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7/24/2019 Cancerele Bronho-pulmonare
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FACTORI DE RISC Carcinoamele bronhopulmonare - cea mai frecvent cauz demortalitate prin cancer att la brbai ct i la femei n Romnia - locul nti n mortalitatea la brbai i locul al
4-lea la femei
a) Fumatul: !" din cancerele bronhopulmonare #untdatorate fumatului$ Ri#cul de %& de ori mai mare pentru fumtori$ Ri#cul $ corelat cu doza cumulativ' cuantificat n
(pachete-ani)$ *umatul de i+ar $ nitro#amine' hidrazine' hidrocarburi
aromatice$ ,nhalarea pa#iv $ la fel de nociv ca fumatul activ
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FACTORI DE RISCb .zbe#t$ mezotelioamec Radiaii ionizante
d Radone .li carcino+eni chimici: beriliu' nichel' Cr'clormetileter' poluani atmo#ferici
f /u#ceptibilitate +enetic
+ .fectiuni pulmonare 0#cerodermie'cicatrici+ranulomatoa#eh 12i#tena unui alt cancer 03R #au pulmn
antecedentele per#onale
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ISTORIA NATURAL
Origine- %54 ori+inea n mucoa#a broniilor mari' fiind acce#ibilebronho#copiei
- 654 localizate periferic' n teritoriul bronhiilor #e+mentare i#ub#e+mentare
Tipuri histologiceI ) Carcinoame non!small cella Carcinomul epidermoidb Carcinomul non-epidermoide .denocarcinom Carcinomul nedifereniat cu celule mari
Carcinom adeno#cuamo# 0rarII) Carcinom cu celule mici
III) Tumori carcinoi"e: tipic' atipic
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TI#URI DE E$TENSIEa prin conti+uitate$ #pre or+ane media#tinale
$ pleur perete toracicb limfatic 76 $ hil homolateral 78 $ media#tin #up9 homolateral 7% $ /C' hil i media#tin contralateral
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TI#URI DE E$TENSIEc hemato+ena ficat o#
/7C /R mduv o#oa# pri moi
pulmonard 1ndobronic $ meta9 pulm9
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Carcinom #cuamo#
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.denocarcinomul
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.denocarcinom 08
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SI%#TO%ATOLO&IEA) semne "e suspiciune: fumtor' ; 4& ani'modificarea caracterului tu#ei' epi#oadede pneumonie ob#tructiv' #puthemoptoic
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SI%#TO%ATOLO&IEA) semne "e suspiciune: fumtor' ; 4& ani' modificareacaracterului tu#ei' epi#oade de pneumonie ob#tructiv'#put hemoptoic
') simptome caracteristicea tumor endobronic 0central: - tu#e'hemoptizie' tira
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SI%#TO%ATOLO&IE') simptome caracteristicea tumor endobronic 0central: - tu#e'
hemoptizie' tira
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SI%#TO%ATOLO&IEc e2tindere torace =; di#fa+ie' ob#trucie traheal' di#fonie'
di#pnee' durere umr' /dr Claude->ernard-?orner' /CC/0&" n Cc cu celule mici' aritmii' in#uf9 Cardiac' coleciepleural' cianoz
d meta e2tra toracice /7C 0?@,C: cefalee' vr#turi' #emne de focar: convul#ii
hemiparez' *icat 0icter' durere' in#uf9 hep9 3# 0dureri' fracturi Aduv o#oa# 0infecii' anemie' hemora+ii /uprarenale 0a#tenie
Bri moi Blmn contralateralee /dr paraneoplazice/dr paraneoplazice
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SCREENIN&$ nu e2i#t metode care # #ati#fac criteriileunui #creenin+ eficient 0citolo+ia #putei'microradio+rafia toracic
#ROFILA$IE$ propa+and impotriva fumatului$ le+i#laie ferm interzicere fumat n
in#tituii$ incidena Cc pulmonar cu !" n 8& de ani
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3biective
ia+no#ticul de cancer bronhopulmonar #i detip ?B /tadializare 0ia+no#ticul de e2ten#iea 12cluderea AD la di#tanta: A& v# AD 0#td9 ,
b A & stabilirea operabilitatii1. factori care tin de boala
- status N ?
- status T ?
2. factori care tin de pacient
- teste respiratorii
- ex. C-V
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ETA#E "g6 129 clinic +eneral:
- anamneza 0*R' indice taba+ic' #impt- 12 adenopatii 0/C' a2ilar' cervical- 12 obiectiv torace 0col pleural' atelectazie'pneumonit- 12 abdomen 0hepatome+alia- Buncte #en#ibile o#oa#e' tumefieri n primoi- 12 neurolo+ic 0?@,C' #emne de focar- ,ndice de performa' ponderal
8 12 3R- parez recurenial
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ETA#E "g% R+r toracic4 @C torace D abdomen4 Confirmare ?B:
- bronho#copie cu biop#ie' bro#a
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'ILAN( #RETERA#EUTIC
@C torace 5 abdomen #uperior B1@- C@ Aedia#tino#copie' @oraco#copie video-a#i#t9
a dureri o#oa#e' *.C' hipercalcemie' =;#cinti+rafie o#b zone hipercaptante la #cinti+rafie =;
radio+rafie o#oa#' @Cc #emne ?,C #au de focar =; @C cerebral ab: hemoleuco+ram' probe hep9' renale
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Factori "e prognostic
Factor "e prognostic! st" TN%0@-tumora primara' 7-adenopatia' A-meta#taze/td , $ @mic' 7o/td ,, $ @ mare ' 76/td ,,,- @ mare ' 78=avan#at loco-
re+ional/td ,- AD
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NSCLC: SV 5 ani in functie de stadiu
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TRATA%ENT) #acienti opera*ili +T,T-. N/,N.%/)
C?= de electie' 8!-%&" eli+ibiliC@ ad
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7/CC
epidermoid inia 6 BC@ 0combinatii de a+enti pe baza de Blatina:Ci#platin #au Carboplatin #i a+enti +en9,,,
7r9 Cicluri: 4 0ra#pun# ma2imal v# GFemcitabina D Ci#platin 0CarboplatinBaclita2el D Ci#platin 0Carboplatin
oceta2el D Ci#platin 0Carboplatin inia 8
@a2otere
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7/CC non-epidermoid0adenocc' bro#ioloalveolar
Linia a BC@: : 1rlotinib' Fefitinib 0,re##a
$ Bemetre2ed D Ci#platin'- FB 0Femcitabina D Ci#platin'- @B 0Baclita2el D Ci#platinD5- >ev #au@H 0@a2otere D Ci#
- Bemetre2ed D Ci#platinb @ratament molecular tintit terapie biolo+ica:
1rlotinib' .va#tin Linia -
a BC@ : Bemetre2ed' oceta2elb @ratament molecular tintit : 1rlotinib
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/CCa) ' limitata: radiochimioterapieD5- C?*) ' e3tinsa: C@ D5- R@1
- fara AD cerebrale: R@1 5 cerebral profilactic- cu AD cerebrale: R@1 5 cerebral paliativ
Linia - BC@: 1topozid D Ci#platin- Chimio#en#ibil 0RC frecvent' dar mec9 de rezi#tenta
resuta dupa o ediana de ! luni
Linia -
- BC@: C.- AC@: ?Icamptin- chimiorezi#tente
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UR%ARIRE
3biectiv:d+ D trat la timp al recurentelorlocale #i la di#tanta' complicatiilor'#echelelor tardive
- .namneza- 12 clinic +eneralDloco-re+ional: F' ,B' #emne
+enerale 0febra' tran#piratii' #cadere in
+reutate- 12 ima+i#tic 0acelea#i te#te- aborator