projecto planeamento familiar

Sexualidade no puerpério em mulheres com VIH/SIDA ________________________________________

INTRODUÇÃO

Cortesão (1992, p.81) refere que o conceito de projecto é ambíguo e polissémico, servindo para

designar diferentes realidades, tais como: “(...) plano de acção, intenção, desígnio, intento,

projéctil, roteiro, empresa, esboço, lançamento...”. No entanto, apesar da sua polissemia, pode

afirmar-se que no caso do projecto/plano ele é o resultado da conjugação da identificação de um

problema e da estruturação de um conjunto de intervenções necessárias à sua resolução prática.

São pois, a necessidade e o desejo dele decorrente que impulsionam a acção.

Foi desejo do grupo optar por trabalhar o tema: “comportamentos sexuais de risco no contexto

das infecções sexualmente transmissíveis” e abordar a área da sexualidade no puerpério em

mulheres com VIH/SIDA.

O VIH/SIDA é uma infecção incurável, com elevada morbilidade e mortalidade, em que o

espectro do contágio é permanente. Continua a ser uma das principais causas de mortalidade

mundial e a principal na África sub-Sahariana.

Segundo UNAIDS e WHO (2007) a nível Mundial no ano de 2007, existiam 33.2 milhões de

pessoas infectadas com o VIH, das quais 2,5 milhões constituem novas infecções e 2,1 milhões

de mortes devidas à SIDA, sendo 76% verificadas na África sub-Sahariana (anexo I). Todos os

dias mais de 6800 pessoas são infectadas com VIH e mais de 5700 morrem de SIDA,

principalmente devido ao inadequado acesso a serviços de prevenção do VIH.

Em todo o mundo, 90% das infecções por VIH nas mulheres, ocorrem por contágio

heterossexual, 5% a 10% por partilha de material injectável contaminado e 3% através de

transfusão de sangue ou produtos contaminados. As mulheres representam actualmente metade

das pessoas que vivem com SIDA no mundo e 60% da população africana contaminada com o

vírus. Mais de metade de todos os novos casos de infecção com o VIH diz respeito a jovens com

menos de 25 anos. Tornou-se a principal causa de morte no mundo entre homens e mulheres com

idades compreendidas entre os 15 e os 59 anos.

A infecção VIH/SIDA continua a ser o mais sério desafio à saúde pública, exigindo uma resposta

organizada da sociedade, e dos governos em particular; de políticas que solucionem de facto os

problemas de cada indivíduo e de cada comunidade. A indispensável promoção da saúde, as

medidas de prevenção da doença e a disponibilização de cuidados terapêuticos (sofisticados e

dispendiosos), não se tornam efectivas sem a capacidade de decisão colectiva e de actuação

multi-sectorial, que complementam e ultrapassam o esforço individual. Mas a responsabilidade

não se aplica apenas àqueles que detêm posições de autoridade. Aplica-se também a todos nós!

5


Rodrigues, Pereira e Barroso (2005) afirmam que a saúde de cada pessoa depende do seu

projecto de vida, do seu sentido de felicidade e da sua forma específica de estar no mundo.

A concretização de políticas de saúde adequadas depende também das políticas de educação e do

desenvolvimento educativo das pessoas e comunidades. Educar é uma acção determinante na

procura de competências de cidadania, que sejam também transformadoras e criadoras de

condições de vida saudáveis. A Educação para a Saúde constitui assim uma ferramenta essencial

na prevenção da doença e promoção da saúde, sendo, então, uma actividade fundamental na

prática dos enfermeiros.

Delineámos como objectivos gerais para este trabalho:

Desenvolver competências na elaboração de projectos de educação para a saúde;

E como objectivos específicos:

Apresentar um projecto de educação para a saúde na área da sexualidade no puerpério em

mulheres com VIH/SIDA

O trabalho está estruturado da seguinte forma: inicia-se pelo diagnóstico da situação,

justificando-se a pertinência do tema escolhido para este projecto, passando depois ao

desenvolvimento do projecto em si, com todas as etapas que lhe estão inerentes e á posterior

contextualização teórica das áreas abordadas pelo projecto de educação para a saúde, dando

ênfase ao papel do EESMO neste contexto. Terminaremos com uma conclusão, na qual iremos

reflectir sobre o desenvolvimento deste trabalho, referindo os principais constrangimentos

sentidos e, acima de tudo, as principais aprendizagens adquiridas.

A metodologia utilizada para a elaboração do presente trabalho escrito, foi a pesquisa

bibliográfica e pesquisa de campo, a discussão e reflexão em grupo e duas entrevistas de

orientação com a docente orientadora. Para a apresentação do trabalho optou-se pela

metodologia de role playing acompanhada por método expositivo, como forma de melhor expor

o trabalho de projecto elaborado. Ficam em anexo o guião da dramatização, o power point e o

plano da sessão (anexo II, III e IV).

1. DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO

Tal como está escrito na Carta de Ottawa (1986), “as estratégias e programas de promoção da

saúde deverão ser adaptadas às necessidades locais e às possibilidades de cada país e região,

6


considerando os diferentes sistemas sociais, culturais e económicos”. Por conseguinte, o

primeiro passo deverá ser, fazer o ponto da situação em relação à comunidade na qual estão

inseridos os clientes, para adaptar as estratégias aos problemas identificados, conseguindo desta

forma adequar as acções à necessidades, mobilizando apenas os recursos indispensáveis, nos

momentos oportunos, rentabilizando os recursos disponíveis.

Em Portugal a situação da infecção VIH/SIDA não é menos inquietante do que no resto do

mundo. De acordo com a Coordenação Nacional para a Infecção VIH/SIDA (2007), tal como

consta no Programa Nacional de Prevenção e Controlo VIH/SIDA 2007-2010 o primeiro caso de

SIDA em Portugal foi diagnosticado em Outubro de 1983 e até 31 de Dezembro de 2006 foram

notificados ao CVEDT 30.366 casos de infecção VIH/SIDA, dos quais 45% corresponderam a

utilizadores de drogas injectáveis, 37,5% associados a transmissão heterossexual, 11,9% a

transmissão homossexual e 5,6% a outros modos de transmissão. Do total acumulado de 13.515

casos de SIDA, 17,7% ocorreram em mulheres, 84,6% ocorreram no grupo etário dos 20 aos 49

anos.

Em 2005 a incidência da infecção em Portugal foi de 251,1 casos por 1.000.000 habitantes, o que

corresponde a 2.635 novos casos, ocupando o nosso país o segundo lugar no contexto europeu

(52 países). Anualmente morrem em Portugal cerca de 1.000 pessoas por SIDA.

Segundo dados emanados pelo CVEDT referentes à situação até 31 de Dezembro de 2005,

incidindo especificamente na infecção VIH/SIDA na gravidez, em relação à causa provável de

transmissão da infecção VIH/SIDA em grávidas (de 1986 a 2005) regista-se o maior número de

casos por transmissão sexual (577 casos), seguindo-se a toxicodependência (71 casos) e a

transfusão sanguínea (3 casos).

No relatório técnico final do “Projecto de intervenção psicossocial em famílias afectadas

pelo VIH/SIDA”, implementado no serviço de obstetrícia e consulta de

pediatria/imunodeficiência do HGO, no período de Junho a Dezembro de 2004, (financiado pela

C.N.L.C.S.), abrangendo um grupo de oito grávidas e sete puérperas num total de quinze

mulheres seropositivas para o HIV é referido que “Um elemento que deve ser tido em especial

atenção é o facto de que 50% das mulheres infectadas deste grupo, tiveram conhecimento da sua

infecção no momento da gravidez e 14,3% teve conhecimento do diagnóstico no período do

Puerpério; de todas as mulheres infectadas, pelo menos um terço desconhece o momento, a via e

o contexto em que foram infectadas. Ou seja, a maior parte das mulheres (64,3%) conheceram o

estatuto de portadoras do VIH no contexto da gravidez sem que esse diagnóstico tivesse inerente

7


a consciência do comportamento de risco que poderá ter estado na origem da infecção. Esta

evidência, por um lado, põe em destaque a desadequação dos comportamentos de saúde por parte

de um determinado grupo populacional, que deverá ser adequadamente caracterizado e, por

outro, coloca em questão a verdadeira dimensão do problema da infecção pelo VIH/SIDA uma

vez que estas mulheres, bem como os seus companheiros, se não tivessem engravidado não

teriam conhecimento do seu estado de infecção pelo VIH. Coloca-se aqui em consideração,

também, a inexistência de um planeamento reprodutivo e de parentalidade adequado (…).

Estas reflexões são indicadoras de que existem grupos populacionais específicos aos quais

devem ser dirigidas as campanhas de prevenção e de formação/informação, bem como de que é

imperativo um maior investimento político e social no planeamento familiar e na educação

sexual.” (HGO e C.N.L.C.S, 2004, p.9)

A presente conjuntura governamental reconhece como prioridade factual a problemática

social inerente à epidemia VIH/SIDA no país. De tal forma que uma das metas consagradas no

Programa Nacional de Prevenção e Controlo VIH/SIDA 2007-2010 será a de reduzir em

Portugal o número de infecções VIH e diminuir o número de novos casos e de mortes por SIDA,

pelo menos em 25%.

No objectivo 4.2 da mesma fonte pode ler-se: “Garantir meios de prevenção às pessoas que

vivem com infecção VIH/SIDA” através, nomeadamente, das estratégias seguintes: “ - Reforçar

a componente de aconselhamento continuado e educação para a saúde, que favorecem a

aquisição de competências preventivas pelos doentes seguidos em consulta hospitalar; -

Promover activamente o apoio aos parceiros sexuais e aos conviventes das pessoas com infecção

por VIH, nomeadamente no sentido de conhecerem o seu estado serológico; - Promover a auto-

-vigilância e auto-cuidado em parceria com organizações representativas dos doentes”

(Coordenação Nacional para a Infecção VIH/SIDA, 2007, p.49).

O enfermeiro, como profissional que se debate quotidianamente com as vivências e

problemáticas destas pessoas, dotado de um corpo de saberes científicos, comunitários, culturais

e relacionais revela-se como um profissional com um potencial de intervenção precioso!

Tal como alega a OE (2008), é vital que os enfermeiros tenham acesso a informação actualizada

sobre o VIH e estejam preparados social e culturalmente para maximizar a prestação de

cuidados, prevenir o estigma do VIH e que o objectivo do acesso universal - dos portadores de

8


VIH, aos cuidados e tratamentos, até 2010 – acordado por todos os países membros das Nações

Unidas, seja uma realidade.

No âmbito mais restrito e específico que concerne ao EESMO, e dada a proximidade e

conhecimentos detidos acerca da mulher, inserida no respectivo contexto familiar e social, mas

também de educação para a saúde, de sexualidade, e mesmo de humanidade cabe-lhe zelar pelos

interesses e direitos destas mulheres, que vivem com o peso e estigma de um diagnóstico

sufocante como é o de VIH/SIDA. De uma vez por todas, urge debelar a sombra social que

permanece sobre estas pessoas! É tempo de lutar pela dignidade, direitos e humanidade das

mulheres com VIH, ousando contrariar alguma da discriminação ainda presente no contexto da

prestação de cuidados de saúde, mas também a que inequivocamente se detém nas construções

mentais de cada um, que por sua vez edificam o todo que é a nossa sociedade! Lutar pela

estruturação de formas de ajuda a estas mulheres é também agir em prol do todo em que elas se

inserem!

Por tudo isto, decidimos dirigir o presente projecto de educação para a saúde para as puérperas

com VIH/SIDA. Num contexto de vida tão particular como o atravessado por estas mulheres

parece-nos útil encetar um projecto com estas características, no sentido da consideração da sua

sexualidade, entendida não na sua forma mais redutora (acto de se experienciarem relações

sexuais, que podem contaminar o(s) outros(s), tendo apenas como foco de atenção a doença )

mas vista como necessidade e característica humana, que necessita de ser trabalhada e

promovida nestas situações. Só assim se poderão prevenir comportamentos sexuais de risco no

futuro destas pessoas. Acima de tudo estar-se-á a contribuir para que estas mulheres sejam mais

saudáveis, usufruindo de um conjunto de vivências, sentimentos e reciprocidades... ao fim ao

cabo, não deixaram de ser pessoas... com necessidade de comunicar, tocar, amar e receber... de

Existir!

A população abrangida pelo projecto consubstanciar-se-á à assistida no serviço de internamento

de puérperas do HGO. Esta instituição localiza-se em Almada e o respectivo internamento de

obstetrícia organiza-se em dois serviços: o de Grávidas e o de Puérperas, ambos situados no piso

5. A lotação do serviço em análise corresponde a um total de 31 camas.

O serviço de Puerpério tem um staff de enfermagem constituído por um total de 23 profissionais.

Destes fazem parte um EESMO (para além da Chefe de Serviço) e um enfermeiro especialista

em saúde infantil, em que entre ambos se partilha a responsabilidade da gerência do mesmo a

9


vários níveis, nomeadamente no que diz respeito ao apoio/acompanhamento na prestação directa

de cuidados aos utentes.

As idades das puérperas estão compreendidas habitualmente entre os 14 e 44 anos. De um modo

geral, o internamento dura cerca de 48 horas nos partos eutócicos, 72 horas nos partos distócicos

por ventosa e/ou fórceps e de 96 horas nos por cesariana.

A população assistida por esta instituição é variada e oriunda de múltiplas localidades, mas é

pertencente maioritariamente às áreas de influência do HGO - os concelhos de Almada, Seixal e

Sesimbra - servindo uma população de 348.663 residentes , segundo informação dos Censos de

2001(INE, 2008). A maior densidade populacional situa-se entre os 20 e os 34 anos de idade,

quer nos homens, quer nas mulheres, o que corresponde a uma parcela importante da população

sexualmente activa e sobretudo da mulher em idade fértil.

O número de puérperas que anualmente são acolhidas na referida instituição ronda as 4000. No

que se refere mais concretamente às puérperas com VIH estima-se que se tratem de 30 por ano

(valor médio).

Os cuidados prestados a estas mulheres são individualizados e adaptados aos contornos dos

respectivos contextos existenciais. Contudo, e sendo duas das enfermeiras do grupo pertencentes

ao referido serviço, a abordagem que é actualmente efectuada ao tema da sexualidade é

essencialmente médico-sanitária! Como enfermeiras sentimos necessidade de impregnar as

nossas práticas neste âmbito de um outro sentido: o de considerar as necessidades

comunicacionais, relacionais e sexuais destas pessoas, ultrapassando os contornos redutores do

estanque (que muitas vezes ofusca o discernimento) e investindo numa tónica de reconhecimento

e de valorização permanentes!

Para que haja acompanhamento consistente e estruturado neste âmbito, o grupo decidiu

acompanhar as utentes com VIH/SIDA pertencentes ao CS do Seixal após o regresso a casa.

Uma das razões da escolha deste CS residiu no facto de um dos elementos do grupo, dele ser

proveniente e ter noção muito particular não só das características e necessidades da população

que a ele recorre como também dos recursos humanos e físicos aí existentes.

O CS do Seixal – Extensão do Seixal encontra-se localizado no Concelho do Seixal, integrado no

Distrito de Setúbal (Península de Setúbal). De acordo com o relatório da de Saúde Pública do

Seixal de 2006 residem cerca de 150.271 habitantes na respectiva área de assistência, sendo que

73,718 correspondem a indivíduos do sexo masculino (49,1%) e 76.553 a mulheres (50,9%). O

grupo etário maioritário é o compreendido entre os 25 e os 64 anos de idade. Encontram-se cerca

10


de 29.709 utentes inscritos neste CS, verificando-se uma afluência mais significativa por parte

das crianças, grávidas e idosos. Os contornos descritos da população parecem-nos absolutamente

complacentes com a necessidade de intervenção sentida ao nível da sexualidade e prevenção de

comportamentos de risco em puérperas com VIH/SIDA.

No que se refere aos recursos humanos a equipa de enfermagem do CS é composta por 19

profissionais de enfermagem, todos enfermeiros generalistas.

O programa de Saúde Materna/Planeamento Familiar actualmente vigente é operacionalizado

quotidianamente, entre as 8 horas e as 18 horas, dirigido a todas as grávidas/puérperas e

mulheres, com ou sem médico de família, pertencentes à área de abrangência da Extensão de

Saúde do Seixal. No que se refere ao âmbito mais específico do puerpério, a actual vigilância de

enfermagem passa pela avaliação do peso e tensão arterial, educação para a saúde relativamente

à evolução dos lóquios e respectiva vigilância, cuidados com a episiorrafia/laceração suturada,

aleitamento materno, cuidados com as mamas e mamilos, contracepção pós-parto, repouso e

actividade física e realização de registos na folha de consulta da puérpera. Também a este nível

constata-se existirem lacunas na abordagem da sexualidade, numa perspectiva mais complacente

com o carácter intimista que comporta.

Apelando-se à participação das pessoas no projecto de saúde de si mesmas e das suas famílias

(em que está inserido um ser acabado de nascer), identificando-se factores de risco e factores de

prevenção e protecção, em orientações centradas na pessoa e respectivo contexto, estar-se-á

certamente a propiciar a aquisição de competências tão adaptadas e específicas que

potencialmente geradoras de mudanças no sentido da adopção de comportamentos sexuais

seguros e, consequentemente, da vivência de uma sexualidade positiva.

2. PROJECTO

Bonvalot (1986) citado por Cortesão (1992, p.89), define projecto como sendo “ a passagem do

desejo à intenção e da intenção à acção, mas uma acção reflectida, esclarecida e planeada”

Torna-se impreterível passar então à concepção do próprio projecto.

2.1. TEMAConsulta de planeamento familiar

Consulta da Menopausa

11


Rastreio do cancro do colo do útero.

2.2. FINALIDADEPromover a vivência da sexualidade de uma forma saudável e segura, evitando gravidezes

indesejadas.

Promover uma adaptação saudável da fase do climatério

Proceder à colheita de espécimes para realização de colpocitologia de forma a rastrear o cancro

do colo do útero.

2.3. POPULAÇÃO ALVOConsultas de Planeamento Familiar

A população alvo referente às consultas de planeamento familiar é constituída por todas as

mulheres/casais em idade fértil.

Consultas de Climatério

A população alvo abrange todas as mulheres que se encontram no período da perimenopausa.

Rastreio Cancro do Colo Útero

A população alvo para o rastreio do cancro do colo útero é constituída por mulheres com idades

compreendidas entre os 25 e os 60 anos.

que tenham efectuado citologia há mais de um ano, que tenham iniciado a actividade sexual há

três anos e com idade até aos 65 anos. Se for o desejo inequívoco e explícito de alguma utente

em termos de inclusão do companheiro nos momentos de aconselhamento, essa será com certeza

uma mais valia.

Critérios de exclusão – mulheres tratadas por cancro do colo do útero, histerectomizadas, que

não iniciaram actividade sexual, com incapacidade física que impossibilite o exame ginecológico

ou em seguimento em consulta de patologia cervical.

2.4. PROGRAMAÇÃO

Tal como refere Dewey (1992) a concepção de um projecto subentende a visão de um fim e

implica prever as consequências que decorrem da acção do impulso inicial e do desejo. Para tal é

necessário a observação, informação e avaliação objectiva das condições e circunstâncias em que

o projecto se poderá realizar.

12


Para que o desejo se converta em projecto e o projecto em plano de acção, a equipa conceptora

do projecto em causa sentiu a necessidade de realizar vários contactos. A justificação conceptiva

de todos os contactos efectuados encontra-se perante a percepção de que embora as conceptoras

sejam profissionais cujo known how deriva da sua experiência e do saber fazer em prestação de

cuidados, é fundamental o contributo que outros profissionais, com a sua experiência e com

outras perspectivas e realidades de uma mesma problemática, nos podem oferecer.

A realização dos seguintes contactos foi facilitada pelo facto de a equipa conceptora do projecto

ser constituída por elementos que prestam cuidados nas instituições onde se pretende

desenvolver o projecto. Perante isto, foi essencial contactar:

Enfermeira-chefe do Serviço de Internamento de Puérperas do HGO e do CS do Seixal e

Enfermeira Coordenadora do CSI SEIXAL, onde será implementado o projecto e cujo

espaço físico será fulcral.

Assistente Social e Psicóloga de referência do Serviço de Internamento de Puérperas do

HGO, que na complementariedade da equipa multidisciplinar apresentam saberes das suas

áreas de conhecimento, que são uma mais valia na abordagem da população alvo.

Médica e Enfermeira da consulta de risco de Obstetrícia do HGO , que fazem a ponte entre

a gravidez e o puerpério da população alvo.

Enfermeira do CAT de Almada responsável pela Consulta de Saúde Materna de mulheres

toxicodependentes com VIH/SIDA, com a experiência de uma realidade complementar e

que poderá alcançar outra franja desta população.

Delegação de Saúde Pública do Seixal , que transformam ideias e números concretos em

valores estatísticos.

Instituições da comunidade :

SORRISO (por ser uma instituição dirigida ao VIH/SIDA da área de influência).

APF (por ser uma Associação com credibilidade e experiência no âmbito da

sexualidade).

ABRAÇO (Instituição Particular de Solidariedade Social dirigida ao VIH/SIDA).

SOL (Instituição Particular de Solidariedade Social vocacionada para dar apoio às

crianças infectadas e afectadas pelo vírus da SIDA prestando ajuda às famílias através

de acções de apoio domiciliário, entre outras).

As instituições da comunidade escolhidas são o elo para a comunidade e foram estas as eleitas

visto terem largas demonstrações dadas nas áreas centrais onde incide este projecto.

13


Consideramos que os contactos efectuados constituem um alicerce fundamental para que o

projecto erga numa realidade sentida como necessária por todos os envolvidos e implicados nesta

área. O subsídio de todos estes parceiros complementa e enriquece mutuamente toda esfera de

saberes teórico/práticos e poderão num futuro permitir alargar horizontes na concretização deste

projecto. O projecto poderá ser também beneficiado pelo contributo de dois projectos já

existentes, sobre a dinâmica da “linha SIDA” e “sexualidade em linha”.

Para que o projecto possa ser implementado e tenha continuidade, tem de ser submetido à

avaliação e posterior autorização das instituições em causa, sendo também imprescindível

identificar e mobilizar meios que impliquem automaticamente recursos financeiros. Como tal, foi

efectuada uma pesquisa sobre possíveis apoios do Ministério da Saúde. A Portaria nº1548/2007

de 13 de Dezembro de 2007 (anexo V) financia projectos e acções do Programa Nacional de

Prevenção e Controlo da Infecção VIH/SIDA – Programa AIDS, a qual abarca em pleno o

projecto em causa, pretendendo submete-lo à sua avaliação. É objectivo do grupo, aquando da

aplicação do projecto, submete-lo a avaliação governamental a este nível.

Sendo as puérperas assistidas no HGO a população alvo deste projecto, faz sentido investir na

preparação de um regresso a casa abordando a sexualidade e a adopção de comportamentos

sexuais seguros. Por uma questão de estruturação, de consistência e manutenção de apoio a este

nível, decidimos incluir também a prestação de cuidados de enfermagem na comunidade,

referenciando a puérpera para o CS do Seixal de forma a dar continuidade ao acompanhamento.

Este far-se-á em mais dois momentos: aquando da primeira ida ao CS, entre o 3º e o 6º dia após o

parto aquando da realização do diagnóstico precoce do Rn e um outro, na consulta de revisão do

puerpério, entre as 4 e as 6 semanas pós-parto.

Para além destes, e porque a sexualidade permanece como sendo um tema tabu, ainda

impregnado de mitos e preconceitos, principalmente no contexto de uma pessoa portadora de

VIH/SIDA, considerámos relevante colocar à disposição das utentes abrangidas por este projecto

um nº de telefone e um endereço de e-Mail, que viabilizassem o esclarecimento rápido de

dúvidas imprevistas ou de aspectos de carácter tão íntimo que quase inconfessáveis, com

possibilidade de manutenção de anonimato e sigilo absolutos. E, ainda a criação da consulta de

enfermagem de saúde sexual e reprodutiva com atendimento personalizado em horário flexível.

Para viabilizar a possibilidade de acompanhamento, nestes moldes, destas pessoas, consideramos

serem essenciais momentos de diálogo/sensibilização com os enfermeiros quer do serviço de

14


internamento de puérperas do HGO, quer do CS do Seixal, no sentido de passarem eles a

protagonizar práticas menos médico-sanitárias no âmbito da sexualidade no puerpério das

mulheres com VIH/SIDA. Como forma de referenciação destas pessoas ao CS do Seixal

utilizar--se-á a já existente folha de articulação de cuidados de enfermagem (FACE) (anexo VI)

ou um contacto telefónico entre profissionais, com garantia absoluta da salvaguarda da

intimidade e do sigilo profissional a que estas mulheres têm todo o direito.

2.5. CONTEÚDOS A ABORDAR: Saúde Sexual (promoção de comportamentos sexuais seguros e responsáveis, etc.);

Contracepção;

Consulta pré-concepcional,

Puerpério,

Climatério,

Incontinência urinária;

Importância de colpocitologia (como se faz, objectivo, regularidade)

2.6. INTERVENIENTES:O trabalho em equipa constitui a chave de uma intervenção consistente e coesa que privilegia o

utente como um todo, tornando-se activo e pleno dos seus direitos enquanto ser humano.

Para que o projecto seja sustentado é necessário a existência de um trabalho em rede que permita

a articulação entre os vários intervenientes do projecto, sendo estes:

Enfermeiras conceptoras do projecto Cláudia Guerreiro,

Médico de Referência e articulação do ACES SEIXAL SESIMBRA.

2.7. METODOLOGIA E EXECUÇÃO:

A Metodologia de Projecto tem como finalidade “(...) determinar quando há que agir neste ou

naquele sentido – sucessão de acções – o que há a fazer – conteúdo das acções – e como fazer,

que meios, técnicas a utilizar – processo” (Leite, 1991, p.75).

15


Estabelecer parcerias/protocolos de colaboração com recursos da comunidade

ACTIVIDADES A DESENVOLVER

Levantamento dos recursos existentes na comunidade.

Marcação de reuniões através de contactos telefónicos e e-mail.

Formalização de parcerias.

RECURSOS A UTILIZAR

Suporte teórico; Computador; Internet; Impressora; Telefone/Fax ; Recursos Humanos

Realizar Consultas de Planeamento Familiar


Acolhimento.

Estabelecer relação terapêutica.

Realizar colheita de dados.

Antecedentes Familiares

Antecedentes Pessoais

Antecedentes Ginecológicos

História Actual

Avaliação Física:

Monitorizar Tensão Arterial e Frequência Cardíaca;

Avaliação Ponderal/.Estatura/ IMC.

Esclarecer as dúvidas da mulher.

Promover a adopção de comportamento saudáveis através de educação para a saúde

de acordo com as necessidades da mulher sobre:

Alimentação saudável;

Hábitos nocivos;

Actividade física.

Sexualidade:

Papel de género.

Anatomia e fisiologia do aparelho reprodutor feminino/masculino.

Disfunções sexuais.

Infecções sexualmente transmissíveis.

16


Métodos contraceptivos.

Fornecer o/os método/ métodos contraceptivo/contraceptivos gratuitamente.

Incontinência urinária.

Identificar vitimas ou agressores de violência domestica

Incentivar a auto-observação da mama

Realizar o exame ginecológico.

Observar a vulva para identificar possíveis desvios da normalidade como

condilomas, fissuras, inflamações, prolapsos, herpes, etc.

Identificar a existência de mutilação genital.

Colheita de espécimes para realização de colpocitologia (rastreio do cancro do colo

do útero)

Início do rastreio: três anos após a primeira relação sexual vaginal.

Anual até aos 30 anos.

Após os 30 anos, se a mulher apresentar três ou mais citologias consecutivas

satisfatórias e normais, a colheita será realizada de três em três anos. Caso apresente

alterações deverá realizá-la anualmente.

Critérios de exclusão – mulheres tratadas por cancro do colo do útero,

histerectomizadas, que não iniciaram actividade sexual, com incapacidade física que

impossibilite o exame ginecológico ou em seguimento em consulta de patologia

cervical.

Efectuar os Registos de Enfermagem nos seguintes documentos:

Boletim de Saúde Reprodutiva/ Planeamento Familiar;

Ficha do Planeamento Familiar.

Agendar próxima Consulta de Enfermagem de Planeamento Familiar no BSR/PF e no

processo

RECURSOS A UTILIZAR

Suporte teórico; Meios audiovisuais; Computador; Internet; Impressora; Sala de reuniões;

Poster de divulgação.

Realizar Consultas de Menopausa


17


Acolhimento.

Estabelecer relação terapêutica.

Realizar colheita de dados.

Antecedentes Familiares

Antecedentes Pessoais

Antecedentes Ginecológicos

Genograma e Ecomapa

História Actual

Avaliação Física:

Monitorizar Tensão Arterial e Frequência Cardíaca;

Avaliação Ponderal/.Estatura/ IMC.

Esclarecer as dúvidas da mulher.

Promover a adopção de comportamento saudáveis através de educação para a saúde

de acordo com as necessidades da mulher sobre:

Alimentação saudável;

Hábitos nocivos;

Actividade física.

Sexualidade:

Papel de género.

Anatomia e fisiologia do aparelho reprodutor feminino/masculino.

Disfunções sexuais.

Infecções sexualmente transmissíveis.

Métodos contraceptivos.

Desconfortos físicos e alterações emocionais/ psicológicas associadas ao

climatério.

Incontinência urinária.

Osteoporose

Fornecer o/os método/ métodos contraceptivo/contraceptivos gratuitamente.

Incentivar a auto-observação da mama.

Realizar o exame ginecológico.

Observar a vulva para identificar possíveis desvios da normalidade como

condilomas, fissuras, inflamações, prolapsos, herpes, etc.

18


Identificar a existência de mutilação genital.

Colheita de espécimes para realização de colpocitologia.

Após os 30 anos, se a mulher apresentar três ou mais citologias consecutivas

satisfatórias e normais, a colheita será realizada de três em três anos. Caso apresente

alterações deverá realizá-la anualmente.

Critérios de exclusão para a colheita – mulheres tratadas por cancro do colo do

útero, histerectomizadas, que não iniciaram actividade sexual, com incapacidade

física que impossibilite o exame ginecológico ou em seguimento em consulta de

patologia cervical.

Efectuar os Registos de Enfermagem nos seguintes documentos:

Boletim de Saúde Reprodutiva/ Planeamento Familiar;

Ficha Clínica do Planeamento Familiar (Mod. nº128.01).

Agendar próxima Consulta de Enfermagem de Planeamento Familiar no BSR/PF e no

processo

RECURSOS A UTILIZAR

Computador; Impressora; Recursos Humanos; Telefone; Internet; Poster.

Realizar Rastreio do Cancro do Colo do Útero.


Preparar todo o material necessário à realização do exame

Espéculo adequado à altura da mulher.

Lâminas dentro do cartão.

Espátula de Ayre.

Cito-brush.

Adesivo.

Fixador.

Assegurar a privacidade da mulher

Manter a porta da unidade móvel fechada, certificando-se que ninguém entra.

Evitar que existam mais pessoas na unidade móvel, devido à exposição da mulher.

19


Dar uma bata aberta atrás para a mulher vestir antes de se despir da cintura para

baixo.

Explicar à mulher a importância da colpocitologia (objectivo, procedimento,

regularidade, etc.)

Proceder à colheita de espécimes para realização de colpocitologia

Introduzir o espéculo (humedecido em água ou soro fisiológico) na posição

vertical e lentamente rodá-lo para a posição horizontal.

Identificar o colo e fixar o espéculo.

Evitar limpar o colo com compressa, apenas se houver corrimento abundante.

Com a espátula de Ayre rodar 360° no exocolo e depositar as células na lâmina.

Com o cito-brush introduzir no endocolo, rodar 360° e depositar na outra lâmina.

Fixar as células com o produto próprio.

Encerrar o cartão com adesivo.

Identificar o cartão com:

Nome,

Idade,

1º dia da Última menstruação,

Medicação,

Aspecto do colo.

Colocar o cartão num envelope fechado.

Assegurar que a mulher está bem-disposta e que se pode levantar.

RECURSOS A UTILIZAR

Suporte teórico; Computador; Meios audiovisuais; Internet; Impressora; Recursos

Humanos; Métodos contraceptivos.

Para a execução do projecto foi planeado:

Divulgação do projecto aos diferentes elementos da equipa multidisciplinar que prestam

cuidados directos à população alvo.

20


2.8. DURAÇÃO PREVISTAA duração da execução do projecto realiza-se ao longo de dois anos, podendo posteriormente e

de acordo com a avaliação dar continuidade e/ou alargar a dimensão deste projecto a outros CS

da área da influencia do ACES da Península Setúbal II - Seixal - Sesimbra

A calendarização do projecto encontra-se esquematizada no cronograma em anexo (anexo VII).

2.9. AVALIAÇÃOPara a realização deste item serão criados vários momentos de monitorização ao longo de todo o

processo de forma intercalar:

Reuniões semestrais com os enfermeiros de referência das instituições, de forma a

obter o feed back dos profissionais que trabalham no terreno relativamente aos aspectos

positivos e negativos do projecto com relatórios escritos.

Números de contactos efectuados pelas mulheres via telefone e via e-Mail.

Realizar 75% de Consulta de Enfermagem a mulher identificadas S/medico de

família nos projectos moveis da UCC no período de Gravidez, Puerpério ,Fase Fertil e

Fase do Climatério

Realizar 60% de Colpocitologia a mulher identificadas S/medico de família nos

projectos moveis da UCC no período de Gravidez, Puerpério ,Fase Fertil e Fase do

Climatério

Avaliar a eficácia dos instrumentos de registo utilizados no projecto a nível da

articulação e continuidade de cuidados prestados.

O conjunto de todos indicadores acima descritos irão permitir avaliar a pertinência da

implementação e continuidade do projecto, que constará de um relatório final a ser entregue nas

instituições envolvidas no projecto.

3. ENQUADRAMENTO TEÓRICO

A realização de um projecto implica uma dinâmica entre a teoria e a prática que decorre da (ou

leva à) formulação do problema. Há uma relação idiossincrática entre a teoria e a prática, isto é,

a “ (...) prática alimenta a teoria e a teoria fundamenta a prática. Pela prática se humaniza, se

21


socializa o saber; a teoria ajuda a ultrapassar o empirismo, a estrutura e aprofunda esse saber”

(leite, 1991, p.77).

O desbravamento do presente projecto foi, assim, sustentado num conjunto de constatações de

índole teórica que, perpendicularizadas a todo um trabalho intelectual e crítico resultou no

conjunto de considerações que passaremos seguidamente a expor.

Sendo este trabalho referente a um projecto de prevenção da doença , importa primeiramente

reflectir acerca da relevância das práticas de promoção da saúde no contexto da prestação de

cuidados de enfermagem.

A promoção da Saúde insurge-se, inquestionavelmente, como uma actividade fundamental na

prática dos enfermeiros, na descoberta de condições circunstanciais que viabilizem a satisfação

das necessidades dos seus clientes, tendo como objectivo último a utilização plena do potencial

em saúde de cada um. Para tal é determinante considerar os determinantes de saúde

envolvenciais e adoptar estratégias para a promoção da saúde como as divulgadas na carta de

Ottawa (1986), nomeadamente, Advogar pela saúde dos clientes, Capacitar os clientes para a

completa realização do seu potencial de saúde e Mediar os diferentes interesses da sociedade na

prossecução da saúde. Não se trata, de uma acção estanque e limitada, consubstanciando-se antes

a um processo contínuo, persistente e empenhado que visa desenvolver capacidades e

competências individuais e colectivas de agir sobre factores que condicionam positiva ou

negativamente a saúde.

No âmbito da promoção da saúde parece-nos relevante reconhecer o potencial da Educação

para a Saúde como uma ferramenta essencial na prevenção da doença e promoção da saúde, se

a entendermos como um conjunto elaborado e coerente de intervenções, que devem ajudar a

pessoa a querer, poder, saber escolher e adoptar, de uma forma responsável, livre e esclarecida,

as atitudes e comportamentos adequados de maneira a favorecer a sua saúde e a do grupo em que

está inserido.

Rodrigues, Pereira e Barroso (2005) entendem que a decisão de alterar um comportamento

depende de dois factores: por um lado a sensação de ameaça pessoal pelo facto de manter

determinado comportamento, ou seja, a consciencialização de que tal comportamento é

prejudicial para si próprio e, por outro lado, a convicção de ser capaz de mudar. Na decisão

pessoal de mudança de comportamento os factores ambientais e o meio envolvente são também

determinantes. Assim sendo, o sucesso da mudança de comportamentos envolverá que se evitem

22


mecanismos de resistência psicológica e se valorizem/promovam a expressão de necessidades e

preocupações.

É fundamental perceber quando é que as pessoas percepcionam uma situação como sendo de

risco, para que consigamos compreender porque é que a informação só por si por vezes não é

suficiente. As mensagens quando são percepcionadas pelos sujeitos podem gerar múltiplos e

diferenciados efeitos tais como a aceitação, interesse, negação ou medo. As pessoas ainda que

confrontadas com comportamentos de risco manifestam evidente desconforto, porque

pressionadas com a eminência da mudança. Pode mesmo acontecer que, apesar de conhecerem o

risco, persistam e resistam no comportamento de rotina.

Para Russel (1996, p.5) “as actividades de educação para a saúde são muito amplas e incluem

aconselhamento a doentes, formação em serviço, educação formal, campanhas publicitárias e

trabalho comunitário”.

O desenvolvimento de programas e acções de educação para a saúde torna-se um imperativo

ético para os profissionais de saúde. Estes programas devem ser elaborados face a situações

problemáticas identificadas, serem cuidadosamente planeados, implementados e avaliados de

forma sistemática. A avaliação é o que permite avaliar o real impacto do projecto na população a

que se dirige e cujas necessidades primeiramente o justificaram.

Saúde Reprodutiva corresponde a “um estado de bem-estar físico, mental e social, e não apenas a

ausência de doença ou enfermidade, em todos os aspectos relacionados com o sistema

reprodutivo, suas funções e processos” (DGS, 2008)

E, segundo o Programa de Acção da Conferência Internacional sobre População e

Desenvolvimento

No âmbito em análise, da mulher infectada pelo VIH/SIDA, Honoré (2002) alerta para a

necessidade de mudança nas práticas dos agentes do sistema de saúde, devendo privilegiar-se o

doente em prol da doença. Deste modo, os intervenientes envolvidos neste processo têm que

perceber quais as suas concepções de saúde, passíveis de influenciar a sua prática, ajudando-os “

(...) a situar no espaço e no tempo cada abordagem concreta de uma prática, captando motivações

e intenções”. (Honoré, 2002, p.129)

Especificamente na infecção pelo VIH/SIDA (anexo VIII) , Almeida [et al] (2004) chama a

atenção para a necessidade de uma intervenção pública urgente e eficaz, pelos inerentes efeitos

sobre a sexualidade activa e respectiva relação com as IST’s. Rocha (2005) corrobora

23


adjectivando a problemática como sendo de ordem social, com múltiplas implicações na

comunidade, onde os profissionais de saúde desempenham um papel activo.

O Ministério da Saúde (2007), no Plano Nacional de Saúde 2004-2010 preconiza alguns

componentes integrantes dos cuidados básicos de saúde à mulher portadora de IST’s, entre eles,

a informação, a educação e o aconselhamento individualizado, promovendo um comportamento

sexual saudável e responsável. O comportamento sexual encontra-se integrado no âmbito

inesgotável da sexualidade humana, em que se transcende uma visão meramente reprodutiva,

passando-se a assumir uma vertente mais ampla e fecunda, de fenómeno social e psicológico.

A sexualidade, segundo a Organização Mundial de Saúde, é “uma energia que nos motiva a

procurar amor, contacto, ternura e intimidade; que se integra no modo como nos sentimos,

movemos, tocamos e somos tocados; é ser-se sensual e ao mesmo tempo sexual; ela influencia

pensamentos, sentimentos, acções e interacções e, por isso, influencia também a nossa saúde

física e mental.” (cit. por Cortesão [et al], 2005, p.18).

Tal como refere Gomes, Albuquerque & Nunes (1987) a sexualidade pode constituir uma forma

privilegiada de enriquecimento pessoal e relacional se expressa de forma satisfatória, podendo

proporcionar um aumento da auto-estima, ao garantir a satisfação das necessidades de afecto,

amor e segurança. Por outro lado, pode revelar-se como fonte de sofrimento, de afecção

profunda das vivências humanas, quer a nível de realização pessoal e relacional, como a nível

das inerentes repercussões subjacentes, se expressa de forma imatura, ignorante, culpabilizada

e/ou violenta. Pode estar associada a acontecimentos como: problemas emocionais, gravidezes

não desejadas, interrupções voluntárias de gravidez, contágio de IST’s e abuso sexual.

Segundo Dias [et al] (2003) parece subsistir um silêncio perverso em relação à psico-

sexualidade e aos direitos reprodutivos da mulher infectada pelo VIH/SIDA, que atinge

fundamentalmente a faixa etária mais produtiva da sociedade. De acordo com o mesmo autor, a

sociedade actual continua a estigmatizar estas mulheres através do isolamento e da rejeição

social. Esta forma de discriminação é percepcionada pelas próprias, o que contribui para um

impacto negativo a nível do auto-conceito, auto-imagem e auto-estima. Há perda de estatuto

social e passa-se a encarar a mulher com VIH/SIDA como um ser de “alto risco”, culpada e

responsável por ter adquirido o vírus, visto adoptar comportamentos de risco que, em última

instância, irão adulterar os bons costumes da comunidade.

Ressalve-se que na infecção pelo VIH/SIDA as mulheres deparam-se com maiores riscos e

vulnerabilidades que os homens, não só pelas diferenças biológicas, mas também pelas

24


desigualdades nas relações sociais e realidades económicas. Também Pardal (2001) alerta para a

importância de se considerar o grau de vulnerabilidade à infecção relativamente às mulheres.

Historicamente a mulher é um ser oprimido e subjugado detendo um poder bastante restrito nas

relações afectivo-sexuais, subordinando-se consciente e frequentemente às preferências, decisões

ou desejos do companheiro. Em termos sociais a mulher está mais vulnerável o que se repercute

no acesso às oportunidades de educação e emprego. Num contexto sócio-económico pobre

muitas mulheres encontram nas relações com os companheiros um meio de sobrevivência

económica, o que conduz à acrescida possibilidade de sexo coercivo, violência diária, exploração

e, consequentemente, a uma maior predisponência para a infecção VIH/SIDA. Tudo isto justifica

o facto de mais de metade dos indivíduos infectados pelo VIH serem mulheres, constatando-se

um aumento progressivo das taxas de infecção neste grupo a nível mundial. O mesmo autor

adverte que a constituição dos órgãos femininos da mulher contribui para um aumento do

número de casos na transmissão por via sexual (sendo duas a quatro vezes superior em relação

ao homem).

A problemática do VIH/SIDA nas mulheres, traz questões complexas associadas à gravidez

e maternidade. O diagnóstico da infecção VIH, a decisão de interromper ou não a gravidez, a

discussão acerca da laqueação tubária ou outros métodos anti-concepcionais, a transmissão

vertical, de um vírus que pode trazer consequências mais ou menos graves para a mãe e para o

bebé e as suas implicações quer na vivência psicológica da grávida e puérpera, quer na sua

relação com o companheiro durante a gravidez e no pós–parto, quer na sua relação com o bebé.

No seio de uma família em que um dos pais ou os dois estão infectados desencadeiam muitas

vezes sentimentos de culpa, negação, auto-imagem desvalorizada, e ambivalência; confronto

com dificuldades afectivas, comunicacionais, relacionais e familiares (Bastos; Teixeira; Paixão,

1995 e Pinto, 1995).

No âmbito da maternidade, a mulher infectada pelo VIH/SIDA é com frequência rejeitada pela

sociedade, quaisquer que sejam as suas vivências e desejos afectivos. No entanto algumas

mulheres infectadas pelo VIH/SIDA consideram que parir uma criança é uma condição essencial

à sua própria vida, quer para concretização do seu papel como mulher, quer como refere

Papiernik (2001) a forma de dar “continuidade” a uma vida que tem uma morte anunciada.

Contudo o parto pode afectar a vida sexual do casal profundamente. As alterações fisiológicas da

gravidez e do parto modificam os contornos do corpo da mulher o que pode reduzir a sua

confiança sexual (Farré [et al], 1997). A exaustão e a ansiedade decorrentes da parentalidade

25


recente pode também diminuir consideravelmente a líbido sendo a mudança emocional tão

profunda que certas mulheres podem nem sequer sentir necessidade de sexo. A actual concepção

social dominante passa pelo investimento no sistema parental em prol conjugal, no sentido da

construção de uma família. À medida que o tempo decorre e ao haver menos cansaço,

gradualmente, criam-se espaços e disponibilidades a um outro nível de intimidade sexual. É

possível emergir uma percepção de maior proximidade ao se recuperar e se resolver a

experiência partilhada do parto e da existência de um bebé (Figes, 2001). Neste sentido, a

sexualidade passa a ser vivida habitualmente de forma mais afectiva e emocional. Segundo

Soares (1993), pode esta ser a oportunidade para explorar zonas eroticamente sensíveis a que

normalmente não se está tão atento.

O reinício da actividade sexual no puerpério1 depende de vários factores. Após o parto as

relações sexuais podem ser retomadas ao ritmo e no tempo que faça sentido para o casal. A

forma de compatibilizar o romance com a paixão, o bebé e a falta de privacidade será um

percurso a delinear tendo por base o diálogo, a partilha de sentimentos e a compreensão mútua

(Canavarro, 2001; Kitzinger, 1992).

Outro conceito que nos parece relevante explorar é o de Educação Sexual. De acordo com

vários autores, a expressão «Educação Sexual» pode facilmente tornar-se sinónimo de uma

educação relativamente específica, como correspondendo ao conjunto de actividades que

permitem transmitir informação relacionada com a anatomia e fisiologia da reprodução, com as

alterações pubertárias, com a contracepção e IST’s. “(...) desligada da educação global do

indivíduo, como se a sexualidade fosse um comportamento estanque, não envolvendo toda a

nossa personalidade, os nossos projectos, a nossa afectividade, a nossa forma de estar na vida.”

(Cortesão [et al], 2005, p.18; Paiva [et al], 2002 ; Vaz [et al], 1996).

Uma designação mais abrangente é a de «educação sexualizada». Esta educação pressupõe não

só, englobar toda a informação teórica sobre a sexualidade, como também abrange a discussão

da afectividade e da relação social que os indivíduos vão sentindo como emergente de um “(...)

processo de socialização que se faz através da família, da escola e de toda a envolvente social

(…).” (Cortesão [et al], 2005, p.18). Esta concepção parece-nos ser mais complacente com os

objectivos e características do projecto em desenvolvimento.

A APF (APF, 2002, cit. por Marques [et al], 2002) concretiza que a Educação para a

Sexualidade:1 Período de tempo que decorre desde a expulsão da placenta até que os órgãos reprodutores da mulher retomem as características anteriores às da gravidez, com a duração de cerca 6 semanas.

26


É um direito para todos, sejam crianças, jovens, adultos ou uma família.

Garante o direito de aceder à informação adequada no domínio da vivência sexual

Garante o usufruto livre dos benefícios inerentes à discussão de ideias sobre a

multiplicidade moral;

Permite evitar situações problemáticas, uma vez que se detém o conhecimento sobre os

meios que existem para as prevenir;

Permite a utilização dos recursos disponíveis de forma a que a sexualidade seja

vivenciada de uma forma saudável e gratificante.

Segundo o GTES (2005) a Educação para a Sexualidade tem como objectivo desenvolver

competências nos indivíduos que possibilitem uma tomada de decisão responsável e informada

no âmbito da sexualidade. Desta forma consegue-se “(...) uma melhoria dos seus

relacionamentos afectivo-sexuais, ao mesmo tempo que pretende reduzir as possíveis

consequências negativas dos comportamentos sexuais.” (GTES, 2005, p.6).

O profissional de saúde tem um papel fundamental neste processo mas deve, contudo, ter em

conta que as mudanças de comportamentos de saúde são difíceis de conseguir. O esforço

dispendido na elaboração de estratégias de promoção e educação para a saúde pode por vezes

parecer inglório. No entanto, há que compreender que mudanças neste domínio se dão de forma

lenta e gradual, por pequenas “conquistas”, e é nestes aspectos que os profissionais se devem

concentrar, não ficando demasiado presos aos aparentes insucessos. Tal como afirma Russel

(1996, p.7), “os educadores de saúde devem empenhar-se em manter uma perspectiva centrada

no amplo papel da Educação para a Saúde e, ao mesmo tempo, reconhecerem-lhe as suas

limitações”. Apesar das limitações, o potencial de desenvolvimento saudável da população, com

os inerentes ganhos em saúde subsequentes, justificam a sua complacência às necessidades da

população da actualidade.

O enfermeiro, é um dos profissionais de saúde melhor capacitados e localizados para o

desenvolvimento de competências nesta área. Estrategicamente, a sua actividade desenrola-se a

par e passo com uma notória relação de particular sincronia com o utente. Segundo a Ordem dos

Enfermeiros (2008) uma das competências destes na prestação de cuidados é actuar “… como

um recurso para os indivíduos, para as famílias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela saúde, …” (p.19) reconhecer “… o potencial da educação para a saúde nas

intervenções de enfermagem” (p.20), aplicar “… conhecimentos sobre recursos existentes para a

promoção da saúde e educação para a saúde” (p.19), participar “…nas iniciativas de promoção

27


da saúde e prevenção da doença, contribuindo para a sua avaliação” (p.19) e “…fornecer

informação de saúde relevante para ajudar os indivíduos, a família e a comunidade a atingirem

os níveis óptimos de saúde …” (p.20) de forma a “dar poder ao indivíduo, família e comunidade

para adoptarem estilos de vida saudáveis.” (p.20).

Mais especificamente e no que diz respeito às “Competências essenciais para a prática da

Enfermagem de Saúde Materna e Obstetrícia” determinadas pelo ICM (2002) é da competência

dos EESMO prestar cuidados de alta qualidade, educação em saúde e serviços para todos na

comunidade, respeitando a cultura do indivíduo e comunidade.

Ainda as directivas da União Europeia, que regulam o “Exercício da Parteira”, mencionam que é

da competência da parteira permitir o acesso do casal a toda a informação que lhes permita a

vivência da sua sexualidade de forma segura e consciente. Deste modo, promovem-se famílias

saudáveis, mais responsáveis e informadas, gravidezes planeadas com vivências positivas da

parentalidade e também da sexualidade (Artº 4º da Directiva 80/155/CEE).

O ICM (2002) refere ainda que o EESMO no seu desempenho trabalha em parceria com a mulher

promovendo o auto-cuidado e a saúde das mães, crianças e famílias. Quanto aos conhecimentos e

perícias básicas destes enfermeiros, uma das suas competências compreende o desenvolvimento

de estratégias de defesa e empowerment da mulher/família. Ou seja, é preciso que estas mulheres

se transformem em agentes activos de prevenção, libertando-se da sua (ainda) subjugação sexual

e torna-se necessário melhorar a acessibilidade destas aos serviços de saúde, de aconselhamento e

de apoio social, desenvolvendo todos os suportes necessários para si e para as suas famílias. Só

assim se conseguirá agir eficazmente sobre o bem-estar das mulheres e do respectivo contexto

familiar.

No que se refere ao âmbito mais específico do puerpério, os elementos do casal podem

manifestar algum desconforto na abordagem desta temática. É fundamental que o enfermeiro

discuta os possíveis efeitos físicos e psicológicos que o parto pode acarretar na vivência da

sexualidade. Cardoso (2000, p. 30) afirma que as sessões de educação para a saúde com vista ao

regresso a casa devem “...iniciar-se precocemente e decorrer de forma gradual e sistematizada,

maximizando o tempo de permanência no hospital”. Os enfermeiros conscientes das respectivas

capacidades e limites na abordagem dos aspectos sexuais devem encaminhar para outros colegas

ou mesmo para especialistas na área quaisquer situações que o mereçam.

Neste contexto, a intervenção do EESMO na promoção da saúde da puérpera infectada pelo

VIH/SIDA, assim como do seu companheiro é essencial, através da orientação e o

28


aconselhamento a proporcionar, que inclui a valorização e capacitação do próprio com o intuito

de promover os comportamentos sexuais seguros e responsáveis. Pretende-se assim contribuir

para uma melhor aceitação da situação, promovendo um maior envolvimento no respectivo

processo de tratamento, desenvolvendo a sua capacitação (empowerment), a mudança de

comportamentos e, consequentemente, a redução do risco de transmissão quer vertical, quer

horizontal. Estar-se-á assim a agir sobre a saúde das pessoas directamente implicadas, mas

também sobre a das que elas se relacionam. Em última instância, estar-se-á a investir na saúde da

população da actualidade e do futuro.

CONCLUSÃO

O trabalho de projecto constitui um modelo privilegiado de intervenção na educação para saúde.

Os projectos de educação para a saúde deverão ter sempre em conta a singularidade do tema e

considerar as suas estratégias específicas, pois só terão efectivamente sucesso se os principais

envolvidos participarem activamente no processo, se trabalharmos por e com as pessoas,

melhorando a sua capacidade de agir e a capacidade dos grupos, organizações ou comunidades

influenciarem as determinantes da saúde, constituindo uma forma essencial para conseguir

ganhos em saúde.

O trabalho de projecto insere-se numa metodologia activa, orientada para a pesquisa e a análise,

estando a teoria e prática articuladas em termos de regulação.

Começámos por identificar e analisar as situações profissionais reais e significativas para o

grupo, estando a escolha do tema deste projecto intimamente ligada à prática, emergindo dos

problemas encontrados nos nossos contextos de trabalho.

29


Partindo das nossas necessidades e desejos “nasceu” este projecto. A problemática por nós

abordada no projecto – a sexualidade no puerpério em mulheres com VIH/SIDA - foi

equacionada, debatida e reflectida, em função do nosso contexto profissional, motivadas a tentar

dar resposta aos problemas que essa população alvo nos coloca. Consideramos fundamental o

questionar, o problematizar dos factos e das situações com que nos deparamos diariamente, para

que possamos não só compreender, mas também agir sobre a realidade em que vivemos!

Pela análise das situações em contexto de trabalho organizámos o nosso projecto de intervenção.

A prática do projecto provocou em nós uma vontade de agir, de reflectir, numa relação agradável

com a aprendizagem constante, com o novo saber, com a procura do saber fazer com alternância

responder/questionar, questionar/responder... mas ao mesmo tempo foi um processo muitas

vezes divergente, conduzindo a períodos de reflexão e de tomada de decisões e de reorganização

do trabalho e gestão do mesmo. Existiram alguns constrangimentos, ao longo da concepção do

projecto, que se prenderam com as dificuldades de gestão do tempo disponível de cada um dos

elementos do grupo e de um manancial de bibliografia acerca das temáticas abordadas no

projecto, o que requereu da nossa parte uma grande capacidade de síntese e selecção do material

bibliográfico, mais significativo no âmbito deste trabalho e por isso exigiu de nós, na prática,

mais tempo, maior investimento e empenhamento. O maior grau de auto-gestão do trabalho de

projecto, deu também maior motivação pois fomos o sujeito do projecto, sujeito da nossa própria

formação, responsáveis pelas nossas próprias aprendizagens.

Procurámos construir um projecto de intervenção que para além de capacitar as pessoas, nas suas

decisões de saúde, com informação adequada, pudesse também criar condições para uma

mudança efectiva nos seus comportamentos. Neste projecto o “potencial de saúde” traduz-se, no

desenvolvimento de uma sexualidade “imbuída” de valores positivos e atitudes preventivas e

promotoras da saúde sexual e reprodutiva ao nível das puérperas com VIH/SIDA

A grande mais valia de implementação deste projecto deve-se à imprescindível articulação entre

os diferentes profissionais das várias áreas e instituições no sentido de uma satisfação mais

completa e integrada das necessidades desta população.

Com toda a complexidade que um trabalho de projecto implica, baseado no modelo de resolução

de problemas, este constituiu um desafio e um percurso de aprendizagem muito enriquecedor,

especialmente porque se tem a clara percepção da aquisição de novas competências e

capacidades.

30


Consideramos que se um projecto tem inicio num impulso e/ou sonho e se como alguém referiu

“ …o sonho comanda a vida…” (António Gedeão) os projectos de formação serão uma constante

durante o nosso percurso profissional. Um projecto pode e deve, não só levar à resolução de

alguns problemas que se nos levantam em determinados momentos , mas também ao suscitar de

novas inquietações, gerando assim novos impulsos e consequentemente abrindo-nos novos

horizontes…

Por tudo isto consideramos que os objectivos a que nos propusemos inicialmente foram

atingidos.

BIBLIOGRAFIA

ALMEIDA, Ana Nunes [et al] – Fecundidade e contracepção. Lisboa: Imprensa de

Ciências Sociais, 2004;

ANDRÉ, Mário R. – Adesão à terapêutica em pessoas infectadas pelo VIH/SIDA. Lisboa:

Stória Editores Lda, 2005. Tese de Mestrado;

BASTOS, Ana Isabel; TEIXEIRA, José A. Carvalho; PAIXÃO, Teresa. – As Mulheres e a

SIDA. Análise Psicológica. Lisboa. (1995), 1-2 (XIII) p.79-94;

CANAVARRO, M.C.- Psicologia da gravidez e da maternidade. Coimbra: Quarteto

Editora, 2001;

CARDOSO, F. [et al.] - A preparação da alta do recém-nascido/mãe no serviço de

obstetrícia. Nursing. Revista de formação contínua em enfermagem (edição portuguesa).

Lisboa.141 (Fevereiro 2000) p.29-31;

CARTA DE OTTAWA (1986) – A promoção da saúde. Acedido dia 8 de Janeiro de 2008

em www.dgs.pt.

31

http://www.dgs.pt/


CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS DOENÇA TRANSMISSÍVEIS –

Infecção VIH/SIDA. Lisboa: Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo

Jorge, 2005. Doc.135;

COORDENAÇÃO NACIONAL PARA A INFECÇÃO VIH/SIDA - Programa Nacional de

Prevenção e Controlo da Infecção VIH/SIDA 2007-2010 - um compromisso com o

futuro. Março 2007. ISBN 978-972-8478-18-6;

CORTESÃO, [et al] – Educação para uma Sexualidade Humanizada. Porto: Edições

Afrontamento, 2005. ISBN 972-36-0753-0;

CORTESÃO, Luiza. - Projecto, interface de expectativa e de intervenção. In LEITE, Elvira;

MALPIQUE, Manuela e SANTOS, Milice Ribeiro - Trabalho de Projecto: 2. Leituras

comentadas. Porto: Edições Afrontamento, 1992;

DEWEY, john - O sentido do projecto. In LEITE, Elvira; MALPIQUE, Manuela e SANTOS,

Milice Ribeiro - Trabalho de Projecto: 2. Leituras comentadas. Porto: Edições

Afrontamento, 1992;

DIAS, M. R. [et al] (2003) – O VIH e o corpo da mulher: A contaminação da imagem

feminina. Acedido dia 10 de Janeiro de 2008 em http://www.aidsportugal.com .

DIRECTIVAS DA UNIÃO EUROPEIA – Actividades da parteira. Artigo 4º da Directiva

80/155/CEE.

FARRE, J. M. [et al] (Eds) - Enciclopédia da sexualidade – sexualidade e reprodução

(Vol. 3). Lisboa: Oceano – Liarte Editores, 2007;

FÉGUEUX, S.- A Evolução da infecção VIH/SIDA. In FERNANDES MARRUCHO,

António - Impacto da doença na família da pessoa com infecção VIH/SIDA. Lisboa:

Universidade Aberta, 2001. p.59-66;

FIGES, K. - A mulher e a maternidade. Lisboa: Editorial Presença, 2001;

FLASKERUD, J.H.; UNGVARSKI,P.J.- HIV/AIDS: a guide to primary care

management. 4th ed. Philadelphia: W.B.Saunders Company, 1999;

GOMES, F. A.; ALBUQUERQUE, A. & NUNES, J. S. - Sexologia em Portugal: a

sexologia clínica (Vol. I). Lisboa: Texto editora, 1987;

GRUPO DE FUNCIONAMENTO PERINATAL DAS GUIDELINES DO VIH -

Recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-Infected Women

for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 Transmission in the

32

http://www.aidsportugal.com/


United States. United States: nº 17 November, 2005. Acedido dia 10 de Janeiro de 2008 em

http://AIDSinfo.nih.gov .

GRUPO DE TRABALHO DE EDUCAÇÃO SEXUAL (2005) – Relatório Preliminar [Em

linha]. Lisboa : [s.n.], 2005. Acedido a 8 Janeiro 2008 em

www.dgidc.min-edu.pt/EducacaoSexual/Relatorio_Preliminar_Educação para a

Sexualidade_31-10-2005.pdf>.

HGO; C.N.L.C.S. – Projecto de intervenção psicossocial em famílias afectadas pelo

VIH/SIDA. Junho – Dezembro 2004;

HONORÉ, Bernard – A saúde em projecto. Loures: Lusociência, 2002;

ICM (2002) – Essencial competencies for basic midwifery practice 2002. Acedido dia 7

de Janeiro de 2008 em www.internationalmidwives.org

INE (2008). Acedido a 7 de Janeiro de 2008 em www.ine.pt

KITZINGER, S. - Enciclopédia da mulher – sexualidade feminina (Vol. 2). Editorial

Anagrama, 1992;

LEITE, Elvira; MALPIQUE, Manuela e SANTOS, Milice Ribeiro - Trabalho de Projecto:

1. Aprender por projectos centrados em problemas. Porto: Edições Afrontamento, 1991;

MARQUES, Rui [et al] – Guia prático de acompanhamento da grávida infectada pelo

VIH. Lisboa: Permanyer Portugal, 2002; MINISTÉRIO DA SAÚDE - Alto Comissariado da Saúde - Plano Nacional de Saúde 2004-

2010 - Avaliação de Indicadores 2001-2006: Ganhos em Saúde. Lisboa, 2007;

MINISTÉRIO DA SAÚDE – Direcção-Geral da Saúde. - Plano Nacional de Saúde 2004 –

2010. Lisboa, 2004;

ORDEM DOS ENFERMEIROS - Proposta de Lançamento de uma nova Associação

Europeia de Enfermeiros na área do HIV. Acedido dia 7 de Janeiro de 2008 em

http://www. ordemenfermeiros .pt

PAIVA, Jacinta [e tal] – Sexualidade e Afectos – para pais, professores e educadores.

Lisboa : Plátano Editora, S. A., 2002. ISBN 972-770-165-5;

PAPIERNIK, E. -Guia prático da gravidez. Lisboa: Terramar, 2001;

PARDAL, M. – As mulheres e o vírus da SIDA. Lisboa: Comissão Nacional de Luta

Contra a Sida, 2001;

PINTO, Ana Cristina Marques. – Sida, Gravidez e Maternidade. Análise Psicológica.

Lisboa. (1995), 1-2 (XIII): 73-77;

33

http://www.ordemenfermeiros.pt/

http://www.internationalmidwives.org/

http://AIDSinfo.nih.gov/


REDMAN, Barbara Klug – A prática da educação para a saúde. 9.ªedição. Loures:

Lusociência, 2002. ISBN 972-8383-39-8;

ROCHA, Lúcia – Mulheres com VIH/SIDA e seus contextos de vida. Informação SIDA.

Lisboa: nº48 (Janeiro/Fevereiro 2005). p.16-17;

RODRIGUES, Manuel; PEREIRA, Anabela; BARROSO, Teresa – Educação para a

Saúde. Formação Pedagógica de Educadores de Saúde. Coimbra: Formasau, 2005. ISBN

972-8485-52-2;

RUSSEL, Nancy - Manual de educação para a saúde. Lisboa: Direcção Geral de Saúde,

1996. ISBN 972-9425-51-5;

SOARES, C.- Sexualidade na gravidez e pós-parto. Pais. 31.(1993) p.56-58;

STANHOPE, Márcia; LANCASTER, Jeanette - Enfermagem comunitária: Promoção da

saúde de grupos, famílias e indivíduos. 1ª ed. Loures: Lusociência, 1999;

UNAIDS; WHO - AIDS epidemic update. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data:

December 2007. ISBN 978 92 9 173621 8 (NLM classification: WC 503.41);

VAZ, Júlio Machado (coord.) [e tal] – Educação sexual na escola. Lisboa: Universidade

Aberta, 1996. ISBN 972-674-152-1.

34

projecto planeamento familiar

Documents