Download - Панкреатит
![Page 1: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/1.jpg)
Панкреатит
![Page 2: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/2.jpg)
Учебные вопросы:
Классификация острого и хронического панкреатита, клиника, диагностика.
Принципы консервативного лечения. Способы оперативного лечения.
![Page 3: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/3.jpg)
Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы
Острый панкреатит – это воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы в результате ферментативного аутолиза или самопереваривания
![Page 4: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/4.jpg)
Частота
1965 г. – 1-2% всех хирургических больных1973 г. – 9-11% всех хирургических больных
2007 – 15%
![Page 5: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/5.jpg)
Клиники хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ
За последние 20 лет 1252 больных острым панкреатитом
Частота
![Page 6: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/6.jpg)
Анатомические данные
![Page 7: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/7.jpg)
Анатомические данные
Выводные протоки впадают в двенадцатиперстную кишку.Лежит забрюшинно. Дольки имеют капсулу.
![Page 8: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/8.jpg)
Поджелудочная железа обладает внешней и внутренней секрецией:
Внешняя секреция – выделяет трипсин, липазу и амилазу
Внутренняя секреция – выделяет инсулин
![Page 9: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/9.jpg)
Этиология острого панкреатита
Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание
![Page 10: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/10.jpg)
Этиологические факторы
Заболевания желчных путей
Рефлюкс инфицированной желчи в протоки поджелудочной железы (у 65-80% больных острым панкреатитом)
Opie 1901 г. Давление в протоках поджелудочной железы 1,1-2,45 кПаДавление в протоках желчных путей 0,98-1,37 кПа
![Page 11: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/11.jpg)
Этиологические факторы
Заболевания желудочно-кишечного трактаДуоденостазКольцевидная поджелудочная железаДивертикулы двенадцатиперстной кишкиПенетрация язвыАлкоголизм и нарушения питания БэнксТравма и операцияНарушения кровообращенияЗаболевания поджелудочной железыПосттрансфузионные о. панкреатитыОкклюзионный острый панкреатитОписторхоз Ятрогения (ЭПСТ)
![Page 12: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/12.jpg)
Патогенез острого панкреатита
Основная теория – ферментативная
Активизация ферментов цитокиназой ведет к нарушениям микроциркуляции и самоперевариванию тканей железы
![Page 13: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/14.jpg)
Осложнения острого панкреатита:
•Аррозивное кровотечение•Механическая желтуха•Псевдокиста•Свищи желудочно-кишечного тракта•Перитонит•Гнойное расплавление поджелудочной железы•Флегмона забрюшинной клетчатки•Свищи желудочно-кишечного тракта•Психозы
Классификация острого панкреатитаВ.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, 2000 г.
![Page 15: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/15.jpg)
В.М. Воскресенский
![Page 16: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/17.jpg)
Международная классификацияАтланта, 1992 г.
•Отек поджелудочной железы
•Стерильный панкреонекроз
•Инфицированный панкреонекроз
•Абсцесс поджелудочной железы
•Псевдокиста поджелудочной железы
![Page 18: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/18.jpg)
Клиника острого панкреатита
•Жестокая боль (опоясывающие боли)•Рвота, желтуха, акроцианоз•симптом Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты)•Резистентность Кёрте•с-м Мейо-Робсона•с-м Раздольского (боль при поколачивании)•с-м Махова (гиперэстезия кожи)•с-м Кача (гиперэстезия слева Th VII-Th IX)•с-м Тобиа (смазанность контуров m.psoas и неподвижность левого купола диафрагмы)•с-м Хальстеда (цианоз кожи живота)
![Page 19: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/19.jpg)
•с-м Турнера (цианоз боковых стенок живота)•с-м Кулена (желтушность кожи возле пупка)•с-м Мондора (фиолетово-мраморные пятна на •коже туловища)
Клиника острого панкреатита
![Page 20: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/20.jpg)
Лабораторные данные
Лейкоцитоз 25-30 тыс
Гипоэозинофилия
Лимфопения
Гиперкоагуляция
Ускорение СОЭ
![Page 21: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/21.jpg)
Лабораторные данные
Повышается диастаза у 90% (норма 64 ед.)Рост: амилаза, липаза, трипсин
При тяжелом панкреонекрозе – снижение всех показателей, за исключением сахара крови
![Page 22: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/22.jpg)
Лабораторные данные
Падение кальция крови ниже 7 мг% - плохой признак
![Page 23: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/23.jpg)
Диагностика острого панкреатита
•Клинические данные
•Лабораторные данные
•УЗИ
•КТ
•Лапароскопия
![Page 24: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/24.jpg)
УЗИ при остром панкреатите
![Page 25: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/25.jpg)
Лапароскопия при остром панкреатите
![Page 26: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/26.jpg)
Тяжесть острого панкреатита оценивается по системеAPACH II (1984)
Принята на IV Всероссийском съезде, Волгоград, 2000 г.
Экстренная оценка физиологических функций, 12 показателейОценка возраста – 6 показателейОценка сопутствующих заболеваний – 5 показателей
Если сумма более 9 баллов, то тяжелый панкреонекроз
![Page 27: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/27.jpg)
Лечение острого панкреатита
В основе – консервативная терапия (В.М. Воскресенский)•Фовлеровское положение. Голод.
•Антибиотики III-IV поколенийцефоперазон, цефотаксим, цефепим, меропонем (В.С. Савельев)
•Ингибиторы протеаз: Трасилол 5-10000 ед до 300000 едКонтрикал 20-30000 ед 2-3 раза в сутки до 120000 едСандостатин 100-200 мг в/вε-аминокапроновая кислота 400-300 мл в/в
![Page 28: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/28.jpg)
Лечение острого панкреатита
•Цитостатики: 5-фторурацил по 10 мг на кг массы тела в/в
•Паранефральная блокада•Борьба с болью
Гемодилюция с форсированным диурезом•Инфузии до 5 литров в суткир-р Рингер-Локка, витамины, глюкоза 5%(1 ед инсулина на 4 г сахара)
•Гидрокортизон 125 мг в сутки•Дезинтоксикация•Гипербарическая оксигенация (ГБО)
![Page 29: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/29.jpg)
Лечение острого холецисто-панкреатита
Инфузии через пупочную вену:
![Page 30: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/30.jpg)
Лечение острого панкреатита
Инфузии в аорту:
![Page 31: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/31.jpg)
Показания к операции
Перитонит
Образование абсцесса
Холецистопанкреатит
Ферментативный холецистит
Неуверенность в диагнозе
![Page 32: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/33.jpg)
Доступ к поджелудочной железе
![Page 34: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/34.jpg)
Блокада поджелудочной железы
![Page 35: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/35.jpg)
Абдоминизация поджелудочной железы
![Page 36: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/36.jpg)
Криодеструкция поджелудочной железы
![Page 37: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/37.jpg)
Оментобурсостомия
![Page 38: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/38.jpg)
Оментобурсостомия по Марьиной
![Page 39: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/39.jpg)
Лечебная лапаростомия
![Page 40: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/40.jpg)
Дренирование желчных протоков
![Page 41: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/41.jpg)
Гемолимфосорбция
![Page 42: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/42.jpg)
Исходы лечения
Смертность по РФ – 21,9% (2000 г)Смертность в нашей клинике 18% (1980-2000 гг)
![Page 43: Панкреатит](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062717/56812a55550346895d8da824/html5/thumbnails/43.jpg)
Смертность
Отечные формы 1-2%
Деструктивные формы 40-50%
После криодеструкции и абдоминизации 10-12,9%