DETERMINACIÓN DEL PRONÓSTICOPOR:JOSÉ ANTONIO GODOY ÁVILADALILA ELIZABETH LÓPEZ NAVARROMELISSA ASTRID MELARA CALLEJASMARIO ALFREDO SERRADO RODRÍGUEZISIDRO ALBERTO VALENZUELA MARTÍNEZ

¿Qué es?

¿En qué momento se determina?

Pronóstico

•Patogénesis de la enfermedad•Factores que determinan el pronóstico•Capacidad del paciente para mantener la salud del periodonto•Experiencia del clínico

Aspectos necesarios para formular el pronóstico:

Factor clínico general Factores sistémicos y

ambientales Factores locales Factores protésicos y

restaurativos

Factores necesarios para establecer el

pronóstico

Pronóstico de la enfermedadPronóstico del tratamiento periodontalPronóstico del tratamiento restaurativo

Tipos de pronostico

•Pronóstico Gingival•Pronóstico Periodontal

Clasificación del pronóstico

Pronostico general o global:

Pronostico individual:

TIPOS DE PRONOSTICO

Factores de Pronóstico Global

Historia de la enfermedad. Edad. Estado sistémico. Factores etiológicos. Grado y tipo de perdida ósea. Incidencia de caries. Hábitos orales. Intervalos de mantenimiento. Actitud del paciente y consideraciones económicas. Habilidad y conocimiento del profesional.

FACTORES DEL PRONOSTICO GLOBAL. (ANAMNESIS)

FACTORES DEL PRONOSTICO GLOBAL.

Historia de la enfermedad. Edad.Estado sistémico.Factores etiológicos.Grados y tipos de perdida ósea: bolsas, profundidad al sondaje.Incidencia de caries

Historia de la enfermedad.

Edad.

Factores etiológicos.

Estado sistémico.

Incidencia de caries.

Grado y tipo de perdida ósea.

Un alineamiento irregular de los dientes, mal formaciones de los maxilares y disturbios de las relaciones oclusales, son factores muy importantes en la etiología y progresión de la enfermedad periodontal.Las alteraciones óseas resultantes del trauma oclusal, son reversibles si se retira el trauma, mejorando el pronostico.

OCLUSION

oEl pronostico a largo plazo en los pacientes tratados con periodontitis, están condicionados a una fase de mantenimiento.oEl mantenimiento periodontal realizado de forma periódica, puede prevenir la perdida de inserción clínica durante muchos años.

INTERVALO DE MANTENIMIENTO

La actitud del paciente ante su estado periodontal es un factor determinante para el pronostico

El paciente debe estar motivado, para establecer un habito de control de placa diario

ACTITUD DEL PACIENTE

A través de un cuidadoso examen se lleva a un diagnostico, se establece un diagnostico y se plantea un tratamiento.El periodoncista u odontólogo deben estar actualizados y tener conocimientos amplios y habilidades, en coordinación con otras áreas de la odontología que pudieran intervenir en el tratamiento integral del paciente.

HABILIDAD Y CONOCIMIENTOS DE LOS

PROFESIONALES

FACTORES DEL PRONÓSTICO INDIVIDUAL

•Se determina después del pronóstico global y es influenciado por el.•La importancia del pronóstico individual radica en establecer la decisión entre mantener un diente o extraerlo.

FACTORES DEL PRONOSTICO INDIVIDUAL

FACTORES DEL PRONOSTICO INDIVIDUAL

oMorfología radicularoRelación Corona-raízoMovilidad dentaloLesiones de furcaciónoCaries y compromisos pulparesoAccesibilidad quirúrgicaoNumero, localización, distribución de los dientes, demanda funcional.

La morfología radicular representa un aspecto positivo para el pronostico, pues aumenta el área de inserción y hace los dientes resistentes a las fuerzas de rotación.Raíces largas y divergentes tienen mejor pronostico que las cónicas de igual longitudLas concavidades radiculares o surcos de desarrollo pueden representar un problema cuando ya hay afección periodontal por el difícil acceso al raspaje, alisado y procedimientos de higiene oral.

MORFOLOGIA RADICULAR

Cuando mayor sea la cantidad de raíz dentro del alveolo, mejor es el pronostico, ya que el brazo de palanca intraalveolar es mas favorable.

RELACION CORONA-RAIZ

Para poder determinar el pronostico individual con relación a la movilidad es necesario conocer la causa, los tipos, grados, etc., para predecir el futuro del diente.Los dientes con bolsas profundas y perdida ósea tienen un pronostico favorable si están mas firmes que móviles.Dientes con perdida ósea avanzada y movilidad grado dos o tres, tienen un pronostico reservado o malo.Si la causa de movilidad puede ser eliminada y esta puede ser controlada el pronostico mejora.Hay una relación directa entre la movilidad progresiva y el pronostico.La movilidad por trauma tiene un mejor pronostico que la causada por periodontitis.

MOVILIDAD DENTAL

Extensión de la lesiónTamaño del tronco radicularEstado de las áreas contiguas a la lesión Presencia de aberraciones anatómicas (perlas y proyecciones del esmalte).Grado de movilidadEstado de dientes vecinos

Angulo de separación de las raícesPosición del diente en el arcoHigiene oralIncidencia de cariesPosibilidad o no de realizar tratamiento endodontico.

Una furca afectada por enfermedad periodontal actúa como un nicho para alojar bacterias, lo cual plantea problemas específicos en el tratamientos y pronostico de los dientes comprometidos.Para el pronostico de lesiones de furca se debe tener en cuenta:

LESIONES DE FURCACIÓN

oPara establecer un buen pronostico, el numero de dientes debe ser adecuado, para resistir una carga oclusal sin que se produzcan cambios patológicos en los tejidos.

oEl tipo de dientes es importante; tienen área de inserción los molares y caninos, que los incisivos y premolares.

NUMERO, DISTRIBUCIÓN Y LOCALIZACIÓN DE

DIENTES.

Mejor tener dientes en ambos lados que en uno solo.Mejor tener una distribución alterna que por grupos.La peor localización es la unilateral en dientes que no hacen contacto oclusal.Mejor tener dientes en maxilar inferior opuesto a la prótesis total superior, que lo contrario.Con igual soporte óseo, es mejor el pronostico de dientes que tienen vecinos, que uno que este adyacente a un área desdentada.

La localización tiene influencia en el pronostico:

Caries próximas a la encía interfieren con la salud gingival, porque actúan como reservorios de bacterias.

En problemas Endodónticos- periodontales, el pronostico dependerá del tipo de problema endo-perio (diagnostico) y de la posibilidad de tratamiento temprano.

CARIES Y COMPROMISOS PULPARES

•Un buen acceso y visualización.

•Una boca pequeña.

•Factores anatómicos.

•Áreas de furcación.

ACCESIBILIDAD QUIRURGICA.

En la fase de preparación inicial, la exodoncia de los sientes con mal pronostico, mejora el pronostico de los dientes adyacentes.

EXODONCIAS MANDATORIAS.

•Excelente (bueno)•Favorable (bueno)•Aceptable (regular)•Desfavorable (pobre)•Dudoso o reservado •Malo

GRADOS DE PRONÓSTICO

EXCELENTE:

FAVORABLE:

GRADOS DE PRONÓSTICO

ACEPTABLE O REGULAR:

POBRE O DESFAVORABLE:

GRADOS DE PRONÓSTICO

RESERVADO:

MALO:

GRADOS DE PRONÓSTICO

Toma de decisión de pronóstico

Toma de decisión de pronóstico

Toma de decisión del pronostico

Bueno

Toma de decisión de pronostico

B B B B B B B B B B B B B B B B

B B B B B B B B B B B B B B B B

Regular

Toma de decisión de pronóstico

B B B B B B B B B B B B B B B B

M R R B R M M M R R R M M

Toma de decisión de pronóstico

PLAN DE TRATAMIENTO