Maitriser les

paramètres de

palpation du

bassin Laurent MARC,

Ostéopathe DO

Laboratoire de Recherche Ostéopathique

Un manque de reproductibilité

Kappa score:

0.29 (0.03-0.55) to 0.50 (0.29-0.71) Degenhardt et al., 2010

Kappa score:

SS: From -0,04 to 0,283

ILA: from -0,03 to 0,211 Stovall et Kumar, 2010

Une variabilité

anatomique

importante

Au niveau de la forme

du sacrum:

• Variabilité de

typologie

• Variabilité de

proportion

Hauteur/Largeur

• Asymétrie D/G Marc et Matthew, 2013.

→Hypobasal

→Homobasal

→Hyperbasal

Une variabilité anatomique

importante Au niveau des tissus environnant la face postérieure du

sacrum:

Marc et

Merdy, 2014.

Moyens possibles d’objectivation

→Hypobasal →Homo ou hyperbasal

Doit-on effectuer les mêmes tests

pour toutes les morphologies?

Trois morphologies, trois compositions tissulaires, un test,

… une fiabilité variable?

Pourquoi le résultat du test est

si variable?

Sensibilité palpatoire : Compliance/raideur et perception haptique. (Howell et al, 2008, Grunwald, 2008)

Codification du geste: analyse biomécanique du comportement physique des tissus sous-jacents.

Variables linguistiques: Modélisation du processus décisionnel par la logique floue. (Bouchon-Meunier, 1994, Innocent et al., 2004)

Perception haptique

Actuellement, en ostéopathie, précision maximum pour des compliances de 2,2 mm.N-1. (Howell et al, 2008)

Liée au module élastique dans la perception du softness. (Di Luca, 2014)

Cette sensation est influencée par la vision et le son. (Di Luca, 2014, Grunwald, 2008)

Comportement physique des

tissus:

Modules physiques (bulk/shear/ elastic

modulus).

Anisotropie

Article Tissus Module Origine des données (si

disponible)

Hammer

et al, 2013

Ligaments pelviens E=397 N/mm²

Les auteurs ont choisi, devant

le peu de données sur le module de Young des ligaments pelviens, d'utiliser le Module de Young du tractus Ilio-Tibial

Tissu osseux E=11,000 N/mm2, µ=0.2 Basé sur un article précédement publié

Chen et

al., 2013

Tissu osseux

E os cortical= 17000

Mpa

E cancellous bone= 129

Mpa Issu de leur propre revue sur

le sujet

Ligaments pelviens E= 251,3 MPa, µ=0.3

Wells &

Liang,

2011

Tissu conjonctif

(connective tissue) E= 50kPa

Définit par convention suite à une revue des données

disponibles sur le sujet qui sont souvent éparses et

diverses. Tissu musculaire E=20kPa

Elchenseir

et al.,

2011 Tissu osseux

E os cortical= 17000

Mpa

E cancellous bone= 100

Mpa

Basé sur d'anciens modèles précedemment utilisés

Then et al., 2007

Peau+Tissu

Graisseux E∞= 3.53 kPa Etude par indentation in vivo

dans la région glutéal humaine. Tissu musculaire E∞= 3.1 kPa

Jolivet,

2007 Tissu osseux

E os Spongieux (fémur)=

900 Mpa

E os Cortical (fémur)=

17 000 Mpa

Issu de sa propre revue sur le sujet

Peau E peau= 1 Mpa

Modèle De Kelvin-Voigt ?

Modèle de Maxell ?

Modèle de Zajac ?

Introduction du Spring-pot en lieu et place de l’amortisseur de Kelvin-Voigt?

Modéliser la

déformation des

tissus sous nos

doigts:

(d’après Zajac, dans Nordez et al, 2011)

La logique floue, exemple:

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

Flasque

Tendu

Contracté

Raideur k (en N.mm-1)

De

gré

d’a

pp

art

en

an

ce

Variables Linguistiques:

Et la validité du test?

Modèle biomécanique discutable: Les études concluent à différents résultats

biomécaniques. (Harrisson et al, 1997, Vleeming et al, 2012)

L’articulation peut former un L, un I ou un C => biomécaniques différentes? (Marc et matthew, 2013)

Objectivation: Épaisseur en regard des SS et ILA => échographie?

Rebond lombaire => Assisted-indentation? (Stanton et al,

2009) Stiffness Assessment Machine? (Chiradejnant et al,

2003)

Démarche d’amélioration des

tests ostéopathiques

Vérifier les bases anatomiques et répertorier

tous les biais possibles.

Tester leur influence sur la reproductibilité et la

validité du test

Vérifier la description du test et voir si les

variables linguistiques employées permettent

la prise en compte de ces biais.

Améliorer ou trouver un nouveau test.

Conclusion Les faibles scores kappa de nos tests

diagnostics doivent amener des interrogations et un effort de recherche.

Nécessité de créer une Guideline sur la recherche de la validité/fiabilité de nos tests.

Une meilleure connaissance de l’application de ces tests nous apportera une meilleure maitrise des paramètres de palpation du bassin.

Merci pour votre attention

Diaporama et texte de conférence complets disponibles sur : www.researchgate.net/profile/Laurent_Marc2