prise en charge aéronautique d'un brûlé grave - spécificités et conséquences -...

PRISE EN CHARGE AERONAUTIQUE D’UN BRULE GRAVEPRISE EN CHARGE AERONAUTIQUE D’UN BRULE GRAVE SPECIFICITES ET CONSEQUENCESSPECIFICITES ET CONSEQUENCES EXPERIENCE DE L’ESCADRILLE AERO-SANITAIRE DE L’ARMEE DE L’AIREXPERIENCE DE L’ESCADRILLE AERO-SANITAIRE DE L’ARMEE DE L’AIR

J.L. FORTIN*, , I. LAGELOUZE**, L. DOMANSKI*, L. BARGUES *, M. RUTTIMANN*, J.J. KOWALSKI*, H. CARSIN***, B. PATS***

* Service médical d’urgence, Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris, 55 bd de Port-Royal, 75013 Paris** Escadrille aéro-sanitaire, CFAP, Base Aérienne 107, 78129 Villacoublay Air*** Hôpital d’Instruction des Armées Percy, BP 406, 101 Av H. Barbusse, 92141 Clamart CedexCongrès Urgences 2004 , Paris / 7 avril 2004

PRISE EN CHARGE AERONAUTIQUE D’UN BRULE GRAVEPRISE EN CHARGE AERONAUTIQUE D’UN BRULE GRAVESPECIFICITES ET CONSEQUENCESSPECIFICITES ET CONSEQUENCES

L’escadrille aéro-sanitaire :- création en 1946- 20 infirmiers spécialisés en aéronautique travaillant notamment en collaboration avec le Service de Santé des Armées- stationnée sur la base aérienne de Villacoublay (Sud-Ouest de Paris)- missions d’évacuations sanitaires au profit des populations civiles et militaires et notamment en ce qui concerne les patients brûlés.- déclenchée par la régulation du Samu 75

Parc aérien de l’Armée de l’Air susceptible d’effectuer une évacuation sanitaire d’un ou plusieurs brûlés :- Falcon 900- Falcon 50- Mystère 20- Nord 262- C 130 Hercules- C 160 Transall- A 310 Airbus- DC 8 F- AS 332 Super Puma


Airbus A 310 Luftwaffe


Sexe ratio : 13 femmes / 28 hommes

Catégorie: - 25 patients civils - 16 patients militaires


0123456789

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Epidemiologie: Nombre de brûlés graves pris en charge par l’escadrille aéro-sanitaire depuis le 1er janvier 1997


Epidemiologie: âge des patients brûlés pris en charge âge moyen = 27,10 ans +/- 10,62

02468

10121416

0 - 10ans

11 - 20ans

21 - 30ans

31 - 49ans

41 - 50ans

> 50 ans inconnu


Type d’avions utilisés :

0

2

4

6

8

10

12

C 130 C 160 DC 8 F 900 M 20 M 50 N 262


Lieu de prise en charge :

02468

1012141618

Bosnie Croatie Kosovo France Suisse Tchad Côted'Ivoire

MilitaireCivil


Particularités aéronautiques d’une évacuation sanitaire:Généralités :Cabine pressurisée entre 1500 et 2500 mètres : conséquences sur: => la pression barométrique (pB), => la pression partielle d’O2 dans l’air inspiré (piO2) => la pression partielle d’O2 dans le sang artériel (paO2) => la saturation de l’hémoglobine (SaO2)

Altitude (m) pB (mm de Hg) piO2 (mm de Hg) paO2 (mm de Hg) SaO2 (%)

0 760 159 100 98

1500 630 130 80 95

2500 565 118 69 93


Particularités aéronautiques d’une évacuation sanitaire:

Généralités :Modifications des volumes (Loi de Boyle – Mariotte) :

Ballonnets des sondes d’intubation et vésicale

- augmentation des volumes pendant la phase de montée

- diminution des volumes durant la phase de descente Matelas coquille- désadaptation pendant la phase de montée

- rigidité pendant la phase de descente

Flacons de perfusion en verre- accélération de la perfusion pendant la phase de montée - reflux de sang dans la ligne de perfusion durant la phase de descente



Généralités :Température cabine : modulable de 15 à 30 °C

( neutralité thermique dans l’air = 25°C)


Particularités aéronautiques d’une évacuation sanitaire:Généralités :Degré d’hygrométrie : 7 % => Air sec => assèchement des muqueuses

- risque de bouchons muqueux

- risque d’ulcère de cornée

- perte des qualités hydriques des topiques cutanés plus rapide

Oxygène aéronautique plus sec que l’oxygène médical.

Nécessité d’un raccord d’oxygène spécifique adapté à la bouteille d’O2 aéronautique



Généralités :

Respirateurs automatiques en système ouvert pour ventilation artificielle:

Nécessité de réglage de la ventilation en fonction de l’altitude cabine

3 types utilisés actuellement:

- respirateurs à débitmètre massique type: Oxylog 1000

=> nécessité d’utilisation d’abaque débit volumique /altitude

- respirateurs type T-Bird

=> nécessité d’un réglage manuel de l’altitude et compensation effectuée par

le respirateur

- respirateurs type LTV 1000 Breas ou Oxylog 3000 avec une compensation altimétrique

automatique


Module de transport aéronautique:


Module de transport aéronautique :

Caractéristiques du

Module

Installation Falcon 50, Falcon 900, Mystère 20Nord 262, Super Puma

Dimensions - longueur : 2,30 m , largeur : 0,80 m , hauteur : 0,55 m

Masse à vide 90 kgCapacité en O2 4 bouteilles de 3000 litres à 127 barsPuissance électrique

1000 watts répartis en 3 prises (40 W – 100 W – 800 W)

Délai d’installation

1 à 3 heures


Préparation de l’Evasan: Équipement- Calcul de l’emport d’oxygène sur la base de 10 l/mn

- Prévision de solutés en poches souples de perfusion (Ringer Lactate , Albumine à 4% ) ou à défaut prise d’air aéronautique- Réfection du pansement - Surdimensionnement du conditionnement au sol (SNG,SAD, intubation oro-trachéale, 2 VVP)- Batteries du scope-défibrillateur / appareil de DSA / Moniteur de surveillance

1 bouteille de 3000 litres utiles à la pression de 127 bars à

un débit de 10 litres/mn= 5 heures de vol


Préparation de l’Evasan: Examen initial du brûlé- Auscultation cardiaque et pulmonaire (vérification de l’absence de PNO ou drainage systématique avant le vol )- pouls, tension artérielle, surveillance du scope- Fréquence respiratoire, SpO2- Diurèse- Température initiale- Débuter une surveillance régulière et la constitution d’une feuille « type anesthésie ».- Fixer solidement la sonde d’intubation et noter le repère par rapport aux arcades dentaires

-


Préparation de l’Evasan: Installation du malade dans l’avion: - tête vers l’avant- « arrimage » du patient et du matériel- réglage de la température cabine vers 25°C- mise en place des différents appareils


Surveillance en vol :

Phases de variation de la pression cabine:

- surveillance de la rigidité du matelas coquille

- surveillance de la tension du ballonnet de la sonde d’intubation et de la sonde

urinaire

Phase de pression cabine constante:

- Pouls , tension artérielle, SpO2, ETCO2 / 10 mn

- instillation de sérum physiologique dans les yeux

- instillation et aspiration trachéale (bouchon muqueux +++)


Le 15.08.2001 : Agression d’une jeune femme avec immolation dans le métro parisien et enlèvement de son enfant le 15 août 2001 à 21h53 (station République):


Le 15.08.2001 : Examen clinique de la victime brûlée :

- âge = 29 ans, sexe féminin- Surface cutanée brûlée = 80%- Localisation: cou, tronc, membres supérieurs et inférieurs circulaires- Profondeur : 3e degré / 2e degré profond- Baux = 109 , UBS = 360% , ABSI = 12


Le 15.08.2001 : Examen clinique de la victime brûlée :

- homme d’origine grecque, ouvrier électricien , brûlé à 60% - Hospitalisé à l’hôpital KAT d’ Athènes- Évacuation secondaire par voie aérienne par Learjet Rega à J+11- Hospitalisation au CTB Percy - indice de Baux = 134, UBS = 250- Glasgow = 15, Pouls = 106, Sp02 = 95%, - Température = 37,9°C (Paracétamol 1 g/j)- Antibiothérapie = Amiklin 500 mg x 2/j + Tazocin - VVP + Ringer lactate 3 l/j


Conclusion :L’utilisation d’un vecteur aéronautique offre comme avantages :- pour un avion: - accessibilité au malade- confort pour le patient et le personnel soignant- rapidité - rayon d’action important- possibilité de vol en conditions météorologiques dégradées- réalisation de gestes techniques possibles- personnels qualifiés en aéronautique en plus du personnel de Smur (infirmières convoyeuses de l’air formées à la prise en charge des brûlés, médecins spécialisés aéronautique)


Conclusion :L’utilisation d’un vecteur aéronautique offre comme avantages :- pour un hélicoptère: - prise en charge sur les lieux mêmes de l’accident (Opérations Extérieures)- possibilité d’atterrissage sur une DZ hospitalière- coût moindre du transport- souplesse d’emploi


prise en charge aéronautique d'un brûlé grave - spécificités et conséquences -...

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