[diagnostic evaluation of cardiovascular autonomic function in patients with diabetes mellitus]
TRANSCRIPT
���������� ��� � ����������� ��� ����� ������������������� ������� ��� ������ ��� ����� ������������������ ���������������������������� ������������������ !��"���#!$!��"������������%%��������Versión completa de este artículo disponible en internet: www.imbiomed.com.mx
Valoración diagnóstica de la función autónomacardiovascular en el paciente con diabetes mellitus
��& !�����������'�()�*�+�"�!&�''���!����� �,�'�(&��&!��-��.����/! �'0�� �/�-����&'''�+��1!�����2����+�&��&3��'�4����1�!�5�&��3''''���&�� �0��3�&�/'
* División de Investigación Clínica del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, México, D.F.** Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud. Villahermosa, Tab., México.
*** Clínica “La Concepción”, Saltillo, Coah., México.**** Unidad de Investigación Médica, Hospital General Centro Médico La Raza, IMSS.
��������� ���
������������ ����������������� ��
�������� ������� ������������������������ ����
��������
������������� � ������ ������ ��� ��� �� ������ ������
� ���� ��� ����� ��� ����� ��� ������ ���� �������� ������� �
�� ����� ���� ��� ����� ���� �������� ���� ���������� ���
������� ��� ���� ������������� ��� ���������������������� ��� ����
���� ��������� ��� ���� ���� �� ����� ���� �������� ��� ������ ��� ���
��� ���������� ��� ��� ������������ � ������ ������ ��
� � ������ ������� ��� ���
��� ������� ����� ��� ����� ��� ������������� � �����
������ ���� ������� ������ �����
�������
��� ��������� ����� �� ��������������� ��� ���� �� ������������������������������� ���������������������� �������������������� ��� ����������� ����� ���� ���� �������� �������� ������� ���� ����������� �� �������� ��� ����������� ��� �������������������������������������������������������������������� ��� ����� ������ �� ��� ������ ��� ������ �� ��� ���� ������������� ��� ���� �������� ��� ��� ��� �!����� ������ ���"������
������ ������ #������� �������� $�������� ����� ����������������� %� ����������� ���������
&$'()#*%%&+$
����������� �������,#-.��������� ��������� �"������������ ����������������������������������� ���(� ������-���������(��������/0�/1���� �� ������������������������ ����� �������� ������2/�34����/556555����������/������������ �������"����������������������������6�������� ����������������������������������������,$#.�����������"������������� ��������������������������#-���������������������������������7������������ ������"�������� ��������������������������������������������������������062�#�����������������������������������������������������������8��� !�����������" ��9������������������ ������������������������������������� ��6�����������������������������6����"���������������������������4������:��������������"
��:�������������������������������������������� ����������������,$�%;.������������������������7�������������������!� ��� ������������� ��� �������������������� ���������������� ��,<$�.�������#-��������"�����!������ ����������������������6������� ��������"���������������������������������������������������� ��������������� ����������� ������
���� !��������������������������������� ������� �����-������6����������������������������������������8��������� ������6��������������� ��,��
������������ ��.6������������������������ �,� �������� ���� �� �.6�����������������������"����������������������������������������������������������������������� �����������������#-����� ��������������������� �������������������/=>5������� ��������055/����� !�6�����������������������������������������?������������������$#�
������������� ��� � ����������� ��� ����� ������������������� ������� ��� ������ ��� ����� �������
@&<&)�)AB��#���<&<'�-�$�(;&)<)��*'+$)-)�%�(#&);�<%*��(
���<$��������6������������ ������ ��������:��6��������������� !�����������������������6�������������������������������������������������<$�������������������� ����������������8�������� ��� !�������������� !����C">�� ���������������"�� ���������������6������� ������������������������������������������������������������ !������������ ��������������������������������� ������"������� �����������������������,���������.�������"����������,������������.�,� ����������������������� ������������������������� ��.������������������������������������������������������������"����8������,α.�������,β.����� ����������������������������������������β06����� �������������� �������������������������� �������������� ������������������������������������������6� �����������������������������������������������������������β/��������������� ������6�������� ������������������6����������� ����������������� �������������� ���������� ���������������� !�����!������������������������ �����������������6���������� ����������� �����������������������<����"������������������������������ ������������ ���" �6������������������������������������������������������������������������"
������ �������������� ������� � ������������������������������������������������ !����������������������������������������������������#������� �� ��� ��������������������������� !������������ !�"���������������� ��� ��������������������������������� �������������6���� !�6� ��������������������������������������������������������������������������#������ �����6��������� ��������������� �"
����������������������������������������������������������������������������������������������"�������������� ��������� !�������������������"���6�������� ����������������� �������� �:�������� �������������������������������������������"�� ������������������� �����������������������"��������������� !������������������������������������������������� ��������� ����������������� �������� ��������������������*���� �������������"�������������������������������������� ��������������������������������������������������������:������������������ !��������������������������� "!����������� ���������������������������������������������������������������������� !������������"�������������� !���6�������������������������"������ ��������� ��������������� ���� �������������������������������� ������������ ������"
�������������6�����������������������:��������������� !���� ������ �� ��� ������������� ����������� ����� ���������������������������������������������������� �������������������������� �������������"��� �������� ��� ��� �������� ���� ���� ��� ������������ ���������������������������������������������� ��������������������������������������������"������������:��������������������������� ���������"���������������" ������ ������������ ���������������������������� �����������������������"
����������������������� �:��������������������"�����������6���� !����������� ������������������������������������ ������� ������������6����"���������6� ����������6� ���������6� ���������� ��'7������������������������������������������������������������������������������� ������������"���������������������������������������������������"�����������������������
�'&)7�')A�$&�
������������������������������������������"��=�������������������������������6����������� ��"������/5���������������������?����������������������"����������//�,%������/.�
�� ��������$�&!/��/�!& � �$��3�/��&�� �3�/���� ��3�� ��&����%��6��3!��"2�!$��
���������������������������������������������7�- �$�/! �$!8&�3�� ��%���3� �/$� ���7�9&1��/��!�&���3�� �����"��&��"�/� �7�93����3�� �/�$2 � �/��&3��� !� �/�)�3�1�&���$!8&�3��%��!$!��/�7�:���"�/!/�7�#!/�!&�$!8&�3�� ���$�! !3�3�3� �8*!3��&6��!$���&3��� !� �
�����������������������������������������������7�($��� �$!8&�3��/��"!�� �7�5�3�$$!8&�3�� ��/6&��/!/�)����&/%�����3��%����6&�/�!&����*�&� �/�7�5�3�$$!8&��&� ��(:;�/��3��/�3!��%���/!��7�( ����$!�&�/��&� ��%����!&$!&�/��0�7�����"� !/����&���� �3� ��!�!&�/!�� �7�- �$�/! �$!8&�&���&�!���!$��3��%����6&�/�
-�$&@�<'�%&)$�<�%�B$&%�<
����������� �� � ���������� ��������
����������������������������������!��� ���������������:���6��������������� !������������� �"������������������������������������:�������6����"���������� ���������������������������������"
���������� ��� � ����������� ��� ����� ������������������� ������� ��� ������ ��� ����� ����������
���������������������� !������������� �������"���������� �������������6�������������������������"�� ��/06/2�%�����������?�������������������������"����������!���� ��������������������������������������������������������������������������:��/9
����������� �� � ������� ��������
����������� �����������
��� !�����������������������������������������"�����6�������������������$�%;����������� �����"�������������������������������������6���������������� �� ������������������������������ �����������"��� ��,����������������!���.D/4�������� ������ �������������������������� ����6��������6��������������������������������/C������������������������������������������� ����������������������������� ������������������������������������?����������������������/3
��������� �������� � ��������
��������������������������$�%;���������� �"��������������������������������������������������"������������ ���������������������������� ��������������������������������������������,%������0.�
���������������������� ���������������������"����������������������������/=>200�������������������������������!����������������������� �����������������������������������6�� ����605�������"� ����<������6�� ����60/��� ����������������������������������������� ����������������������������������������������������� ��������� ������"��������������� !��������� ��������������������"���6� ����� ������������ ��� ���������� �������������������������������$�%;�
&-7�&%�%&)$�<��$���-)(E&�&#�#�F�-)('��&#�#
;������6�� ����602�������������������������������$�%;������������������� �����������������������"��� ����������������� ������� ��� ��� ����� ������ ��������9�4��?��6��������������������������9�/C6��� ����� ��� ����� ���� ��� ��� �� ������������� ��� �������������� ��� ���!����������������6���������������������������������������������6����������������������������6��� ���������6��������6���� ��������" ��� ��������������� ���������������������$�%;������������������������������������ ��������������"�������������,���������G'.64�������������������� ���"��� ����������� ������������������������� �����"������6� ��� ���� ��� G'� ���������� � ����� ��� ������������021��������?���4������������������� ����������������������������������$�%;���������������������������������������������������"������������� ����� ��������� ����������������������������������������������$�%;��������������������,/5
��//��?��.���� ���������������������������������������������������������������� �������������������������������6��������������������� �������������������� ������������������������������������"����������������������� ����������������������������������������������� �����������������������" �6���������������������������������������6�������������� �������������������������������� ���:��
-H')#)<�#��#&�A$+<'&%)
������������������������������ ���������<$���������������������� ��������������������������"��� �������� ��� ���������� ���������������I���/2
����������������������������������� ����������"�����'� ��������������������� �������� ��:�� !������������������������6����������������������"����:���������������������������������6� ���� !������������������������������������������ �������� ��������������������������
�� ��������&!<�/��$!�&�/�$ 6&!$�/�3� �%�$!�&��/�3!�"2�!$��$�&��(0��
7�(���&���3�� ��<��$��&$!��$��3!�$��7�#!/�!&�$!8&�3�� ����/%��/���$��&���8%!$��� ��,��$!$!��7�#!/�!&�$!8&�3�� ����/%��/���/!�%��!$��=�"!��� �7�>&�� ���&$!������/���!$��7�( ����$!8&�3� ��!����$!�$�3!�&��3�� ���$�! !3�3�/!�%��!$�� �1� �7�( ����$!8&�3� ��!����$!�$�3!�&��3�� �/�$!<��/�3��%��/!8&������!� �7�(���&���3�� ��!&$!3�&$!��3��� �&��/�$��3!� �/$� ���/���)���/�
����������� �� ����� ����������
�����������������������������$�%;�������������� ������������������������������ !���"�����6��������!�������������������������������("(���������"������������������!���������09�������������������E�������6�� ����/>��� ���������������������������" ���������������������������� �������������"��������������������������%����������������������������������������� "
����������������������/="0/����� ������������"������� �������������� �� ���������������� ��������������������� ��������� ������� ���� �� ������ ������������������ !������������������09��������� "��������������������������������������� �����������:������� �����
������������� ��� � ����������� ��� ����� ������������������� ������� ��� ������ ��� ����� �������
������ ������� ����!� �� ������
�� �"��# ! � �������� �� �������� $%&
J� ������� ���������������������� �������"����6����������������������������������������� ���"����������������������������������� ����������������������"
��� ������������������������������:������������������� ���������������������������������������������������������������������� ��������������������������������6�������������������� �?� �������������"�� � ����������������������251����������������������������� !�� ���*�� ����� ������� �����"��������������������������/C� �J�������������� ���� ��6����//���/4� �J�������������� ���� �����6������������ �������������������/5� �J����������"���������� ������������������������������������������������������
������������������������������� �������������/5� �����6����������������%A�������� ���������"����������������������� ��������� ������������������4��%������������ ���������������������������"�����!�������������������������������� ���������������������������������� ������6����������:������� �"���������������� ���������������������������������������/9����������� ������������ ������������"�������������������������//���/C� �J����������������/C���0/� �J��09������������������������������ ��������������������������������������������������I������������� ���� ������
�����������;�������6��������������������������"�������������������!����7���� ��� �����������;�������������������������
������� ���� ��� ��������� ������6� ������ ���� �������������������������� � ��� �����#���� ���"����������������������������������������������"�� ������ ����������������� � ��� ������95� J���������/4�����������<� ��!��� ������������������������������������!��������������<�����"�������������������������������("(�,��� ���.� !�����"������������������ ������������� !���������������� �� ���<����������� ���������������� ����������� ������������;��������������������������������������������������������������������� ����������"���� ��� ��� ������ ���� ��� ������ ��������� ,7���"����6�@�������.��#��������� �������6�������������������� ������� �� ���� ������������������"������6�������������������������������������������" ��������������������������������� ��������� �"�������6��������� ������������������������������������ ������� ��� �����������;�������6� �����������������������6�������������������������������"�������������� �������������������������������
��������������������������������������������"��������������������������������������������������"�������� ����6������������������������������������������������������6����������������%A����������������������� �� ���������������������D��������"�������������������������� !���!������������������"������������������������������������������� !����������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������,��������8&.��-����������������"������������������������������ ����� !��� �����04
��������������������� �������������0C������� ������������������������������������������������� ��������"
������������������%A�������������� �� ���� � ������������������������������������������� ���������6��������������������������������������������������6�������� �������������������������������������� ����� ����������������� ���������"�� ���������������������������������� � ��� �"����������������������� ����������� ������������������� ��������������≤�/5� �J����������%A����������� ����������������("(���� ������������25����������������������������� ������������������������������("(�����������/4�,���������258/4.���������������������������������������������"
���� ����I���� ��� ���� ����������� ��������� ���� ��������������<������� ������������������ ����������� ���������� <�� ��� ������� ����� ���� ��������� ����������� ���������������������������������������������<�� ���I���6������� �������������"������������� !�������������������������������������������������������2���!���������������������������������������������������������������������"������������������������ ����� ������������������/������������������� ����������"
�����������������������������������<��������������������������������������������
��������������������������������$�%;�����������"���������������� ����03���������������������:������������ �������������������������������������� ��������������������������������������������� �"����� ������� ��� ���������� ����� ��� �� ����� �����������6�������������:���������������������"�������������������� ��������������� !������������������� �����������������������������������"����������������������$�%;����������� ��������������������0>�������������������������"
�����������������������G'������%A������:�������#-��������������������$�%;D������ �����6������������������� ��� ���������� ���� ����������0=� ������ !�� ��?����� ���� ��� ��� ������� ���� ��������,/C1.�25
���������� ��� � ����������� ��� ����� ������������������� ������� ��� ������ ��� ����� ����������
K��2/������ ������������������������$�%;���"�������� ����������������������������G'�,�G'.���� ���� ����������� ��� ������ ���� ��������� ��� ������� ������ ���� ��� ����� ������� �������� ��� ��"�����������������������������������������������:�������G'��<��!��������������������������������������:����������������������������G'��������%A������"����������������������������������
�������������� �����'��
��������������� �������� ��:�����������������������������������!���6������!�����������������"
�� �������� ���/�&���� �/�%���� �/�%���"�/�3��9?!&1�
;���"� ��3!$!8&�� ���⇒ ����� @!�6���<� (&���� ;�&��,��⇒ � ��� �
:���!$��3!���&���%�/� 0��&���%�/��� ��!3�/��!&� A���� �( ≥����
��&!�"���3���� /� � 5� �$!8&�3���� /� � ≥����� �( ≤�����
5�/%��/���3�� � 5� �$!8&������ ≥����B ��������� ≤�����0�� �����/���!/��
5�/%��/���3�� ��0 C&3!$��9�> ≥��� ����B ≤����� ����/%!��$!8&�%��<�&3� �0���*!����/%!��$!8&��0��6&!���!&/%!��$!8&�
.!%���&/!8&�%�/���� #!/�!&�$!8&�3�� ��:(�/!/�8 !$������.1� ≤��� ����D ≥ ��
�(��&���% !$�" ����&��/��/�%���"�/�&���*!/��&� � ���/� !�6���<�/��� C&3!$��3��9?!&1�≥ ��E�&����%��6�����8&����$��3!� �/$� ���
����������� ��� �������������������6� �������������������� �������/02"�����������������,-&EA.��������"����������!��������������( ��������� ������� �������� ��������������
�������������������!����������������������"�����20�������������������:� ������������ ���!"����#����6������������������ �������������������������������:������ �������������� ���"�������������������:���������������������������6�����������������������������������:���������"���������$�%;6� ������������ ��������������������������������:����������������-�����6���"�?��6�� ����22�������������������������������:�������������!�������� ��� �����������������"������� ���6������������������������������������!������������������������������ ���������<$���7��������������������������� ���������������������������������������������������"����������������� !������!����
( )��������� �� � ���������� ��������� �������������������������������������������������������������������������������� ����������������"�������������� ���������� ����������������<$�������������������������������� ���������������" ����� ��������� �����������L�������������������������������������M�������!���������������������"������������������������������,;@%.������������������������������ ��������������� ���� ���������������������,����������$$���((.������������"������� ������ ���������� ��� ���� ������8� �"�����������!����������������������������������,��������������.�����������!������������������� ��, ����������.29�,%������9.�
������������������������������������������� �����������������������������������
�������������� ���������
���������� !��������
"� ����
#�������� !$�������%���������&'
"������������������������
(���������������
#���������������� �����)�������
#��������������������������������������
#���������������������������
������������� ��� � ����������� ��� ����� ������������������� ������� ��� ������ ��� ����� �������
�� ������C&3!$�/��"��&!3�/���%���!��3� ��&� !/!/�3�� �� ��!�"! !3�3�3�� �<��$��&$!��$��3!�$��
����� ������� ��������7 ;����3!���%����3!��3����3�/� �/�!&��� � �/�55�/� �$$!�&�3�/�7 +#����3�/ !�$!8&��/��&3���3����3�/� �/�!&��� � �/�55
/� �$$!�&�3�/�7 +#���!��%����3!��3�� ��3�/ !�$!8&��/��&3���3��$!&$�
�!&���/�3�� �/�!&��� � �/�/� �$$!�&�3�/�7 +#(���!��3�/ !�$!8&��/��&3���3�� �/�%����3!�/�3��$!&$�
�!&���/�3��!&��� � �/�/� �$$!�&�3�/�7 ���++#����6��$��3��3��3� �%����3!��3�� �/�3!<���&$!�/
/�$�/! �/�3�� �/�!&��� � �/�55�� � �3�/�� �$��3��3��7 ������&������3��!&��� � �/�55�����3!<!���&�� ���&�/
����! !/�1�&3�/���/%�$���� �!&��� � ��%�� !��7 %������%��$�&��,��3��!&��� � �/�55�����3!<!���&�� ���&�/
����! !/�1�&3�/���/%�$���� �!&��� � ��%�� !��
����� ������� ����� ����������7 F�&3��3��� ����"�,�/�<��$��&$!�/�7 F�&3��3����)�"�,�/�<��$��&$!�/�7 F�&3��3��"�,�/�<��$��&$!�/�7 F�&3��3��� ��/�<��$��&$!�/�
'9 � �2��!&����� /�� ��<!���� �� !&��� � �/�55� &���� �/�
7���������!�������������������������������������������������������������������$$���� ����������������"�����6�������������������������� ��� �� !�����29
%������ ��� ������ ���������� ���������� ��� ������������6������������������������� �������!�������������������������������� ������������������������������"���������������������������������������������������"������������������������������((������������� �,�����������!���������������������������((���� ���"��������� ������ � ���� ���������� ��� ������.� �������������������������������������������������(������ ���������������������������������������"������������������������������������,�������� ���"���.����������������������������?�����������������"����������� ����������� ������ !���� ���������������������������!������������������������������������������������������������������������ �����!������@������������ ������������������������������������������������ ���������� ���������������������"����������� �������-��������������������� �����!"�������@���������� ���������������������� �����"���������� ������ ����������� ��������6� �� ����������������������� �������������� ������������ ����������� ����������� ��������������"�!������24�7������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������� !������?���������"������*����������������������������������������������� �������������������������
����������$��������� ������ �������������*��������������� ���������������������������������������������������������
�*+�����������,-.�-� ������������/���������� ��������������,-.�-����������������/����
-������������!���������������������������������"������� ��� ������������ ��� ���� ������������ �����������6� �� �����8� ���� ������������ ������:��� ,5�552J�.6����������������� �����:���,5�552"5�59�J�.6������������������:���,5�59"5�/4�J�.���������������������"
A
B
C
>&!$!�� �G���� %��!��&�/
#���$!8&� �B��G
��/� ��H�DH��� �%����3!��� GGD��/+#��� �GD��/+#(��� �����/+#��>#I� HB��/
���/� ���DDB��++#� H���/%��J��� ���G�K
>&!$!�� ������ ��+�"�3�
#���$!8&� �D�B�
��/� ��G�H��� �%����3!��� DB���/+#��� �G���/+#(��� �����/+#��>#I� �����/
���/� ���B���++#� �����/%��J��� �D���K
>&!$!�� ������ %��!��&�/
#���$!8&� �����
��/� ����H��� �%����3!��� G����/+#��� �����/+#(��� H���/+#��>#I� ����/
���/� ��D�B��++#� ����/%��J��� �H���K
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
���������� ��� � ����������� ��� ����� ������������������� ������� ��� ������ ��� ����� ����������
���,5�/4"5�9�J�.��#������������������������������� !��� ������������������� �� �������������������������������������� ����� ���������������������������!�������������������������������������������8����������������������:���/6/35�N�9/C� �06��������"��������������=34�N�052� �0������������������ �"��������49�N�9���0=�N�26��������� �����<��������������������������������������:��O���������������"����������� �������������������������������������"�������:��O�����������/�4���0�529�,@������0.������!������������������������������������������������"
������������������������������������6������������� �"������������������ ������������ !����������� !�"����������������������������2C623������ ������������������������������������������������������������"��������������������������������������� ����������������������:��������������������������������������"������������ �����������������������������:���������"��������� ������ �������������������62>62=����������������������������������������� !������� ������ !����������������������������������������������������������������������������������������"�� ������������������������ !�����������������������������!�����������������������
��������������� �����������������:������E��������6� ����695������������/==0������ ������������������"��� ���������� ���� $�%;� ������ ��� �������� ����� �������������������:��������������6����������"����������?���� !����������� !����� ������������������������������������������������ !������������������������������ ������������������"������������$�%;������������������������������������������� ��!��������� ������������������� ��� ���"�������� ��������� ���� ��� ��������� � ����� ��$�%;69/����� ���������6���������� ������������6�������������������������6������ �����������������������������������������������!���������������"������������������������������ ���������������"�������������������������������������������������������������������������������������#-������!������������������������������������������������"
����������������� �6������������������������������"��������((� ������� �����������������24������������� ���������������������!������������� ���������"������������������ !�6��������������!��������������"����������������������� ������������������22
��������������������!�������������������������������������� �8������������������������������������������������������������� ������ ������������������������������������������������((�����"�����6� ���� ��������� �� ����� �!����� ��� ��� ���"�����������������������������������������������"���� !���6� ���� ���������� ���� ������� ���� ��
�������������������!�������������������������������� ����������������������������������������������"��������((�����������,�"-<<#.������������������� �������������������������������� ���������45 �������������������������������������� ����������������,$$45.�������!�������������������������"������������������������� ������������������������������������������������������((������������� ������"�������6������������� ������������������������!�"������� ����((���������������������������� !����� ���������������������������������� �����������"
���������/���������*�������������� �������������������������������������������������������/�����������0����������������������0���������������������� 0������������������������
A
B
C
>&!$!�� ����B� ��4�� �/
#���$!8&� �����
��/� HDDG���� �%����3!��� GGG��/+#��� GG��/+#(��� ����/+#��>#I� B���/
���/� HH�D���++#� �H��/%��J��� ��DDK
>&!$!�� ����B� ��4�� �/
#���$!8&� �����
��/� ����B��� �%����3!��� G�H��/+#��� G���/+#(��� ����/+#��>#I� ����/
���/� �B��G��++#� ����/%��J��� ����K
>&!$!��� ������ %�� 4�� �/#���$!8&�� �G���
��/� ��B�D��� �%����3!��� H����/+#��� ����/+#(��� ����/+#��>#I� BB��/
���/� ����H
,
,
,
,
,
,
,
,
������������� ��� � ����������� ��� ����� ������������������� ������� ��� ������ ��� ����� �������
����������������� !����"����� !������� �������" ������������6����������������������������������������"�������!����������������������((�,���������������������������.�,<#$$.�������� ��������������������������!����������������������((��������������������� �"�����,<#�$$.�2962=690"99
����������������������������������� ����� �������� ���� ���������� ��� ��!������ �� ������ ���� �� ����8��������<#$$����/9/�N�2=� �6��������<#�$$���/03�N�24� �6� ��� �-<<#�03�N�/0� �������� ��$$45� ��������051�������������������������������������������
�������� �� !������ �������������������������"�������� ��� � ���� ���� ��� ��!������ ������� ����������������� �� ������������09��������7����:� "��6����<#$$���!����������������������������������������������6����<#�$$��������������������������:��6����$$45�������-<<#����������������"�������������������������������������������������������?�"
������������:�������I���6�� ����6������������/=>/���" ���������������<#$$����������������������������$�%;6����/=>9��� ���������������$$45������":��������$�%;���������������� �:������������������������������������������������6������ ���6���/=>3��� ���������������$$45����� !���������������������$�%;�����������������������������,@���"����2���9.�P��������6�� ����94������������������������"
������� ������������� ����� ���� �� ��������� ��������� ���� ������� ��� ��!������ ��� ������������� ������������� �������������������������������������6������������������������ �������������"���������������%���#������������� �����������" ������������������������������� �:������������!��������������������������������������������������6�����:���������� ����� ���������������� ���� ���"����������������������� �����������������������
��������������:������������������ ������������� �"� ������������������� ����������������������"�������������92
( *�����#���+� ��� ����!��� ,-./����
#�������� �012&� ���-&EA������� ����������������������� !����������������������������������� ����$�%;� ���������� ����� ���"��������� ������������������������������$�%;������6���������6������ ���������������:������"����9969C���� �� �6������������������������������������������!����������������������������������?��������������93"9=�����������������������"����� ����� ���� ����� ������������� ���� �����������45
( ������� �� ������� ��������� ������������" ������� ��:������� ����������������������"��������������������������������������������"����6� ������� ���� ��� ������6� �� ��������� ��������� ���� � ������������������������ ����������������� ���� ��������������������������"���������������������������� ��:��������������"���������������������������������������������"������� � ������������������������������������
�I������������ ����������������������������������"������������������������� ������������������������������������������������������� ���������������������������6������������������������� � ���� ��� ����������� ��� ��� ����� ��� �� �����:��������������� ���������������������������� ������������������ �� ����� ��� ������� ���������������� � ��� ����������������������������"������� ��:���������������������������������������"����������� ��� �������4���������������������� ��������
�������������� ���$�%;���� �������� ������������������������ ��:������������������� ��
���������/���������*�������������� ������������������������������������������������������/�������������������������������������������������������������������������������������#�#%������������������ ����������% ������$������������&�
A B C
��)�"�,�� <��$��&$!�F�,�� <��$��&$!�( ��� <��$��&$!�
>&!$!�� ������%��!��&�/
#���$!8&� ���!&�55/��/�3�� BD�0����1!3�� �55�%����3!�� �����/
DD�"%�
:����%�3��� H���@�%�3��� �B�'�����������B��.�@�%�3��� ��G����B�������.�@&�� BG��.�%�3��� ����������B��.�.&�� G�H@�.� ���H(5���3�&� ��
>&!$!�� ������%�+�"�3�
#���$!8&� ���!&�55/��/�3�� ��D0����1!3�� �55�%����3!�� DG���/
���"%�
:����%�3��� ����G�@�%�3��� �HG'�����������B��.�@�%�3��� �H����B�������.�@&�� ��B.�%�3��� G�G���������B��.�.&�� GD��@�.� A�����(5���3�&� G
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
���������� ��� � ����������� ��� ����� ������������������� ������� ��� ������ ��� ����� ����������
&-7�&%�%&)$�<�'�(�7H*'&%�<
������������������������������� �����������"������������������������������������� ���������"�����6������ �����6�������������������������������������������������������� ���������������"�����������������%���� ������������ �:������������!��������������������������������������������������6�����:��������������� ������� ����������������������������������� ��������������������:��������������� ��������� ��� ���������95� 7��� ���� ���6� ���" ��6�� ����4/�������������������������� �:�����������������������������������������������������"�� �������������������������������������������������� ������������������#-����/�������������"����������������������������������� ����������"�������� ��������������� ����������������������� !���������������������
�A(�#�%&-&�$')<
�������� ��������<����F�������)�����A���!���������������������������������������� ���������
REFERENCIAS
1. http://www.ssa.gob.mx/apps/htdocs/estadisticas/estadisticas/mor-talidad/mortalidad.htm. Página electrónica del SINAIS (SistemaNacional de Información en Salud) de la Secretaría de Salud.
2. Bonner JS, Bonner JJ. Neuropathy. In: The little black book ofneurology. 2a ed. St Louis: Mosby-Year Book; 1991, p. 282.
3. Spallone V, Menzinger G. Diagnosis of cardiovascular autonomicneuropathy in diabetes. Diabetes 1997; 46(Suppl. 2): 67-76.
4. Foster DW. Diabetes mellitus. In: Wilson JD. Harrison’s prin-ciples of internal medicine. 12a Ed. New York: McGraw-Hill;1991, p. 1754.
5. Jadzinsky MN. El espectro clínico de la neuropatía diabética.En: Rull JA (Ed.) Diabetes mellitus, complicaciones crónicas.México: Interamericana-McGraw Hill; 1992, p. 300-3.
6. Chapleau MW, Abboud F (Eds.) Neuro-cardiovascular regula-tion: From molecules to man. Ann NY Acad Sci 2001; 940.
7. Fenton AM, Hannill SC, Rea RF, Low Ph A, Shen WK. Vaso-vagal syncope. Ann Intern Med 2000; 133: 714-25.
8. Serrano PA Ed. Catecolaminas. Conceptos actuales. México:Interamericana; 1973.
9. Niakan E, Harati Y, Comstock JP. Diabetic autonomic neuro-pathy. Metabolism 1986; 35: 224-34.
10. Harati Y. Diabetes and the nervous system. Endocrinol MetabClin North Am 1996; 25: 325-59.
11. Wolff SP. Diabetes mellitus and free radicals. Free radicals,transition metals and oxidative stress in the aetiology of diabe-tes mellitus and complications. Br Med Bull 1993; 49: 642-52.
12. Cabezas CJ. Neuropatía autónoma cardiovascular en la diabetesmellitus: expresividad clínica y metodología diagnóstica. En:Rull JA (Ed.) Diabetes mellitus, complicaciones crónicas. Méxi-co: Interamericana-McGraw Hill; 1992, p. 317-31.
13. Ewing DJ, Martyn CN, Young RJ, Clarke BF. The value of car-diovascular autonomic function tests: 10 years experience indiabetes. Diabetes Care 1985; 8: 491-8.
14. Llamas G, Arriaga J. Denervación autónoma cardiovascularavanzada de etiología diabética. Presentación de un caso. ArchInst Cardiol Méx 1984; 54: 167-71.
15. Llamas-Esperón G, García-Ramos G, Gaos C, Jiménez JL, Villa-vicencio R, Cueto L, et al. Neuropatía autónoma cardiaca en elpaciente diabético. Arch Inst Cardiol Méx 1985; 55: 247-56.
16. Hermosillo AG, Márquez MF, Jauregui-Renaud K, Cárdenas M.Orthostatic hypotension. Cardiol Rev 2001; 9: 339-47.
17. Ellenberg M. Role of the autonomic nervous system. Mt Sinai JMed 1982; 49: 227-32.
18. Bernardi L, Ricordi L, Lazzari P, Soldá P, Calciati A, FerrariMR, et al. Impaired circadian modulation of sympathovagal ac-tivity in diabetes. Circulation 1992; 86: 1443-52.
19. Hornung RS, Mahler RF, Raftery EB. Ambulatory blood pressu-re and heart rate in diabetic patients: an assessment of autono-mic function. Diabetic Med 1989; 6: 579-85.
20. Liniger C, Favre L, Assal JP. Twenty-four hour blood pressureand heart rate profile of diabetics patients with abnormal car-diovascular reflexes. Diabetic Med 1991; 8: 420-7.
21. Spallone V, Bernardi L, Ricordi L, Solda P, Maiello MR, Calcia-ti A, et al. Relationship between the circadian rhythms ofblood pressure and sympathovagal balance in diabetic autono-mic neuropathy. Diabetes 1993; 42: 1745-52.
22. Mann S, Altman DG, Raftery EB, Bannister R. Circadian varia-tion of blood pressure in autonomic failure. Circulation 1983;68: 477-83.
23. Valensi P, Sachs RN, Harfouche B, Lormeau B, Paries J, CossonE, Paycha F, Leutenegger M, Attali JR. Predictive value of car-diac autonomic neuropathy in diabetic patients with or withoutsilent myocardial ischemia. Diabetes Care 2001; 24: 339-43.
24. Jáuregui-Renaud K, González HJA, Márquez M, Ramos F, Her-nández M, Cárdenas M. Repeatability of heart rate variabilityduring simple, cardiovascular reflex tests on healthy subjects.Arch Med Res 2001; 32: 21-6.
25. May O, Arildsen H. Assessing cardiovascular autonomic neuro-pathy in diabetes mellitus: how many tests to use? J DiabetesComplications 2000; 14: 7-12.
26. Stella P, Ellis D, Maser RE, Orchard TJ. Cardiovascular auto-nomic neuropathy (expiration and inspiration ratio) in type 1diabetes. Incidence and predictors. J Diabetes Complications2000; 14: 1-6.
27. Marfella R, Giugliano D, di Maro G, Acampora R, Giunta R,D’Onofrio F. The squatting test. A useful tool to assess both pa-rasympathetic and sympathetic involvement of the cardiovascularautonomic neuropathy in diabetes. Diabetes 1994; 43: 607-12.
28. Kahn JK, Sisson JC, Vinik AI. QT interval prolongation andsudden cardiac death in diabetic autonomic neuropathy. J ClinEndocrinol Metab 1987; 64: 751-4.
29. Bravenboer B, Hendriksen PH, Oey LP, Gispen WH, van Hu-ffelen AC, Erkelens DW. Is the corrected QT interval a relia-
�������������������������������������������������������������������
(
(
(
��
��
1#��������23≤4'5
���������16��������7���≥45 ��������
��������������
1(0��84''%.����9'8:';5
������������� ��� � ����������� ��� ����� ������������������� ������� ��� ������ ��� ����� �������
ble indicator of the severity of diabetic autonomic neuropathy?Diabetes Care 1993; 16: 1249-53.
30. Whitsel EA, Boyko EJ, Siscovick DS. Reassessing the role ofQTc in the diagnosis of autonomic failure among patients withdiabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 2000; 23: 241-7.
31. Wei K, Dorian P, Newman D, Langer A. Association betweenQT dispersion and autonomic dysfunction in patients with dia-betes mellitus. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 859-63.
32. Aso Y, Inukai T, Takemura Y. Evaluation of skin vasomotorreflexes in response to deep inspiration in diabetic patients bylaser doppler flowmetry. A new approach to the diagnosis ofdiabetic peripheral autonomic neuropathy. Diabetes Care1997; 20: 1324-8.
33. Mundo LS, Estañol B, Tellex JF, Plascencia N, Corona MV, In-fante O, García G. Respuesta del flujo sanguíneo de la piel condiferentes maniobras respiratorias en sujetos sanos. Arch Car-diol Méx 2002; 72: 115-24.
34. Task Force of the European Society of Cardiology and theNorth American Society of Pacing and Electrophysiology.Heart rate variability. Standards of measurement physiologicalinterpretation, and clinical use. Circulation 1996; 93: 1043-65.
35. Berntson GG, Bigger JT Jr, Eckberg DL, Grossman P, Kauf-mann PG, Malik M, et al. Heart rate variability: origin, me-thods and interpretative caveats. Psychophysiol 1997; 34:623-48.
36. Malliani A, Pagani M, Lombardi F, Cerutti S. Cardiovascularneural regulation explored in the frequency domain. Circulation1991; 84: 1482-92.
37. Grasso R, Schena F, Gulli G, Cevese A. Does low frequency va-riability of heart period reflect a specific parasympathetic me-chanism? J Autonom Nerv Sys 1997; 63: 30-8.
38. Cooley RL, Montano N, Cogliati C, Van de Borne P, Richenba-cher W, Oren R, et al. Evidence for a central origin of the low-frequency oscillation in the RR interval variability. Circulation1998; 98: 556-61.
39. Stein PhK, Bosner MS, Kleiger R, Conger B. Heart rate variabi-lity: a measure of cardiac autonomic tone. Am Heart J 1994;127: 1376-81.
40. Bellavere F, Balzani I, De Masi G, Carraro M, Carenza P, Co-belli C, et al. Power spectral analysis of heart-rate variationsimproves assessment of diabetic cardiac autonomic neuropa-thy. Diabetes 1992; 41: 633-40.
41. Ducher M, Cerutti C, Gustin MP, Abou-Amara S, Thivolet C,Laville M, Paultre CZ, Fauvel JP. Noninvasive exploration ofcardiac autonomic neuropathy. Four reliable methods for diabe-tes? Diabetes Care 1999; 22: 388-93.
42. Vukasovic JL, Florenzano F. Variabilidad de la frecuencia car-diaca: sus fundamentos fisiopatológicos y su utilidad como índi-ce pronóstico postinfarto agudo del miocardio. Rev Med Chile1995; 123: 1412-17.
43. Genis AB, Guidino J, Vinolas X, Font ER, de Luna AB. Autono-mic influences of ventricular arrhythmias: Experimental andclinical aspects. En: Diez J, Dzau VJ, Ferrari R, Frohlich ED.Molecular cell biology of cardiovascular diseases. Madrid: Mos-by/Doyma libros; 1995; p. 255-9
44 . Mantysaari M, Kuikka J, Mustonen J, Tahvanainen K, Van-ninen E, Länsimies E, et al. Noninvasive detection of car-diac sympathetic nervous dysfunction in diabetic patientsusing (123) metaiodobenzylguanidine. Diabetes 1992; 41:1069-75.
45. Kontopoulos A, Athyros V. Effect of chronic Quinalapril ad-ministration on heart rate variability in patientes with diabeticautonomic neuropathy. Diabetes Care 1997; 20: 355-61.
46. Langer A, Freeman MR, Josse RG, Armstrong PW. Metaiodo-benzylguanidine imaging in diabetes mellitus: assessment of car-diac sympathetic denervation and its relation to autonomicdysfunction and silent myocardial ischemia. J Am Coll Cardiol1995; 25: 610-18.
47. Hattori N, Tamaki N, Hayashi T, Masuda I, Kudoh T, TatenoM, Tadamura E, Yonekura Y, Nakao K, Konishi J. Regional ab-normality of iodine-123-MIBG in diabetic hearts. J Nucl Med1996; 37: 1985-90.
48. Schnell O, Muhr D, Weiss M, Dressel S, Haslbeck M, Standl E.Reduced myocardial 123-I-metaiodobenzylguanidine uptake innewly diagnosed IDDM patients. Diabetes 1996; 45: 801-5.
49. Cosson E, Mayaudon H, Ducorps M, Gaillard JF, FoehrenbachH, Pellan M, et al. Apport de la scintigraphie à la méta-iodo-benzyl-guanidine (MIBG) dans l’exploration de la neuropathievégétative cardiaque du diabétique. Comparison avec les testsd’Ewing. Arch Mal Coeur Vaiss 1997; 90: 1055-8.
50. Giordano A, Calcagni ML, Verrillo A, Pellegrinotti M, Fronto-ni S, Spallone V, Gambardella S. Assessment of sympathetic in-nervation of the heart in diabetes mellitus using 123I-MIBG.Diabetes Nutr Metab 2000; 13: 350-5.
51. Lerman IG, Márquez-Murillo MF, López-Alvarenga JC, Mala-gón J, Oseguera J, Ponce de León S, et al. Effect of major im-provement in glycemic control on results of cardiovascularfunction tests in patients with insulin-dependent diabetes melli-tus. Endoc Pract 1998; 4: 76-81.
52. Airaksinen KEJ, Koistinen MJ, Ikäeimo MJ, Pirttiaho H,Huikuri HV, Takkunen JT. Effect of coronary artery disease onparasympathetic cardiovascular reflexes in NIDDM patients.Diabetes Care 1990; 13: 83-6.
53. Piepoli M, Sleight P, Leuzzi S, Valle F, Spadacini G, Passino C,et al. Origin of respiratory sinus arrhytmia in conscious hu-mans: an important role for arterial carotid baro-receptors.Circulation 1997; 95: 1813-21.
Reimpresos:
Dr. Manuel CárdenasSubdirección de Investigación ClínicaInstituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”Juan Badiano No. 1Col. Sección XVI, Del. Tlalpan14080, México, DF.Tel. 5573-2911 Exts. 1178 y 1411, fax: 5573-0926.Correo electrónico: [email protected]
Recibido el 30 de agosto de 2002.Aceptado el 3 de julio de 2003.