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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
Na avaliação dos leucócitos é importante destacar além da contagem específica, as alterações visíveis e expressivas.
Alder-Reilly Linfócitos atípicos
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Granulações tóxicas em neutrófilos bastonetes em infecção bacteriana aguda e grave
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
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Vacúolos citoplasmáticos em neutrófilos por intoxicação com benzeno
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
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Desvio à esquerda com bastonetes e mielócitos em infecção bacteriana aguda e grave
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
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Corpos de Dohle em paciente com queimaduras
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
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Anomalia de Chediak - Higashi com gigantismo granular em paciente com problemas neurológicos
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
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Anomalia de Pelger - Huet em pessoa assintomática
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
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Satelitismo plaquetário em neutrófilos em paciente com plaquetopenia auto-imune
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
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Linfócitos atípicos em paciente com caxumba
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DOS LEUCÓCITOS
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LEUCOCITOSES
AS LEUCOCITOSES VARIÁVEIS ENTRE 12 A 30 MIL, GERALMENTE ESTÃO ASSOCIADAS ÀS INFECÇÕES BACTERIANAS.
ENTRENTANTO, LEUCEMIAS EM FASE DE TRATAMENTO PODEM APRESENTAR ESTE QUADRO.
LEUCOCITOSE ENTRE 30 E 40 MIL, SEM CÉLULAS BLÁSTICAS, PORÉM COM DESVIO À ESQUERDA ESCALONADO, PODE OCORRER NA REAÇÃO LEUCEMÓIDE - UM TIPO DE INFECÇÃO GRAVE.
LEUCOCITOSE ACIMA DE 50 MIL GERALMENTE É INDICATIVO DE LEUCEMIA.
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
• ALTERAÇÕES CELULARES
• ALTERAÇÕES E INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS
• ALTERAÇÕES NUCLEARES
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CÉLULA
• Tamanho anormal (gigantismo ou encolhida)
• Tendência a agrupamento
• Morfologia clonal anormal (todas as células anormais se parecem)
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CÉLULA Tamanho anormal
Monócitos anormais na leucemia mielomonocítica
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CÉLULA Tendência a agrupamento
Linfoblastos agrupados na leucemia linfóide aguda
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CÉLULA Todas as células anormais se parecem
Uniformidade celular dos linfócitos na leucemia linfocítica crônica
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CITOPLASMA
• Grânulos anormais
• Distribuição anormal dos grânulos
• Inclusões
• Aumento da fragilidade com fragmentação do citoplasma
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CITOPLASMA Presença de grânulos anormais
Grânulos em linfoblastos na leucemia linfoblástica aguda
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CITOPLASMA Distribuição anormal de grânulos
Mieloblasto, promielócitos e mielócitos com distribuição anormal de grânulos
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CITOPLASMA Inclusões anormais
Pseudo Chediak devido a quimioterapia em linfoma não Hodgkin que se transformou em leucemia mielóide aguda
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CITOPLASMA Inclusões anormais
Vacúolos na LLA tipo 3 Bastão de Auer na LMA
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CITOPLASMA Fragmentação do citoplasma
Mieloblastos com citoplasmas fragmentados na leucemia mielóide aguda
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
NÚCLEO
• Anormalidades na forma, fenda nuclear, contorcido
• Multinuclear
• Megaloblastóide (p/deficiência de B12 e folatos)
• Hiposegmentação
• Nucléolos proeminentes ou gigantes
• Aumento de figuras mitóticas
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
NÚCLEO Anormalidades na forma
Núcleo em forma de trevo na leucemia das células cabeludas
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
NÚCLEO Multinucleação
Proeritroblastos gigantes e multinucleares na eritroleucemia
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
NÚCLEO Megaloblastóide
Monócito megaloblastóide na leucemia mielomonocítica
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
NÚCLEO Nucléolos proeminentes ou gigantes
Blastos indiferenciados com nucléolos heterogêneos na leucemia mielóide aguda (LMA-M0) do tipo indiferenciada
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AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
NÚCLEO Presença de células em mitose
Células mitóticas em medula óssea de Leucemia Mielóide Aguda.
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LMA-leucemia mielóide aguda com mieloblastos indiferenciados
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
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LMC-leucemia mielóide crônica com várias formas da evolução dos neutrófilos
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
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Linfoblastos na leucemia linfóide aguda- LLA -tipo 3 (linfoblastos com vacúolos)
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
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Leucocitose com monócitos anormais na leucemia monocítica crônica
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
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Linfócitos com citoplasmas anormais na leucemia das células cabeludas (Hair cell leukemia)
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
![Page 33: Avaliacao Das Leucemias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050710/553cd756550346e0478b49e6/html5/thumbnails/33.jpg)
LLC-Leucemia linfocítica crônica com células esmagadas
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
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Leucocitose na infecção bacteriana aguda .Presença de neutrófilos hipersegmentado e bastonete além de monócitos .
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS EM PROCESSOS REATIVOS
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Leucocitose na mononucloese com linfócitos atípicos
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS EM PROCESSOS REATIVOS
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Leucocitose na síndrome hipereosinofílica
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS EM PROCESSOS REATIVOS
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• Caráter hereditário• Doenças autossômicas dominantes ou
recessivas• Alterações leucocitárias autossômicas
dominantes são:
Anomalias leucocitárias
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• Anomalia de Pelger – Huet– Anomalia da forma do núcleo dos segmentados– Falta de segmentação– Assincronismo de maturação do núcleo em
relação ao citoplasma– LMC e SMD- pseudo-Pelger-Huet
Anomalias leucocitárias dominantes
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• Anomalia de May hegglin– Alteração do citoplasma de granulócitos e
monócitos– Granulações grandes e acizentadas após
coloração panóptica– Ácido ribonucléico – pironinófilo– Plaquetas gigantes– Def. fator 3 plaquetário
Anomalias leucocitárias dominantes
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• Hipersegmentação Constitucional dos neutrófilos– Anomalia rara– Segmentados têm um número aumentado – Diferenciar de hipersegmentação secundária á
def. Vit. B12 e folatos
Anomalias leucocitárias dominantes
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• Gigantismo dos segmentados neutrófilos– Anomalia muito rara– Aparentemente sem repercussão na função– Divisão de núcleos e não citoplasma– Formas tetraplóides
Anomalias leucocitárias dominantes
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• Anomalia de Alder – Reilly– Anomalia dos grânulos dos
• Neutrófilos – neutrofílico• Monócitos – monocítico• Linfócitos – linfocítico
– Mucopolissacaridoses – Hurler e Hunter• Erro no metabolismo das granulações lisossomais• Lesões oculares, cardíacas, neurológicas
Anomalias leucocitárias recessivas
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Anomalia de Chédiak – Higashi – Steinbruckanomalia rarafacilmente diagnosticada em crianças pequenasquadro clínico grave na forma homozigótica – incompatível com a sobrevidaforma heterozigótica é mais brandaachado das granulações anômalas e história clínicalisossomais das células que adquirem aspectos gigantesalbinismo total ou parcial, adenohepatoesplenomegalia e manifestações neurológicas
Anomalias leucocitárias recessivas
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• Anomalia de Alius – Grignashi e Anomalia de Jordan– Situações raras– Sem manifestações clínicas– Alius- ausência de granulações neutrofílicas primárias –
peroxidase positiva– Jordan – vacuolização do citoplasma dessa células – lipídes –
Sudan III positivos
Anomalias leucocitárias recessivas
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• Modificações intrínsecas dos leucócitos• Alterações presentes no soro• Anomalias devidas a alterações intrínsecas dos
granulócitos– Deficiência de Adesão Leucocitária ao Endotélio
• Quimiotaxia• Deficiência das glicoproteínas CD11/CD18• LAD 1 – def. das integrinas• LAD 2 – def. das selectinas
Anomalias leucocitárias funcionais
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• Síndrome do leucócito Preguiçoso– Defeito primário na motilidade dos neutrófilos– Lentos e quimiotaxia deficiente– Sangue periférico – poucos neutrófilos– MO – rica em neutrófilos – não são capazes de
entrarem no sangue periférico
Anomalias leucocitárias funcionais
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• Síndrome de Chédiak – Higashi –Steinbrinck– Gigantismo das grânulações– Deficiência da fagocitose– MPO é liberada de modo anormal durante a
degranulação no fagossoma
Anomalias leucocitárias funcionais
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• Defeitos na geração do peróxido de hidrogênio– Doença Granulomatosa Crônica
• Defeito é funcional• Diminuição de NADPH ou de NADH• Mutações do gene – 91 – phox – cromossoma X – oxidase dos
fagócitos• Infecções repetidas e grave – teste do NBT – defeito na
atuação da NADPH -oxidase
Anomalias leucocitárias funcionais
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• Deficiência de G – 6PD– Eritrócitos– Def. enzimática em células granulocíticas– Anemia hemolítica associada a infecções freqüentes
• Deficiência da MPO– Não provoca quadro clínico severo– Mecanismos antibacterianos estão normais– Gene está situado no braço longo do cromossoma 17
Anomalias leucocitárias funcionais
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• Anomalias devidas a alterações extracelulares• Deficiência de fatores quimiotáticos
Anomalias leucocitárias funcionais
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• Doença de natureza maligna• Proliferação anômala dos precursores
granulocíticos• Parada ou dificuldade de maturação• Acomete qualquer perído da granulopoiese
Leucemia Mielóide Aguda
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• Etiopatogenia– Genética– Secundárias: quimioterapia e radioterapia– Portadores da trissomia de 21 e anemia de
Fanconi
Leucemia Mielóide Aguda
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• Incidência– É uma doença predominante em adultos
– 15 – 20% infância– 80% - adultos– Apresenta um prognóstico pobre em idosos
Leucemia Mielóide Aguda
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• Classificação
Leucemia Mielóide Aguda
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Leucemia Mielóide Aguda
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Leucemia Mielóide Aguda
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• Diagnóstico clínico– Suspeita-se de leucemia aguda sempre que um paciente:
• Palidez cutaneomucosa• Febre com quadro de tipo infeccioso• Hemorragias• Adenomegalia• Hepatoesplenomegalia• Alterações da pele• Sintomas neurológicos• Dores ósseas• Derrame pleural• Sinais de insuficiência respiratória• Infiltrados de tipo tumoral em tec e órgão
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• LMA tipo M4 – M5ab – hipertrofia da mucosa gengival com perdas de dentes
• LMA tipo M3 – hemorragias severas
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• Diagnóstico laboratorial
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