CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN LA MUJER

García Navarro Gustavo Jesús.

Dr. Ricardo Gutiérrez Leal

CARDIOLOGÍA

DEFINICIÓN

Enfermedad miocárdica consecutiva a isquemia por el déficit coronario.

O2 Metabolismo aerobio Anaerobio

J. F. Guadalajara, Cardiología, Sexta edición, pp 789 - 890

Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional, 7ma edición, pp 577 - 592

Designación genérica para grupo de síndromes originados por :

• Disponibilidad nutrientes• Eliminación inadecuada metabolitos

Isquemia miocárdica

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

México 140 000

USA 500 000

España 111 291, 9.5%

Cardiología y mujer pp 218 – 241, Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional, 7ma edición, pp 577 – 592, Dr Rafael Aguilar Romero y Dr Salvador Padilla, Epidemiología CI, pp 1 – 12.

17 millones

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Edad

Género, posmenopáusicas <10 años H

Herencia

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FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

• Dislipidemias:– Hipertrigliceridemia.– Hipercolesterolemia.

• Hipertensión arterial.• Diabetes Mellitus.• Obesidad.• Sedentarismo.• Tabaquismo.

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Cardiopatía Isquémica

Flujo sanguíneo coronario

Obstrucción aterosclerótica90%

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PATOGENIA

O2

Extracción Hb

Cambios potencial de

acción

Acumulación de H+

10 seg Acidosis tisular

ATP Fosforilación oxidativa

20 min Muerte celular

1 – 2 hrs “irreversible”

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Infarto al miocardio

Angina de pecho

Muerte súbita

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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

• Falta de riego sanguíneo en una parte del corazón producido por una obstrucción parcial o total en una de las arterias coronarias.

• Con supradesnivel del ST (tipo Q)• Sin supradesnivel del ST o Subendocárdico.

Cardiología y mujer pp 218 – 241, Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional, 7ma edición, pp 577 – 592 , Dr Rafael Aguilar Romero y Dr Salvador Padilla, Epidemiología CI, pp 1 – 12, J. F. Guadalajara, Cardiología, Sexta edición, pp 789 – 890, Libros Virtuales IntraMed, Infarto Agudo de Miocardio, pp 1 – 6.

Edad NO Dx

13 000 por 29 años

1.3/1000 35 años

60/1000 75 años

Mujeres > Hombres

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

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ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA

Onda T picuda inicia después del QRS

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ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA

Onda T negativa

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Cardiología y mujer pp 218 – 241, Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional, 7ma edición, pp 577 – 592 , Dr Rafael Aguilar Romero y Dr Salvador Padilla, Epidemiología CI, pp 1 – 12.

ANGINA DE PECHO

Dolor opresivo Retroesternal

Aporte pobre sangre O2

Necrosis tisular

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Sociedad Canadiense CV (CCS) – 1975 Circulation.

Clase I: Angor para esfuerzos físicos violentos o rápidos o prolongados o deportivos.

Clase II: Angor para caminata rápida o en pendiente o después de una comida o al frio/viento.

Clase III: Angor a la marcha en terreno plano menos de 2 cuadras o subida de escalera de 1 piso a paso normal.

Clase IV: Angor de mínimo esfuerzo o en reposo.

ANGINA DE PECHO ESTABLE

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CLASIFICACIÓN FUNCIONAL

NY Heart Association 1964 Commite of the NYHA

Clase I: Ausencia de angor para una actividad física habitual.Clase II: Angor para una actividad física habitual.Clase III: Angor para una actividad física inferior a la habitual.Clase IV: Angor para el mínimo esfuerzo físico o en reposo.

ANGINA DE PECHO ESTABLE

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ANGINA DE PECHO INESTABLE

• Es aquella que ha variado su patrón habitual, haciéndose más frecuente o apareciendo con esfuerzos menores.

• “pre – infarto”

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ANGINA DE PRINZMETAL

• 1959 por Myron Prinzmetal.• Trastorno cardíaco poco frecuente.• Dolor característico.• Evento estresante “abstinencia bebidas

alcohólicas”

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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

• Cambios en el estilo de vida.

• Disminución de lípidos reduce 34% riesgo de eventos coronarios.

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TRATAMIENTO

• Nitratos.• Antagonistas del Ca• Diuréticos.• Psicofármacos.

• Betabloqueadores.• Aspirina.

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TRATAMIENTO.

• IECA reducen los eventos coronarios y mortalidad.

• INVASIVO: ANGIOPLASTÍA CORONARIA:– Complicaciones vasculares.– Revascularización de emergencia.– Muerte.– + reemplazo estrogénico mejor pronóstico (93

vs 75%)Cardiología y mujer pp 218 – 241, Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional, 7ma edición, pp 577 – 592 , Dr Rafael Aguilar Romero y Dr Salvador Padilla, Epidemiología CI, pp 1 – 12, J. F. Guadalajara, Cardiología, Sexta edición, pp 789 - 890

TRATAMIENTO INVASIVO:

STENT CORONARIO– Mayor mortalidad – Complicaciones (angina de pecho, IM, muerte)

TROMBÓLISIS Y ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN IAMReducción en riesgo de complicaciones secundariasMenos efectividadAngioplastía: Mayor o igual efectividad

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GRACIAS