dok kep. (model2 dokumentasi)print
TRANSCRIPT
![Page 1: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/1.jpg)
TEHNIK / MODELDOKUMENTASI KEPERAWATAN
Oleh :Nunuk Sri Purwanti, SKp, MKes
![Page 2: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/2.jpg)
Source Oriented Record (SOR) (Catatan yang beorientasi pada Sumber)
• Setiap anggota tim kesehatan membuat sendiri catatan hasil observasinya
• Setiap anggota tim melaksanakan tindakan tanpa tergantung pd anggota tim yg lain
• Formulir pencatatannya terpisah (dr, Ns, Lab,)
• Catatan perawatan diisi dg pelaksanaan p’berian pengobatan berdasar terapi yg ditentukan dokter
![Page 3: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/3.jpg)
• Catatan lain yg ada dalam lembaran grafik, tentang : T, N, TD, RR Dgn kegiatan yg terbagi2, klien dg masalahnya sendiri dapat perhatian yg tidak terkoordinir
• SOR bagi dokter yg sering dilakukan perawat:– Format utk rawat inap– Format ket alergi– Format pesanan dokter status pasien
![Page 4: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/4.jpg)
SOR terdiri dari 5 (lima) komponen:
1. Lembar penerimaan berisi biodata2. Lembar order dokter3. Lembar riwayat penyakit4. Catatan perawat5. Catatan dan laporan khusus
![Page 5: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/5.jpg)
Secara umum, SOR merupakan catatan yg berisi :1. Catatan dr dokter2. Formulir grafik3. Format pemberian obat4. Format catatan perawat5. Riwayat penyakit/perawatan/pemeriksaan6. Perkembangan pasien7. Format pemeriksaan laboratorium, x-Ray, dll8. Formulir masuk RS9. Formulir utk operasi ditandatangani oleh
pasien/keluarga
![Page 6: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/6.jpg)
Secara khusus, SOR merupakan catatan yg berisi :
1. Riwayat sosial identitas2. Therapy3. Konsultasi/rujukan4. Format operasi, pemeriksaan khusus.5. Formulir catatan TD, intake-output cairan, dll
![Page 7: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/7.jpg)
Keuntungan & Kerugian P’gunaan SOR
Keuntungan :1. Penyajian data berurutan mudah
diindentifikasi2. Memudahkan perawat dalam pencatatan
(bebas)3. Format menyederhanakan proses
pencatatan pd pengkajian – evaluasi klien
![Page 8: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/8.jpg)
Keuntungan & Kerugian P’gunaan SOR (lanjutan…)
Kerugian :1. Potensial trjadi fragmentasi data krn tidak
berdasarkan urutan waktu2. Kesulitan pencarian data sebelumnya, tanpa
harus mengulang pd awal 3. Superfisial pencatatan tanpa data yg jelas4. Perlu data dari banyak sumber tentukan
masalah & tindakan5. Perlu waktu lebih banyak6. Data berurutan menyulitkan
interpretasi/analisa7. Perkembangan klien sulit dimonitor
![Page 9: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/9.jpg)
Problem Oriented Record (POR) (Catatan yang beorientasi pada masalah)
Merupakan alat yg efektif guna m’dokumentasikan sistem yan kes/kep yang berorientasi pada klien
dapat digunakan oleh multidisiplin dg m’aplikasikan pendekatan pemecahan masalah
mengarahkan ide2 & pemikiran anggota tim
![Page 10: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/10.jpg)
mengarahkan ide2 & pemikiran anggota tim :
Saling kemukakan pandangan Mengenal problem klien jelas Bantu perencanan Membantu pelayanan kep sebaik2nya Saling komunikasi tentang keadaan klien
![Page 11: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/11.jpg)
SOR DIKEMBANGKAN: POR• Merup pendekatan pelayanan klien secara
menyeluruh dg masalahnya• Diciptakan & dipopulerkan oleh DR. Lawrence
Weed (1960)• s/ pendekatan yg memadukan asuhan yg
diberikan oleh bermacam2 pemberi pelayanan & mencatat ke dalam satu formulir yg sama
![Page 12: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/12.jpg)
• Penekanannya tidak pada siapa yg memberi pelayanan, tapi pd masalah Untuk apa asuhan kesehatan klien itu diberikan.
• DR Lawrence Weed menggunakan pendekatan ini bagus:
– Klien rawat jalan/inap– Pelayanan preventif – rehabilitatif– Perawatan anak– Kesehatan jiwa, dll
![Page 13: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/13.jpg)
Keuntungan & Kerugian P’gunaan POR
Keuntungan :1. Fokus catatan askep: proses penyelesaian
masalah klien2. Kontinyuitas 3. Data disusun berdasarkan masalah yg
spesifik4. Daftar masalah merup “checklist”
m’bantu m’ingatkan perawat : perhatian
![Page 14: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/14.jpg)
Keuntungan & Kerugian P’gunaan POR (lanjutan)
Kerugian :1. Pendekatan pengobatan yg negatif2. Timbul kebingungan jika setiap hal masuk
dalam daftar masalah3. SOAPIER timbul pengulangan yg tidak
perlu4. Perawatan yg rutin ‘terabaikan’, jika
flowsheet tidak tersedia5. P (dalam SOAP) mungkin terjadi duplikasi
dengan rencana tindakan kep
![Page 15: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/15.jpg)
Ada 4 komponen dasar yg selalu digunakan dalam POR :
1. Data dasar (Data Base)2. Penjelasan Masalah (Problem List)3. Perencanaan pendahulusn (Initial Plan)4. Catatan Perkembangan (Progress Note)
URUTAN2 Komponen tsb “penting”Krn menunjukan urutan yg berkesinambungan yg seharusnya dicatat
![Page 16: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/16.jpg)
1. DATA DASAR Objektif & SubyektifMerup kumpulan informasi dari & tentang klien sejak pertama kali diterima tenaga kesehatan. data fisiologis, sosial & emosional, klien rawat inap, data base meliputi :
• Keluhan utama• Keadaan sakit kini & lampau• Pemeriksaan fisik & test diagnosa pendahuluan• Riwayat kep, observasi gaya hidup & respon KlienSumber : klien, keluarga & sumber lain
![Page 17: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/17.jpg)
2. Problem List Uraian ttg aspek utama kehidupan klien
yg memerlukan perhatian pemberi pelayanan
Merup hasil penafsiran dr data dasar or hasil analisa data yg dikumpulkan or hasil analisa dari perubahan data yg m’cerminkan keadaan/nilai tidak normal
![Page 18: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/18.jpg)
Masalah Catat tanggal ditemukan & penyelesaiannya
Daftar Masalah Dx Kep dg urutan prioritas
Kerangka Pokok: menentukan & m’jamin kelangsungan perawatan yg
diberikan pd tiap shift
![Page 19: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/19.jpg)
3. Initial Plan
o M’jelaskan langkah2 permulaan yg diambil utk mengatasi tiap masalah. Meliputi tindakan khusus, terapi dokter, test diagnosa, program pendidikan kes.
o Sedangkan perubahan/peningkatan dari rencana pendahuluan ditulis di catatan perkembangan serta trgantung dari masalah yg berkembang kemudian
![Page 20: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/20.jpg)
3. Initial Plan (lanjutan)
Rencana Pendahuluan : Selaras dgn masalah Relevan : problem, diagnostik,
tindakan keperawatan, terapi & pendidikan kes
![Page 21: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/21.jpg)
Perencanaan khusus dikembangkan utk tiap masalah oleh Lawrence Weed, dibagi menjadi 3 komponen yg terpisah :
1. Diagnostik :Rencana pemeriksaan lebih lanjut
identifikasi masalah yg belum jelas tentukan diagnosa yang lebih tepat
![Page 22: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/22.jpg)
2. Perencanan / ManajemenTindakan yg langsung dilakukan dgn prosedur khusus
Program terapi, fisik, kep
3. Perencanan pendidikan kesehatanBagi klien ttg keadan sakitnya serta cara pengelolaannya
Rencana dokter & Perawat : saling menunjang
![Page 23: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/23.jpg)
Mis: Pasien DM& memerlukan regulasi gizi
• Masalah kep bingung, khawatir lapar dg gizi yg diatur. Keluarga tidak boleh bawa makan
Contoh : Initial Plan• Menerangkan & perkenalkan waktu
makan, jumlah, lapor bila dirasakan terlalu lapar
• Jelaskan pada keluarga
![Page 24: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/24.jpg)
4. CATATAN PERKEMBANGAN (Progres Note)
Identifikasi masalah klien &Rencana perawatan Implmentasi
RESPON KLIENdalam penanganan masalah harus dicatat
![Page 25: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/25.jpg)
Catatan meliputi :Semua data/informasi yg relevan ttg respon klienMencakup semua catatan oleh orang2 yg terlibat dalam pelayanan
Dinyatakan :Problem dx keperawatan
dx medis
![Page 26: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/26.jpg)
Lanjutan
4. CATATAN PERKEMBANGAN (Progres Note)
Merupakan uraian atau catatan
perkembangan keadaan klien, didasarkan kpd setiap masalah yg ditemui
Catatan perkembangan :• Membentuk putaran informasi dalam sistem
POR• Disusun menurut format spesial utk
m’dokumentasikan informasi• M’beri catatan kemajuan pasien, memacu
pemecahan masalah spesifik; Rencana, intervensi & evaluasi
Modifikasi Rencana & tindakan, mengikuti perubahan keadaan klien
![Page 27: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/27.jpg)
Lanjutan
Utk mempermudah pendokumentasian perkembangan klien S O A P I E R
(Sbg kerangka Acuan)S : Data Subyektif,
Perkemb keadaan klien yg didasarkan pd apa yg dirasakan, dikeluhkan, dikemukakan klien DS support formulasi dx kep
O : Data Obyektif,Perkemb yg bisa diamati, diukur oleh perawat & tim kes komponen penting utk proses keperawatan
![Page 28: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/28.jpg)
Lanjutan
A : Analisis / Assesment,
Kedua jenis data tsb (O & S) dinilai & dianalisa, apkh ada perkembangan kearah perbaikan atau kemunduran.
Hasil analisa dapat m’uraikan sampai dimana masalah yg ada dapat diatasi atau mungkin berkembang masalah baru timbul dx kep baru
![Page 29: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/29.jpg)
Lanjutan
P : Planning, Rencana penanganan klien didasarkan pd
hasil analisa di atas, berisi : Melanjutkan rencana sebelumnya bila keadaan
masalah belum teratasi Membuat rencana baru bila rencana awal
tidak efektif atau kurangnya bantuan masalah dapat teratasi
I : Implementasi,tindakan dilakukan berdasarkan rencana perawatan yg telah disusun
![Page 30: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/30.jpg)
• E : Evaluasi terhadap tindakan yg diberikanEv Hasil tujuan Ev Proses Proses dr Tindakan
• R : Reassesment atau Revisi
![Page 31: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/31.jpg)
PIE Charting(Problem identification, Intervention &
Evaluation)by : Nunuk Sri Purwanti
• Format PIE dikembangkan pd th 1985, di Craven County Hospital, North Carolina.
• Sistem charting ini adl s/ pendekatan pendokumentasian yg b’orientasi pd proses dg penekanan thd proses keperawatan & diagnosa keperawatan.
• Format PIE diadaptasi dari model “primary nursing care”.
![Page 32: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/32.jpg)
• Dalam setting as kep akut, primary Nurse dapat melakukan & mencatat assesment waktu masuk, asesment sist tubuh, melakukan catatan PIE setiap hari.
• Stlh itu, Ns akan menyusun s/ current plan thd bbg gangguan or situasi & melaksanakan tindakan sesuai rencana
• Karena PIE didasarkan pd proses kep, akan m’bantu m’fasilitasi utk m’jembatani gap atau kesenjangan antara instruksi di klas & situasi nyata dalam praktek dokumentasi keperawatan yg sesungguhnya di semua setting layanan.
![Page 33: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/33.jpg)
Keuntungan dokumentasi PIE • Penggunaan Nsg proses adl esensial• Care plan & progres notes dapat dikaitkan• M’promosikan kontinyuitas asuhan sebab
secara jelas m’identifikasi masalah klien & intervensi keperawatan secara jelas
• Kemajuan/perkembangan klien sejak masuk RS smp pulang dapat diikuti & dg mudah digambarkan
• Dapat diadopsi utk charting yg otomatis
![Page 34: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/34.jpg)
Kerugian dokumentasi PIE
Tidak mudah utk dipinjamkan pd multidisiplin or charting yg terintegrasi sehingga tidak dapat dipergunakan utk pencatatan bagi semua disiplin ilmu
• M’eliminasi care plan tdk praktis utk bbrp situasi pembatasan rencana tindakan yg tidak aplikatif utk bbrp situasi keperawatan
![Page 35: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/35.jpg)
PIE Charting & proses keperawatan• Konstruksi/design dokumentasi PIE posisinya
bersaing dgn Nsg proses, sebab ada komponen planning, implementing & evaluasi.
• Nsg care dapat dicatat/didokumentasikan sbg s/ proses yg berhubungan.
• Sistem PIE bergaya POR System• Merup perkembangan yg realistis & mengurangi
waktu yg dibutuhkan utk pendokumentasian.• Penggunaan format PIE pendokumentasian proses
mjd sederhana p’gabungan care plan & progres notes jd catatan yg ringkas, komplit utk daily planning & delivery of care tiap pasien
![Page 36: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/36.jpg)
Contoh Format PIE
tanggal Jam Pencatatan (Remarks)
10 okt ‘05 08.00 P # 1 Resiko perlukaan b/d riwayat sering jatuh dirumah
I # 1 Sarankan klien utk minta bantuan jika ingin keluar dr ruangan
P # 2 Kurangnya pengetahuan b/d tindakan arteriogram
I # 2 Diskusikan dg klien, jelaskan prosedur arteriogram
09.30 IP # 2, dst
![Page 37: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/37.jpg)
CHARTING by Exception• Dikembangkan di Rs St. Luke’s Milwauke,
Wisconsin• Oleh perawat yg m’cari efisiensi & efektivitas biaya• Dg cara mengurangi entry pencatatan yg duplikasi
dan berulang2: • metode pencatan dg singkatan• Sistem pendokumentasian yg mcatat secara naratif
dari hasil atau data/penemuan yg menyimpang dari keadaan normal/standar signifikan, daripada charting normal finding.
![Page 38: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/38.jpg)
Keuntungan CBE yi:• mengurangi p’gunaan waktu utk m’catat, shg
banyak wkt yg digunakan utk memberikan asuhan langsung pd klien.
• CBE m’integrasikan tiga Komponen kunci :• Flowsheet berupa kesimpulan/ringkasan• Dokumentasi dilakukan brdasarkan standar praktek
kep, shg mengurangi catatan hal rutin scr berulangkali• Standar harus spesifik
standar terkait dg keberhasilan; misal: pola kebersihan meliputi; perawat harus memastikan bhw sprei klien telah diganti 3 hari sekali, jika diperlukan
![Page 39: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/39.jpg)
Keuntungan CBE
• Tersusunnya standar minimal utk p’kajian & intervensi• Didpt kecenderungan abnormal data nampak jelas• Data yg tidak normal diberi tanda (digarisbawahi) &
diidentifikasi dg mudah• Data normal or respon yg diharapkan tidak mengganggu
informasi lain, meski tersembunyi• M’hemat waktu krn merup dok rutin, & observasi tidak
perlu dituliskan• Transkripsi & Duplikasi di eliminasi (dikurangi)• Data klien dicatat sgera, info terkini didapat (letak t4 tdr)
Jumlah halaman yang digunakan lebih sedikit • Nsg care plan disimpan sbg catatan yg permanen
![Page 40: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/40.jpg)
Kerugian CBE
• Pencatatan narasi sangat singkat; sangat tergantung pada “Checklist”
• Kemungkinan ada pencatatan yg masih kosong atau tidak ada
• Pencatatan rutin sering diabaikan• Adanya pencatatan kejadian yg tdk semua dicatat• Tidak m’akomodasikan pencatatan disiplin ilmu
lain• Dokumentasi proses keperawatan tidak selalu
berhubungan dg adanya suatu kejadian
![Page 41: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/41.jpg)
Pedoman penulisan CBE :1. Data dasar dicatat utk setiap klien dan disimpan sbg
catatan yg permanen2. Daftar dx kep disusun, ditulis pd wkt masuk RS, dan
meneyediakan daftar isi utk semua dx kep3. Ringkasan pulang ditulis utk setiap dx kep pd saat
klien pulang4. SOAPIER digunakan sbg catatan respon klien thdp
intervensi5. Data dx kep & perencanaan dapat dikembangkan6. Kartu KARDEX & rencana tindakan dikembangkan
setiap klien
![Page 42: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/42.jpg)
FOCUS (Process Oriented System)• Pencatatan FOCUS adl s/ proses-orientasi pd
klien-fokus.• Hal ini digunakan proses kep utk m’organisir
dokumentasi asuhan.• Jika menuliskan catatan perkembangan,
format DAR (data-action-response) dg 3 kolom• Data : berisi ttg data subyektif & obyektif m’dukung
dokumentasi fokus• Action : merup/ tindakan kep yg segera atau yg akan
dilakukan b’dasarkan p’kajian/evaluasi keadaan klien• Response : menyediakan keadaan respon klien thd
tindakan medis or keperawatan
![Page 43: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/43.jpg)
Penggunaan :
dapat digunakan utk menyusun fungsi DAR sbg kunci & pedoman thd kewajiban orientasi proses
Kerugian :1. Penggunaan pencatatan action dapat
m’bingungkan, khususnya tindakan yg akan atau yg telah dilaksanakan
2. P’gunaan FOCUS pd kolom tidak konsisten dg istilah pd rencana tindakan keperawatan
![Page 44: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/44.jpg)
Keuntungan :
1. Istilah FOCUS lebih luas & positif dibandingkan p’gunaan istilah “problem”
2. Pernyataan FOCUS, pd tingkat tinggi, adl dx kep3. FOCUS dg DAR adl flexibel & menyediakan kunci dan
pedoman pencatatan dx kep4. Catatan rencana kep merup pencatatan INDEX
b’dasarkan tanda FOCUS yg memudahkan informasi utk dikenali
5. Waktu lebih singkat tanpa harus menuliskan pd bbrp bagian pd format
6. Sistem ini mudah digunakan & dimengerti oleh Nakes lainnya. Bahasa & proses pencatatan m’gunakan istilah yg umum
![Page 45: Dok Kep. (Model2 Dokumentasi)Print](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061208/548a9bedb47959fb0c8b5e47/html5/thumbnails/45.jpg)
Contoh format FOCUS
Tanggal/ waktu/ td tangan
FOCUS Catatan kepKategori DAR
Keadaan pasien, dx kep/ masalah, penyebab atau defenisi karakteristik dinyatakan dlm fokus
DATA: thp p’kumpulan data & info, DO & DS yg m’dukung FOCUSACTION: tindakan sgeraRESPONSE: p’jabaran respon klien thd tindakan
10 Okt 05/ malam hari, jam 22.00/ Nuki
Intake cairan yg tidak adekuat
1. Beri minum yg disukai: juice, the, coke2. Berikan cairan sblm & ssudah makan3. Anjurkan kelg u/ selalu catat masukan & keluaran