Download - ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA
![Page 1: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/1.jpg)
ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA
Vera Zdravković
![Page 2: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/2.jpg)
Konsultacija sa psihijatrijske klinike. VJ, 15 god primljena zbog strahova, zamaranja i povlačenja u sebe. Preko telefona dečji psihijatar vas pita koju analizu bi bilo najbolje uraditi:
1. Krvnu sliku2. Pregled urina3. Biohemijske analize4. Sve navedeno
![Page 3: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/3.jpg)
Konsultacija sa psihijatrijske klinike. VJ, 15 god primljena zbog strahova, zamaranja i povlačenja u sebe. Preko telefona dečji psihijatar vas pita koju analizu bi bilo najbolje uraditi:
1. Krvnu sliku
Analiza nije skupa, nije invazivna i moguće je svuda uraditi
Isključićemo sideropenijsku anemiju Imaćemo više informacija za dalje ispitivanje
![Page 4: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/4.jpg)
Izbor prve analize
2) Urin – toksikološke analize, metabolički skrining
3) Biohemijske analize – uremija, hepatična insuficijencija, Wilsonova bolest
4) Sve navedeno – obimnija dijagnostika, ali je skupo
![Page 5: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/5.jpg)
Pregledate dete, vidite da je MCV povišen, devojčica je usporena, suve kože. Predlažete sledeću analizu:
1. FT3 i FT4
2. FT4 i TSH
3. FT3 i TSH
4. FT4, FT3 i TSH
![Page 6: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/6.jpg)
Pregledate dete, vidite da je MCV povišen, devojčica je usporena, suvlje kože. Predlažete sledeću analizu:
2. FT4 i TSH
Kod sumnje na hipotireozu analize izbora
![Page 7: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/7.jpg)
Tiroidni skrining
1. FT3 i FT4 nam ne daju informaciju o TSH
3. FT3 je analiza koja nije informativna u dečjem uzrastu (često je lažno povišen)
4. FT3, FT4 i TSH – nije ekonomičan izbor
![Page 8: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/8.jpg)
TSH je 140 mIU/L, FT4 3.8 pmol/L. Radi postavljanja dijagnoze radite:
1. UZ štitaste žlezde
2. Scintigrafiju štitaste žlezde
3. Anti TPO (antimikrozomalna) antitela
4. Aspiracionu biopsiju tankom iglom
![Page 9: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/9.jpg)
TSH je 140 mIU/L, FT4 3.8 pmol/L. Radi postavljanja dijagnoze radite:
3. Anti TPO (antimikrozomalna) antitela – jedina sigurna potvrda dijagnoze
![Page 10: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/10.jpg)
Algoritam postavljanja dijagnoze
1. UZ štitaste žlezde – daje nam više informacija, ali ne i definitivnu dijagnozu, nije ga moguće zakazati brzo i nije svuda dostupan
2. Scintigrafija štitaste žlezde – sužene indikacije kod dece
4. Aspiraciona biopsija tankom iglom – indikacija su nodusi
![Page 11: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/11.jpg)
Mikrozomalna antitela su povišena. Dijagnoza je:
1. Kongenitalna hipotireoza
2. Nema faza Graves ove bolesti
3. Hašimoto tiroiditis
4. Subklinička hipotireoza
![Page 12: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/12.jpg)
Dijagnoza je:
3. Hašimoto tiroidis
![Page 13: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/13.jpg)
Dijagnoza je:
1. Kongenitalna hipotireoza – ispoljila bi se u doba odojčeta
2. Nema faza Gravesove bolesti – ne postoji
4. Subklinička hipotireoza – TSH je povišen, FT4 u granicama normale
![Page 14: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/14.jpg)
Započeli ste terapiju. Nakon 10 dana opšte stanje se pogoršava, devojčica se lošije oseća, komunikacija je sve slabija i sve je teže budite:
1. Pozvaćete neurologa u konsultaciju
2. Proverićete da li devojčica uzima redovno lekove
3. Odredićete kortizol u serumu
4. Uradićete sve navedeno
![Page 15: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/15.jpg)
Započeli ste terapiju. Međutim opšte stanje se pogoršava,devojčica se lošije oseća, komunikacija je sve slabija i sve je teže budite:
4. Sve navedeno
![Page 16: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/16.jpg)
Dalje dijagnostičke dileme
1. Neurolog - procena stanja svesti, postavljanje indikacija za dalje dijagnostičke metode
2. Progresija hipotireoze usled nezapočete terapije
3. Udruženost više autoimunih bolesti. Za dijagnozu Adisonove bolesti potrebno je da jutarnji kortizol bude snižen
![Page 17: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/17.jpg)
Jutarnji kortizol je 540 nmol/L, EEG pokazuje difuzno usporenje, LP- bez zapaljenskih elemenata, CT- difuzna atrofija. Rašmišljate o mogućoj dijagnozi:
1. Reakcija na započetu terapiju L tiroksinom2. Tumor mozga3. Encefalopatija4. Pseudotumor cerebri5. Encefalitis
![Page 18: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/18.jpg)
Jutarnji kortizol je 540 nmol/L, EEG pokazuje difuzno usporenje, LP- bez zapaljenskih elemenata, CT- difuzna atrofija. Rašmišljate o mogućoj dijagnozi:
3.Encefalopatija
![Page 19: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/19.jpg)
Dijagnoza
1. Reakcija na terapiju L tiroksinom – ne postoji
2. Tumor mozga – nije viđen na CT-u
4. Pseudotumor cerebri – reakcija na terapiju hormonom rasta
5. Encefalitis – odsustvo zapaljenskih ćelija u likvoru
![Page 20: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/20.jpg)
Dijagnoza je: Hashimoto encefalopatija
Prisustvo: Pozitivnih anti TPO antitela Izmenjenog stanje svesti deteta Konvulzija/kome Odsustvo: Zapaljenja i organskog uzroka
![Page 21: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/21.jpg)
Naše pacijentkinje KP, 11 godina Konfuzija i glavobolja Dg: Hypothyreosis (Hashimoto thyroiditis) Supstituciona terapija L tiroksinom Konvulzivni status progredira do kome Povoljan odgovor na kortikosteroidnu terapiju
![Page 22: ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042523/5681362f550346895d9daa70/html5/thumbnails/22.jpg)
Naše pacijentkinje
JM, 13 godina Konvulzije Dg: Hypothyreosis (Hashimoto thyroiditis) Supstituciona terapija L tiroksinom Recidivantne konvulzije Povoljan odgovor na kortikosteroidnu terapiju