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愛知 淑 徳大 学論集一文化 創 造 学 部 ・

又 化 創造研 究科篇一　 第 8 号　2009， 101

発展途上 国に お けるHIV／AIDS 対策の 実証研究

北部タイ にお け る政府 とNGO との 協働政策を 中心 に一

中 川 翔 平“ ＊

　 ■ブイ チ トル ン

　　　　Study　on 　the　HIV！AmS 　in　Developing　Country

Focus　on 　Thai　Collaboration　Policy　among 　Governmental　 and

　　　　　　　　　NGO 　 Sectors　 in　Northern　 Thailand

NAKAGAWA 　Shohei，　BUI 　Chi　Trung

1．　は じめ に

　本稿 は、北部 タイ で の HIV／AIDS 対策 に お い て 政府 とNGO ，

、　 PLHIVL，

自助 グループ 間で ど の よ

うに協働が 実践 され て い るか に 関す る考察を行 っ た事 例研 究 で あ る 。

　タ イ で は 、80年代 の 終わ りに北部 の 中心都 市チ ェ ン マ イ で CSWs3間にお け るHIV陽性率の 著

しい 上昇に反応 し、本格的に 1［エWAmS 対策 を実施す る こ と とな っ た．現在ま で に 、保 健省 中

心 に よ る 88年 の i短 期プ ロ グ ラ ム 」 、89−91年 で の 「中期プ ロ グ ラ ム 1 、マ ル チ セ ク トラ ル で

トッ プ ダ ウン 的な 「92−96年 次 予 防 と統 制 A工Ds計 画 」 及 び 全 体 的 ア プ ロ ーチ （holistic

appro ヨ ch ）で の 「97−Ol年 次 HIV ／AIDS 予 防 と緩和計画」 と 「02−06年次 HIV ／AIDS 予 防 と緩 和計画」

が 実施 され て きた ，

　特に チ ェ ン マ イを 中心 と し た 北部 タ イ は 、売買春 を介 した感染拡 大 と感染者 の 急激 な増加

か らタイ にお ける HIV流 行 の 中 心 地 と し て 、政府 機 関 、国 際機 関、　 NGO 、研究者か らの 注 目を

集 め、他の 地域 とは異な ろ位置 づ けが行 われて きた とい え る （Fordham，2005），そ れは 、政策

面 に お い て も、94年 に 国家AIDS 委員会 （Nationa！AIDS　Com皿ittee）内に北部上 部地 域で の 対策

を調整する N。rthern 　A工DS　CQ。rdinazion 　Center （NACC）が設置 され 、よ り直接的 に 国家 レ

ベ ル で の 政策 の 影響 を受 けな が ら、展開 し て きた と い える。攻府 へ GO間 の 協働 で の 対策 に関

して は、90年代前 半で の 新規感染 の 抑制 とPLIII＞の 増加 とい う新た な状況 に 対 応 す る 形 で 、90

年代半ば 以降か ら政府機 関、NGO 、仏僧、　 PLHIV自助 グルー

プな どが ネ ッ トワ ーク を構築 し、

実施 し て きた。 さらに、現在で は 、 地 方分権化 の 促進 に よ っ て 、よ リローカ ル な レ ベ ル で こ

れ らの 活動主 体が参加 し、対 応 を行 っ て い る、

　そ こ で 本稿 の 目的は、国家 レ ベ ル で の HIV ／A工DS政策の 変化 とと もに 、上述 し た活動主体が 、

’　 本 稽 は．2007年 7 月に 提 出 したII多「

一論文

「

発展〕金 卜国にお け る HIV〆AIDS 吋策の 実 沚 研 究一

北 自llタイ にお け る政府

　 と NGO との 協働 岐策 を中

心 に一

　の 　部 を加筆 ・修正 した もの で あ る ，

＊＊　愛知 淑 徳 大 学 大学 院文 化 創造研 究科国際交流専攻修士 課 程 2007 年 変舐 季II多了 土

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102 　愛知 淑徳大学論集一文 化 創 造 学 部 ・文 化創 造研 究 科篇 一　 第 8 号　2008

ど の よ うに 対 応 シ ス テ ム の 中に 関わ りネ ッ トワーク を構築 して きた か 、また ネ ッ トワ

ーク の

中で どの よ うな役割 を担 い 対 策を実施 して い るか に っ い て 明 らかにす る こ とで あ る、

2． タイ にお け る HIV ／AIDS 動向と対策

2 − 1． タイ にお け る HIVIAIDS 動向

　 8・1−goqi代前半ま で の タイ の HIVfAIDS動向は、疫学データーに基づ き、陽性率が著 し く上昇

した特定の ハ イ ・リス ク グループ （MSM4、　 IDUs5、　 CSWsと男性客、男性客 の パ ー トナー とそ の

子供）を対象 とした5段階 の 波 （wave ）に よ っ て説明 がな され て い る （Weniger 　et　 al ， 1991）。

　第1の 波は 、84年か らの MSM 間 の 流行で ある 。 84年 に ア メ リカか ら帰国 後、バ ン コ ク の 病院

で亡 くな っ た 同性愛男性 に初め て AIDSが発 見 され た 。 最初 の 報告か ら87年 ま で に HIV感染者

907人、AIDS発症者8人 の 報告があ り、ゲイ 、MSW6な どの MSMや 工DU、ま た は外 国人 と性 的関係

を も っ た者に感 染が集中 して い た こ とか ら、タイ社会特に 政策決定 者内で は 、HIV〆AIDSは一

般の タイ 国民には拡大 しない だろ うと楽観視 して い た。

　 第2の 波 は 、88年の 工DL『問 の 流行 で あ る。88年 の バ ン コ ク で の IDU を対 象 と し た サ

ーベ イ ラ ン

ス の 結果 、陽性 率 が 1月 の 約正％か ら8月には 32％に 上 昇 し、さ らに 89年の 全 国 13県を対象 と し た

サーベ イ ラ ン ス で は 、北部の 都市チ ェ ン マ イ とチ ェ ン ラ イ で IDU間の 陽性 率がそれ ぞれ 13％と

61％と急速に拡 大 して い る こ とが明 らか に な っ た 。

　第3の 波は、89年 の CSWs 問で の 流行で あ る。　 CSWsの HIV陽性率は 、タイ全国で 85年5月 か ら 89

年 3月 ま で 1％以 下で あ っ た．それ が 89年6月の サーベ イラ ン ス の 結果、他の 地域が 1−10％に 対 し、

北部 の 都 市チ rt ン マ イ で 44％と著 し く上昇 し て い る こ とが 明 らか に な り大 きな衝撃 を与 えた。

　 第4の 波は、90年 の STDTク リニ ッ クに通 院す る男性 間 で の 流行で あ り、都市部で の こ れ らの

男性 の HエV感 染が 89年 6月 の 約 1．2％か ら90年6月に は 4，3％に上 昇 した。こ れは 、89年 の 過去一

年

以内 に CSWsと性交経験が ある男性 の コ ン ドーム 使用 率は 30％以 下で あ っ た こ とか ら、無防備 な

性 行 為 を介 して H工V感 染が広 が っ て い くこ ととな る。

　第5の 波は、91年の CSWsの 男性客 の パ ートナ ー（妻や恋 人）間 の 流行 で あ る。90年 の 妊産婦 ク

リニ ッ クに通 院す る女性の 陽性率が 0．21％か ら9ユ年 に はO．　7’／，に 上 昇 し て い る。90年代半ばま で

に 新生児 の 陽性 率は 15−23％と推定 され 、02年 ま で に合計30万 人 以上 が感 染、7，500 人 が AIDS

を発症 し て い る こ とが 確認 され て い る （Kanshana　 and 　 Simonds，2002）。

　以上 の 過程 を経て 、タイ で は短期間で 急速な感 染者 の 増加 を経験 した 。 年聞新規感染報告

数は 、87年か ら急激 に上昇 し91年 に は約 14万 人 に達 した ，こ れ を受 け 、タイ 政府 は80年代後

半か ら90年代前 半の 性産業施 設 で の 「100％コ ン ドー

ム プ ロ グラ ム 」sや 「メデ ィ ア プ ロ モ

ーシ

ョ ン 」9に よる感染 予防対 策を実施 して い く 。 そ の 結果 、90年代後半ま で に新規感 染者数 の 抑

制に成功 し、03年で の 新規感染報告数は 19，000人 （成人陽性率は L5 ％）で ある 。

　 しか し、90年代 の タ イ は、急速な感染者 の 抑制 に成 功 した反 面、PLHIV 及び MDS 発症 者に対

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発展 途上国 にお け る HIWAIDS 対策の 実証研 究　一北部 タイ に お け る政府 と NGO との 協働政策 を 中心 に一　103

し て どの よ うにケ ア ・治療 を提供す るか が課題 と し て 明確に な っ た時期で もある 。こ れ は 、

80年代に感染 した PLH工Vに 92年頃か らA工DS発症が現れ るよ うに な っ た ため で ある 。03年時点 で

累積46万 人 が A工DSに よ っ て 亡 くな っ て お り、6  万人 が PLIIIVと し て 生活 して い る （UNDP，2004）。

くわえて 、AIDS孤児の 増加 も問題 にな っ て い る 。 また 、感染予 防の 対 象が 特定の ハ イ ・リス

ク グループか ら

一般 の 社会各層に変化 して お り介入 が 困難 にな っ て い る。90年代前半で の 新

規感染者 の 80％が CSWsとの 性的接触に よ っ て 発生 して い たが 、90年代後半以 降で は 、夫婦間、

カ ッ プル 問や カ ジ ュ ア ル な関係で の 性的接触が約 半数を占め て い る。軍新兵の コ ン ドーム 使

用率は、CSWsと の 64％に比 べ、 カ ジュ ア ル

・パ ー トナ ーは 24？6で あ り、カ ッ プル で は 12．3％と非

常に低い 状態 にあ る （World 　Bank，200D 。 さらに 、05年 の 新規感染報告 17，000入 の 内約 30V・1

を既婚女性が 占め て い た （Treetrukuarkut ，2006）。 こ れ ら の こ とか ら、男性 の 感染 リ ス ク の

認識が 非CSWsと の 性 交 に対 して 低 い ことが窺える10。現在で は、若者間の プ ライ ベ ー

トな 関

係か ら流行の 拡大 が懸念 され て い る。

2 − 2， タ イ に お ける HIV ／AIDS 対策の 変遷

　以上の よ うに社会全体に 広 が っ て い っ た HIV／AIDSに対 して、タイ 政府は、主に疫学データ

ーに基 づ きな が ら 、 積極的に flエV語 IDS政策を 実施、進展 させ て い っ た。そ こ で 、本節で は こ

れ ま で の 政策を 3ア プ ロ ーチ に 分 け、そ の 特 徴 を概 説す る （Thamarak 　 and 　 UNAmS ，2001 ）。

  　保健 中心 ・トッ プ ダウ ン ア プ ロー

チ（85・91年）

　最初 の ア プ ロー

チを実施 し た 85−91年 は、タイ 王 国保健省 の 責任 の 下、医療 ・保健 間題 と し

て 扱われた 。85年にAIDSを伝染病 と認 定 し、HINi／ATDSに関す る調査を開始 した 。 88年 か らWm

の サポ ートを受 け HIV〆AIDf．1対 策 ガ イ ドラ イ ン

11に 基づ き 「短 期 プ ロ グ ラ ム （Sh。rt　 Term

Progra皿 ）」 、89−91年の 「LP 期プ ロ グラ ム （Medium　Term　Program）」 を実施 した。

　短期プ ロ グ ラ ム の 内容 は 、主 に ハ イ ・リス クグループ の 調査 と予 防教育の 提供、輸血 用血

液 の ス ク リー

ニ ン グ、ヘ ル ス ワー

カー

の 訓練で あ っ た。しか し、89年 の サーベ イ ラ ン ス で CSWs

間 で の HIV陽性率の 著 し い 上昇が 明 らか にな り、本格的に対策を実施す る 必要性 が 出 て きた 。

そ こ で 、中期プ ロ グラ ム で は短 期 プ ロ グラ ム を強化 する形で 実施 された が 、国 内 で の HIV ！A工DS

の 関心 を高め るた め医療 ・保健問題 か ら社会問題 とし て 位置づ けた。

  マ ル チセ ク トラル ・トッ プ ダウ ン ア プ ローチ （92・96 年）

　 田 WAH ）Sの 流行 が特定 の ハ イ ・リ ス クグループか ら

一般の 社会各層 へ と変化 し、それ に 対

応す るた め実施 され た 政策が 「92−96年次 H 工V，・’AIDS 予 防 と統制 計画 （1［IVIAτDS　Prev臼ntiQn 　and

C。 ntrol 　Plan　 1992−1996）ま で あ る。 こ の ア プ ロー

チ で は、中期 プ ロ グラム の 実施 期間 中に

H丁WAIDS の 位置 づ けが 変化 し た こ とを受 け、マ ル チ セ ク トラル な対応 を取 る こ とを強 調 した ．

91年に政策立 案を保健省 中心 か ら国家経済社会開 発委員会 （National　Eeonomic　 and 　S 。 cial

Devel 。pment 　Board，　 NESDB）に 変 更 し、第 7次国 家経済社会 開発 計 画 の 中に 開 発 閙題 と し て

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104　愛 知 淑徳 大 学 論集一文化 創 造 学 部 ・文 化創 造研 究科 篇

一　 第 8 号　2008

H工WAIDS を位置 づ け実施 され た。 さ らに首相が 国家AIDS 委員会 の 委 員長 に就任 し、国家A工DS

委 員会 の メ ン バ ーと して タイ政府内 の 全 て の 省庁 及 びNGO、コ ミ ュ ニ テ ィ

ーリーダー

、仏僧か

らの 代表 者が 参加す る意思決 定シ ス テ ム を形成 した （W。ngkhomthong 　 et　al ，1995）。

　 こ の ア プ ロー

チは 、90年代中頃か らの 新規感染抑制 に大きく貢献を した 。 しか し、感染予

防 に偏向 して お り、また 政策 の 決定 ・実施が依然 と して 保健省 中心 の トッ プ ダ ウン で あ っ た

こ と、市 民参加 とは い え．一部の NGOの 代表の みの 参加 で あっ た た め他の 省庁や他セ ク ターとの

連携 とい っ た 面で 課題 を残 し た （Thamarak　 and 　UNAIDS，2001）。

  全体的（holistic）ア プ ロ ーチ （97・06）

　97−06年ま で の HIV ／AIDS 政策は 、こ れ まで の 計画か ら大 きなパ ラ ダイ ム 転換を行 っ た とい え

る 。 こ の 期間に実施 され た の が、「97−Ol年次HIV〆A工DS予 防 と緩和計画 （National　Plan　for　the

Preventjon　and 　Al⊥eviatien 　 Qf 　HIV〆AIDS　 1997−2001）」及び 「02−06年次HIV／AIDS予 防 と緩和

計画 （Nationa！Plan　for　the　Prevention　and 　Alleviation　oHilWAIDS 　2002−2006）」で ある。

92−96年次HIWAIDS 予防 と統制計画 同様 に 、国家経済社 会開発計 画 （第8次、第9次）の 中に 位

置づ け ら れた．全体的 ア ア ロ ーチ と は 個人一家族一 コ ミ ュ ニ テ ィ

ーが一

休 と な っ て ボ トム ア

ッ プ型 の 対策 を実施 し、HIV／AIDSの 影 響 を緩和す る こ とを指 し て い る。そ こ で 、コ ミ ュ ニ テ

ィーを 中心 に NGO、地 域社会、家族、　 PLHIV 自身がHIV／AIDS対策に 参加 し、仏僧な ど地 域の 知

を積極的に活用す る形で の 実施 を 目標 と して い る （ibid，　 p．　68）。

　こ の 政策は 、UNAIDSI2の HIV／AJDS対策の コ ン セ プ ト］3に 基づ い て い る ほ か 、こ の 時期 に経験

し た経済危機の 影響や地方分権化、民営化の推進 とい っ た政治経済的な構造の 変化、また グ

ロ ーバ ル 化に よる地城社会 へ の 影響 に対する反応 な ど様 々 な要因が影響 を与え て い る。さら

に 、HIV／AIDS対策予算 の 削減 も行われ、政府に よ るー導的な対策か ら各 レ ベ ル で 利用で きる

資源 を有 効に活 用 す る対策 へ と転換す る必要が あ っ た。

　そ の た め 、 コ ミ ュ ニ テ ィー

、家族 、個人 レ ベ ル で の 能力向上 の た め の 制度の 構築 と経験 の

蓄積を 日標に H工V／AIDS政策に対応す るた め の 戦略が打 ち出 されて い る。特 に コ ミ ュ ニ テ ィー

に 対 し て は 、　 「伝統的な コ ミ ュ ニ テ ィーサポ ー トネ ソ トワ ーク の 再評価 と強化 」 、　 「公 的、

コ ミ ュ ニ テ ィー保健施設 で の PLHrvへ の ケア と治療 の 拡大」 が 戦略 と し て 挙 げ られて い る

（National　 AIDS 　Prever〕tion 　 and 　Alleviati 。 n 　C 。   ittee，

2001 ）。

　 こ の よ うに 、タイに お けるHlv／AIDS対策は 、国 内で の Hlv／AIDS 流行 の 変化 に対応す る形で

変遷 し て きて い る，で は 、こ れ まで の HIV ／AIDS 対策が ど の よ うに実施 され て きた か に関 して

チ ェ ン マ イ県14を具体的事例 に明 らか にす る。

3。 チ ェ ン マ イ県 にお け る HIV ／AIDS 対 策

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発展 途上 国 に お け る HIVIAIDS 刻策の 実 証 研 究一

北部タイ にお ける政府 とNGO との 協働 政策 を中心 に一

　105

3 − 1， HIVIAIDS 対策実施シ ス テ ム の 構築

　チ ェ ン マ イ 県で の HIV／AIDS対策は 、94 年に 国家AIDS 委員会 内 で の NACC設 置 か ら始 ま る。そ

れ 以前 の H工WAIDS対策 は 、主 に保 健省 の 出 先機 関 で あ る第 10地域感染症対策事 務 所 〔the

Office 。 f　Disease 　Prevention 　and 　C。ntrol 　Region　lO／DPC10 ）、チ ェ ン マ イ県保健 事 務所 、

郡 とタ ン ポ ン （Tambon： sub−district）保健セ ン タ

ー及び NGOが個別 に行 っ て い た、　NACCは 委員

長 に 保健 省畠「」大臣 、事務局長 にDPCIO 所長が就任 し、関連す る省 庁関係一k 　 NGOな ど様 々 なセ

ク ターが参加 した 。 国家 レ ベ ル で の 対策 を北部地域で 効率的 に 実施 す るた め 、県 、郡 、タ ン

ポ ン の 各 レ ベ ル にそれ ぞれ AIDS 委員会 の 設置 を行 っ た，，国家AIDS委員会の 下 、　 NACCは 直接行

攻機関や NGO、ロ ーカル コ ミ ュ ニ テ ！一 へ H工V感染予 防に 関す る予算 の 分配 を行 う こ と が 可 能

で あ っ た （Thangphet，2001）。そ こ で 、　 NACCは94−01年に コ ミ ュ ニ テ ィーベ ー

ス で の 予防 とケ

ア を強調 し、T・ 一カ ル レ ベ ル で活動する NGO へ の 教育活 動、HIV〆A工DSボ ラ ン テ ィ ア の 養成 訓練、

社会的補助ネ ッ トフ ーク の 強化 と して NGO、　 PLH工V 自助 グル

ープ の ネ ッ トワーク化の 推進 、ヘ

ル ス ケ アネ ッ トワーク の 確 立 と強化 、情報シ ス テ ム の 強化 と管理 を実施 して い っ た

15。

　特にNGO、　PLH工V 自助グループの ネ ッ トワ ーク構築に 関しては 、小 規模なNGO や PLHIV自助 グ

ル ープ の 育成 ・支援 を通 し て 実施 され て い っ た。91年 の 中期プ ロ グラ ム か ら田 V／AIDS 政策 に

おい て 、主 に教育や 情報 の 普及 、ケア の 提供者 と し て NGOが位置づ け られ た 。　 NGOの 育成 に関

し て は 、95年に HIV ／A工DS 活動 を 行 う組 織 を 対 象 に ？，500 万 バ ーツ （］バ ー

ツ ＝約3 円）がNACCを通

して分配 され た。こ れ は、97年か らの 分権化の 促進 を 中心 に置 く第8次国家経 済社会開発計画

実施 の 準備 の た め コ ミュ ニ テ ィーの 能力強化 の

一環 と してHIWAIDS 対策予算以外か らもNGO

に対 して 重 点的 に行われ た e

　 さ らに、DPCIOが NGO と共 同 で 予 防啓発活動 の 実施 や NG〔｝八［DS　ProjectL6に よる支援 を行 っ た，、

これに よ り90年代前 半以降多 くの NGOが HIV，，’AIDS活動を開始 し 、 また新設 団体 も増え て い っ た 。

93年には ネ ッ トワ ーク調整型の Northern　NGO　C。aliti 。 n 　on 　HIV〆AIDS （NNCA）L7

が設 立 され 、

NGO 間で の ネ ッ トワー ク 化 が 促 進 し て い っ た 。

　 Mahid 。 1大学 ASEAN ⊥nstitutc 　 for　 Health

Developmentの 調査で は 、当時タイ 全 国で 189の NGOが HIV，

・’AIDS 関連 の 活動を行 っ て お り、そ の

内北部地域 で は 47団体で あ っ た （W・ngkh 。mth 。ng 巳t　 ul，

1995 ）。

　 一方 、北 部 タイ の PLHIV 自助 グル ープ

］sは、80年代後 半 か ら90年代前半 の HIV感染者 が急速

に 増加 し 始 め た時期 に チ ェ ン マ イや 周辺 の 町 で 自然 発生 的に形 成 を ス ター トさせ て い た 。

PLHIVの グ ルー

プ形成 の き っ か けは、差別や ス テ ィ グ マ 、排除 を受 け た こ と で あ る。こ れ は 、

初期 の HIV／ATDS予 防キ ャ ン ペ ーン が特定 の リス ク グル

ープ い わ ゆる同性愛者 、　 csws、　 IDUsな

どを強調 し、AIDSを 「根治不 可能な病気」とい うメ ッ セージ で

、 危機 意識 を喚起 する 手 法 を採

っ て い たか ら で あ る 。HIV！A工DSに関する正 し い 認識 が不 足 して い た状況 で 、こ の よ うな情報

を うけた人 々 が、 偏見を強化 し、うわ さや誤解を浸透 ・拡散 させ て い っ た （Lyttlon，1996 ）。

特 に農村部 の 医療施設 で は診療拒否 も起 こ っ て お り、へ正DSに対す る恐怖が可視化 し、さ らに

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106　愛 知 淑 徳 大 学 論集一

文f匕創 造 学 都 ・文 化 創 造 研 究 科 篇一　 第 8 号　2008

増幅 させ る効果 を持 っ て しま っ た 。 そ して 、村 の よ うな コ ミ ュ ニ テ ィー

で は、感染 した事実

が 明 らか にな る とHIV！AIDSの 負の イ メージが付与 され 仕会的排 除の 対象 とな っ た の で あ る。

彼 〆彼女 らの 多 くは 、チ ェ ン マ イ市で の 治療 を求め るた め、また地域社会で の 社会的暴力か ら

逃れ るた めに 、都市に流 入 し集合 した PLHIVで あ り、HIV／AIDSに関す る知識や 健康維持 に つ い

て の 情 報の 共有 と相互 扶助 を行 う都市 コ ミ ニ ・ ニ テ ィーグ ル ープ を形成 し て い っ た （田辺 、

1999）。都市部以外 で も、例 えば、89年 に夫 か らHIVに感染 した AIDS寡婦 に よ っ て ドー

イサ ケ

ッ ト寺院境内に形成 され た 「Doi　 Sakθt　 WidoWs」 は 、地域祉会の 厳 し い 差別 と排 除の 中で ど

の よ うに 自分達 と子供の 健康維持や教育 を提供 して い くか を相談 し て い た （Beyrer，1998）。

こ の 時期 に形成 され た グ ルー

プ の 多 くが NAPAC （現AIDS −Net ）19

、　CCT ，IAM20 な どの NGO か ら支援を

受 け活動 を展 開して い っ た。96年 に保健 省か らPLH工V自助グ ルー

プ の 支援が 開始 され、　 DPC10

や NGOは 資金 、技術支援を通 じ て グル ープ化を促 し て い っ た （F・reman 　and 　Laphim・n ，2006）。

　 当時PLHIVの 自助 グル ープ 育成に 関わ っ たNGOに よ る と、PLHIV達 と食事を し て い る際、仲間

の 葬儀の 時に献花す る花 を栽培 した い と い う意見 が lr頴台め 、そ の 後 も収入 の 獲得 な ど の ニー

ズ が聞か れ る よ うに な り、彼 ら に 自分 た ち の ＝ Z・・一ズや で きる こ と に つ い て 考え る よ うに 促 し

て い っ た 。そ こ で 彼 ら の 話 し合 い を観 察 しなが ら、グルー

プ の リーダー

を特 定 し、他 の 地域

で の HIWAIDS 教育活動 へ の 参加 を勧め て い っ た の で あ 621。

　 当初、彼 ら の ニーズ は 内 向的なもの で あっ たが 、グ ル

ープ内 で の 活動を経験 し、NGOとの 関

係 を深 め る うちに、対外的な活動 を行 う動機が 生まれ て きた とい える。特に教育活動の 参加

は 、彼 らの 中に社会的 に 認 め て ほ し い とい う社 会的再受容 と90年代前半の マ ス・メ デ ィ ア キ

ャ ン ペ ー ン で の 負 の イ メ ージ を改善す る た め 、適 切 な 治療 へ の ア ク セ ス を 目 的 と し て 自身 で

活動す る 動機付けに な っ た。92年 に は 、輸血 を通 し て 感染 した 男性の ライ フ ス トー

り一

が 出

版 され 、HIV！AIDSとと も に 生 き る個人 の 生 々 し い 体験が 公 表 され た。同 様に 、　NGOの 支援 を受

け、夫か ら感染 した女性が テ レ ビ に登 場 し、肌 V〆A丁DSに 関 し て 生 じ た 問題 を語 り、生の 声を

発露 し て い っ た。PLHIV自身が メ ディ ア に 登場す る こ と に よ っ て 、HIV／AIDS に 関す る偏見や差

別 が顕在化 し、PLH工Vの 存在を社会的に認識 させ る こ とにな っ た （Henry，1996 ；Viddhanaphuti ，

1999）。 こ れに よ り、PLHIV が 自身 の 声を上 げる環境が 整 い 始 め た と い え る。

　 96年に は PLHIV 間 の ネ ッ トワーク調整 を行 うThai 　Net．sv・ rk 。 f　Pe ・ple　living　 with 　HIVIAIDS

（TNP＋）が設 立 され、ネ ッ トワーク 化 が さらに進ん で い く。DCPIOや NGO、自ら運 営能力を持

ち様 々 な小 グ ループ へ の 活 動 支援が で き るPLHIV 自助 グ ル

ープ は 、 農村部で PL ［IIVグループ化

支援 を行い 、また 隣村問 の 交流を橋渡 し して い っ た 。こ れ ら の 機関 の サ ポー

トを受けた PLH工V

自助グ ループ の 活 動は 、 対外 的には予 防啓 発 とア ドボ カ シ

ー活 動 を 、 対内的 には裁縫や 養豚 、

養魚な ど の 職 業訓練や 収入 向上プ ロ グラ ム を実施 して い る 。 また 、NGOが媒介とな っ て コ ミ ュ

ニ テ ィー内の メ ン バ ー

と ともに活動やお祭 りに参加す るな どの 活 動を行 っ て い る 。 現 在で は 、

PLHIV 自助 グルー

プが コ ミ ュ ニ テ ィー

組 織 と して HIV／AIDS以外 の 活 動 、 例えば 、 蚊 に よ る伝染

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発 展途上 国に お ける HIVtAIDS 対策 の 実証 研 究　一

北部 タイ にお ける政府 と NGO と の 協働政策を 中心 に一　107

病予防の 活動 として ぼ うふ らの 発 生源 で あ る水溜 りの 除去 活動や婦人会で の 委員 として コ ミ

ュ ニ テ ィー活動の 中心 的 な役 割 を し て い る グル

ープ ・メ ン バ ー も出て きて い る2Lt。初期 の

PLHIV 自助 グ ル ープの 活動が社会的に 多 くの 社会層 に意識 の 変革 を促 し、同時に被害 を受 けた

人 々 と い うイ メ ージ か ら積極的 な活動雫 体 と し て 社会 に 認 め られ る よ うにな っ て い く。特に

96年以 降の HIV／A工DS政策で は 、　PLH工Vが ケ ア ・治療な どサービ ス の 受け手 か ら彼 らを主体 と し

た対策立案 ・実施 へ の 参加 が強調 され るよ うにな っ た 。94年末時点 の 北部地域で の PLHIV 自助

グ fV 　一 プ は 13 団 体 で あ っ た が 、 05年 末 で は 309団 体 に 増 加 し て い る （F・ reman 　 and

Laphimorl，2006 ）：t

　 こ の よ うに、DPCIOや NGO、　 PLHIV自助 グ ルー

プ の 活 動 に よ っ て ロ ーカ ル レ ベ ル で の PLHIV 自

助グルー

プ の 育成 も進 ん で い っ た。彼 ら の グループ形成及 び活 動の 場 となっ た の が 地域 の 病

院、保健 セ ン ターや 寺院で あ っ た こ とか ら、彼 らをサ ポー

トす る NGO と コ ミ ュ ニ テ ィーリーダ

ー問で の 関係性が深 くな っ て い っ た とい え る。こ れ ら各グループ間 の ネ ッ トワーク 化が進 み

コ ミ ュ ニ テ ィー レ ベ ル で の HIV／AIDS活 動 へ の イ ン セ ン テ ィ ブ が 加 え ら れ て い っ た

（Viddaharユaphuti ，　1999）．

3− 2． 協働で の 対策 の 実践

　97年 に は 新憲 法 が 公 布 し、地 方分権化 が 促 進 され 、H ］V，iAIDS 対策 の 立 案 ・実施 メ カ ニ ズ ム

もそ の 影響 を受けて い る。02年に NACCが解散 し、各県AIDS委員会 がHIV／AIDS 対策調整機関 と

な っ た23．その た め 、国家 AIDS委員会か ら縦 の 指示 系 統が なくな り、各 レ ベ ル で の 水 平な協

力関係 に よ っ て 行 うこ とが可能 とな っ た ． 保 健 関係機 関 に 関 し て は 、現在 の HIWA 工DS対策は

地方 レ ベ ル で の DPC10か ら各県 保健 事務所 が 中心 とな っ て 行 っ て い る。さ らに、　HIV／A工DS対策

予算に 関 し て は 、全 体的な低下 とと もに 、 予 防と ケ ア の 両方を対象 と し て担 当 し て い る こ と

か ら保健省 に集中 し て い た予算が他 の 省 庁で も対策 が行え るよ うに分散 し て い る （Thamarnk

and 　UNAIDS ，　2QO1；　UNDP，　2004）＝

　 こ の よ うな状況下で 、現在 の チ ェ ン マ イ県で の H工WAIDS対策は 、予防 の 面 で は 若年層、MSM、

移住 労働者 を対 象 と し、ケ ア ・治療 の 面 で は ケ ア へ の ア ク セ ス の 促進iとそ の 制度 の 確 立 、AIDS

発症者 へ の 治療 の 提供 と し て い る24

。 実 際の 活動 は 、 郡 、 タ ン ボ ン レ ベ ル の 保健 セ ン ター

職

員やNGOが 実施 し て い る。それ らの 活 動 に対 して、　 DPCIOがケ ア の 分野に 、チ ェ ン マ イ県保健

事務所が予 防 の 分野に 、それぞれ 資金 や情報 の 提 供を行 っ て い る。そ の た め 、各NGOは、行政

機関、UNICEF2i，、　 GFATM26な ど の 国際機関 ヘ プ ロ ジ ェ ク ト対 象や 内容に よ っ て 申請先 を別 け て

行 っ て い る。例えば 、チ ェ ン マ イ県感染者 ネ ッ トワー

ク委員会27で は 、県保健 事務所や UNICEF

か ら活動資金 を受 け、サン パ トー

ン 、ドイ ロー

、メー

テー

ン 、チ ェ ン ラオ の 4郡で 小 学生 を対

象に HTV／A工DSに 関する 教育活動 を実施 し て い るt’s

。

　 PLH工Vへ の ケ ア の 提供 ・サポー

トに 関 して は保健 セ ン ター、病院、　 NGOが協力 して 行 っ て い

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108　愛知淑徳大学論 集一文 fヒ創 造 学 部 ・文化創 造研 究科 篇 一　 第 8 号

．20e8

る。90年代後半か らタイ 国 内でHAART29の 利 用 が 可能 とな っ て お りlso、そ れ に関わ る 事業が多

くな っ て い る．HIVは亜種や 薬剤耐性 ウ ィ ル ス が発 生す る可能性 が あるた め、　 ARV薬は服用 す

る 時間だ けで は な く睡眠 時間や 食事 に関 して も厳 密な用法 に沿 っ て 使用 しなければ な らない 。

その ため服用者の ア ドヒ ア ラ ン ス （服 用 の一

貫性 ）をチ ェ ッ クす る必 要が あ る。さ らに 、ARV

薬には様 々 な副作用 が あ る こ とか ら、それ らの軽減や他の 薬剤 へ の 切 り替 え等 を行 う必要 が

あ る J こ れ らPLHIVへ の ア ドピ ア ラ ン ス チ ェ ッ ク や サポー トをNGO、　PLHIV 自助 グループが行 っ

て い る，サ ン パ トーン 郡 の 例で は 、郡感染者ネ ッ トワー

ク委員会3且が郡内 の PLHIV　360人 に 対

し て 、数チ ーム に別か れ て、ARV の 服 用 の 説 明や ア ドピ ア ラ ン ス チ ェ ソ ク の 家庭訪問を して い

る。こ の グループは 、仮事務所や 集会場 を保健 セ ン タ

ーや寺院内に 設置 し、各 コ ミ ュ ニ テ ィ

ーで の 活動を行 っ て い る。そ の 他に も、県 や郡か ら資金 を得て 、PLIIIVへ の 生活保護の 提供 ・

サ ボー ト32や新規感染者が発 見 され た場合 の 家庭訪問 を 保健 セ ン ターや 病 院 と連携 し て 実施

し て い る．

　 ロー

カ ル レ ベ ル で 活 動す る NGOが学校 な ど で 教育活 動や PLHIVへ の ケ ア の 提 供 を行 う理 由 と

し て 、郡 よ り下位 レ ベ ル で の 行 政機 関が 対策 の 実 施に 人 員 を動員 で きな い とい う点 と行 政機

関や国 際機関 か ら活 動資金 や 技術攴援、情報提供 を受 け て い るた め、そ れ らの 影響 を受け ざ

る を得 な い 点が 挙 げ られ る／Slirt

前者 は 、タ ン ボ ン レ ベ ル で は 対策 の 実施 に関す る専門知識 が

乏 し く、また関心 が 低 い と い っ た点 か ら、NGOが働 きか け て 対応 を し て い る状態に ある とい え

る。後者に関 し て は 、特 に ロー

カ ル レ ベ ル で の NGOは その活動 を実施する能力や必要な資金、

情報、技術を外 部 の 他 機 関 に依存せ ざ る を得な い た め で ある．

　以下 で は、タ ン ボ ン レ ベ ル で 対 策が ど の よ うに 実施 され て い る か に つ い て サ ン カ ム ベ ーン

郡 タ ン ポ ン ・オ ン タイ：4を具体的事例に 述 べ て い く。

3 − 3． ロ ーカ ル レ ベ ル で の HIVfAIDS 対策に関す る

一事例

　現 在、タ ン ポ ン ・オ ン タイ で の H工WA 工DS対策は、基礎保健ボ ラ ン テ ィ ア：ヨ5をべ 一

ス とした

ボ ラ ン テ ィ ア グ ルーブ を 中心 に行 われ て い る 。

　90年代の H工V／AIDS 対 策は 、96年 ま で 各 村に立 て られ て い る電柱 の ス ピーカ ーで の 予 防メ ッ

セ ージ の 放送 の み で あ っ た 。 PLHIVに 対 して は 、健 康診 断 と診療、生活保護用 に毎月 500 バ ー

ツ の 提供 と治療 が必要 な者 にサ ン カ ム ペ ーン 郡立病院 まで の 送迎の 他 、保健省の 攻策 に従 っ

て 96年頃か ら保健セ ン ターが中心 とな っ て PLH工V自助 グループ の 形 成が 行われ て い た 。

　HIWAIDs 対策が、住 民の 手 で 行 われ るよ うに なっ た き っ か け は 03年 に Raks　 Thai 財 団3C．が

基礎保健 ボ ラ ン テ ィ ア 育成 を 目的 と し て こ の 地 区 で 活 動 を開 始 し た こ と で ある ，こ の 育成 プ

ロ グラ ム に よ っ て 、06年 9月現在 140名が保 健省に登 録 し てお り、コ ミュ ニ テ ィー

で の HIV／A工DS

対策の 担 い 手 として 活 動 して い る．基礎保健ボ ラ ン テ ィ ア が グ ループを組織 し、 コ ミ ュ ニ テ

ィー

の 他 の 構成員にHIV ／A工DS対策の 実旋を促す こ とに よ っ て 、タ ン ポ ン A工DS委 員会の 活 動が

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発 展 途上 国 にお け る HIVIAIDS 対 策の 実証研究　一北部 タイ にお ける政府 と NGO との 協働政策を 中心 に一　109

活 発化 して い っ た、　　　　 　　　　 ．　　　　 ，

　こ の グルー

プ の 運 営委員 は、行政関係者6名 、ボ ラ ン テ ィ ア 4名 で 構成 され て い る 。 活動資

金 は約 9万 バ ーツ で 、内訳 と し て は保健省が 各村に基礎保健 ボ ラ ン テ ィ ア 活動の た め に提供 し

て い る年間約 1万 バ ーツ とオ ン タイ で の 保健関連 予算約8万 バ ー

ツ に基づ い て い る。活 動 は 、

各村で 10軒あた り1名 ずつ ボ ラ ン テ ィ ア を輩出 し、保健 セ ン ター

を べ 一ス とし て コ ミ ュ ニ テ ィ

ーの 構成員 へ 基礎保健 に関す る・宥報や サ ボー トを提 供 して い る

3T。

　現在 の H⊥V／AIDS に関す る活動は、主 にHAARTの 提 供、使用 の 説明 とチ ェ ッ ク 、 HIV／AIDS 予 防

啓発 活動 、CSWsへ の コ ン ドーム の 配布 を行 っ て い る 。

　HIV／AIDS予 防啓発 活動で は、地域の 小 学校で 高学年 を対象に セ ミナーを開催 し、成長 に よ

る男女 の 身体 の 変化、性 、HIVの 感染経路、どの よ うな男女関係が理想的か に つ い て 、絵 を描

い た り発表 した り と参加型 教育活動や田 V感 染者 の 血 液を使用 した抗 体検査 法 を体験 し 、

PLHIV と ともに遊戯や 会話な どの 交流を通 した差別緩 和プ ロ グラ ム を実施 して い る 。

　 そ の 他 の 活 動 と して、PLHIVとそ の 家族 へ の 攴援 を 目的 に 05年 か ら基金を設立 、運営 して い

る、こ れ は 、コ ミ ュ ニ テ ィー

で の 寄付金、タ ン ポ ン 自治体 とRaks　Thai財 団か らの 資金提供を

基に現在 18　h’バ ーツ が用意 され て お り、PLHIVを含 む仕会的弱者 へ の 救済、　A工DS孤 児 へ の 奨学

金 提供 を行 っ て い る：11。

　 タ ン ポ ン・オ ン タイ で の HIV／A工DS対策は 、ボ ラ ン テ ィ ア グ ル ープ を 中 心 に 行 政 と村民 が 協

力 して 活動 を実施 して い る とい える。ボ ラ ン テ ィ ア は 、保健 セ ン タ ーで 補助を行い なが ら、

日常的に住 民と接 して お り、コ ミ ュ ニ テ ィーで 必 要 な活 動 が汲 み ．ヒげ られる よ うに な っ て い

る。

　 また 、タ ン ボ ン AIDS 委 員会は行政、住 民 、　PLHIVか ら構成 され て お り、2ヶ 月に 1度会合 を持

ち、意見交換や 必要 な活 動 の 提言が行われて い る。そ こ で の 決 定を受 け、ボ ラ ン テ ィ ア グル

ープ がプ ロ ジ ェ ク トの 予 算を メ ン バ ーの 行政職 員を通 して タ ン ポ ン の 保 健関連予算 か ら使用

の 調整 し、実施 して い る 。 そ の 他 、タ ン ポ ン役場や NGOか らも特 に予 防啓発 に 関す る プ ロ ジ ェ

ク トの 要請 があ り、そ れ らか ら資金 を受け て 活動 を行 っ て い る、

　 し か し、こ の ボ ラ ン テ ！ ア グ ループの 06年度 の 予算 はタ ン ポ ン の 予 算約 1

，100万 バ

ーツ の 内

約 1％弱の 約8カ』バ ー

ツ と非常に 低 く、活動に制約が あ る e こ れ は 、タ ン ポ ン 自治体が イ ン フ ラ

整備な ど に集 中し て しま い 、そ の 他 の 社会問題 へ の 対応 が で きな い 状況 に あるた め で ある。

こ の よ うな状況 Fで 、ボラ ン テ ィ ア グループは上位 の 行政機 関で あ る郡役場や Raks　Thai財 団

な どの NGO ヘ プ ロ ジ ェ ク ト申請 し対応 し て い る u

4． 考察

　前節 で は 、チ ェ ン マ イ 県 で の 1∬W 膩 DS対 策 に お け る ネ ッ ト ワーク 構 築過 程 と実 際 の

HIWAIDS 活動 に つ い て 具体 的な事例 を挙げ説明を行 っ た、 こ こ で は、こ の ネ ッ トワー

クが ど

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110　愛 知 淑徳大学論集一文 化創 造学部 ・文 化創 造研 究 科篇

一　 第 8 号 　2008

の よ うな特徴 をもっ て い る か に関 して 考察を行 う。

　まず 、チ ェ ン マ イ 県にお けるHIV／AIDS対策 で の ネ ッ トワー

ク化 は、明 確な政 策的意図を も

っ て 実施 され た こ とを指摘 しな けれ ばな らない。

　 80年代 後半か ら90年代前 半で は、疫 学動 向 の 変化に よ り、特定 の ハ イ ・リス ク グループ 間

で の HIV陽性率 の 変化に対応 し、明確に ターゲ ッ ト化す る こ とが 可能 で あ っ た。こ れ は、巾期

プ ロ グ ラ ム の 実施期 間中、チ ェ ン マ イ に お けるCSil’s 間で の HIV陽性 率の 上昇に よ りHIV／AIDS

の 位置づ けが 医療 ・保健問題 か ら社会 問題 へ 転換 し、また北 部地域で の 流行拡 大 の 抑 制か ら

も重点的に行われた とい える。そ の 効果は 、性産業施設 で の 100％コ ン ドーム プ ロ モ

ーシ ョ ン

や マ ス・メ デ ィ ア プ ロ モ

ーシ ョ ン に よ っ て 結果 と し て 現れ た 。

こ の よ うな対策 は 、HIV ！AIDS

流行の 初期段階にお い て は有効 とい える 。

　 しか し、90年代前半か ら感 染が リス ク グル ープ問 か ら一

般 の 社会各 層に 広 が り、く わ え て 、

PLHIVへ の ケ ア ・治療の 提供の 問題や以前の 対策で の 負の 影響 が顕在化 し、対応 が 困難 にな っ

て い っ た。 そ こ で 、国家AIDS 委員会は よ り広範で 多面 的に 対策を実施するた め NACC を通 じて

NGO、　 PLH工V 自助 グ ル ープ の 組織化 を実施 して きた 。 そ れ ら の 過 程で NGO間 、　 PLHIV 自助 グ ルー

プ間で それ ぞれ の ネ ッ トワー

ク化 を図 り、そ の 結果 と して 中央一

地 方一

ロ ーカ ル コ ミ ュ ニ テ

ィー

（現在は 、中央一

県一

ロー

カル コ ミ ュ ニ テ ィー

）間 と行政一NGO間を繋 ぐネ ッ トワーク が

構 築で きた と い える。

　 NGOに とっ て は、こ の 政策 に よ りHIVf’AIDS対策の 意思決定過程 に参加する こ と が 可能 とな っ

た。ま た 、多 くの 小 規模 な NGOは 、ネ ッ トワー

ク を活か し、活勤を活発 化 させ た。　 PLHIV自助

グル ープ は 、偏 見 、差別 の 撤廃 や 自身 の 健 康に 関す る 閙題 を表出 させ 、活 動す る機 会 を得 る

こ とが 可能 とな っ た。特 に 全体的ア ブ ロ ーチ は 、活動の 場 とし て コ ミュ ニ テ ィー

を強調 し、

ロー

カ ル レ ベ ル で の 予防啓発や ケ ア の 提 供が 重要視 され て い る こ と か ら 、NGO

、　 PLHIV 自助 グ

ル ープ の プ レ ゼ ン ス が 高ま っ て い る とい え る．

　他方 、全 体的 ア プ ロー

チ は、行政に と っ て 責任 を個人、家族、コ ミ ュ ニ テ ィー

に分散 させ 、

3 − 3節 で 指摘 し た よ うに 、NGOに 対 し て 資金、技術支援 と情報提供 を通 して影 響力 を行使す る

効率的 で 新た ら しい 「統治」 の 手法 と し て 実施 し て い る とい える （Del　Casino 　Jr．，2003 ）n

こ の 点 に関 して は、多 く の 負担 がNGO、コ ミュ ニ テ ィー、PLHIV 自助 グル

ープに掛 か っ て お り 、

また行政か らの 影響を受 けざるを得な い 面か ら、こ の 両者 の 関係 は 「主従」 関係 と して 成 り

立 っ て い る と考え られ る 。

　 し か し、3− 4節で の ケー

ス の よ うに ロー

カ ル レ ベ ル で は 、行政 と住民 に よっ て 組織 され た

基礎保 健 ボ ラ ン テ ィ ア グループ が 保 健 セ ン タ ー

を べ 一ス に地 域に 密着 し た形で HIV ／AIDS活動

を展開 し て い る。こ の よ うな活動は 、外部NGOの 介入 か ら促 され た も の で は あ るが、全 体的ア

ブ n 一チ へ の 転換に よ り、田 ▽A工DS対策 の 意思決定が ロ

ーカ ル レ ベ ル で 可能に な っ た こ と に

よ っ て 起 こ っ た も の とい え る 。 そ して、 こ の グルー

プは 、 予算の 制 限が ある場合、上位 の 行

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発展途上 国 に お け る HIV ！AIDS 対策の 実証研 究 一北 部 タイ に お け る政府 と NGO との 協働政策を中心 に一

　111

政機関や NGOに プ ロ ジ ェ ク ト中請 し対策 を実施 して い る、問題解決 とい っ た点か ら、　 n 一カ ル

レ ベ ル で 活動 す る グル ープ に と っ て は、活動資金や 情報を得 る た め の 手段 と して 、行 政機 関

や 国際機関を利用 して い る ともい える 。

　 さ ら に 、現 在で は 潜在的な リ ス ク グ ルー

プ で あ る一

般 の 社会層 を対象に 予防啓発 活勤を実

施 し感染 の 予 防、PLHIVへ の ケ ア ・治療 を提供す る こ とは 、行政 の み で は不 可能 で あ る 。 そ こ

で は、個別 の ケー ス に対 応可能なNGO が行 うア ウ トリ

ーチ な、様 々 な対象 へ の 、活 動を通 して

得た ロー

カル な情報 と経験が必 要にな っ て い る （Ferdham，2005）。

　 つ ま り、行 政機 関、NGO、　 PLIIIIvEi助 グループは、す で に他セ ク ター閤、セ クタ

ー内 で ネ ッ

トワーク と し て 繋が っ て い る以 上 、そ の ネ ッ トワー

クを利用 して 、相互 に影響を行使 しなが

ら、そ の 都度対立 と協調 を行 い 、問題 の 解決 へ 向 けて 、政策 ・対策を協働で 実施 し て い る と

い える n

5． 結び に か えて

　本稿 は、90年代半ばか らの 北部 タイ、特に チ ェ ン マ イ県にお い て IIIV／，XIDS対策が どの よ う

に協働で 実施 され て きた か に 関 し て 、疫 学動 向の 変化、HIVIAIDS政策 の 変遷 を基に 、保 健行

政機関 、NGO、　 PLH工V自助 グル ープ、基礎保健ボ ラ ン テ ィア の 各主体内及 び全 体 の 間 で の ネ ソ

ト ワーク 化 を 中 心 に 明 ら か に し て き た 。特 に 92年 以 降 の ア プ ロ

ーチ は 、リス ク グループ の 多

様化 とAIDS発症者の 急増 に対応す る 必 要性か ら様 々 な 活動 雫 体が HIV／A工DS対策に 参加 す る環

境や機会 を獲得 し ロー

カル な場で 活動 を実践 して い る 。こ の よ うな対策 が、現在の 新規感染

者の 抑制 とPLHIVへ の ケア の 提供 を可能に し て い る と考え られ る 。

　付記

　本稿の イ ン タ ビ ュー部分に 関 し て は 、中川 の 修 一L一論 文 プ ロ ジ ・・ ク トと し て 06年 4月 20日か ら

9月 20日 ま で の 5ヶ 月 間、チ ェ ン マ イ県 を調査地 と した フ ィー

ル ドワーク に よ る もの で あ る。

イ ン タ ビ ュー

対象は、DPCIO、チ ェ ン マ イ県保 健」’b務 所 の 行攻機関2機関 とサン パ ト

ーン 郡感

染者ネ ッ トワー

タ 委 員会、タ ン ポ ン ・オ ン タ イ保健セ ン ターボ ラ ン テ ィ ア グル

ープ、チ ェ ン

マ イ感染者ネ ッ トワーク委員会 、 AIDS−Net、　 CCT ，！AM、　 NNCA、　 Raks　Thai 財団の NGO7団休 の 合

計 11名 に行 っ た。主た る質問項 目として 、  他 セ ク ター

との 協働で 行 っ て い る活動 に関 して 、

  他の セ ク ター

との 関係 、  協働で 行 う対策に つ い て、 そ れぞ れ の セ ク ターが ど の よ うな役

割 を持 っ て い る か 、  他の セ ク ター

と協働で 行 う こ とを どの よ うに考え て い る か 、  協働で

行 うこ との 意味や 必要性 は どの よ うなもの か 、  現在の 活 動 に つ い て ど の よ うな問題 点 が あ

る か 、に 関する 資料が収集 され た．

　最後に 、調 査期 問中様 々 な ご 配 慮を い ただ い た タイ E 国国立チ r ン マ イ大学社 会科 学部長

SeksinSrivatananukulkit 准 教授 、同副学 部長 KosumSaichan ；隹教授、そ し て フ ィー

ル ドワー

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112　愛知 淑 徳大 学論集一文 化創造学部

・文化創造研究科篇一　 第 8 号　2008

ク で の ア ドバ イザーを担 当 し て い た だ い た Chiraluck　Chongsatitmun准教授に 対 し て 深謝 を

申し 上 げる。

注

1本 稿 で は組 織 の 規模 、運 営 能 力 に 関 わ らず 、ま た 地 域 社 会 組 織 （Commmity −Based 　Organization1CBO）を含

　　め た 非 酬 組 脚 on −Gove   enta10rg 恤 zation ）を NGO と表 記一むる。

2　People　Living　with 　HIV の 略．　HIV 感染者 を 指す。

3Commerciai　Sex　Worker（s）の 略．商業的 に性的サ

ービ ス を提供す る人 を指す n

4　Men 　who 　have 　Sex　with 　Men の 略で 、男性 と sex す る男 性 を指す。特 定 の 性 的志 向に 関わ りな く、疫学 L　　の H 【V 感染経 路 別 で の 分 類 の た め に 使 用 され る グル ープ。5　 injected　Drug　User（s）の 略。注射薬物使用者を指す。6　 Male 　Sex　Worker（s）の 略 。

7　 Sexually　Transmitted　Diseaseの 略。s　80年 代 後 坐 か ら、タイ 政 府 が 直接 性 産 業 施 設 に介入 した 対 策 で あ る。これ は CSWs と男 性 客 を重 点 的 に

　　性産業施設 、娯楽施設 、保 健 セ ン ター

や 村の ヘ ル ス ポ．ス トで 無料の コ ン ドー

ム を配 布 し、使 用 を促 した、9　HIV 〆AIDS 予 防 に 閧す る パ ン フ レ ッ トや ポ ス ター配布 、掲示 とテ レ ビ 、ラ ジ オ 番組 の 間 に 1 分間の CM を

　 　 毎 時 間 放 送 す る こ とに よ っ て 実 範 され た正OCSWs

と非 CSWs で の コ ン ドーム 使用 の ギ ャ ッ プ は、80年代後半か ら 90年代前半に 実施され たマ ス・メ

　　 デ ィ ア キ ャ ン ペ ーン や 100 ％ コ ン ドーム プ ロ モ ーシ u ン に よ る 負 の 影 響 と指 摘 で き る。例 え ば、道信 は、　　 100％ コ ン ドーム フ

．ロ モ

ーシ ョ ン は CSWs とそ の 男性客 に 重点的 に 実施され た た め 、コ ン ド

ーム に 「快

　　 楽 の 性 の た め の も の 」、「病 気 の 伝染 を 予防 す るだ け の もの 」 とい う否定 的な 表象 を付与 し、夫婦や 恋

　 　 人 な ど性 康 業 以 外 の 男 女 関係 に お け る コ ン ドーム の 普 及 を妨 げ る重 要 な 問 題 を残 した、と指摘 して い

　　 る（道信、2001；90）。Il　WHO 内 に AIDS 対策 部 門 と して 設立 され た WHO ・Global　Progτam 　on 　AIDS （WHO −GPA ）に よっ て f乍成 され

　　 た サーベ イ ラ ン ス 、予 防、HIVIAIDS 　

’M 査 に 関す る ガ イ ドラ イ ン 。

．i三に、　 H 【V 〆AIDS 流 行 傾 向 の 把握 と

　　 感染予防、AIDS 発症 者への ケア ・治療 の 提供が 中心 で あっ た とい え る。ガイ ドライ ン で は、サーベ イ

　　 ラ ン ス で の ハ イ ・リス ク グ ル ープ の 特定、性 的接触 に よ る感染予 防、輸血 用血 液及び血 液製剤 の ス ク

　　 リー

ニ ン グ検査、医療 現 場 で の 注 射 器．具 の 殺 菌・消 毒、田 V 感染者の 管理 の 改 tt、AIDS に 関 す る調 査、　　 モ ニ タ ］Jン グの 実施な ど対 策内容を 明 確 に し て い っ た tコ12

　 The 　Joim 　United　Nations 　Programme 　on 　HIVtAIDS （国連 エ イ ズ 合 同 計画 ）の 略、，13Singhal

　and 　Rogers に よ る と、UNAIDS で は 、1）政 府 の 政 策、2＞ 社会 経済 的 地 位、3＞文 化、4） ジ ： 一ン　　 ダ

ー関係 、5＞ ス ピ リチ ュ ア リテ ィ 、を フ レ ーム ワ ーク に仕 会 文 化 的 な側 面 か ら HIVIA 皿）S 対 策 を提 唱

　　 し て い る。90 年代 前 半 の WHO −GPA 主 導 の ア ブ 卩一

チ は 、合理 的選 択 モ デ ル と健 康 信 念 モ デ ル で の 、　　 世 界 共 通 の 、普 遍 的 な 、前提 を基 に 立 案 され て い た。それ は 、予 防啓 発 を行 う こ と に よ っ て リ ス ク を

　　 認 識 し、行 動 変 容 に っ な が る こ とを 想 定 して い た 。 しか し、多 くの 途 上 国の 経験か ら リス ク を認識 し

　　 た 場 合 で あ っ て も回 避 行 動 が 取 れ な い 社 会 層 の 存 在 が 明 らか に な っ た。特 に、HIV 感 染 が 社 会 的 弱 者

　　 に 集中 し て い る の は 、社会経済的、文化的な面か ら構造的に 影響 を受けて い るた め 、リス ク 回 避 を取

　　 る こ とが 困難 な状 況 に 置か れ て い る か らで あ る，そ の た め、コ ミュニ テ ィーベ ース 、人 間 主体 の ア ブ

　　 ロー

チ に よ り、対 象とす る 人 々 が コ ミ ュ ニ テ ィーを 中 心 と し．て 、そ の 社 会で 受 容 され や す い 感 染 予 防 ・

　　 啓発 活動、ケア や 治療の 提供を行 うとともに、コ ミ ュ ニ テ ノー

の 能力 を強 化 しな が ら、ロー

カ ル レベ

　　 ル で の 意 瓜 決 定機 関を 設 置 し、村 民や 専門 家、宗 教関係 者、コ ミ ュニ テ ．t 一リーダー

が 参加 し て 意思

　　 決定 を行 うこ とを期待 して い る（S血ghal　 and 　 Rogers，2003：206）．14　 チ ェ ン マ イ県は、首都バ ン コ ク か ら北方 75Gkm の 地点 に位置 し、22 郡 と 2 支 郡、204タ ン ポン 、1，881　　村、1，630，769 人 （男性 803，319 人、女性 827，450 人 ） に よ っ て 構 成 され て い る。そ の 内、Ll「岳 民 族 は 1

　　3．9％ を占め て い る 他、79，733人 が法蛇 マ イ ノ リテ ィー

として 生活 して い る　〔Chiang　Mai　Province　O伍

　　cial　Site，〔http：〃www ．chiangmai ．go．th／〕 よ り 04年度 の 統 計 データー

か ら構成）。　　 チ ェ ン マ ．イ県 で の HIVIAIDS 動 向 に 関 して li、88−05年 の 累計 AIDS 発症 者 は 21，202 人で あ る，、その 58．5％　　 を 労 働者が 占め て い る。北 部 地 域 で の HIV 感 染者及 び AIDS 発 症 者 は、タ イ 全 体 の 約 40 ％ を 占 めて お

　　 り、チ ェ ン マ イ 県 は そ の 内 20％ を ［［fめ て い る、、感染経路は

・！生的接触 に よ る感 染 が 90％ 以 上 で、母 子 感

　　染 が 5、9％、薬 物 使 用 で の 注射 器 共 有に よ る感 染 は 24 ％ で あ る。感染者 は主 に 20代 か ら 50代 ま で の 年

　　齢層 に 集中 して お り、最 も高 い の は 30−34歳 の 層 で あ る，男 性 が 全 感 染 者 の 約 6D％ を 占 め て お り、こ の

　　年齢層 の 多くが 20 代前半 に CSWs を通 し て 感染 し た もの と考 え られ る、チ ェ ン マ イ 県 で の 目和 見感染

　　症 は、カ リ ニ 肺 炎 が 4，575 件、結 核 が 4，322 件、マ ル ．ネ ッ フ ィ 型 ベ ニ シ リウム 症 が 2，007 件、カ ン ジ ダ

　　症が 772 件 とな っ て い る（チ ・匚 ン マ イ 県 保 健 セ ン ターで σ）紙 資料 よ り構 成 ）。

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発 展 途上 国 に お け る HIV ？AIDS 対策の 実 証研 究 一北 部タイ にお け る政府とNGO との 協働政策 を中 心 に一　113

15DPCIOで の イ ン タ ビ ュ

ーよ り。

16NGOAIDS　Prqlectは、年間予算 2，000 万 バ ー

ツ で NGO 対 象 に 資金援助を行 っ た。　NGO か らプ ロ ジ ェ ク ト

　　 の 申請を受け、認可 した もの に 茂術的、理 論 的、財政 的．攴援 とモ ニ タ リン グ を 実施 す る もの で 、年 間

　　約 150の プ ロ ジ ェ ク トに 資 金 を提 供 して い た t：現在 もNGOAIDSPrqiect を継 続 して い るが 、予 算 が 500

　　万 バ ーツ に 低．Fし、資金提供を受けて い る団体 も 150 団 体 か ら 80 団 体 と縮 小 し てい るtt

l7　NNCA は 、90 年代前半 1に A皿）SNGO と呼 ば れ る NGO の 数が 増加 して い っ た こ とに 対 応 して 、そ れ らの

　　活 動 の 調 整 を 円 滑 に す る 目的 で 設 立 され た 団 体で あ る。現在 、加 盟 し て い る NGO は 80 団 体 で、そ れ

　　 らの NGO への 情報提供や ミーテ ィ ン グ の 設置な どの 活 動 を行 っ てい る。運 営資金 は 、加 盟 NGO か ら

　　 の 提 供 と政府 の 助成 金、国 際 機 関 の 支 援 に よ っ て 運 営 され て い る、加 盪 団 体 との 活 動 の 調 整 を行 い 、

　　 NGO セ ク ター

と して 政府 や 地 方白治体への ロ ビー活動 や啓発活動な ど も行 っ て い る．

L8田辺 に よる と、PLHIV 皀助 グル

ープ は以下の 4 つ の カ テ ゴ リーに 別 け る こ とが で きる．（1 ） 自 らの 経営

　　能 力 を持 ち、様 々 な 小 グループ へ 活 勤 の 支 援 が で き る グ ル ー

ア 、（2〕郡 立 病 院 な ど地 域 の 病院や 各村 の

　　保健 セ ン ターな ど、政 府 の 医療 機 関 に支援 され る小 グループ、（3）個別 の NGO の 支 援 を受 け て 村や 地

　　 域礼 会 に 発 生 した 小 グル ープ、（4）様 々 な村や地域社会 に 基 盤 を住 民紲 織 、が あ る（田辺 、1999：124）。19Thai −Australia　Northem　AIDS 　Prevention跏 d　Care（NAPAC ）は、93 年 に オ

ース トラ リア 政府 の 援助 の 下、実

　　 施 され た プ ロ ジ ニ ク トか ら生 まれ た 団 体で あ る、97 生 の プ ロ ジ ュ ： ク ト終 了 に伴 い AIDS 　Network

　　Development　Foundation（AIDSNET）に名称を変更 し、北 部、北 東 部 で の HIVIAIDS に 関す る 活動 を行 っ

　　 て い る、，予 算 に 関 して は、外 国 政 府 機 関、国際 機 関 か ら資金援助 を 受け て い る、詳 し く は Synelgos　hlstitute

　　（2002）を参 照 こ と。20The

　Church　of 　Christ　in　1［hail　and 　All）S　Ministry（CCTtAM ）は、19 世 紀 か ら タ イ で 恬 動 を 行 っ て い る プ ロ テ ス

　　 タ ン ト系 キ リ ス ト教 団体 を母 体 とす る 組 織で あ る。91 年 に AIDS 　Ministry を設 立、93年 か ら PLHIV や

　　 AIDS ．発症 者 に C・jす るホー

ム ケ ア の 提 供 を 開始 し て い る、、21　 CCTIAM ス タ ッ フ との イ ン タ ビ ュ

ーよ り．22

同 上，23

チ ・匚ン マ イ 県 で の AIDS 委員会 は 、県知 事 が 委 員 長、県保 健事務所長 が 事務局長 に就任 し、5分 野 の 下 部

　　委員会（Publicati。n 　Community 、　 Health　Care　Sen・ice　Cemmmity、　 Education　Commiunity、　 Research

　　Development　Community 、　Community 　Devel 。pment　Commmity ）澱 置 し、そ れ ら に 関 わ る彳祓 関瀦 、

　　 NGO が参 加 し て い る。各．．ド部委．員会 で は、3−4 ヶ 月 に 1度 ミ

ーテ ィ ン グを 開 き、現状 や 必 要 な 対 策 に

　　 関す る議論 を行 っ て い る 。 ま た、毎 年 10 月 に 全体会議 を 開催 し、そ の 年 の プ ロ グ ラ ム 評価 や 次 年 度の

　　 対 策 に 関す る報告書を作成 し て い る．24

チ ェ ン マ イ 県保 健 事 務 所 で の 紙 資科 よ り．2s

［［he　United　Nations　Children’s　Fund（国連 児童 基 金 ）の 略。26Global

　f並 d　to麺 ht　AIDS ，Tuberculosis　and 　Malaria（UF界 エ イ ズ ・結 核 ・マ ラ リア 対 策 基金 ）の 略 。

27チ ェ ン マ イ 県 22 郡

・2 支 郡 で 活 動す る 76PLHrv 自助 グループ か ら構成 され て い る組 織 で あ る，、

28チ ェ ン マ イ 県感染者ネ ッ トワ

ーク 委員会職員 との イ ン タ ビ ュ

ーか ら。29Highly

　Active　Antiretroviral　Therapy（高活 性 σ）抗 ウ ィ ル ス 薬剤治療）の 略。三 種 以上 の 抗 ウ ィ ル ス 薬（Antire

　　 troviral　drug〆ARV ）を併 用 して 服 用 す る。俗 に 言 うカ ク テ ル 療 法 で あ る、、30

タ イ で は 、02 年 に ARV 薬 の 提 供 と国 民 皆保険が利用可 能 となり、05年 に は 30 バ ーツ 医療制度内に適用

　　 きれ た。ARV 薬 に よっ て HIV の 進行 を抑 え、また AIDS 発症 後も回復 が 叮能 とな っ た こ とか ら、利 用

　　 拡 大 は 医療 関係 者、NGO 、　PLHIV か ら大 きな 関心 を集 め て い る。現在 タ イ で は、　AZT 、　Didanosine（ddり、

　　Zalcitab−ine（ddC）、　Stavudjne（d4T）、　Lamivudine〔3TC ）、　Nevirap血e（NVP ）、　Efavirenz（EFV ）を選 択 で き る。

　　 これ らの 薬剤 を，1U、み 合わせ 、2 種、3 種 併用 （HAART ）を 提 供 し て い る。主 に、2 種 の 場 合、　 AZT ＋ddIか

　　AZT ＋ddC、3 種 で は、　 d4T＋3TC ÷NVP 、　AZT ＋3TC ＋NVP （AZT13TC 混 含斉1」＋NVP ）、AZT ＋ 3TC ＋EFV 　（AZ

　　 T〆3TC 混合剤＋EFV ）、AZT ＋Cld1−Ec＋EFV 、　 d4T＋3TC−EFV 、　 d4T＋ 3TC ＋ EFV 、　ddl−Ec ＋3TC＋EFV が あ る。　 d

　　 dI・Ec とは、腸溶 性 の Did −anosine の こ と で あ る。3 種 合 剤 で は GPO −Vir  （d4T＋3TC ＋NVP ）が あ る。　 GP

　　 o ・Vir  に 関 して は、1 瓶 60 錠 入 り で 、朝晩 決 め られ た 時 間 に 1錠 ず つ 服 用 する。31

サン パ トーン 郡内 で 活 動 して い た 団 体 が 集 ま り 95年 に 設 立 され た組織 で あ る ，

32現 在 は PLHIV の み 対象で は な く、障 害 者 を含 め た社 会 的 弱 者全 般に 提 供 され て い る．、提 供 額 は、対 象者

　　 の 事．陦 に 応 じ て 、毎 月 500−・1，000 バ ーツ が 支給されて い る、、33NNCA

ス タ ッ フ 、チ ェ ン マ イ感染者ネ ッ ト ワー

ク委 員 会 ス タ ッ フ との ．イ ン タ ビ ュー

か ら。そ の 他 Chay−

　　Nemeth （199S：67）、　 Safman（2001：212−224）を参 照，34

人 口 約 5。OOO 人、11 村 （最 も大 き な村 で 約 700 人 、最 も 小 さ な村 で約 200 人 〉で 構成 され て い る．オ ン

　　 タ イ で の 06年 度予 算は約 1．100 万 バ ーツ で あ り、財源 は 約 800 万 パ ー

ツ が 税収、約 300 万 バ ーツ が 内

　　務省か らの 助成 金 で あ るt／HIVIAIDS の 状 況 は、初 め て 感染者 が 発 見 され た の は 94 年 で あ り、現在 は

　　 16人 （累積 36 人）、男 女比 は 6 ；4 で あ る、，35

基礎保健 7ドラ ン テ ィ ア は 、村 ご と に選 ば れ 、1−2 週 間 の 訓練 を受 け た 後、村民 に 向 け て 必 須 医薬 品 の 処 方

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114　愛知 淑徳 大 学論集一文化創造学部

・文 化創造研 究科篇一　 第 8 号　2008

　　 や 出 産 ・死 亡屈 け、保 健 医療 関 係 の 基 礎 的 情報 の 提 供 を 行っ て い る。彼 らの 多 くが 、訓練期間中に

　　 MVIAIDS に 関 す る教育を受 け て お り、村 民 に 感染 リス ク の 説 明、コ ン ドーム の 使 用 法 と分 配 な ど

　　 HIWAIDS 感染予 防の 情報 を提 供す る 二 と がで き、また 村 内 の PLHIV へ の ケ ア や家 庭 訪 問 をお こ な っ

　　 て い る。36Raks

　Thai 財 団 は、97年 に タ イ で の 法人 格 を 取得 し、設 立 され た NGO で あ る。も とは 79 年 か ら CARE

　　 Thailand と し て 様 ．々な 開発に 関わ るプ ロ ジ ェ ク トを 実 施 して い た。　HrVIAIDS 活 動 を開 始 した の は 96年　　 か らで あ る。対 象 地 域 は、北部 、北．東 部、南部 、中部 沿 岸地 域で HIVIAIDS 活 動を 行 っ て い る’t37

オ ン タ イ 基礎 保 健 ボ ラ ン テ ィ ア グループ ス タ ソ フ との イ ン タ ビ ュ

ーか ら。

38こ の 基 金 は 、寄 付 金 3 万 バ ーツ 、Raks　Thai財 団 か ら 1 カ

．バー

ツ 、タ ン ポ ン 白治体か ら 1 万 バ ーツ の 5 万

　　 バ ーツ を元 金 に設 立 され た。こ の 元 金 を 銀 行 に貯蓄 し、現在基金は 18万 バ ー

ツ で ある tt 利子を支援活

　　 動 に して お り、最 近 は 年 間 3 万 バ ーツ を 提 供 し て い る。同 時 に 、継 続 し て 基 礎 保 健 ボ ラ ン テ ィ ア が コ ミ

　　 ュ ニ テ ィー

で 寄付金 を集 め て い る、

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