infeksi pada

pembentukan BSK adalah teori terbentuknya batu survit

dipengaruhi oleh pH air kemih > 7 dan terjadinya reaksi

sintesis ammonium dengan molekul magnesium dan fosfatsehingga terbentuk magnesium ammonium fosfat (batu survit)

misalnya saja pada bakteri pemecah urea yang menghasilkan

urease. Bakteri yang menghasilkan urease yaitu Proteus spp,

Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, dan

Staphiloccocus. Teori pengaruh infeksi lainnya adalah teori

nano bakteria dimana penyebab pembentukan BSK adalah

bakteri berukuran kecil dengan diameter 50-200 nanometer

yang hidup dalam darah, ginjal dan air kemih. Bakteri ini

tergolong gram negatif dan sensitif terhadap tetrasiklin.Dimana dinding pada bakteri tersebut dapat mengeras

membentuk cangkang kalsium kristal karbonat apatit dan

membentuk inti batu, kemudian kristal kalsium oksalat akan

menempel yang lama kelamaan akan membesar. Dilaporkan

bahwa 90% penderita BSK mengandung nano bacteria.

b) Teori Vaskuler

Pada penderita BSK sering didapat penyakit hipertensi dan

kadar kolesterol darah yang tinggi, maka Stoller mengajukan teori

vaskuler untuk terjadinya BSK, yaitu :

Hipertensi


11/45

9

Pada penderita hipertensi 83% mempunyai perkapuran

ginjal sedangkan pada orang yang tidak hipertensi yang

mempunyai perkapuran ginjal sebanyak 52%. Hal ini

disebabkan aliran darah pada papilla ginjal berbelok 180 dan

aliran darah berubah dari aliran laminer menjadi turbulensi.Pada penderita hipertensi aliran turbelen tersebut berakibat

terjadinya pengendapan ion-ion kalsium papilla (Ranalls

plaque) disebut juga perkapuran ginjal yang dapat berubah

menjadi batu.

Kolesterol

Adanya kadar kolesterol yang tinggi dalam darah akan

disekresi melalui glomerulus ginjal dan tercampur didalam air

kemih. Adanya butiran kolesterol tersebut akan merangsang

agregasi dengan kristal kalsium oksalat dan kalsium fosfat

sehingga terbentuk batu yang bermanifestasi klinis (teori

epitaksi).

Menurut Hardjoeno (2006), diduga dua proses yang

terlibat dalam BSK yakni supersaturasi dan nukleasi.

Supersaturasi terjadi jika substansi yang menyusun batu

terdapat dalam jumlah yang besar dalam urine, yaitu ketika

volume urine dan kimia urine yang menekan pembentukan

menurun. Pada proses nukleasi, natrium hidrogen urat, asam

urat dan kristal hidroksipatit membentuk inti. Ion kalsium dan

oksalatkemudian merekat (adhesi) di inti untuk membentukcampuran batu. Proses ini dinamakan nukleasi heterogen.

Analisis batu yang memadai akan membantu memahami

mekanisme patogenesis BSK dan merupakan tahap awal

dalam penilaian dan awal terapi pada penderita BSK.

c) Klasifikasi Batu Saluran Kemih

Komposisi kimia yang terkandung dalam batu ginjal dan saluran

kemih dapat diketahui dengan menggunakan analisis kimia khusus untuk

mengetahui adanya kalsium, magnesium, amonium, karbonat, fosfat, asam

urat oksalat, dan sistin.

Batu kalsium

Kalsium adalah jenis batu yang paling banyak menyebabkan

BSK yaitu sekitar 70%-80% dari seluruh kasus BSK. Batu ini

kadang-kadang di jumpai dalam bentuk murni atau juga bisa dalam

bentuk campuran, misalnya dengan batu kalsium oksalat, batu

kalsium fosfat atau campuran dari kedua unsur tersebut.

Terbentuknya batu tersebut diperkirakan terkait dengan kadar

kalsium yang tinggi di dalam urine atau darah dan akibat dari

dehidrasi. Batu kalsium terdiri dari dua tipe yang berbeda, yaitu:


12/45

10

Whewellite (monohidrat) yaitu , batu berbentuk padat, warna

cokat/ hitam dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi

pada air kemih.

Kombinasi kalsium dan magnesium menjadi weddllite

(dehidrat) yaitu batu berwarna kuning, mudah hancur daripadawhewellite.

Batu asam urat

Lebih kurang 5-10% penderita BSK dengan komposisi asam

urat. Pasien biasanya berusia > 60 tahun. Batu asam urat dibentuk

hanya oleh asam urat. Kegemukan, peminum alkohol, dan diet tinggi

protein mempunyai peluang lebih besar menderita penyakit BSK,

karena keadaan tersebut dapat meningkatkan ekskresi asam urat

sehingga pH air kemih menjadi rendah. Ukuran batu asam urat

bervariasi mulai dari ukuran kecil sampai ukuran besar sehingga

membentuk staghorn (tanduk rusa). Batu asam urat ini adalah tipe

batu yang dapat dipecah dengan obat-obatan. Sebanyak 90% akan

berhasil dengan terapi kemolisis.

Batu struvit (magnesium-amonium fosfat)

Batu struvit disebut juga batu infeksi, karena terbentuknya

batu ini disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman

penyebab infeksi ini adalah golongan kuman pemecah urea atau urea

splitter yang dapat menghasilkan enzim urease dan merubah urine

menjadi bersuasana basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak.

Kuman yang termasuk pemecah urea di antaranya adalah : Proteusspp, Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, dan

Staphiloccocus. Ditemukan sekitar 15-20% pada penderita BSK. Batu

struvit lebih sering terjadi pada wanita daripada laki-laki. Infeksi

saluran kemih terjadi karena tingginya konsentrasi ammonium dan pH

air kemih >7. Pada batu struvit volume air kemih yang banyak sangat

penting untuk membilas bakteri dan menurunkan supersaturasi dari

fosfat.

Batu Sistin

Batu Sistin terjadi pada saat kehamilan, disebabkan karenagangguan ginjal. Merupakan batu yang paling jarang dijumpai dengan

frekuensi kejadian 1-2%. Reabsorbsi asam amino, sistin, arginin, lysin

dan ornithine berkurang, pembentukan batu terjadi saat bayi.

Disebabkan faktor keturunan dan pH urine yang asam. Selain karena

urine yang sangat jenuh, pembentukan batu dapat juga terjadi pada

individu yang memiliki riwayat batu sebelumnya atau pada individu

yang statis karena imobilitas.


13/45

11

Jenis batu dapat dibagi berdasarkan etiologinya menurut European

Asssociation Urolithiasis (2011) sebagai berikut3:

Gambar 6. Klasifikasi batu saluran kemih berdasarkan etiologi

Memerlukan pengobatan seumur hidup, diet mungkin menyebabkan

pembentukan batu, pengenceran air kemih yang rendah dan asupan protein

hewani yang tinggi menaikkan ekskresi sistin dalam air kemih.

Secara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah

terjadinya BSK pada seseorang. Faktor-faktor tersebut adalah faktor intrinsik,

yaitu keadaan yang berasal dari tubuh seseorang dan faktor ekstrinsik, yaitu

pengaruh yang berasal dari lingkungan disekitarnya.

a) Faktor Intrinsik

Faktor intrinsik adalah faktor yang berasal dari dalam individu

sendiri. Termasuk faktor intrinsik adalah umur, jenis kelamin,

keturunan, riwayat keluarga.

Umur

Umur terbanyak penderita BSK di negara-negara Barat

adalah 20-50 tahun, sedangkan di Indonesia terdapat pada

golongan umur 30-60 tahun. Penyebab pastinya belum

diketahui, kemungkinan disebabkan karena adanya perbedaan

faktor sosial ekonomi, budaya, dan diet.

Berdasarkan penelitian Latvan, dkk (2005) di RS.SedneyAustralia, proporsi BSK 69% pada kelompok umur 20-49 tahun.

Menurut Basuki (2011), penyakit BSK paling sering didapatkan

pada usia 30-50 tahun.

Jenis kelamin

Kejadian BSK berbeda antara laki-laki dan wanita.

Jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan

dengan pasien perempuan. Kejadian BSK pada laki-laki

disebabkan oleh anatomis saluran kemih pada laki-laki yang

lebih panjang dibandingkan perempuan, secara alamiah didalamair kemih laki-laki kadar kalsium lebih tinggi dibandingkan


14/45

12

perempuan, dan pada air kemih perempuan kadar sitrat

(inhibitor) lebih tinggi, laki-laki memiliki hormon testosterone

yang dapat meningkatkan produksi oksalat endogen di hati, serta

adanya hormon estrogen pada perempuan yang mampu

mencegah agregasi garam kalsium.Insiden BSK di Australia pada tahun 2005 pada laki-laki

100-300 per 100.000 populasi sedangkan pada perempuan 50-

100 per 100.000 populasi.

Heriditer/ Keturunan

Faktor keturunan dianggap mempunyai peranan dalam

terjadinya penyakit BSK. Walaupun demikian, bagaimana

peranan faktor keturunan tersebut sampai sekarang belum

diketahui secara jelas. Berdasarkan penelitian Latvan, dkk

(2005) di RS. Sedney Australia berdasarkan keturunan proporsi

BSK pada laki-laki 16,8% dan pada perempuan 22,7%.

b) Faktor Ekstrinsik

Faktor ekstrinsik adalah faktor yang berasal dari lingkungan luar

individu seperti geografi, iklim, serta gaya hidup seseorang.

Geografi

Prevalensi BSK banyak diderita oleh masyarakat yang

tinggal di daerah pegunungan. Hal tersebut disebabkan oleh

sumber air bersih yang dikonsumsi oleh masyarakat dimana

sumber air bersih tersebut banyak mengandung mineral sepertiphospor, kalsium, magnesium, dan sebagainya. Letak geografi

menyebabkan perbedaan insiden BSK di suatu tempat dengan

tempat lainnya. Faktor geografi mewakili salah satu aspek

lingkungan dan sosial budaya seperti kebiasaan makanannya,

temperatur, dan kelembaban udara yang dapat menjadi

predoposisi kejadian BSK.

Faktor Iklim dan Cuaca

Faktor iklim dan cuaca tidak berpengaruh langsung,

namun kejadiannya banyak ditemukan di daerah yang bersuhutinggi. Temperatur yang tinggi akan meningkatkan jumlah

keringat dan meningkatkan konsentrasi air kemih. Konsentrasi

air kemih yang meningkat dapat menyebabkan pembentukan

kristal air kemih. Pada orang yang mempunyai kadar asam urat

tinggi akan lebih berisiko menderita penyakit BSK.

Jumlah Air yang di Minum

Dua faktor yang berhubungan dengan kejadian BSK

adalah jumlah air yang diminum dan kandungan mineral yang

terdapat dalam air minum tersebut. Bila jumlah air yang


15/45

13

diminum sedikit maka akan meningkatkan konsentrasi air

kemih, sehingga mempermudah pembentukan BSK.

Diet/Pola makan

Diperkirakan diet sebagai faktor penyebab terbesar

terjadinya BSK. Misalnya saja diet tinggi purine, kebutuhanakan protein dalam tubuh normalnya adalah 600 mg/kg BB, dan

apabila berlebihan maka akan meningkatkan risiko terbentuknya

BSK. Hal tersebut diakibatkan, protein yang tinggi terutama

protein hewani dapat menurunkan kadar sitrat air kemih,

akibatnya kadar asam urat dalam darah akan naik, konsumsi

protein hewani yang tinggi juga dapat meningkatkan kadar

kolesterol dan memicu terjadinya hipertensi.

Jenis Pekerjaan

Kejadian BSK lebih banyak terjadi pada orang-orang

yang banyak duduk dalam melakukan pekerjaannya.

Kebiasaan Menahan Buang Air Kemih

Kebiasaan menahan buang air kemih akan

menimbulakan statis air kemih yang dapat berakibat timbulnya

Infeksi Saluran Kemih (ISK). ISK yang disebabkan oleh kuman

pemecah urea dapat menyebabkan terbentuknya jenis batu

struvit.

d) Gejala-Gejala Batu Saluran Kemih

Manisfestasi klinik adanya batu dalam saluran kemih bergantung padaadanya obstruksi, infeksi, dan edema. Ketika batu menghambat aliran urine,

terjadi obstruksi yang dapat mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan

hidrostatik dan distensi piala ginjal serta ureter proksimal. Infeksi biasanya

disertai gejala demam, menggigil, dan dysuria. Namun, beberapa batu jika

ada gejala tetapi hanya sedikit dan secara perlahan akan merusak unit

fungsional (nefron) ginjal, dan gejala lainnya adalah nyeri yang luar biasa (

kolik).

Gejala klinis yang dapat dirasakan yaitu :

a) Rasa Nyeri

b)

Demam

c) Infeksi

d) Hematuria dan kristaluria

e) Mual dan muntah


16/45

14

d) Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik pasien dengan BSK dapat bervariasi mulai tanpa

kelainan fisik sampai tanda-tanda sakit berat tergantung pada letak batu dan

penyulit yang ditimbulkan.

Pemeriksaan fisik umum : hipertensi, febris, anemia, syokPemeriksan fisik khusus urologi

a) Sudut kosto vertebra : nyeri tekan , nyeri ketok, pembesaran ginjal

b)

Supra simfisis : nyeri tekan, teraba batu, buli-buli penuh

c)

Genitalia eksterna : teraba batu di uretra

e) Pemeriksaan Penunjang

Pencitraan :

Berdasarkan gambaran radiologinya, batu ginjal dapat

diklasifikasikan menjadi batu radioopak, kurang radioopak, dan radiolusen

yang bergantung dari kandungan mineral yang dimilikinya (tabel 1).Penggunaan CT Scan juga dapat digunakan untuk membedakan batu ginjal

berdasarkan komposisi mineralnya dengan menggunakan Hounsfiled Units

(HU)3.

Penegakkan diagnosis batu ginjal sebaiknya didukung dengan

prosedur pemeriksaan radiologi. Pemeriksaan USG sebaiknya dipilih sebagai

pilihan pertama karena kemananya dari paparan sinar X untuk mendeteksi

batu saluran kemih. USG dapat mengidentifikasi batu yang berada di sistem

pelviocalises, pyelo-ureter junction, dan vesico-uereteric junction, sekaligus

dilatasi traktus urinarius akibat obstruksi di bagian distal. USG memiliki

sensitivitas 96% dan spesifisitas hampir 100% untuk mendeteksi batu saliran

kemih dengan ukuran >5 mm. Sementara untuk mengetahui lokasi batu,

pemeriksaan USG memiliki sensitivitas 78% dan spesifisitas 31%3.

Pemeriksaan foto polos abdomen/BNO juga tidak jarang digunakan

untuk menegakkan diagnosis batu saluran kemih, pemeriksaan radiologi ini

dapat membantu dalam membedakan jenis batu radioopak dan radiolusen.

Sensitivitas BNO dalam mendeteksi batu saluran kemih ialah 44 % - 77 %

dengan spesifikasi 8087%3.

CT Scan non-kontras (non-contrast enhanced CT/NNCT) telah

Tabel 1. Jenis Batu berdasarkan gambaran radiologi (European Ascotiation of Urilithiasis, 2011)

Radioopak Kurang Radioopak Radiolusen

Calcium Oxalate DihydrateMagnesium Ammonium

PhosphateAsam Urat

Calcium Oxalate Monohydrate Apatite Urat Amonium

Calcium Phosphate Cystine Xanthine

2,8 - dihydroxyadenine

Drug stones


17/45

15

menjadi standar pemeriksaan untuk mendiagnosis gejala klinis nyeri

pinggang akut. Pemeriksaan ini telah mengganti Urografi intravena

(Intravenous Urography/IVU) atau BNO-IVP yang telah dijadikan

pemeriksaan baku emas selama beberapa tahun. NCCT memiliki spesifisitas

dan sensitivitas yang lebih tinggi di bandingkan BNO-IVP pada beberapapenelitian yang telah dilakukan. NCCT dapat membedakan batu berdasarkan

densitasnya dan dapat mengetahui jarak lokasi batu ke permukaan kulit,

dimana hal ini mempengaruhi terapi ESWL nantinya. Resiko radiasi dapat

ditekan dengan penggunaan Low-dose CT. Pada beberapa penelitian

menunjukan bahwa pasien dengan BMI


18/45

16

1. Foto Polos Abdomen

Foto polos abdomen merupakan pemeriksaan yang pertama

dilakukan bila ada keluhan nyeri abdomen atau nyeri di sekitar area

urogenital. Manfaat dari pemeriksaan ini adalah untuk melihat

gambaran secara keseluruhan di rongga abdomen dan pelvis.Setiappemeriksaan traktus urinarius sebaiknya dibuat terlebih dahulu foto

polos abdomen. Pada foto ini dapat menunjukkan bayangan, besar,

bentuk dan posisi kedua ginjal. Dapat pula dilihat kalsifikasi dalam

kista dan tumor, batu radioopak dan perkapuran dalam ginjal. Harus

diperhatikan batas muskulus psoas kanan dan kiri. Serta Batu

radioopak di daerah ureter dan buli-buli.Interpretasi terhadap

kalsifikasi pada saluran ginjal harus dilakukan dengan hati-hati karena

flebolit pada kelenjar mesenterika dan vena pelvis yang berada di

atasnya sering disalah artikan sebagai batu ureter. Film yang diambil

saat inspirasi dan ekspirasi akan mengubah posisi ginjal dan sering

kali dapat mengkonfirmasi bahwa daerah yang mengalami

kals if ikasi pada abdomen tersebut adalah batu5,6.

Gambar 7. Foto polos BNO AP

Foto Polos Abdomen: Distribusi gas di usus Normal.

Kontur Hepar dan lien tidak membesar.

Kontur ren D/S Normal.

Psoas Shadow simetris.

Tulang baik.

Tidak tampak adanya bayangan batu radioopak sepanjang

tractus urinarius.


19/45

17

Gambar 8. Batu radioopak di ureter proximal.

Gambar 9. Batustaghornpada ginjal kiri


20/45

18

Gambar 10. Batu radioopak pada vesica urinaria

2. Pielografi Intra Vena (PIV)

DefinisiPemeriksaan diagnostik kontras radiologi BNO-IVP adalah

ilmu yang mempelajari prosedur atau tata cara pemeriksaan ginjal,

ureter, dan buli-buli menggunakan sinar-x dengan melakukan injeksimedia kontras melalui vena. Pada saat media kontras diinjeksikan

melalui pembuluh vena pada tangan pasien, media kontras akan

mengikuti peredaran darah dan dikumpulkan dalam ginjal dan saluran

kemih, sehingga ginjal dan saluran kemih menjadi berwarna putih.

Dengan IVP, dokter ahli radiologi dapat melihat dan mengetahui

anatomi serta fungsi ginjal, ureter dan buli-buli. Pada pemeriksaan

khusus BNO ditemukan adanya cacat pengisian dan pada IVP batu

ginjal atau buli-buli serta hidronefrosis pada pemeriksaan sonografi.13

Tujuan Pemeriksaan BNO-IVP

Tujuan dari pemeriksaan kontras radiologi BNO-IVP adalahuntuk mendapatkan gambaran radiologi dari letak anatomi dan

fisiologi serta mendeteksi kelainan patologis dari ginjal, ureter,dan

buli-buli. Pemeriksaan ini juga bertujuan menilai keadaan anatomi

dan fungsi ginjal. Selain itu BNO-IVP dapat mendeteksi adanya batu

semi-opak ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat oleh foto

polos abdomen. Jika BNO-IVP belum dapat menjelaskan keadaan

sistem saluran kemih akibat adanya penurunan fungsi ginjal, sebagai

penggantinya adalah pemeriksaan pielografi retrograde.14

BNO-IVP mampu mendokumentasikan aliran kontras pada

batu ginjal atau BSK dan juga dapat melihat aliran kontras pada

saluran kemih bagian atas. Hasil foto radiologi tersebut dapatdiinterpretasikan oleh dokter ahli radiologi. Ketidaksiapan dalam


21/45

19

mempersiapkan pasien untuk dilakukan pemeriksaan foto BNO-IVP

dapat menyebabkan terjadinya kesalahan prosedur dan menghasilkan

hasil foto radiologi yang tidak diharapkan.15

Gambar 11.Foto BNO dengan persiapan pasien yang baik (tidak tampak visualisasi

udara / faeces di rongga abdomen)16

Gambar 12.Foto BNO dengan persiapan pasien yang kurang baik(tampak visualisasi udara / feses di rongga abdomen)16


22/45

20

Gambaran planar yang standar dari seri BNO-IVP

menunjukkan bahwa hanya kesatuan sistem yang berperan dalam

melakukan pengumpulan zat yaitu ginjal dan ureter. Disamping itu

juga, data tomografi komputer yang diperoleh sebelumnya digunakan

untuk mendapat alasan klinis yang terpisah dan sebagai pembukti

hanya berfungsi pada satu sistem pengumpul ginjal. Pada awalnya,tampak bahwa baik pelvis ginjal dan ureter duplikasi disebabkan oleh

fenomena yang sama dan karena itu dapat digambarkan sebagai salah

satu artefak tunggal.17

Indikasi pemeriksaan BNO-IVP ini antara lain untuk melihat

batu ginjal, batu saluran kemih, radang ginjal, radang pada saluran

kemih, batu ureter, tumor, dan hipertrofi prostat.14

Prosedur Persiapan dan Pelaksanaan BNO-IVP

Pemeriksaan BNO-IVP memerlukan persiapan, yaitu malam

sebelum pemeriksaan diberikan kastor oli (catharsis) atau laksansia

untuk membersihkan kolon dari feses yang menutupi daerah ginjal.18

Berikut adalah tahap persiapan dan pemeriksaan radiologi

BNO-IVP :

1. Persiapan BNO-IVP

a) Pemeriksaan ureum kreatinin (Kreatinin maksimum

b) Malam sebelum pemeriksaan pasien diberi laksansia untuk

membersihkan kolon dari feses yang menutupi daerah ginjal

c) Pasien tidak diberi minum mulai jam 22.00 malam sebelum

pemeriksaan untuk mendapatkan keadaan dehidrasi ringand)

Keesokan harinya pasien harus puasa, mengurangi bicara dan

merokok untuk menghindari gangguan udara usus saat

pemeriksaan

e) Pada bayi dan anak diberi minum yang mengandung karbonat

untuk mendistensikan lambung dan gas- Pada pasien rawat

inap dapat dilakukan lavement(klisma)

f) Skin test subkutan untuk memastikan bahwa penderita tidak

alergi terhadap penggunaan kontras.18

2. Pelaksanaan BNO-IVP

a)

Pasien diminta mengosongkan buli-buli

b)

Dilakukan foto BNOc)

Injeksi kontras IV (setelah cek tensi dan cek alergi), beberapa

saat dapat terjadi kemerahan, rasa asin di lidah, sakit kepala

ringan, gatal, mual dan muntah (Radiologi Diagnostik FK

USU, 2010).

d) Diambil foto pada menit ke-5, 15, 30 dan 45

e)

Menit ke-5 : menilai nefrogram dan mungkin sistem

pelviokalises (SPC)

f)

Menit ke-15 : menilai sistem pelviokalises sampai dengan

kedua ureter

g) Menit ke-30 : Menilai ureter dengan buli-buli

h)

Menit ke-45 : menilai buli-buli.18


23/45

21

Hasil Pemeriksaan Foto BNO-IVP

1. Foto BNO

Setiap pemeriksaan saluran kemih sebaiknya dibuat terlebih

dahulu foto polos abdomen. Yang harus diperhatikan pada foto polos

abdomen ini adalah bayangan, besar (ukuran), dan posisi kedua ginjal.

Dapat pula dilihat kalsifikasi dalam kista dan tumor, batu radioopakdan perkapuran dalam ginjal. Harus diperhatikan batas otot Psoas

kanan dan kiri.18

Gambar 13.Foto BNO-IVP polos.16

Menurut Meschan,digunakan film bucky antero-posterior

abdomen setelah penyuntikan, ulangi pemotretan film antero-

posterior abdomen dengan jarak waktu setelah disuntik kontras

intravena,masing-masing adalah :

a) Empat sampai 5 menit :

Dilakukan foto pada 5 menit pertama dengan area

jangkauan pada pertengahan proccecus xyphoideus dan pusat.Foto ini untuk melihat perjalanan kontras mengisi sistem

kalises pada ginjal. Memakai ukuran kaset 24 x 30 cm dengan

posisi antero-posterior sama seperti foto abdomen. Penekanan

ureter dilakukan dengan tujuan untuk menahan kontras media

tetap berada pada sistem pelvikalises dan bagian ureter

proksimal.Penekanan ureter diketatkan setelah dilakukan

pengambilan foto menit kelima.18


24/45

22

Gambar 14.Foto menit ke-5.16

b)

Delapan sampai 15 menit

Bila pengambilan gambar pada pelvikalises di menit

ke lima kurang baik, maka foto diambil kembali pada menit ke

10 dengan tomografiuntuk memperjelas bayangan.

Menggunakan kaset 24 x 30 cm mencakup gambaran

pelviokaliseal, ureter dan buli-buli mulai terisi media kontrasdengan posisi antero-posterior sama seperti foto abdomen,

pertengahan di antara proccesus xyphoideus dengan

umbilicus.18

Gambar 15.Foto menit ke-15.16


25/45

23

c) Duapuluh lima sampai 30 menit

Setelah menit ke- 30 kompresi dibuka dan diambil

gambar dengan menggunakkan kaset ukuran 30 x 40 cm. Di

beberapa Rumah Sakit setelah menit ke -30 diharuskan

meminum air yang banyak. Foto ini digunakan untuk

mengevaluasi kemampuan ginjal mensekresikan bahankontras, tapi di beberapa Rumah Sakit tidak dengan posisi

antero-posterior sama seperti foto abdomen.18

Gambar 16. Foto menit ke-30.16

d)

Foto terlambat, jika konsentrasi dan ekskresi sangat kurang

pada 1-8 jam Setelah masuk ke menit 60 dibuat foto BNO lagi

dengan kaset 30 x 40 cm. Setelah hasil rontgen

dikonsultasikan pada dokter ahli radiologi dan dinyatakan

normal maka pasien diharuskkan berkemih kemudian di foto

kembali. Jika dokter ahli radiologi menyatakan ada gangguan

biasanya dilakukan foto 2 jam. Dengan posisi antero-posterior

sama seperti foto abdomen.


26/45

24

Gambar 17. Foto menit ke 60 atau lebih.16

e) Foto terakhir biasanya film berdiri atau foto setelah berkemih /

Post Void Yang terakhir lakukan foto post void dengan posisi

AP supine atau erect untuk melihat kelainan kecil yang

mungkin terjadi di daerah buli-buli. Dengan posisi erect dapat

menunjukan adanya ren mobile (perpindahan posisi ginjal

yang tidak normal) pada kasus posthematuri.

Gambar 18. Foto Post Void.16


27/45

25

2. Urografi Retrograde / Retrograd Pielografi (RPG)

Indikasi urografi retrograde adalah untuk melihat anatomi

traktus urinarius bagian atas dan lesi-lesinya. Hal ini dikerjakan

apabila pielografi intravena tidak berhasil menyajikan anatomi

dan lesi -lesi traktus urinar ius bagian atas. Keistimewaan urografi

retrigrad berguna melihat fistel.Setelah pasien di anasthesi, prosedur

pemeriksaan pielografi retrograde dimulai dengan memperbaiki posisi

pasien. Setelah posisi pasien siap, maka dilakukan sistoskopi untuk

mengidentifikasi orifisium uterer dekstra dan sinistra. Setelah

orifisium ditemukan lalu dimasukan open-ended atau core-tipped

kateter ke dalam uereter. Lalu kateter dipastikan tidak ada gelembung

udara yang akan memberikan kesalahan dalam pembacaan foto

nantinya. Prosedur diatas dilakukan oleh urologi, yang selanjutnya

dilanjutkan oleh radiolog. Setekag kateter terpasang, radiolog

memasukkan kontras melalui kateter. Sekitar 5-8ml kontras

diperlukan untuk menimbulkan gambaran opak pada ginjal dan ureter.

Selama kontras diinjeksikan, dilakukan pengambilan foto dengan

menggunakan fluoroskopi.Harus dicegah pengisian yang berlebihan

karena risiko ekstravasasi ke dalam sinusrenalis atau intravasasi ke

dalam kumpulan saluran-saluran (collecting duct). Ekstravasasi

kontras dapat menutupi bagian-bagian yang halus dekat papilla. Rutin

dibuat proyeksi frontal dan oblik. Kemudian kateter diangkat pada

akhir pemeriksaan, lalu dibuat foto polos abdomen. Jika ada obstruksi

dibuat lagi foto 15 menit kemudian.Komplikasi dapat berupa sepsis,

perforasi ureter, ekstravasasi bahankontras, reaksi bahan kontras,

hematuri dan anuri berhubung dengan edema pada sambungan ureterdan vesika17,18.


28/45

26

Gambar 19. Sistoskopi (atas) dan open-ended catether(bawah).

Gambar 20. Prosedur pemeriksaan urografi retrograde


29/45

27

Gambar 21. Foto BNO post penempatanJstent

Gambar 22. Foto BNO normal post injeksi kontras pada Urografi retrograde


30/45

28

Gambar 23. Gambaran fi ll ing defectdan hidronefrosis pada urografi retrograde

3. Urografi Antegrade / Antegrad Pielografi (APG)19,20,21

Teknik atau prosedur pemeriksaan sinar-X sistem urinaria

dengan menggunakan media kontras yang dimasukkan melalui kateter

yang telah dipasang dokter urologi dengan cara nefrostomi percutan.

Tujuan

a) Memperlihatkan anatomi dan lesi-lesi tractus urinarius bagian

proximal.

b)

Dilakukan setelah IVP gagal menghasilkan suatu diagnosa

yang informatif/kurang akurat/metode RPG (retrograde

pyelography) tidak memungkinkan.

c)

Untuk menunjukkan terutama gambaran renal pelvic dan

ureter.

d)

Menujukkan obstruksi ureter akibat batu.

Indikasi

a) Nephrolitiasis


31/45

29

b) Urethrolitiasis

c) Nephritis

d) Pyelonephritis

e) Trauma akut tractus urinarius

f)

HydroneprosisPersiapan Pemeriksaan

Sama dengan persiapan pasien yang akan dilakukan operasi

antara lain : puasa, urus-urus / clisma /lavement

a)

Persiapan Alat dan Bahan

Media kontras iodium 50 cc, cairan NaCl 100 cc

Spuit dissposible 50 cc

Needle 19 G

Handscoen

Clamp

Plester

Alkohol dan betadine

Haas

Pesawat sinar-X, kaset dan film 24 x 30, dan 30 x 40

Prosedur pemeriksaan

a) Kateter yang telah terpasang diklem kemudia selang yang

menghub dengan urine dicabut

b) Kontras medis disiapkan dengan mencampur MK dan NaCl

dgn perbandingan 1:3

c)

Sebelum pemasukan MK dilakukan, lakukan plain foto

dengan kaset 30 x40 orientasi ginjal

d) Masukkan media kontras yang sudah diencerkan melalui

kateter yang langsung terhubung dengan pelviocalyces .

Teknik Pemeriksaan

Terdapat 3 seri pemotretan* dengan menggunakan film 30x40

a) Foto 1 fokus pada renogram dan pelviocalyceal system

b) Foto 2 fokus pada ureter bagian proximal dan pelviocalyceal

system

c)

Foto 3 fokus pada ureter distal dan vesika urinaria.d) Foto terakhir dibuat untuk melihat sekresi ginjal.

* Proyeksi yang dilakukan adalah AP dan oblique.


32/45

30

Gambar 24. Pyelografi anterograde

4.

Ultrasonografi (USG)Ultrasonografi (USG) merupakan salah satu imaging

diagnostik ( pencitraan diagnostik) untuk pemeriksaan alat alat dalam

tubuh manusia, diman kita dapat mempelajari bentuk, ukuran

anatomis, gerakan serta hubungan dengan jaringan sekitarnya.

Pemeriksaan ini bersifat non-invasif, tidak menimbulkan rasa sakit

pada penderita, dapat dilakukan dengan cepat, aman dan data yang

diperoleh mempunyai nilai diagnostik yang tinggi. Tidak ada kontra

indikasinya, karena pemeriksaan ini sama sekali tidak akan

memperburuk penyakit penderita. Dalam 20 tahun terakhir ini,diagnostik ultrasonik berkembang dengan pesatnya, sehingga saat ini

USG mempunyai peranan penting untuk meentukan kelainan berbagai

organ tubuh.

Ultrasonografi (USG) merupakan pemeriksaan non invasif

yang dapat dilakukan secara bed-side dan relatif tidak mahal. Pada

ginjal pemeriksaan ini cukup efektif dan akurat dalam mendeteksi

adanya abses renal, pyohidronefrosis, atau adanya batu saluran kemih.

Selain itu USG juga cukup baik dalam menilai parenkim ginjal,

ketebalan korteks ginjal, serta mendeteksi hidronefrosis.

Sonogram ginjal normal :

Ukuran ginjal normal dewasa : Ginjal kanan : 814 cm (rata-

rata 10,74 cm), Ginjal kiri : 712 cm (rata-rata 11.10 cm), Diameter

antero-posterior 4 cm dan diameter melintang rata-rata 5 cm. Ukuran

panjang ginjal normal secara USG lebih kecil bila dibandingkan

dengan yang terlihat secara radiografi.

Ginjal normal memperlihatkan sonodensitas kortek yang lebih

rendah (hipoekoik) dibandingkan dengan sonodensitas hati,limpa dan

sinus renalis. Tebal kortek kira-kira 1/3 1/2 sinus renalis dengan

batas rata atau bergelombang pada ginjal yang lobulated. Sedangkansinus renalis yang terletak ditengah ginjal memberikan sonodensitas
http://4.bp.blogspot.com/_EibTHldYDRU/S40ajXMfEBI/AAAAAAAAAVI/W-Y4PeBgHBY/s1600-h/1.jpg


33/45

31

yang tinggi (hiperekoik) disebabkan karena komposisinya yang terdiri

atas lemak dan jaringan parenkim ginjal. Didalam sinus renalis

terdapat garis-garis anekoik, yaitu irisan kalises yang bila diikuti akan

bergabung pada daerah anekoik besar, yaitu pelvis renals.

Gambar 24. Batu pada pelvik ginjal

Gambar 25. Batu di Ureter Proxima


34/45

32

Gambar 26. Batu Vesica Urinaria

Gambar 27. Batu di urtehra


35/45

33

Gambar 28. Batu multiple pada medula ginjal

Gambar 29. Grading hidronefrosis pada pemeriksaan USG.


36/45

34

5. Computed Tomography Scan (CT-Scan)

Pemeriksaan CT scan pada kasus infeksi saluran kemih

bermanfaat untuk mendeteksi adanya pielonefritis akut. Dengan CT

scan kontras, pielonefritis akut akan tampak sebagai daerah yang

underperfusion. Adapun keunggulan CT adalah memberikan resolusianatomi yang lebih baik, sehingga membantu untuk kasus sulit. CT

scan juga bermanfaat pada kasus abses renal atau pionefrosis.

Kekurangan dari CT adalah efek radiasi pada tubuh. Diperkirakan

pada orang dewasa pemeriksaan CT abdomen tunggal memberikan

efek radiasi setara dengan 500 kali pemeriksaan foto polos toraks.

Gambar 30. Gambaran CT scan ginjal normal


37/45

35

Gambar 31. Nefrolithiasis bilateral

Gambar 32. Batu pada uretherovesical junction sinistra


38/45

36

Gambar 30. Hidronefrosis kanan

Gambar 33. Algoritma diagnostik radiologi kolik renalis

Laboratorium

Pemeriksaan urin rutin untuk melihat eritrosituri, lekosituria,

bakteriuria (nitrit), pH urin dan kultur urin. Pemeriksaan darah berupa

hemoglobin, lekosit, ureum dan kreatinin.


39/45

37

Gambar 34. Algoritma diagnostik radiologis batu saluran kemih

f) PENATALAKSAAN MEDIS BATU SALURAN KEMIH

Tujuan dasar penatalaksanaan medis BSK adalah untuk

menghilangkan batu, menentukan jenis batu, mencegah kerusakan nefron,

mengendalikan infeksi, dan mengurangi obstruksi yang terjadi.

Batu dapat dikeluarkan dengan cara medikamentosa, pengobatan

medik selektif dengan pemberian obat-obatan, tanpa operasi, dan

pembedahan terbuka.

Medikamentosa

Terapi medikamentosa ditujukan untuk batu yang berukuran lebih

kecil yaitu dengan diameter kurang dari 5 mm, karena diharapkan batu dapat

keluar tanpa intervensi medis.

Dengan cara mempertahankan keenceran urine dan diet makanan

tertentu yang dapat merupakan bahan utama pembentuk batu ( misalnya

kalsium) yang efektif mencegah pembentukan batu atau lebih jauhmeningkatkan ukuran batu yang telah ada. Setiap pasien BSK harus minum

paling sedikit 8 gelas air sehari.

Pengobatan Medik Selektif dengan Pemberian Obat-obatan

Analgesia dapat diberikan untuk meredakan nyeri dan mengusahakan

agar batu dapat keluar sendiri secara spontan. Opioid seperti injeksi morfin

sulfat yaitu petidin hidroklorida atau obat anti inflamasi nonsteroid seperti

ketorolac dan naproxen dapat diberikan tergantung pada intensitas nyeri.

Propantelin dapat digunakan untuk mengatasi spasme ureter. Pemberian


40/45

38

antibiotik apabila terdapat infeksi saluran kemih atau pada pengangkatan batu

untuk mencegah infeksi sekunder. Setelah batu dikeluarkan, BSK dapat

dianalisis untuk mengetahui komposisi dan obat tertentu dapat diresepkan

untuk mencegah atau menghambat pembentukan batu berikutnya.

ESWL(Extracorporeal Shockwave L ithotri psy)

Merupakan tindakan non-invasif dan tanpa pembiusan, pada tindakan

ini digunakan gelombang kejut eksternal yang dialirkan melalui tubuh untuk

memecah batu. Alat ESWL adalah pemecah batu yang diperkenalkan

pertama kali oleh Caussy pada tahun 1980. Alat ini dapat memecah batu

ginjal, batu ureter proximal, atau menjadi fragmen-fragmen kecil sehingga

mudah dikeluarkan melalui saluran kemih. ESWL dapat mengurangi

keharusan melakukan prosedur invasif dan terbukti dapat menurunkan lama

rawat inap di rumah sakit.

Indikasi penggunaan ESWL :

a) Untuk terapi batu ureter proksimal dan distal

b) Batu berukuran < 2 cm

Kontraindikasi absolut :

a) Infeksi saluran kemih akut

b)

Gangguan perdarahan yang tidak terkoreksi

c)

Kehamilan

d)

Sepsis

e)

Obstruksi batu distal

Kontraindikasi relative :a)

Status mental

b) Berat badan > 150 kg

c) Deformitas spinal / ortopedi

d) Ginjal ektopik / malformasi ginjal

e)

Gangguan paru dan jantung

f)

Gangguan gastro

Komplikasi :

a)

Pada ginjal (hematoma perinefrik, subkapsular dan infranefrik) :

Hematuria

Sepsis

Hipertensi

Atrofi

b) Paru (hemoptysis)

c) Pankreatitis

d) Hematom limpa

e) Peningkatan sementara fungsi hati

f) Kolik bilier

Endourologi


41/45

39

Tindakan endourologi adalah tindakan invasif minimal untuk

mengeluarkan BSK yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian

mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukan langsung

kedalam saluran kemih. Alat tersebut dimasukan melalui uretra atau melalui

insisi kecil pada kulit (perkutan). Beberapa tindakan endourologi tersebutadalah :

a) PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) adalah usaha mengeluarkan

batu yang berada di dalam saluran ginjal dengan cara memasukan alat

endoskopi ke sistem kalies melalui insisi pada kulit. Batu kemudian

dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi fragmen-fragmen

kecil.

b)

Litotripsi adalah memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan

memasukan alat pemecah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli.

c) Ureteroskopi atau uretero-renoskopi adalah dengan memasukan alat

ureteroskopi per-uretram. Dengan memakai energi tertentu, batu yang

berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises dapat dipecah

melalui tuntunan ureteroskopi/ureterorenoskopi ini.

d) Ekstrasi Dormia adalah mengeluarkan batu ureter dengan

menjaringnya melalui alat keranjangDormia.

Tindakan Operasi

Penanganan BSK, biasanya terlebih dahulu diusahakan untuk

mengeluarkan batu secara spontan tanpa pembedahan/operasi. Tindakan

bedah dilakukan jika batu tidak merespon terhadap bentuk penanganan

lainnya. Ada beberapa jenis tindakan pembedahan, nama dari tindakanpembedahan tersebut tergantung dari lokasi dimana batu berada, yaitu :

a) Nefrolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil batu yang

berada di dalam ginjal

b) Ureterolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil batu

yang berada di ureter

c)

Vesikolitomi merupakan operasi tebuka untuk mengambil batu yang

berada di vesica urinearia

d)

Uretrolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil batu

yang berada di uretra

g) PENCEGAHAN BATU SALURAN KEMIH

Pencegahan BSK terdiri dari pencegahan primer atau pencegahan

tingkat pertama, pencegahan sekunder atau pencegahan tingkat kedua, dan

pencegahan tersier atau pencegahan tingkat ketiga. Tindakan pencegahan

tersebut antara lain :

Pencegahan Primer

Tujuan dari pencegahan primer adalah untuk mencegah agar tidak

terjadinya penyakit BSK dengan cara mengendalikan faktor penyebab dari

penyakit BSK. Sasarannya ditujukan kepada orang-orang yang masih sehat,


42/45

40

belum pernah menderita penyakit BSK. Kegiatan yang dilakukan meliputi

promosi kesehatan, pendidikan kesehatan, dan perlindungan kesehatan.

Contohnya adalah untuk menghindari terjadinya penyakit BSK, dianjurkan

untuk minum air putih minimal 2 liter per hari. Konsumsi air putih dapat

meningkatkan aliran kemih dan menurunkan konsentrasi pembentuk batudalam air kemih. Serta olahraga yang cukup terutama bagi individu yang

pekerjaannya lebih banyak duduk atau statis.

Pencegahan Sekunder

Tujuan dari pencegahan sekunder adalah untuk menghentikan

perkembangan penyakit agar tidak menyebar dan mencegah terjadinya

komplikasi. Sasarannya ditujukan kepada orang yang telah menderita

penyakit BSK. Kegiatan yang dilakukan dengan diagnosis dan pengobatan

sejak dini. Diagnosis Batu Saluran Kemih dapat dilakukan dengan cara

pemeriksaan fisik, laboraturium, dan radiologis.

Hasil pemeriksaan fisik dapat dilihat berdasarkan kelainan fisik pada

daerah organ yang bersangkutan :

a) Keluhan lain selain nyeri kolik adalah takikardia, keringatan, mual,

dan demam (tidak selalu).

b)

Pada keadaan akut, paling sering ditemukan kelembutan pada daerah

pinggul (flank tenderness), hal ini disebabkan akibat obstruksi

sementara yaitu saat batu melewati ureter menuju kandung kemih.

Urinalisis dilakukan untuk mengetahui apakah terjadi infeksi yaitu

peningkatan jumlah leukosit dalam darah, hematuria dan bakteriuria, denganadanya kandungan nitrit dalam urine. Selain itu, nilai pH urine harus diuji

karena batu sistin dan asam urat dapat terbentuk jika nilai pH kurang dari 6,0,

sementara batu fosfat dan struvit lebih mudah terbentuk pada pH urine lebih

dari 7,2.

Diagnosis BSK dapat dilakukan dengan beberapa tindakan radiologis

yaitu:

a)

Sinar X abdomen

Untuk melihat batu di daerah ginjal, ureter dan kandung

kemih. Dimana dapat menunjukan ukuran, bentuk, posisi batu dan

dapat membedakan klasifikasi batu yaitu dengan densitas tinggi

biasanya menunjukan jenis batu kalsium oksalat dan kalsium fosfat,

sedangkan dengan densitas rendah menunjukan jenis batu struvit,

sistin dan campuran. Pemeriksaan ini tidak dapat membedakan batu di

dalam ginjal maupun batu diluar ginjal.

b)

Intravenous Pyelogram(IVP)

Pemeriksaan ini bertujuan menilai anatomi dan fungsi ginjal.

Jika IVP belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kemih

akibat adanya penurunan fungsi ginjal, sebagai penggantinya adalah

pemeriksaan pielografi retrograd.

c)

Ultrasonografi (USG)


43/45

41

USG dapat menunjukan ukuran, bentuk, posisi batu dan

adanya obstruksi. Pemeriksaan dengan ultrasonografi diperlukan pada

wanita hamil dan pasien yang alergi terhadap kontras radiologi.

Keterbatasn pemeriksaan ini adalah kesulitan untuk menunjukan batu

ureter, dan tidak dapat membedakan klasifikasi batu.d) Pemindaian CT akan menghasilkan gambar yang lebih jelas tentang

ukuran dan lokasi batu.

Pencegahan Tersier

Tujuan dari pencegahan tersier adalah untuk mencegah agar tidak

terjadi komplikasi sehingga tidak berkembang ke tahap lanjut yang

membutuhkan perawatan intensif. Sasarannya ditujukan kepada orang yang

sudah menderita penyakit BSK agar penyakitnya tidak bertambah berat.

Kegiatan yang dilakukan meliputi kegiatan rehabilitasi seperti konseling

kesehatan agar orang tersebut lebih memahami tentang cara menjaga fungsi

saluran kemih terutama ginjal yang telah rusak akibat dari BSK sehingga

fungsi organ tersebut dapat maksimal kembali dan tidak terjadi kekambuhan

penyakit BSK , dan dapat memberikan kualitas hidup sebaik mungkin sesuai

dengan kemampuannya.


44/45

ii

DAFTAR PUSTAKA

1. Guyton, Arthur C & Hall, John E. 2006. Pembentukan Urin oleh Ginjal; Buku

Ajar Fisiologi Kedokteran (Textbook of Medical Physiology). PenerbitBuku Kedokteran EGC. Jakarta.

2. Sherwood, Lauralee. 2001. Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem, Edisi 2.

Jakarta: EGC

3.

Turk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Straub M, & Seitz C. 2011. Guidelines on

Urolithiasis. European association or urology.

4. Shirez, Schwartz. Intisari prinsip-prinsip ilmu bedah.ed-6. Penerbit Buku

Kedokteran, EGC. Jakarta.

5. Budjang, Nurlela. 2010. Traktus urinaria;Radiologi Diagnostik. Balai Penerbit

FKUI. Jakarta.

6. Siswanto, Tenri Abeng. 2010. Abdomen Akut. Radiologi Diagnostik. Balai

Penerbit, FKUI.

7. Iljas, Muhammad & Boer, Azwar. 2010. Ultrasonografi Ginjal; Radiologi

Diagnostik. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.

8. Smith, Kevin J. 2013. Urinary Calculi Imaging. diakses melalui

http://emedicine.medscape.com/article/381993-overview#a22.

9. Vrtiska, Terri J., et. al. Imaging Evaluation and Treatment of Nephrolithiasis.

National Institute of Health OBrien Urology Research. 2010.

10.American Urological Association. AUA Guideline on the Management of

Staghorn Calculi:Diagnosis and Treatment Recommendations. 2005

11.Lingeman JE, Siegel YI, Steele B, Nyhuis AW, Woods JR. Management of

lower pole nephrolithiasis : a critical analysis. J Urol 1994; 151: 6637.

12.Portis, Andrew J & Sundaram, Chandru P. Diagnosis an Initial Management of

Kidney Stone. American Association of Family Physician. 2001.

13.Anggari, Kharisma Luthfy, 2010. BNO-IVP Sebagai Pemeriksaan Imaging Pada

Pasien Dengan Nefrolithiasis dan Hidronefrosis Sinistra. Bagian Ilmu

Radiologi RSUD Salatiga

14.Purnomo, B. B. 2011. Dasar-Dasar Urologi, Edisi 3. 123-128. Jakarta : Sagung

Seto
http://emedicine.medscape.com/article/381993-overview#a22http://emedicine.medscape.com/article/381993-overview#a22http://emedicine.medscape.com/article/381993-overview#a22


45/45

15.MD, Marshall L.Stoller, 2010. Smiths general Urology. Edisi ke 17. Penerbit

LANGE medical book, MC Graw Hill, New York

16.

Rasad, Sjahriar. 2010. Radiologi Diagnostik Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia. Edisi Kedua. Penerbit Balai Penerbit Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia, Jakarta

17.Cheuck, Lanna, 2013. Retrograde Pyelogrhapy. Diakses darihttp://emedicine.medscape.com/article/2113562-technique.

18.Case of the week. 2013. Departement of Radiology. University of Wisconsin

School of Medicine and Public Health. Diakses dari

https://www.radiology.wisc.edu/COW/caseSolution.php?reveal=Y&ref=archive

&caseID=50

19.

Daignostic Tests & Medical Procedures. Radiochemistry Society. Diakses dari

http://www.radiochemistry.org/nuclearmedicine/diagnostics/02_tests.shtml

20.

Urology Care Foundation. The Official Foundation of The American Urological

Association. diakses oleh

http://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=71

21.Rowberry, Benjamin, 2011. Intravenous Pyelogram Artefacts Unique to Digital

Tomosynthesis Reconstruction. British Journal of Radiology. Available

from: Pubmed.http://bjr.birjournal.org/content/84/1007/1050.

22.

Budjang, Nurlela. 2010. Traktus Urinaria in : Radiologi diagnostik. FakultasKedokteranUniversitas Indonesia. Jakarta.

.
http://emedicine.medscape.com/article/2113562-techniquehttp://emedicine.medscape.com/article/2113562-techniquehttps://www.radiology.wisc.edu/COW/caseSolution.php?reveal=Y&ref=archive&caseID=50https://www.radiology.wisc.edu/COW/caseSolution.php?reveal=Y&ref=archive&caseID=50https://www.radiology.wisc.edu/COW/caseSolution.php?reveal=Y&ref=archive&caseID=50http://www.radiochemistry.org/nuclearmedicine/diagnostics/02_tests.shtmlhttp://www.radiochemistry.org/nuclearmedicine/diagnostics/02_tests.shtmlhttp://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=71http://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=71http://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=71http://www.radiochemistry.org/nuclearmedicine/diagnostics/02_tests.shtmlhttps://www.radiology.wisc.edu/COW/caseSolution.php?reveal=Y&ref=archive&caseID=50https://www.radiology.wisc.edu/COW/caseSolution.php?reveal=Y&ref=archive&caseID=50http://emedicine.medscape.com/article/2113562-technique

Download - CR Nefrolithiasis Fix New

Top Related