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J O R N A D E S D E R E C E R C A U N I T A T D O C E N T 2 0 1 6
1 7 D E M A R Z O D E 2 0 1 6
R I T A M A C I E L S O A R E S P E R E I R A
M I R E I A S A U R A C O D I N A
ACxFA y anticoagulación
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HIPÓTESIS
Los pacientes diagnosticados de ACxFA y en tratamiento anticoagulante con acenocumarol, no
tienen buenos controles del INR.
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METODOLOGÍA
Ámbito de estudio: Pacientes en tratamiento con acenocumarol por fibrilación auricular en un área Básica de Salud urbana (ABS Bordeta-Magraners) de la Región Santiaria de Lleida. Criterios de selección: Criterios de inclusión:
Diagnóstico de ACxFA en el e-CAP Tratamiento activo con Acenocumarol Controles habituales programados en intervalos variables de como
mucho 4 semanas. > 18 años
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Criterios de exclusión:
Pacientes anticoagulados por otras patologías (flutter, TEP, valvulopatías, etc.)
Diagnóstico de FA tratados con NACO: apixaban, rivaroxaban, dabigatran
Pacientes que tras ser seleccionados para el estudio no accedan a él (no consentimiento informado)
Pacientes con objetivos de rango de anticoagulación (2.5 - 3.5).
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RESULTADOS
156
• 19 sin acenocumarol • 9 ausencia de controles
128 • 15 exitus
113 • Pacientes dentro del estudio
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ANALISIS DESCRIPTIVO
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1. Variables sociodemográficas
n (%)
Edad - media (DT) 76,7 (9,9)
Sexo (Mujer) 56 (44,8%)
Peso (kg) - media (DT) 77,5 (15,6)
Talla (m) - media (DT) 1,6 (0,1)
Controles
HUAV 30 (24%)
ABS 95 (76%)
15%
42%
24%
16%
3%
IMC
Normal Sobrepeso
Obesidad leve Obesidad moderada
Obesidad mórbida
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n (%)
Fumador
Si 5 (4,4%)
No 75 (66,4%)
Ex 33 (29,2%)
32%
58%
9% 1%
Nivel de estudios
Sin estudios
Primarios
Secundarios
Universitarios
19%
57%
18% 4% 2%
Con quién vive
Solo
Esposo/a
Hijos
Cuidador
Residencia
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2. Comorbilidades
n (%)
Hipertensión (Sí) 103 (83,7%)
Diabetes (Si) 46 (36,8%)
AVC (Si) 16 (12,8%)
Insuf. Cardíaca (Si) 28 (22,4%)
Insuf. Renal (Si) 33 (26,4%)
Dislipemia (Si) 30 (25,4%)
Complicaciones Hemorrágicas
(Si) 1 (0,8%)
Vasculopatia (Si) 32 (25,6%)
1%
20%
79%
Nº fármacos
Monoterapia De 2 a 4 ≥ 5
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3. Riesgo de AVC
Bajo Moderado Alto
3,20%
24%
72,80%
1% 4,80%
94,40% CHADs CHADs-vasC
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4. Escala Rosendaal
47%
53%
< 60% ≥ 60%
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5. Riesgo de sangrado
26%
73%
1%
Riesgo hemorragia
Alto Intermedio Bajo
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6. Entrevista personal
1% 4%
20%
75%
Tiempo
0-6 meses 7-12 meses
13-24 meses > 24 meses
21%
31%
48%
Importancia
Poca Media Muy importante
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53% 25%
22%
Responsable de la medicación
Hijo/a Cuidador/a Esposo/a
35%
66%
Efectos secundarios
Si No
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7. Escalas
79,60%
9,70% 7,10% 3,50%
Pfeiffer
Normal Det. Leve Det. Moderado De. Severo
67,30%
15% 5,30% 2,70% 1,80% 3,50% 4,40%
Katz
1 2 3 4 5 6 7
43,40% 43,40%
13,30%
Lawton y Brody
Independiente Cirta ayuda Mucha ayuda
1% 8,80%
13,30%
26,50%
50,40%
Barthel
Dep total Dep severa Dep moderada
Dep escasa Indep.
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8. Comparación de variables
8.1) Según escala Rosendaal:
<60% (n=56) >=60% (n=64)
p N n (%) N n (%)
Edad 56 77 (8,9) 64 76,7 (10,9) 0,994
Sexo (Mujer) 56
26
(46,4%) 64
30
(46,9%) 0,961
Peso (kg) 53 78,2 (17,8) 59 77,1 (13,6) 0,907
Talla (m) 53 1,6 (0,1) 59 1,6 (0,1) 0,689
IMC (kg/m2) 53 30,1 (5,9) 59 30,1 (5) 0,688
Controles 56 64 0,089
HUAV 17 (30,4%) 11 (17,2%)
ABS
39
(69,6%)
53
(82,8%)
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<60% (n=56) >=60% (n=64)
p N n (%) N n (%)
Hipertensión (Sí) 56 45 (80,4%) 62 55 (88,7%) 0,208
Diabetes (Si) 56 19 (33,9%) 64 27 (42,2%) 0,353
AVC (Si) 56 6 (10,7%) 64 10 (15,6%) 0,430
Insuf. Cardíaca (Si) 56 14 (25%) 64 12 (18,8%) 0,407
Insuf. Renal (Si) 56 18 (32,1%) 64 14 (21,9%) 0,204
Dislipemia (Si) 53 14 (26,4%) 60 14 (23,3%) 0,705
Complicaciones Hemorrágicas
(Si) 53 0 (0%) 60 1 (1,7%) 0,345
Vasculopatia (Si) 56 9 (16,1%) 64 22 (34,4%) 0,022
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No se ha determinado ninguna asociación en cuanto a las
variables sociodemográficas
No parece que los buenos controles dependan tampoco
de las escalas psicométricas
La mayoría de los pacientes están polimedicados, y aún
así el 39% de los que presentan buenos controles,
declaran saber para que los toman; en comparación con
el 16% del grupo con peores controles
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8.2) Según escala CHADs agregada:
Bajo-Moderado
(n=34) Alto (n=91)
p N n (%) N n (%)
Edad 34 70,9 (11,7) 91 78,9 (8,1) 0,000
Sexo (Mujer) 34 14 (41,2%) 91 42 (46,2%) 0,619
Peso (kg) 30 78,7 (17,9) 84 77,1 (14,8) 0,852
Talla (m) 30 1,6 (0,1) 84 1,6 (0,1) 0,120
IMC (kg/m2) 30 29,6 (6,1) 84 30,2 (5,2) 0,281
Controles 34 91 0,006
HUAV 14 (41,2%) 16 (17,6%)
ABS 20 (58,8%) 75 (82,4%)
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Bajo-Moderado
(n=34) Alto (n=91)
p N n (%) N n (%)
Hipertensión (Sí) 34 20 (58,8%) 89 83 (93,3%) 0,000
Diabetes (Si) 34 2 (5,9%) 91 44 (48,4%) 0,000
AVC (Si) 34 0 (0%) 91 16 (17,6%) 0,009
Insuf. Cardíaca (Si) 34 0 (0%) 91 28 (30,8%) 0,000
Insuf. Renal (Si) 34 9 (26,5%) 91 24 (26,4%) 0,991
Dislipemia (Si) 32 5 (15,6%) 86 25 (29,1%) 0,136
Complicaciones Hemorrágicas (Si) 32 1 (3,1%) 86 0 (0%) 0,100
Vasculopatia (Si) 34 5 (14,7%) 91 27 (29,7%) 0,088
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Bajo-Moderado
(n=34) Alto (n=91)
p N n (%) N n (%)
Sabe porque toma sintrom (Si) 30 26 (86,7%) 83 59 (71,1%) 0,090
Sabe para que sirve el sintrom (Si) 30 22 (73,3%) 83 47 (56,6%) 0,108
Sabe el efecto del sintrom (Si) 30 20 (66,7%) 83 42 (50,6%) 0,130
Sabe cuanto tiempo debe tomar el sintrom
(Si) 30 18 (60%) 83 46 (55,4%) 0,665
Toma siempre a la misma hora (Si) 30 29 (96,7%) 83 79 (95,2%) 0,734
Se ocupa usted de la medicación (Si) 30 27 (90%) 83 52 (62,7%) 0,005
Si no se ocupa quien? 4 32 0,260
Hijo 2 (50%) 17 (53,1%)
Cuidador 0 (0%) 9 (28,1%)
Esposo 2 (50%) 6 (18,8%)
Conoce los efectos secundarios del sintrom
(Si) 30 17 (56,7%) 83 22 (26,5%) 0,003
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Escalas de dependencia, se ha observado que cuanta
mayor dependencia, mayor asociación a estar en el
grupo de riesgo elevado.
Pfeiffer
Katz
Lawton y Brody
Barthel
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DISCUSIÓN
El 53% sí se encuentran en rango terapéutico el
tiempo suficiente para poder beneficiarse del tratamiento anticoagulante.
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Estudio ANFAGAL
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Más del 40% de los pacientes no alcanzaban el nivel mínimo de anticoagulación deseado
Los pacientes con I. renal presentaban riesgo mayor de padecer eventos cerebrovasculares
Clasificación de riesgo elevado:
ANFAGAL Lleida
CHADS 72.4% 72.8%
CHAD-VASc 96.5% 94.4%
HAS - BLED 65.2% 26.4%
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Estudio FIATE
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FIATE Lleida
HTA 75% 84%
Dislipemia 43% 25%
Obesidad 30% 43%
DM 27% 37%
IC 20% 22%
Perfiles sociales:
Media de edad elevada
Pluripatológicos
Viven solos
Se ocupan ellos mismos de la medicación
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Estudio Val-FAAP
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Si comparamos las características clínicas de nuestros pacientes, son similares .
Podemos afirmar que la edad avanzada y las comorbilidades que presentan los pacientes, son marcadores de la evolución de FA, dato que se evidencia aunque los estudios no compartan objetivos.
Val-FAAP Lleida
HTA 92.6% 84%
Dislipemia 38.6% 25%
DM 33.7% 37%
IC 21.3% 22%
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CONCLUSIONES
Val- FAAP
FIATE
ANFAGAL
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La responsabilidad de la educación en salud debe ser una responsabilidad compartida por todos los profesionales.
Médico
Enfermería
asociaciones de pacientes
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Podemos afirmar que nuestros pacientes presentan unos buenos controles de INR, pero fijándonos en los datos, estos son subóptimos por lo que tenemos mucho trabajo por delante para mejorar esos datos.
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GRACIAS…