Cáncer de mama

Screening, diagnostico y manejo

Dra. Constanza Rojas del CantoJefa UPM HSJD

Jornadas de Medicina Interna, Mayo 2015

Epidemiología

• Cáncer invasivo más común en mujeres entrelos 15 y 54 años de edad

• Riesgo en Chile 11.7 x 100.000 mujeres.

• Una de cada 14 mujeres desarrollara tumormaligno.

• Una de cada 43 morirá a causa del cáncer.

• Una muerte cada 6 hrs

• DEIS: MINSAL Unidad de Cáncer/ Mat.-MSP Marta Prieto

3,1

4,15,4

6,88,4

7,611,1

13,0

15,1

15,7

0 5 10 15 20

MAMA

VESICULA Y VB

ESTOMAGO

T. Br. y PULMON

CERVICOUTERINO

COLON

PANCREAS

HIGADO

OVARIO

ESOFAGO

FOD.: INE-MINSAL

n=10884

Tasa por 100.000 Muj.

Unidad de Cáncer/ Mat.-MSP Marta Prieto

Mortalidad por Cáncer de mama2009

Factores de RiesgoMenores• Edad ( mayor de 60 años)• Historia familiar ( parientes con

cáncer de mama después de los60 años)

• Menarquía precoz• Menopausia tardía• Nuliparidad• Primer parto después de los 30

años• Sobrepeso después de la

menopausia• Ingesta crónica de alcohol• Algunas TRH en la menopausia• Lesiones precursoras ( HLA, HDA,

CLIS)

• Mayores• Portadoras de mutaciones de

alta penetrancia (cáncerhereditario BRCA1, BRCA2)

• Antecedentes de Radioterapiaal tórax antes de los 30 años

Cáncer de mama hereditario

Hereditario- Mutaciones de genes supresores BRCA1 y BRCA2.

- 5-10 % de todos los Ca de mama

- Se transmiten por herencia autosómica dominante.

- Los genes mutados y heredados se asocian a riesgode 50-80% de desarrollar un cáncer de mama y un 20-40% de cáncer de ovario durante la vida

Screening en alto riesgo• Examen clínico semestral. Considerar Ultrasonido

• Mamografía anual. Debe comenzar al menos 10 añosantes de la edad del diagnóstico de cáncer del familiarmás joven o a los 30 años.

• Resonancia Magnética anual.

• Considerar Estudio genético

• Considerar Prevención Química

• Considerar Cirugía profiláctica (Mastectomíaprofiláctica) - reducción riesgo 90%

Screening mamario

La Sociedad Chilena de Mastologiarecomienda realizar Screening

mamográfico anual a partir de los 40años y hasta los 69 años

Consenso Nacional de Diagnóstico yTratamiento del Cáncer de Mama.Agosto 2009

Mamografía :recomendaciones

Asintomáticas– Mamografía basal a los 35 años.– Mamografía anual desde los 40 años.

Asintomáticas con riesgo (familiares con cáncer demama)– Mamografía basal 10 años antes de la edad de

diagnóstico de familiares.– Mamografía anual desde los 35 años

Sintomáticas– Eco mamaria en las menores de 30 años– Mamografía desde los 30 años

– Consenso Nacional de Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer deMama. Agosto 2009

Diagnóstico• Imágenes:

– Mamografía y ecografia mamaria– RNM

• Estudio de etapificacion– Etapas I y II: NO– Etapas IIB III y IV : TAC TAP, Cintigrama óseo

• PET-CT : solo cuando ex sonindeterminados/dudosos

NCCN Guidelines 2014

Imágenes• Mamografía:

– Examen de elección.– Sensibilidad entre 48% y 98% según la densidad– Mamografía Digital: Sistema de doble lectura asistida por

computación (CAD) :Mejora sensibilidad con leve disminuciónen especificidad. ( < 50 años, mamas densas, pre -menopáusicas)

• Ecografía:– Ex. Complementario, mamas densas– caracteriza mejor nódulos y quistes

Orel SG, Radiology 2001;220(1):13-30Ciatto S.Eur J Radiol 2003;45(2):135-138

Imágenes• Resonancia

– Sensibilidad: 94-100%– Especificidad: 37% a 97% - FP muy alto– Puede identificar cáncer adicional en la

misma mama hasta en un 27%

• Indicaciones– Ca mama oculto– Monitorizar respuesta a tto QTNA– Paciente de alto riesgo(BRCA1, BRCA2)– Cáncer localmente avanzado– Verificar real extensión Ca infilt. o CDIS planificar tto Qx– Ca lobulillar infiltrante – multicentricidad y bilateralidad

Mamografía

Ecografia

Biopsia percutáneasBiopsia Core Biopsia estereotáxica

digital

Tratamiento

• Terapias combinadas– Cirugía– Radioterapia– Quimioterapia – antraciclinas-taxanos– Hormonoterapia – tamoxifeno, IA– Inmunoterapia – trastuzumab (Herceptina)

Subtipos Moleculares Ca mama

Luminal A ER (+) y/o PR (+) Her 2 (-)↓ Ki 67

40%

Luminal B ER (+) y/o PR (+) Her 2 (+)↑ Ki 67

20%

Triple negativo / basal Like ER (-) PR(-) Her2 (-) 15 – 20%

Her2 type ER (-) PR (-) Her2 (+) 10 - 15 %

Carey LA, Perou CM, et al. Race, breast cancer subtypes, and survival in the Carolina Breast cancer Study. JAMA. 295(21):2492-2502, 2006. -

Voduc KD, Cheang MC, Breast cancer subtypes and the risk of local and regional relapse. J Clin Oncol. 28(10):1684-91, 2010

Carey LA. Molecular intrinsic subtypes of breast cancer. In: UpToDate. Hayes DF, Dizon DS (eds.). Waltham, MA, 2013.

Tratamiento quirúrgico

• Biopsia linfonodo centinela (BLC)

• Reconstruccion mamaria– Expansor – protesis– Tejidos autologos ( colgajos miocutaneos)

• pediculados :TRAM , Dorsal• libre -DIEP

BLC-Definición

• El linfonodo centinela (LC) es el primero enrecibir el drenaje linfático de la zona mamariadonde se ubica el tumor.

• El concepto de LC se basa en la hipótesis de unflujo linfático ordenado y predecible y si el LC esnegativo todos los linfonodo son negativos.

Veronesi U. The Breast 1993

BLC

• La probabilidad de compromiso axilar enpacientes con cáncer de mama en estadiostempranos es de alrededor de 30-40%

• Evitamos una disección axilar innecesaria,disminuyendo la morbilidad asociada

Petrek JA, Axillary dissection: Current practice andtechnique Curr Probl Surg 1995;32Cady B The new era in breast cancer Arch surg1996;131

Colorante azul patente

Inyección de 0,2-0,5cc Tc 99

Usar el probe para verificar las cuentas

Reconstruccion mamaria• La reconstrucción mamaria forma parte del

tratamiento integral del cáncer de mama

• Toda paciente con mastectomía es candidatapotencial a reconstrucción mamaria (GES)

• Objetivo principal:– Recrear la simetría y forma de la mama,

manteniendo la seguridad y salud de lapaciente.

Gracias……