1. CNCER DE MAMAINFORMACINBSICA.Carlos Rene Espino de la Cueva

2. QU ES EL CNCER? El cncer es un tumor de caractersticas malignas, que se caracteriza por el crecimiento incontrolado de las clulas, la infiltracin de los tejidos adyacentes y su crecimiento a distancia (metstasis). 3. CARCINOMA DE MAMA Neoplasia maligna constituida por clulas epiteliales anplasicascon capacidad metastsica. (neoplasia tumor por la multiplicacinincontrolada de clulas) El carcinoma es la neoplasia maligna ms comn de la mama, yel cncer de mama es la neoplasia maligna no cutnea mscomn en la mujer. Una mujer que viva 90 aos tiene una probabilidad entre 8 depadecer cncer de mama. 4. EPIDEMIOLOGIA En el 2001 se diagnostic cancer demama en casi 240.000 mujeres y msde 40,00 murieron por la enfermedad. Conforme envejece el aumentodemografco del baby boom, se esperaque la cifra absoluta de mujeres concncer aumente en un tercioaproximadamente en los proximos 20aos por el envejecimiento de lapoblacin. 5. EPIDEMIOLOGIA En Mxico entre 1993-1996 se registraron 29075 nuevos casos. Siendo el grupo ms afectado entre 40-49 aos, con el 29.5% delos casos. Y el 55% de los casos correspondi al 50 aos de edad. Se estima que en pases desarrollados el aumento de cncer demama sea de 1% anual y en pases subdesarrollados sea unpoco mayor. Se calcula que la enfermedad afectara a 5 millones de mujeresalrededor del mundo en la prxima dcada 6. EPIDEMIOLOGIA El cncer de mama es la segunda causa de muerte en lapoblacin femenina. La primera causa de muerte es el cncer de cuello uterino. 7. FACTORES DE RIESGO La etiologa del cncer de mama permanece en la actualidaddesconocida y el riesgo relativo (RR) de su presentacin difiereen los casos denominados como: Espordicos De los familiares Hereditarios 8. FACTORES DE RIESGO Se mencionan a continuacin y se explican en las siguientesdiapositivas. Edad Menarquia (primera menstruacin) Edad del primer nacimiento (parto) y lactancia Familia en primer grado con cncer de mama Biopsias (resultados) Raza Exposicin a estrgenos Exposicin a radiaciones Carcinoma de mama contralateral o endometrial Influencia geogrfica Dieta, obesidad y ejercicio Toxinas medio ambientales, uso de tabaco y alcohol 9. FACTORES DE RIESGO 1- Edad; raramente se encuentra antes de los 25 aos, salvociertos casos con antecedente familiar. La incidencia aumenta con la edad. Un 77% de los caso en mayores de 50 aos con edad media de64 aos. Menarquia; antes de los 11 aos, presentan un riesgo aumentadodel 20% de padecer cncer de mama comparada con las que lapresentan a los 14 aos Menopausia tarda. 10. FACTORES DE RIESGO Embarazo; mujeres con primer embarazo a termino antes de los20 aos. Tienen la mitad de riesgo en comparacin con lasnulparas o las que tuvieron su primer embarazo con ms de 35aos. Familiares en primer grado. El riesgo aumenta con el numero defamiliares en primer grado afectados ( madre, hermana, hija). Sin embargo la mayora de los canceres se produce en mujeressin antecedentes. Solo el 13% hay antecedente familiar. 11. FACTORES DE RIESGO Biopsia de mama: Se asocia mayor riesgo cuando hay biopsiasde mama previas que muestran en sus resultados hiperplasiaatpica. Raza: aunque la incidencia global de cncer de mama es menoren mujeres de origen afroamericano, las mujeres de este grupose presentan en una fase ms avanzada y tienen una mayor tasade mortalidad que las mujeres blancas. Factores sociales; como menor asistencia sanitaria, falta demamografa. 12. FACTORES DE RIESGO. En mujeres afroamericanas la mayora de los diagnsticos sehace antes de los 40 aos. Exposicin a estrgenos: como tratamiento hormonal sustitutivopos menopasico. Estrgeno y progesterona administrados enconjunto aumentan el riesgo de cncer que la administracin solode estrgeno. Es IMPROBABLE que el uso de anticonceptivos orales aumentenel riesgo probable de cncer de mama. 13. FACTORES DE RIESGO Incluso los anticonceptivos orales ayudan en la prevencin deotros canceres como el de ovario. La reduccin de estrgenos endgenos con ooforectomadisminuye el riesgo de padecer cncer de mama en un 75% (la ooforectoma es la extirpacin quirrgica de 1 o los 2 ovarios,al extirparlos mediante ciruga se reduce o cesa la produccin deestrgenos por parte de los ovarios (estrgenos endgenosproducidos dentro del cuerpo) ) 14. FACTORES DE RIESGO Exposicin a radiaciones: Las mujeres expuestas a radioterapiao radiacin, tienen riesgo a padecer cncer de mama, el riesgoaumenta cuanto menor es la edad. Carcinoma de mama contralateral o endometrio: el riesgoaumentado se asocia a efectos hormonales. Influencia geogrfica . En USA y Europa son 4 veces ms altasque en otros pases 15. FACTORES DE RIESGO Dieta; en concreto dieta grasa, aunque estudios aun nodemuestran una amplia relacin. Dietas ricas en B-carotenos parecen disminuir el riesgo. No hay pruebas que demuestren el consumo de caf e incidenciade cncer de mama Consumo moderado o alto de alcohol puede ser de riesgo. Por que el alcohol disminuye el acido flico y aumentan lasntesis de estrgenos. 16. FACTORES DE RIESGO Obesidad: mujeres obesas menores de 40 aos con ciclosanovulatorios (en los que no se presenta ovulacin) y niveles deprogesterona ms bajos al final del ciclo tienen menosprobabilidades que las mujeres obesas pos menopausicas, estopor la acumulacin de estrgenos en depsitos grasos. Ejercicio: aparente riesgo disminuido en mujeres posmenopasicas que hacen ejercicios Lactancia: cuanto ms duradera sea la lactancia, menor ser elriesgo de padecer cncer de mama. 17. FACTORES DE RIESGO Toxinas medioambientales: pesticidas organoclorados, puedentener efectos estrogenitos. Aunque no hay sustanciasespecificas. Tabaco: el consumo de cigarrillos no se asocia al cncer demama; pero s al desarrollo de mastitis peridural o accesosubareolar. 18. FACTORES PRONSTICOS YPREDICTIVOS El pronstico de las mujeres con cncer de mama variaampliamente. Algunas tienen la misma esperanza de vida que lasmujeres sin cncer. Otras mujeres solo tienen un 13% sobrevivir5 aos En las mujeres que no presentan metstasis a distancia elpronostico viene determinado por el examen anatomopatolgicodel carcinoma primario y de los ganglios linfticos. La supervivencia variara dependiendo del estado en que sediagnostico el cncer, el tipo de clulas y el tamao del tumor. 19. FACTORES PRONSTICOS YPREDICTIVOS Los factores predictivos usados son los siguientes y se usan para clasificar el cncer en estadios que ms adelante se discutirn. Factores predictivos1.Carcinoma invasor o enfermedad insitu (esta limitada)2.Metstasis a distancia3.Metastasis ganglionar4.Tamao tumoral5.Enfermedad localmente avanzada6.Carcinoma inflamatorio. 20. ETAPAS DEL CNCER DE MAMA Estadio 0Estadio I Carcinoma invasor sin afeccinTasa de supervivencia a los ganglionar,(3 ganglios axilares)5 aos del 92%metstasis supervivencia a 5 aos 87%Estadio III carcinoma invasor afecta 4 o msEstadio IV cualquier cncer de mama conganglios axilares.metstasis a distancia. Tasa deSupervivencia a los 5 aos supervivencia a los 5 aos 13%46% 21. DIAGNSTICO. Se utiliza la clnica, estudios por imagen y laboratorios. Elaborar una buena historia clnica y exploracin fsica completa. Evaluar factores de riesgo. En la exploracin datos que nos pueden indicar malignidad: Protrusin Retraccin de la piel. Umbilicacin de los pezones, asimetra, Ulceracin Secrecin anormal Aumento de vascularidad. Enrojecimiento cutneo Presencia de piel naranja 22. DIAGNSTICO En la palpacin, lo que nos hace sospechar de un tumor maligno: Consistencia ptrea Tendencia de fijacin en los planos adyacentes Relativa o completa inmovilidad Bordes irregulares Ausencia de dolor Encontrar sntomas contrarios a los mencionados podra hacernossospechar de un tumor benigno (al sentir una masa en la palacin) 23. DIAGNOSTICO Para sospechar de metstasis. La presencia de adenomegalias axilares (en este caso aumentodel tamao de los ganglios linfticos axilares) o supraclaviculares. Consistencia dura, indoloros, fijos entre si o en estructurasvecinas La metstasis de este cncer se da principalmente en: campospleuropulmonares, hgado, huesos, y sistema nervioso central. 24. ESTUDIO POR IMGENES Excelentes en el diagnstico local, regional y sistmico delcncer. En el caso del cncer local y regional se usa principalmente laMASTOGRAFA, que en unin con el ultrasonido dan mayorcerteza diagnostica. En un 95% de los casos El ultrasonido sirve para determinar la naturaleza del tumorcuando es solido o qustico. Tambin pude ser utilidad la tomografa axial computarizada 25. ESTUDIO POR IMGENES La mastografa o mamografa. Es la radiografa de la mama. Se realiza con un aparato de RXllamado mamgrafo que con muy baja dosis de radiacin escapaz de detectar mltiples problemas y principalmente el cncerde mama, incluso en etapas muy precoces de su desarrollo. -Si la mujer tiene factores de riesgo, se debe realizar una mamografa cada ao, apartir de los 40. -Si no tiene factores de riesgo conocidos,se debe realizar una mamografa cada 2aos a partir de los 40 y anualmente a patir de los 50 aos de edad. 26. LABORATORIOS Ante la sospecha de cncer de mama se realiza una Biopsia; queconsiste en la extraccin de tejido vivo para ser examinadoposteriormente en un laboratorio. Dependiendo el lugar la biopsia pude ser con ajuga fina, trucut, lacore-biopsia, la excisional y la incisional. Que no son mas que diferentes formas de realizar esteprocedimiento. 27. TRATAMIENTO. Es multidisciplinario: es decir rene cirujanos, onclogos,radioterapeutas, gineclogos, psiclogos, genetistas yrehabilitacin fsica. Los tratamientos actualmente son la radioterapia combinada conquimioterapia, inmunoterapia, hormonoterapia y la ciruga. 28. AUTO EXPLORACIN. Una vez al mesUna semana despus del inicio de su menstruacin Si no tienes menstruacin regular elige un da especial del mesfcil de recordar y de ah te puedes explorar cada mes La autoexploracin se debe hacer siempre en un lugar tranquilo,a solas, en un momento relajado, tomndose el tiempo necesario. Puedes realizarlo despus de baarte El lugar ha de tener la temperatura adecuada, ya que debe estardesnuda de cintura para arriba. 29. AUTO EXPLORACIN/ ANATOMA DE LAMAMA 30. AUTO EXPLORACIN 31. AUTO EXPLORACIN 32. AUTO EXPLORACIN1.- Pngase enfrente del espejo, con los brazos cados a lo largo del cuerpo. Fjese en la piel de las mamas por si aparecen zonas salientes (ndulos) uhoyuelos, cambios en el tamao o aspecto de las mamas. Observe si lospezones estn normales, comprobando que no estn invertidos, retrados ofijados hacia el interior.2.- Posteriormente, estando las mamas secas despus del bao, ponga sumano izquierda detrs de la cabeza y examine la mama izquierda con la manoderecha desde la axila, rodeando el contorno completo de la mama contrario alas manecillas del reloj de afuera hacia adentro, suavemente para notarabultamientos. 33. AUTO EXPLORACIN3.- Despus de esta accin, vuelva a poner los dedos y la mano en la mismaactitud pero ahora alrededor del pezn y, con movimientos circulares, desdelas parte superior y en el sentido de las agujas del reloj vaya haciendo crculos concntricos. 4.- Luego ponga las manos en sus caderas, observando el movimiento, simetra del tamao, pendularidad,y que los pezones no se encuentren desviados hundidos o retrados a alguna direccin anormal. 5.- Despus ponga las manos sobre la nuca, para realizar, una vez ms, lamisma observacin. 34. AUTO EXPLORACIN6.- Es conveniente realizar esta misma operacin estando recostada, poniendo una almohada en el hombro derecho para explorar con la mano izquierda su mama derecha, repitiendo luego la misma operacin con la mama izquierda. Debes tener en cuenta que el 41 % de los ndulos cancerososestn en el cuadrante superior externo (direccin hombro) de lamama, el 34 % en la porcin central (pezn), el 14 % en elsuperior interno (direccin cuello), el 5% en el cuadrante inferiorinterno (direccin ombligo) y el 6% en el inferior externo(direccin codo). 35. LA MAMA MASCULINA. La mama norma masculina consta del pezn y un sistemarudimentario ductal. Sin formacin de lobulillos Las 2 patologas mas comunes son la Ginecomastia, queconsiste en el crecimiento mamario (hipertrofia de la mamamasculina) Puede ser unilateral o bilateral, usualmente subaareolar parecidoa un botn. En casos avanzados a la semeja la mama femenina de unaadolescente. 36. LA MAMA MASCULINA La ginecomastia es indicativo de: Hiperestronismo Cirrosis heptica Tumor testicular funcionante E influencias hormonales (problemas hipofisarios) Raramente asociado al uso de drogas como marihuana, heronay antirretrovirales, esteroides anablicos. Sndrome Klinefelter (XXY) 37. CARCINOMA DE MAMA MASCULINA Es infrecuente 1:100 respecto a las mujeres. 0.11% de mortalidad en comparacin con el 13% de las mujeres. 1500 casos al ao y alrededor de 400 muertes al ao. Factores de riesgo simulares a mujeres. Ginecomastia no parece ser factor de riesgo. La patologa es bastante similar que en las mujeres. Mismos subtipos histolgicos en ambos sexos. Secrecin del pezn sntoma comn. Diseminacin mismo patrn que las mujeres Ms comn la ulceracin en hombres 38. BIBLIOGRAFA Patologa estructural y funcional Robbins y Cotran El seveier Ginecologa y obstetricia aplicadas J. Roberto Ahued Manual Moderno. 39. FIN