STATUS PSIKIATRIKUS

ACHMAD PERWIRA KEVIN,S.Ked H1AP09001

PEMBIMBING : dr. ANDRI SUDJATMOKO,Sp.KJ

SMF PSIKIATRIRUMAH SAKIT KHUSUS JIWA SOEPRAPTO

PROVINSI BENGKULUFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

BENGKULU

WAWANCARA Wawancarawadah utama pemeriksaan

psikiatrik

Saat wawancaradibina hubungan dokter-pasien

CONT’D

Faktor yang mempengaruhi pasien dan penyakitnyaMenentukan evaluasi (multiaksial) yang tepat

Dapat melakukan terapiyang komprehensif dan efektif

CONT’DRespek, empatidan kompetensi

Rapportdan kepercayaan

Berbicara jujur, terbukadan intim/pribadi

MEMULAI WAWANCARA- Membuka komunikasi dengan menyalami,

kenalkan diri dan tanya nama pasien.- Buka dengan pertanyaan “ Apa yg saya bisa

bantu?- Ajukan pertanyaan terbuka

ISI WAWANCARA- Dilakukan elaborasi terhadap

permasalahan pasien- Pasien bertanya – terapist menyambut ( fasilitasi.....; ya....lalu...)

MENGAKHIRI WAWANCARA- Dilakukan umpan balik dan kontrak

terapi

Pemeriksaan psikiatrik lengkap berbeda dari pemeriksaan medik umum

KHUSUS : manifestasi fungsi mental, emosional dan perilaku.

Pemeriksaan dilakukan mendapatkan keadaan tentang psikologik dan psikopatologik

KERANGKA UMUM PEMERIKSAAN Anamnesisa. autoanamnesis : bahasa pasien sendiri dalam menyampaikan keluhannya (5W 1H)

b. keterangan mengenai pasien yang diperoleh dari pihak keluarga atau orang lain yang mengenalnya (heteroanamnesis)

Pemeriksaan fisik-terutama status internus dan neurologika. Pemeriksaan khusus psikik

penampilan umum bidang emosi, afek bidang pikiran/ ideasi bidang motorik/ perilaku

Pemeriksaan tambahan : dilakukan apabila ada alasan khusus untuk melakukan pemeriksaan : uji psikologik, elektroensefalografi, CT-Scan, dan lainnya

GARIS BESAR RIWAYAT PSIKIATRIK Identitias Pribadi Keluhan utama Riwayat gangguan

sekaranga.Awitanb.Faktor presipitasi

Penyakit atau gangguan sebelumnyaa.Psikiatrikb.Medik c.Penggunaan zat

Riwayat Hidupa.Prenatal dan Perinatalb.Masa kanak awal (sampai 3 tahun)c.Masa kanak pertengahan (3-11 tahun)d.Masa Remajae.Masa Dewasa

I. riwayat pekerjaan, perkawinan/berpasangan/pacaran

II.Riwayat pendidikanIII.Riwayat militerIV.Riwayat agama/kehidupan beragamaV.Aktivitas sosial dan situasi kehidupan sekarangVI.Riwayat pelanggaran hukum

f.Riwayat Psikoseksualg.Riwayat keluargah.Impian, Fantasi, dan Nilai-nilai

IDENTITAS PRIBADI Nama Alamat Umur Jenis kelamin Status Perkawinan Pendidikan Pekerjaan Bahasa Suku bangsa Agama tempat dan situasi saat wawancara Sumber informasi

KELUHAN UTAMA Keluhan utama : yang menyebabkan pasien

datang berobat. Keluhan utama dapat bersifat kabur atau pula tegas dan menyolok

Pertanyaan pembuka “bagaimana saya bisa menolong saudara?” atau “gangguan kesehatan apa yang saudara alami?”

Bila pasien tidak berbicara, deskripsikan keadaan yang dijumpai saat wawancara

RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG Jika pasien kooperatif, biarkan pasien

berbicara menurut caranya sendiri, baru kemudian dilengkapi dan diatur kronologinya dengan pertanyaan khusus

Tanyakan : 5W 1 H!

RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA Psikiatrik :

Episode gejala terdahulu derajat fungsi, terapi, lama gangguan, kepatuhan terapi

• Gangguan medik :Penyakit medikbedahtraumapenyakit neurologistumorkejanggangguan kesadarangangguan

psikosomatik

Zat PsikoaktifStimulan, alkohol, morfin, dan lainnya

RIWAYAT HIDUP Prenatal dan perinatal

Kehamilan direncanakan atau tidak proses kelahiran cedera lahir kesehatan ibu selama kehamilan kondisi emosi ibu sewaktu melahirkan penggunaan obat selama kehamilan

LANJUT… Masa kanak awal (0-3 tahun)

Kualitas interaksi ibu-anak termasuk “toilet training”

ada tidaknya problem anak gangguan perkembangan gangguan jiwa pada orang tua hubungan dengan saudara. Sifat masa kanak : pemalu, gelisah,

hiperaktif, akrab, atletis, aktif, pasif, mimpi dan fantasi berulang.

Masa kanak Pertengahan (3-7 tahun)o Identifikasi gendero Hukumano Disiplino masuk sekolaho Perasaan saat perpisahan dengan ibuoperkawanan, partisipasi aktivitas sekolah

otaat atau tidak pada peraturan

oImpulsivitasoAgresivitasoperkembangan membacao intelektual dan motorikogangguan belajaromimpi burukoFobiao ngompol omain apio kejam pada binatang.

Masa kanak akhir dan remajaTokoh idola, pencitraan diri, hubungan dengan guru, aktivitas seksual dan hubungan seksual, riwayat sekolah, rasa rendah atau benci diri, pikiran bunuh diri, perasaan emosional dan fisik

Seksualitas : awal pengetahuan tentang seks, sikap orang tuam sex abuse, pubertas, sikap terhadap lawan jenis dan sesama jenis, orientasi seksual

Masa Dewasa Riwayat Pekerjaan : jenis pekerjaan,

konflik,a mbisi karir, sikap sesama sejawat dan atasan.Riwayat Perkawinan : lamanya, konflik, perceraian, sikap terhadap pasangan, aspek positif dan negatif perkawinanRiwayat Agama : latar belakang agama, sikap terhadap agamanya, konflik, aktivitas keagamaan, moral keagamaan ( moralis dan moralizer)

Aktivitas sosial : hubungan sosial dan sifat, perkawanan dengan lawan jenis dan sejenis, apa yang dicari dalam perkawanan, sifat terasing, antisosial, rasa takut, cemas bergaul, teman akrab.Situasi kehidupan sekarang : rumah tangga, tetangga, siapa yang tinggal serumah, pengaturan tempat tidur, sumber keuangan, dan bila pasien dirawat, siapa yang menjagaRiwayat hukum : pernah ditangkap, riwayat tindak kejahatan, sikap terhadap hukum, riwayat tindak kekerasan.

Riwayat Psikoseksual : awal pengetahuan tentang seks, sikap orang tua, pelecehan seksual, awitan pubertas, perasaannya, sikap terhadap seks (malu, takut, suka membual, agresif), orientasi seksual, parafilia, promiskuitas, penyakit akibat hubungan seks

Riwayat Keluarga : adanya kejadian psikosis, neurosis, bunuh diri, retardasi mental, epilepsi, ketergantungan obat dan alkohol, dan lainnya dalam keluarga.

Mimpi, Fantasi dan nilai-nilai : mimpi buruk berulang fantasi khayalan tentang masa depan nilai pribadi tentang moral (moralis atau moralizer, sosial, seks, budaya, dan pekerjaan)

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL Gambaran keseluruhan tentang pasien

yang didapat dari hasil observasi pemeriksa dan kesan yang muncul saat wawancara.

Status mental pasien dapat berubah-ubah dari hari ke hari bahkan dari jam ke jam.

GARIS BESAR GAMBARAN STATUS MENTAL Deskripsi Umum

a. Penampilanb.Perilaku dan aktivitas psikomotorc. Sikap terhadap pemeriksa

Mood dan Afeka.Moodb.Afekc.Keserasian afek

Pembicaraan Persepsi Pikiran

a. Proses dan bentuk pikirb. Isi Pikir

Sensorium dan kognisi (MMSE)a. Kesadaranb. Orientasi dan Daya Ingatc. Konsentrasi dan Perhatiand. Kemampuan membaca dan menulise. Kemampuan visuospasialf. Perilaku abstrakg.Intelegensia dan kemampuan informasih.Bakat kreatifi.Kemampuan menolong diri sendiri

Pengendalian Impuls Daya Nilai dan Tilikan Taraf dapat dIipercaya

Deskripsi UmumPenampilan : postur, sikap, cara berpakian, dan berdandan, tatapan mata, kerutan dahi, tremor, atau keringat dimukaPerilaku dan aktivitas psikomotor : manerisme, tics, gerak-gerik, kejang, stereotipik, eksopraksia, hiperaktivitas, agitasi, fleksibilitas, rigiditas, cara berjalan, dan kegesitan

Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif, bersahabat, penuh perhatian, berminat, jujur, merayu, defensif, merendahkan, bingung, berbelit-belit, apatis, hostil, bercanda, menyenangkan, mengelak, atau berhati-hati

Mood1. eutimia2. hipotimia3. disforia4. hipertimia5. Eforia6. Ekstasia7. Aleksitimia8. Anhedonia9. Kosong10.Labil 11. Iritabel

Afek1. luas2. Menyempit3. Menumpul4. Mendatar5. serasi6. tidak serasi7. labil

Pembicaraan : spontan atau tidak, gambaran kuantitas, kecepatan produksi dan kualitas bicara

Persepsi1. Depersonalisasi2. Derealisasi3. Ilusi4. Halusinasi

hipnagogik hipnapompik Auditorik visual penciuman pengecapan Taktil Somatik Liliput

Pikiran1. Proses Pikir

Asosiasi longgar Inkoherensia Flight of Idea Sirkumstansial Tangensial

2. Isi Pikir miskin ide ide berlebihan waham

bizzare sistematik nihilistik somatik paranoid ( kebesaran, kejaran, rujukan,

dan dikendalikan) cemburu erotomania

Sensorium dan Kognisia. Kesadaran : Kompos mentis, Apatis,

Somnolen, Sopor, Koma, Kesadaran berkabut, delirium, kesadaran seperti mimpi, twilight state

b. Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orangc. Memori : Amnesia (Anterograd, dan

Retrograd), Paramnesia ( Konfabulasi, Déjà vu, Jamais vu, Hiperamnesia Screen Memory, Letologika, Rentang Waktu ( segera, baru, jangka menengah, dan panjang)

d. Konsentrasi dan Perhatian : Menghitung dan mengeja huruf dari depan dan belakang

e. Kemampuan membaca dan menulis : menulis kalimat sederhana

f. Kemampuan visuospasial : meniru gambar tajam dan pentagonal yang berhimpitan pada satu sudut

g. Perilaku Abstrak : menyebutkan persamaan apel dan jeruk, meja dan kursi, lukisan dan puisi

h. Kemampuan Informasi dan Intelegensia : pengetahuan umum yang dimiliki

Pengendalian ImpulsDinilai dari informasi terakhir perilaku pasien tentang dirinya, atau perilaku yang diobservasi selama wawancara

Daya Nilai : Daya nilai sosial dan Uji Daya Nilai

Tilikan : derajat 1-6 Taraf dapat dipercaya : Kemampuan

pasien untuk dapat dipercaya dan bagaimana ia menyampaikan peristiwa dan situasi secara akurat

DAFTAR PUSTAKA Mangindaan L (2010). Kesehatan Jiwa

dan Psikiatri. Dalam Buku Ajar Psikiatri FKUI. Utama H (ed). Jakarta: Badan Penerbit FKUI.

TERIMA KASIH