marco teÓrico
TRANSCRIPT
MARCO TEÓRICO
PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS
“El anticonceptivo de emergencia, cuyo ingrediente
activo es el levonorgestrel, tiene efecto hasta 72
horas después de la relación sexual.”1
La píldora del día después muy conocido en el
Ecuador contiene un efecto en las mujeres que se da
durante el lapso de tres día después que se mantiene
una relación sexual, además su nombre genérico es
levonorgestrel y su comprimido contiene 1,5
miligramos.
La píldora del día después no puede ser usada mas de
tres veces en el año, muchas veces puede ocasionar
un desorden hormonal y hasta llegar a producir
cáncer.1 http://www.asoecuador.org/revistadigital/1-actualidad/1213-en-ecuador-pastilla-del-dia-despues-se-puede-adquirir-sin-receta-.html
REACCIÓN DE LA PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS
La píldora del día después ha ocasionado un gran
debate y pronunciamientos a favor y en contra, en
nuestro país se vende libremente la misoprostona,
bajo el nombre comercial de Citotec.
Eso sí es un abortivo específico, que se vende por
miles a diario.
Otro fármaco catalogado como abortivo en la
farmacopea internacional es el mifepristone (RU-486)
"un antagonista de la progesterona". 2
La píldora del día después es un anticonceptivo que
actúa alterando el endometrio, volviéndolo no apto
para mantener una fecundación normal.
Su acción básica se caracteriza por inhibir la
ovulación, si aún no se ha producido. Además muchas
2 DR. RODRÍGUEZ CARRIÓN
veces espesa el moco cervical, dificultando la
llegada de los espermatozoides al útero.
Es así que este anticonceptivo se lo cataloga como
la anticoncepción de emergencia, el cual es un
fármaco que atenta contra la concepción.
ANTICONCEPCIÓN
Según datos contenidos en la ENIPLA, “la
anticoncepción oral de emergencia podrá ser
entregada a hombres y mujeres en edad fértil,
acompañada de la información y asesoría adecuada,
oportuna y necesaria….”.3
La ENIPLA es una acción del Estado la cual sirve
para garantizar los derechos, en especial los
derechos sexuales y reproductivos. Según esta
acción.
La Constitución de la República en el Art. 32
determina que: el Estado, garantizará el derecho a
la salud, “mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales.
3 ENIPLA
CONCEPCIÓN
La concepción es cuando se fusionan el
espermatozoide con el óvulo para dar lugar al huevo
o cigoto, producto que en cuarenta semanas de
desarrollo es una nueva persona.
De los fármacos que ahora más se expenden, junto con
los condones, es la píldora del día después.
Las píldoras anticonceptivas de emergencia PAE que
se encuentran en el mercado con diferentes nombres
comerciales son:
Postinor
Levonelle
Next Choice4
El principio activo de este método anticonceptivo
es el levonorgestrel, la cual es una progestina
sintética.
Y que muchas veces en la actualidad, el uso
desenfrenado y poco científico de esta píldora se ha
convertido en el método más fácil y disponible para4 Dr. Edgar Pesántez Torres / http://www.elmercurio.com.ec/375308-la-pildora-del-dia-despues/#.UsXa3vTuJIs
muchas mujeres con el propósito de prevenir el
embarazo durante los primeros días después de haber
mantenido relaciones sexuales sin protección.
RIESGOS DEL USO INADECUADO DE LA PÍLDORA DEL DÍA
DESPUÉS
Afecta las paredes del útero.
Anula o retrasa la ovulación para impedir el
embarazo.
Impide el proceso de fertilización.´
LEVONORGESTREL
Es una progestina sintética de segunda generación.
Es el principio activo de algunos métodos
anticonceptivos hormonales como los implantes
subcutáneos, los anticonceptivos de
emergencia píldora del día después, píldoras
anticonceptivas y dispositivos intrauterinos.5
El levonorgestrel (levo=izquierda) es una forma de
una hormona que existe en dos formas con imagen en
espejo izquierdo y derecho.
5 Organización Mundial para la Salud (octubre de 2005). Levonorgestrel para anticoncepción de emergencia
Químicamente, el levonorgestrel es un enantiómero
levorrotatorio de la mezcla
racémica norgestrel hormonalmente activo.
Es una progestina gonano derivada de la 19-
nortestosterona.6
Sus afinidades de unión relativas in vitro en
los receptores de hormonas esteroides humanos son:
323% que el de la progesterona en el receptor de
progesterona, 58% que el de la testosterona en
el receptor androgénico (AR), 17% que el de
la aldosterona en el receptor mineralocorticoide,
7.5% que el del cortisol en el receptor
glucocorticoide, y <0,02% que el del estradiol en
el receptor estrogénico.7
La levonorgestrel es una progestina la cual
funciona como un método anticonceptivo para las
mujeres que no desean tener un periodo de gestación.
Que químicamente actúa a nivel hormonal, que muchas
veces produce alteraciones en las paredes del
endometrio.
6 Edgren RA, Stanczyk FZ (1999). «Nomenclature of the gonane progestins».7 Sitruk-Ware R (2006). «New progestagens for contraceptive use».
Anticonceptivo oral hormonal
En dosis bajas, el levonorgestrel se usa como
una píldora anticonceptiva en formulaciones
monofásicas y trifásicas de pastillas
anticonceptivas orales combinadas.
Las dosis monofásicas varían entre 100 y 250 ug, y
las dosis trifásicas entre 50 ug, 75 ug y 125 ug.
En dosis diarias muy bajas de 30 ug, el
levonorgestrel se usa en algunas formulaciones
de píldoras de progestágeno solo (mini píldora).
Anticonceptivo de emergencia
El levonorgestrel se usa como píldora anticonceptiva
de emergencia tanto en combinación con el
denominado método de Yuzpe, que incluye estrógeno,
como en una formulación única de levonorgestrel.
Esta última, el método de levonorgestrel solo, usa
una dosis única elevada de 1.5 mg1 o dos dosis de
0.75 mg cada una separadas por 12 horas, que deben
tomarse antes de transcurridos tres días
del coito sin protección.
Los nombres comerciales del genérico levonorgestrel
varían en los diferentes países del mundo.8
Mecanismo de acción
Debido a que posee un mecanismo de acción múltiple,
el efecto del levonorgestrel es dependiente de la
dosis y el calendario de consumo en relación con el
ciclo menstrual femenino.
En el contexto de la anticoncepción, el
levonorgestrel inhibe la liberación de las
hormonas gonadotróficas de la glándula pituitaria.
La hormona gonadotrofina coriónica humana (hCG)
controla la actividad de los ovarios y el remodelado
en el endometrio.9
1. Previene la ovulación, la maduración y la salida
del óvulo del ovario (efecto anovulatorio), evitando
la unión del óvulo con el espermatozoide.
8 Trussell, James; Cleland, Kelly (10-04-2007).9 Norlevo, prospecto, en Vademecum
2. Dificulta el transporte de los espermatozoides,
impidiendo que estos se unan al óvulo (efecto
anticonceptivo).
3. Altera las paredes internas del útero (estrecha
el endometrio) impidiendo la implantación del
blastocito en el útero. Esto dificulta que el
blastocito pueda alcanzar el útero.
Efectividad
El uso de levonorgestrel dentro de las 72 horas
posteriores a una relación sexual sin protección
tiende a reducir las probabilidades de embarazo
entre un 60 y un 90 por ciento.
La efectividad aumenta mientras se utilice la
formulación de alta dosis lo más pronto posible
después de la relación sexual.10
Efectos secundarios
Los posibles efectos secundarios del levonorgestrel
incluyen: náusea, vómitos, dolor de estómago,
desmayos, sensibilidad en las mamas, cansancio y
10 Norlevo, Chiesi - Agencia española de medicamentos - 2009
debilidad, dolor de cabeza, cambios menstruales, y
diarrea.11
El levonorgestrel disminuye la testosterona libre,
la androstenediona, el sulfato de
dehidroepiandrosterona (DHEAS),
la dihidrotestosterona (DHT) y la globulina fijadora
de hormonas sexuales(SHBG), pero no tiene efectos en
la función sexual ni en los marcadores de
bioactividad androgénica.12
Anticonceptivos
Proceso o técnica utilizada para evitar el embarazo
por métodos farmacológicos.
Instrumentales que alteran o bloquean uno o mas de
los procesos reproductivos, de manera que la unión
sexual no tenga como consecuencia la fecundación.
Los anticonceptivos orales, el capuchón cervical, el
condón o preservativo, el diafragma, el dispositivo
intrauterino, los espermicidas, la esterilización y
los métodos naturales.11 MedicineNet.com > LEVONORGESTREL - ORAL (lee-voh-nor-JEST-rell)12 Kovalevsky G, Ballagh SA, Stanczyk FZ, Lee J, Cooper J, Archer DF (April 2010).
La anticoncepción femenina está más desarrollada que
la masculina, quizá porque en general, la mujer se
responsabiliza más por un embarazo en el que, a fin
de cuentas, ella es la que lleva la mayor parte del
"trabajo".13
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA
Cuando se analiza la selección del método
anticonceptivo que se va a indicar a un adolescente,
debemos tener en cuenta 2 aspectos fundamentales:
Peligros médicos del embarazo a esta edad.
Ventajas y desventajas, efectos secundarios y
peligros, del uso de los anticonceptivos en la
adolescencia.
Sobre la base de los problemas prevalentes que tenga
el adolescente, en este caso específico, la
adolescente, la vamos a clasificar en 3 grandes
grupos:
1.Nuligesta, adolescente con vida sexual activa,
pero sin historia de embarazo previo.
13 http://www.monografias.com/trabajos10/adant/adant.shtml#ixzz2pHZ0geDD
2.Primigesta, adolescente con antecedente de
aborto espontáneo o provocado, pero que todavía
no es madre.
3.Primigesta, madre adolescente.
Conductas generales para la elección del método
Grupo 1
Es el más conflictivo.
La elección del método “idealmente” debe ser
hecha con la pareja para informar, instruir y
educar, en relación con la sexualidad y la
responsabilidad individual.
Los métodos ideales son los de barrera
masculinos, combinados con espermicidas y
cálculo de período fértil para aumentar la
eficacia.
La segunda prioridad corresponde a los métodos
hormonales orales combinados con baja dosis de
estrógeno, o a los métodos hormonales orales de
solo progestina en dosis continua.
Este grupo, por sus características, necesita
instrucciones en el método poscoital de
emergencia.
Grupo 2
Grupo que presenta alto riesgo de un nuevo
embarazo, independientemente de si el aborto fue
espontáneo o provocado.
Desde el punto de vista biológico, la elección
del método anticonceptivo es semejante a la de
la mujer adulta.
Debe recomendarse el uso del condón masculino,
si no como método único, sí como método
acompañante (método doble de anticoncepción).
Si el método que se va a indicar es un
dispositivo intrauterino (DIU), aplicar el mismo
criterio que para el grupo 3, y hacer un
seguimiento de control más frecuente. Si no
existe contraindicación, lo ideal es insertar un
DIU en el posaborto inmediato o en los primeros
15 días posaborto, cuando todavía el útero no ha
involucionado totalmente.
Valen para este grupo las mismas recomendaciones
que para el grupo 3.
Grupo 3
Aplicar los mismos criterios que en la mujer
adulta.
Es válido también para estos casos la
recomendación dada para el grupo 2, en lo que se
refiere al uso del método doble.
Si la mujer está lactando, puede recomendarse el
uso de preparados hormonales inyectables del
tipo de la Depo-Provera (DMPA), por su alta
eficacia y no interferencia con la lactancia.
Si el DIU es el método seleccionado, es
indispensable una histerometría o un examen
ginecológico acucioso para determinar el tamaño
uterino, y si este fuera igual o menor que 6 cm,
el DIU que se deberá indicar es el multiload
mini.
Se debe tener un criterio permisivo para su
atención, sin cerrar el caso en el período
puerperal, y facilitar así el control (deben ser
seguidas con más cuidado las que no tengan
ningún método anticonceptivo) y la eventual
solicitud de servicios de anticoncepción.14
Los métodos anticonceptivos el cual usa la
adolescente es divido en tres grandes grupos de
los cuales se destaca:
Adolescente con relaciones sexuales activas,
sin embarazos previos.
Adolescente con antecedente de aborto
espontáneo o provocado sin ser madre aún.
Madre adolescente.
TIPOS DE PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS
Existen 2 tipos de píldoras anticonceptivas
orales: los anticonceptivos orales combinados
(AOC), que tienen estrógeno y progestina, y las
píldoras de solo progestina (PSP).
Los AOC son, con mucho, los que más se usan en el
mundo, a la vez que constituyen el método
14 .Especialista de II Grado en Laboratorio Clínico. Profesora Auxiliar del Hospital Pediátrico Docente “Marfán”.
anticonceptivo que con más frecuencia utilizan las
adolescentes, en la gran mayoría de los países.
Se deben recomendar, de preferencia, los que
contienen bajas dosis de estrógeno (entre 30 y 35
µg de etinilestradiol), y progestinas de tercera
generación, que son menos androgénicas
(norgestimato, desogestrel y gestodeno, y más
recientemente, nomegestrol y dienogest).
Pueden usarse también los de muy baja dosis de
etinilestradiol (20 µg o menos), aunque su
administración se asocia con una elevada tasa de
sangrado (hasta de un 30 %), lo que propicia una
alta tasa de abandono, además, la inhibición del
eje gonadal que producen es menos intensa que la
de los AOC clásicos, por lo que ante el olvido la
recuperación de la fertilidad es más rápida, y
estamos hablando de adolescentes, que con
frecuencia olvidan tomarse de 1 a 3 píldoras en
cada ciclo.
No es necesario limitar el tiempo de uso
(“descansar”) de los AOC, ya que hasta ahora no
existen evidencias contundentes de que su
utilización prolongada aumente el riesgo de sufrir
un cáncer de mama.15
Los anticonceptivos orales de solo progestina
también son una opción a tener en cuenta para su
uso en la adolescencia.
Se ha informado que su eficacia anticonceptiva es
menor que la de los AOC, y que son menos efectivos
para corregir los trastornos menstruales que
pueden ser frecuentes a esta edad, e incluso
algunos autores refieren que pueden
incrementarlos, dado que su acción anticonceptiva
la realizan preferentemente a través de un efecto
local (espesamiento del moco cervical).
No obstante, y aunque parezca paradójico, el hecho
de tener poca influencia sobre el eje gonadal, es
uno de los argumentos que sustentan la
recomendación de su uso a estas edades, ya que,
por un lado, aunque esto disminuye su eficacia
15 Martínez J, Serrano I, Doval JL. Anticoncepción hormonal oral en jóvenes II: atención contraceptiva, prescripción, AHO y ETS. En: Álvarez D, Álvarez de Sotomayor, Balasch B, Barranco E, Bernabeu S, et al. Manualde anticoncepción hormonal. Madrid: Ed. SEC; 2005:263-73.
para corregir los trastornos menstruales, por
otro, garantiza que no disminuyan el tenor de
estrógenos endógenos, lo cual sería perjudicial
para la salud ósea si ocurriese en la adolescencia
y juventud temprana, que es cuando se alcanza el
pico de masa ósea.16
MARCAS COMERCIALES DE LOS ANTICONCEPTIVOS
Las píldoras de levonorgestrel están disponibles
en la mayoría de los países del mundo, con las
siguientes marcas y presentaciones -normalmente en
1 o 2 dosis en países de habla hispana:
Alterna® (Alliance Pharma) - México
Control NF® (F.Paraguaya) - Paraguay - Píldora
combinada
Escapel® (Gedeon Richter) - Ecuador y Chile
Escinor® (FamyCare Ltd.) - Venezuela y Colombia
Postinor ® (Farmagé SAC) - Perú
Evital® (Ethical) - República Dominicana16 Monterrosa A. Anticonceptivos orales de sólo progestina. Rev Feder Colomb Asoc Obstet Ginecol. 2006;57(1):1-9
Evitaren® (Libra) - Uruguay
Glanique® (Asofarma) - Bolivia, República
Dominicana, México, Venezuela; en Ecuador y Perú
también Glanique .
Imediat N® (Gador, SA) - Bolivia, República
Dominicana, Paraguay, Uruguay
Impreviat® (Orbis International SAC) - Bolivia,
República Dominicana, Ecuador, Perú
Ladiades® (Ultra Laboratorios) - México
Levobel® (Laboratorios Effik, SA) - España
Microgynon® (Bayer) - España
Next Choice® (Watson) Puerto Rico, Estados Unidos
Norgestrel-Max® (Biotenk) - Argentina
NorLevo® (HRA Pharma) - España , Venezuela
Optinor® (WomanCare Global) - Belice, Chile
Pilem® (Uniao Quimica) Bolivia
Plan B® (Teva) - Estados Unidos
Plan B One-Step® - (Teva) - Estados Unidos
PostDay® (Uruframa SA) Chile, Colombia, República
Dominicana, Ecuador, México, Perú.
Postinor® (varias) - 1,5: España; Colombia, El
Salvador, Guatemala, Perú, Venezuela; Bolivia,
Colombia, México,Estados Unidos.
PPMS® (Panzyma Laboratories) - Nicaragua
Pregnon® (FamyCare Ltd. Mumbai) - Bolivia, Chile,
Colombia, República Dominicana, Ecuador, Honduras,
Paraguay, Perú.
Prikul® (Nolver S.A.) - Nicaragua, Uruguay
Pronta® (HRA Pharma) - Paraguay
Secufem® (Urufarma) - Uruguay
Seguidet® (Alfa) - República Dominicana
Segurité® (Raffo) - Argentina
Silogin® (Laboratorios DIBA) - México
Tace® (Gynopharm')' - Bolivia, Colombia, Ecuador
Vika® (HRA Pharma) – México