Cáncer de mama - hsjd.cl ?ncer-de-mama.pdf · cáncer de mama después de los 60 años) • Menarquía…

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<ul><li><p>Cncer de mama</p><p>Screening, diagnostico y manejo</p><p>Dra. Constanza Rojas del CantoJefa UPM HSJD</p><p>Jornadas de Medicina Interna, Mayo 2015</p></li><li><p>Epidemiologa</p><p> Cncer invasivo ms comn en mujeres entrelos 15 y 54 aos de edad</p><p> Riesgo en Chile 11.7 x 100.000 mujeres.</p><p> Una de cada 14 mujeres desarrollara tumormaligno.</p><p> Una de cada 43 morir a causa del cncer.</p><p> Una muerte cada 6 hrs</p><p> DEIS: MINSAL Unidad de Cncer/ Mat.-MSP Marta Prieto</p></li><li><p>3,1</p><p>4,15,4</p><p>6,88,4</p><p>7,611,1</p><p>13,0</p><p>15,1</p><p>15,7</p><p>0 5 10 15 20</p><p>MAMA</p><p>VESICULA Y VB</p><p>ESTOMAGO</p><p>T. Br. y PULMON</p><p>CERVICOUTERINO</p><p>COLON</p><p>PANCREAS</p><p>HIGADO</p><p>OVARIO</p><p>ESOFAGO</p><p>FOD.: INE-MINSAL</p><p>n=10884</p><p>Tasa por 100.000 Muj.</p><p>Unidad de Cncer/ Mat.-MSP Marta Prieto</p><p>Mortalidad por Cncer de mama2009</p></li><li><p>Factores de RiesgoMenores Edad ( mayor de 60 aos) Historia familiar ( parientes con</p><p>cncer de mama despus de los60 aos)</p><p> Menarqua precoz Menopausia tarda Nuliparidad Primer parto despus de los 30</p><p>aos Sobrepeso despus de la</p><p>menopausia Ingesta crnica de alcohol Algunas TRH en la menopausia Lesiones precursoras ( HLA, HDA,</p><p>CLIS)</p><p> Mayores Portadoras de mutaciones de</p><p>alta penetrancia (cncerhereditario BRCA1, BRCA2)</p><p> Antecedentes de Radioterapiaal trax antes de los 30 aos</p></li><li><p>Cncer de mama hereditario</p><p>Hereditario- Mutaciones de genes supresores BRCA1 y BRCA2.</p><p>- 5-10 % de todos los Ca de mama</p><p>- Se transmiten por herencia autosmica dominante.</p><p>- Los genes mutados y heredados se asocian a riesgode 50-80% de desarrollar un cncer de mama y un 20-40% de cncer de ovario durante la vida</p></li><li><p>Screening en alto riesgo Examen clnico semestral. Considerar Ultrasonido</p><p> Mamografa anual. Debe comenzar al menos 10 aosantes de la edad del diagnstico de cncer del familiarms joven o a los 30 aos.</p><p> Resonancia Magntica anual.</p><p> Considerar Estudio gentico</p><p> Considerar Prevencin Qumica</p><p> Considerar Ciruga profilctica (Mastectomaprofilctica) - reduccin riesgo 90%</p></li><li><p>Screening mamario</p><p>La Sociedad Chilena de Mastologiarecomienda realizar Screening</p><p>mamogrfico anual a partir de los 40aos y hasta los 69 aos</p><p>Consenso Nacional de Diagnstico yTratamiento del Cncer de Mama.Agosto 2009</p></li><li><p>Mamografa :recomendaciones</p><p>Asintomticas Mamografa basal a los 35 aos. Mamografa anual desde los 40 aos.</p><p>Asintomticas con riesgo (familiares con cncer demama) Mamografa basal 10 aos antes de la edad de</p><p>diagnstico de familiares. Mamografa anual desde los 35 aos</p><p>Sintomticas Eco mamaria en las menores de 30 aos Mamografa desde los 30 aos</p><p> Consenso Nacional de Diagnstico y Tratamiento del Cncer deMama. Agosto 2009</p></li><li><p>Diagnstico Imgenes:</p><p> Mamografa y ecografia mamaria RNM</p><p> Estudio de etapificacion Etapas I y II: NO Etapas IIB III y IV : TAC TAP, Cintigrama seo</p><p> PET-CT : solo cuando ex sonindeterminados/dudosos</p><p>NCCN Guidelines 2014</p></li><li><p>Imgenes Mamografa:</p><p> Examen de eleccin. Sensibilidad entre 48% y 98% segn la densidad Mamografa Digital: Sistema de doble lectura asistida por</p><p>computacin (CAD) :Mejora sensibilidad con leve disminucinen especificidad. ( &lt; 50 aos, mamas densas, pre -menopusicas)</p><p> Ecografa: Ex. Complementario, mamas densas caracteriza mejor ndulos y quistes</p><p>Orel SG, Radiology 2001;220(1):13-30Ciatto S.Eur J Radiol 2003;45(2):135-138</p></li><li><p>Imgenes Resonancia</p><p> Sensibilidad: 94-100% Especificidad: 37% a 97% - FP muy alto Puede identificar cncer adicional en la</p><p>misma mama hasta en un 27%</p><p> Indicaciones Ca mama oculto Monitorizar respuesta a tto QTNA Paciente de alto riesgo(BRCA1, BRCA2) Cncer localmente avanzado Verificar real extensin Ca infilt. o CDIS planificar tto Qx Ca lobulillar infiltrante multicentricidad y bilateralidad</p></li><li><p>Mamografa</p></li><li><p>Ecografia</p></li><li><p>Biopsia percutneasBiopsia Core Biopsia estereotxica</p><p>digital</p></li><li><p>Tratamiento</p><p> Terapias combinadas Ciruga Radioterapia Quimioterapia antraciclinas-taxanos Hormonoterapia tamoxifeno, IA Inmunoterapia trastuzumab (Herceptina)</p></li><li><p>Subtipos Moleculares Ca mama</p><p>Luminal A ER (+) y/o PR (+) Her 2 (-) Ki 67</p><p>40%</p><p>Luminal B ER (+) y/o PR (+) Her 2 (+) Ki 67</p><p>20%</p><p>Triple negativo / basal Like ER (-) PR(-) Her2 (-) 15 20%</p><p>Her2 type ER (-) PR (-) Her2 (+) 10 - 15 %</p><p>Carey LA, Perou CM, et al. Race, breast cancer subtypes, and survival in the Carolina Breast cancer Study. JAMA. 295(21):2492-2502, 2006. -</p><p>Voduc KD, Cheang MC, Breast cancer subtypes and the risk of local and regional relapse. J Clin Oncol. 28(10):1684-91, 2010</p><p>Carey LA. Molecular intrinsic subtypes of breast cancer. In: UpToDate. Hayes DF, Dizon DS (eds.). Waltham, MA, 2013.</p></li><li><p>Tratamiento quirrgico</p><p> Biopsia linfonodo centinela (BLC)</p><p> Reconstruccion mamaria Expansor protesis Tejidos autologos ( colgajos miocutaneos)</p><p> pediculados :TRAM , Dorsal libre -DIEP</p></li><li><p>BLC-Definicin</p><p> El linfonodo centinela (LC) es el primero enrecibir el drenaje linftico de la zona mamariadonde se ubica el tumor.</p><p> El concepto de LC se basa en la hiptesis de unflujo linftico ordenado y predecible y si el LC esnegativo todos los linfonodo son negativos.</p><p>Veronesi U. The Breast 1993</p></li><li><p>BLC</p><p> La probabilidad de compromiso axilar enpacientes con cncer de mama en estadiostempranos es de alrededor de 30-40%</p><p> Evitamos una diseccin axilar innecesaria,disminuyendo la morbilidad asociada</p><p>Petrek JA, Axillary dissection: Current practice andtechnique Curr Probl Surg 1995;32Cady B The new era in breast cancer Arch surg1996;131</p></li><li><p>Colorante azul patente</p></li><li><p>Inyeccin de 0,2-0,5cc Tc 99</p></li><li><p>Usar el probe para verificar las cuentas</p></li><li><p>Reconstruccion mamaria La reconstruccin mamaria forma parte del</p><p>tratamiento integral del cncer de mama</p><p> Toda paciente con mastectoma es candidatapotencial a reconstruccin mamaria (GES)</p><p> Objetivo principal: Recrear la simetra y forma de la mama,</p><p>manteniendo la seguridad y salud de lapaciente.</p></li><li><p>Gracias</p></li></ul>