1. A m áj-epeútbetegsége k diagnosztik ájában h asználh ató vizsgálatok2. Típusos enzim ak tivitás -változások néh ány m áj-epeútbetegség e s etén3. Alk oh ol ok ozta m ájbetegsége k4. A vírus h epatitisze k ös sze h asonlító táblázata5. H epatitis A6. A h epatitis B-t k ís érő szerológiai változások : szerok onverzió7. A h epatitis B-t k ís érő szerológiai változások : nincs szerok onverzió8. Norm ális bilirubin forgalom9 . Norm ális és m agas bilirubin szinte k10. A k onjugálatlan és k onjugált h yperbilirubinaem iák felosztása11. H em olitik us icterus12. O bstruk ciós icterus13. H epatik us icterus14. A szérum a vizelet bilirubin, valam int a vizelet UBG tartalm ának változása
ak ut vírus h epatitis e s etén15. Az icterusok differenciáldiagnózisa
A m áj és az epeutak b etegségeine k laboratórium i d iagnosztik ája
A m áj- és az epeútbetegsége k d iagnosztik ájában h asználh ató vizsgálatok
• Fizik ális vizsgálatA bőr, a vizelet, szék let színe , egyéb k linik ai tünete k
• Enzim diagnos ztik aParench ym ak árosodás k or (ASAT, ALAT) ill. epeút obstruk ció (ALP, GGT) során a vérbe k e rülő enzim e k ak tivitásának m érés e
• A k onjugációs -exk réciós m űk ödés vizsgálataSzérum bilirubun frak ciók , vizelet bilirubin, vizelet UBG, szék let UBG, szérum éh gyom ri epe sav
• A m áj fe h érje s zintéziséne k vizsgálataAlbum in, egye s alvadás i fak torok , egye s globulinok , pszeudok oline szteráz, proth rom bin idő
• M ik robiológiai/im m unológiai vizsgálatokH BSAg stb.
• Néh ány további anyag plazm as zintjeNH 4
+ , Fe, Cu, k oleszterin, LP-X, AFP, CEA
• Képalk otó m óds ze re kultrah ang, rtg, ERCP, PTC, CT, MRI
• Májbiops zia
1
Típusos enzim ak tivitás-változások néh ány m áj-epeútbetegség e setén
Ak ut vírus -h epatitis (A)
Ak ut alk oh olosh epatitis
Epeút elzáródás
icterus epe k öve s roh am
[h ete k ] [h ete k ] [napok ]
Enzi
mak
tivitá
s a p
lazm
ában
[U/l]
ALAT ASAT GGT ALP
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 60 1 2 3 4 5 600
200
400
600
800
1000
1200
2
Z s írm ájAk ut
alk oh olosh epatitis
Cirrh os is
ism étlődés
reverzibilis irreverzibilis
a betegség súlyos sága
Alk oh ol ok ozta m ájbetegsége k 3
A vírush epatitise k össze h asonlító táblázata
Kórok ozóLappangás i idő (átlag)
Kialak ulás
Jellem ző terjedés i m ód
Krónik us sá válás
M egelőzés
Jellem ző k linik ai lefolyás
H BV1– 6 h ónap
(2– 3)las sú vagy
ak ut
parenterális , szexuális
ritk a (1– 10%)
nincs
néh a súlyos
H AV2– 6 h ét
(4)
ak ut
fe k ális -orális
nincs
IG, vak cina
enyh e
IG, vak cina
H CVfél– 6 h ónap
(2)
las sú
parenterális
igen gyak ori
(k b. 50%)
k özepe s
H DV1– 6 h ónap
(2– 3)las sú vagy
ak ut
parenterális , szexuális
gyak ori
néh a súlyos
H BV vak cina nincs
nincs
enyh e
fe k ális -orális
(fertőzött vízzel)
ak ut
2– 8 h ét (6)
H EV
Az utóbbi éve k ben azonos ított további h epatotróp (F, G) vírusok k linik ai jelentős ége k érdés e s .
4
H epatitis A
szék let H AV
anti-H AV ös sz.
anti-H AV IgM
k linik ai tünete k
ALATbilirubin
a fertőzés óta eltelt idő[napok ]
ALA
T [U
/l]Sz
ékle
t HAV
ant
igén
[cpm
]anti-H
AV
[relatív konc.]bilirubin [µm
ol/l]
2000
1000
1000800600400200
010 20 30 40 50 60 70 80 9 0 100
80604020
5
A h epatitis B-t k ísérő sze rológiai változások :norm ális szerok onverzió
idő
tünete k
H BSAganti-H BS
H BeAg
anti-H Be
anti-H Bc-ös sz
anti-H Bc-IgM
core -w indow
tünetm ente slappangás(4– 12 h ét)
ak utfertőzés
(2– 12 h ét)
nem rég szerzettak ut fertőzés(2– 26 h ét)
gyógyult állapot(éve k )
[rela
tív k
once
ntrá
ció]
6
A h epatitis B-t k ísérő sze rológiai változások :nincs szerok onverzió – k rónik us folyam at
H BSAg
H BeAg
anti-H Bc-ös szanti-H Bc-IgM
idő
tünetm ente slappangás(4– 12 h ét)
ak utfertőzés
(6 h ónap)
k rónik usfertőzés(éve k )
[rela
tív k
once
ntrá
ció]
7
Norm ális b ilirubinforgalom
Vese
m ájs ejt
bélcsatorna
szék let
vérpálya
vizelet: UBG norm .
enteroh epatik us cirk uláció
vvt
RES
h emglobin
vasncB
H b
ncB ncB cB
albu-m in cB
UBG
szterk obilin urobilin
UBG
UBG
8
Norm ális és m agas bilirubinszinte k
h yperbilirubinaem ianorm álisindire k t
norm
ális
hype
rbili
rubi
naem
iaicte
rus
subi
cter
us
dire k t
50
17
dire k t Bi < 5 µm ol/l dire k t dire k tös sz Bi < 17 µm ol/l ös sz ös sz< 0,2 ≥ 0,4
szér
um b
iliru
bins
zint
(öss
z) [µ
mol
/l]
9
H aem olys is , fok ozott ineffe k tív eryth ropoie s is
A k onjugálatlan és k onjugált h yperbilirubinaem iák felosztása
Pre h epatik us :(fok ozott bilirubin-term elés)
I.
II. H epatik us :a bilirubinfelvétel zavara
Gilbert-k ór k om petíció
a)
b) a k onjugáció zavara
Gilbert-k órCrigler-Najjar sy. I, IIaz újszülötte k ún. fiziológiás sárgasága
h em olízis re utaló jele k nincs ene k
m ájk árosodásra utaló jel nincs
c)
d)
az exk réció zavara
Dubin-Joh nson sy.Rotor sy.terh e s s égi ch olestas isbenignus recurrens ch olestas is
enyh e obstruk ciós icterus jele i
enyh ébb obstruk cióra utaló jelek
m ájk árosodásra utaló jele k
III.
k om binált zavarok(h epatocelluláris k árosodás)
h epatitis e k : vírusokm ás k órok ok ók , toxik us ártalm ak , cirrh os is
Poszth epatik us :(epeút elzáródás)a) intrah epatik usb) exrah epatik us
obstruk ció jele i
enyh ébb m ájk árosodásra
utaló jele k
prim er biliáris cirrh os isgyógyszer induk álta, epe k ő, tum or
10
H em olitik us icterus
Vese
m ájs ejt
bélcsatorna
szék let: pleioch rom
vérpálya
vizelet: UBG ↑
enteroh epatik us cirk uláció
vvt
RES
ncB ncB cB
albu-m in cB
UBG
szterk obilin urobilin
UBG
UBG
11
O bstruk ciós icterus
Vese
m ájs ejt
bélcsatorna
szék let: ach oliás
vérpálya
vizelet: UBG negatívbilirubin (k onjugált) pozitív
vvt
RES
ncB ncB cB
albu-m in
cB
cB
cB
12
H epatik us icterus
Vese
m ájs ejt
bélcsatorna
szék let: világos
vérpálya
vizelet: UBG ↑bilirubin (k onjugált) pozitív
vvt
RES
ncB ncB cB
albu-m in cB
UBG
szterk obilin urobilin
UBG
UBG
cB
cB
13
szérum bilirubin
vizelet bilirubin
vizelet UBG[rela
tív e
gysé
g]
[h ete k ]1 2 3 4 5 6 7 8
A szérum és a vizelet bilirubin, valam int a vizelet UBG tartalm ának változása ak ut vírush epatitis e setén
14
Az icterusok d ifferenciáldiagnózisa
Szérum
Vizelet
Szék let
Szérum
Egyéb
Pre h epatik us(h em olízis)
H epatik us(h epatitis)
Poszth epatik us(obstruk ció)
k onjugálatlan bilirubin
k onjugált bilirubink onjugált bilirubin
UBGUBGLDH
ASAT, ALATALP, GGT
FeKoleszterin
↑
N, ↑–
↑↑↑↑
LDH 1 ↑NN↑
N
↑
↑+
↑↓
LDH 5 ↑↑↑↑↑
N, ↓
↑
↑↑+
↓ –↓ –N
↑↑↑N
↑
h aptoglobin: ↓retik ulocita: ↑
INR: ↑K-vitam in után:
változatlan
INR: ↑K-vitam in után:
N
N: norm ál érték , vagy a változás nem jellem ző– : nem m utath ató k i+ : k im utath ató
15