appendiks karsinoid tümörü'ne cerrahi yaklaşım - derleme - 3.isim
TRANSCRIPT
Demet Sagltk Dergisi Yt/:3 Sayt:4
Appendiks Karsinoid Tiimoriine Cerrahi Y akla§Im
Dr. R.Bahad1r CELEP, Dr.Tevfik H. KU<;UKPINAR, Dr.R.Levent KILI<;ASLAN ;~Dr.Tuncay HEYBELI, Dr. Suleyman <;ETINKUNAR, Dr. Yusuf C.GULNERMAN
Giri~
K arsinoid tumorler APUDOMA (amin precursor uptake decarboxylase)
grubu tlimorler ic;inde tan1mlan1rlar. Embriyonel foregut, midgut, hind
gut, dokulanndan ince barsaklarda liberkulin kriptalan uzerinde bulunan en
terokromafin ya da Kulchitsky hucrelerinden koken alirlar. Hucre ic;eriginde
Ag ++ (gumu~) tuzlan bulundugundan argentofin hucreler grubu olarak da an1lmaktad1rlar <1•
2>.
Karsinoid sendrom; Triptofan metabolizmas1 ara urunu olarak salinan Sero
tonin ve y1k1m urunu 5-Hydroxyindolacetic acide (5-HIM) bagli episodik
ataklar, ciltte flushing, bronkospazm ve sag kalp yuku art1~1, diyare, periumb
likal agn, kardiyovaskuler kollaps ve hipotansiyon tablosu ile kendini goste
ren ve malign karsinoidlerin %5' inden azmda gorulen bir sendromdur <1•3>.
Salgilad1klan aktif metabolitler karacigerde metabolize edilerek inaktif hale
geldiginden diger sistem karsinoidlerinden farkli olarak gastrointestinal sis
tern karsinoid tumorleri ancak karaciger metastaz1 yapt1klannda veya yaygm metastatik hastal1k varlig1nda karsinoid sendrom meydana getirirler <4>.
APPENDiKS KARSINOIDI
Karsinoid tumorler appendiksin en s1k gorulen tlimorudur <s> . Hemen tamam1
appendektomi s1rasmda rastlant1sal saptan1r ya da appendektomi sonras1 pa
tolojik inceleme ile tan1 konulur<1>. Karsinoid tlimorlerin %1 O'undan az1 semptoma neden olur <1). Hastalar genelde kronik sag alt kadran agns1, bir
k1sm1 akut apandisit, nadiren ilerlemi~ vakalarda kilo kayb1 ~ikayetleri ile dok
tora ba~vururlar'6.7> . Hastalar genellikle 30-40 ya~ arasmdad1r<5>. Apendiks kar
sinoidlerinde karsinoid sendrom c;ok nadir gorulur (%2.9). Tespit edildigin
de ise yayg1n karaciger metastazm1 du~undurmelidir< 1 • 5 • 6> .
Tum gastrointestinal sistemin karsinoid tlimorlerinin % 45-50'si appendiks
yerle~imlidir . Buna kar~1n appendiks karsinoidlerinin %3'0 metastaz yapar.
Karsinoid tumorlerin gastrointestinal sistemde dag11im yerleri ve metastaz
S.B. Ankara D1ikap1 Egitim ve Araitlrma Hastanesi 7. Gene/ Cerrahi Klinigi
361 Demet Saghk Ekim 2005
Appendiks Karsinoid Tumorune Cerrahi Yakla~1m
yuzdeleri Tablo 1 'de verilmi~tir. Ba~hca metastaz yerleri s1ras1yla karaciger, akciger ve kemiklerdir.
Tablo 1 : Gastrointestinal karsinoidlerin dag1hm1 ve metastatik potensi
Yerle~im S1khk Metastaz jejunum ve Ileum %28 %34 Appendiks %46 %3 Kolon %22 %60 Rektum %17 %18
Tabloda da gorulecegi uzere klasik rehber kitap bilgilerine gore gastrointestinal karsinoid tlimorlerinin en s1k goruldugu yer appendikstir. Ancak Maggard ve ark. 1973-1997 arasmdaki National Cancer lnstitude Surveillance, Epidemiology, and End Results sonuc;lanndan elde ettikleri verilere gore 25 yllhk surec; ic;inde karsinoid tUmor gorulme s1khgmda art1~a ragmen appendiks konumlu vaka say1s1nda bir du~me gorulmektedir. Bu c;ah~maya gore lokalizasyon dag1hm1 ince barsak (%44.7), rektum (%19.6), appendiks (%16.7), kolon (%1 0.6) ve mide (%7.2) olarak saptanm1~t1r. Yazarlar daha once bildirilen lokalizasyon s1khgmm farkh olmas1n1!1 sebebini genellikle tek kurum kay1tlanna bak1lmas1na ve populasyon bazh insidans c;ah~mas1 yapllmamasma baglam1~lard1r<4l.
Appendiks karsinoidleri tipik olarak san-kahve renkli, iyi sm1rh, kuc;uk kitlelerdir. Tumorlerin %75'i 1/3 distal appendiks yerle~imli; %1 O'dan aZI c;ekum-appendiks bile~kesi konumludur. Mikroskopik olarak Lie; tipi mevcuttur<5l:
1. Klasik tip
2. Tubliler adenokarsinoid tip
3. Musinoz karsinoid tip (Goblet hucreli karsinoid)
Genel olarak metastaz riskini belirleyen iki faktor vard1r; tlimorUn boyutu ve histopatolojik tipi. Musinoz karsinoid tip daha kotli prognoza sahiptir <sl. Metastaz riski boyutla korelasyon gaster-
mektedir. Tumor 1 cm'den kuc;uk ise metastaz riski %2 iken, 2 cm'den buyuk tlimorlerde bu risk %80'dir.
CERRAHi YAKLA~IM
Appendiks yerle~imli karsinoid tUmor s1khkla akut apandisiti taklit eder. Akut bat1n tablosuyla operasyona ahn1r. Tam s1khkla postoperatif patolojiye gonderilen ornegin mikroskobik incelenmesi, nadiren perioperatif cerrah taraf1ndan konulur. Intramural lenfatik kat1hm, serozal kat1hm olsa bile eger karsinoid tUmor 2 em' den kuc;ukse yapllan basit appendektomiden daha geni~ bir rezeksiyon gerekli degildir. Karsinoid tlimorlerde sag hemikolektomi endikasyonlan tart1~ma konusu olmalla beraber bir tak1m genellemeler yapllabilir. Sag hemikolektomi<5.7,9l:
1 . Tumor 2 cm.den buyuk ise,
2. Bolgesel lenf nodu ve mezo appendiks tutulumu var ise,
3. Tumorun apendiks tabanmda yer ahyor ve sadece appendektomi ile saglam cerrahi s1n1rlar elde edilemiyor ise ve
4. High grade tUmor (Genellikle Goblet hucreli karsinoid) ise yap1lmahd1r.
Appendiks karsinoidi saptanan hastalarda %30 oranmda senkron ince barsak karsinoidi gorule~ bileceginden tUm ince barsagm dikkatlice · incelenmesi gereklidir<7l.
Bu hastahkta metastaz riski du~uk oldugundan lokal hastahkta 5 yllhk sagkahm %90 civanndad1r<5l. Karsinoid tlimorde 5 yllhk sagkahm beklentileri Tablo 2'de verilmi~tir<8l.
Tablo 2 : Karsinoid Tumorde Sagkahm
Yell'~ lim 5 yllhk sagkahm Lokal %94 Rejy_onel %85 Uzak _21_<!Yihm %34
Demet Saghk 37 Ekim 2005
Demet Saglik Dergisi
Yaz1~ma Adresi:
KAYNAKLAR:
Dr. Tevfik K0~0KPINAR Saghk Bakanhg1 Ankara D1~kap1 Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi l.Genel Cerrahi Klinigi,
D1~kap1- ANKARA Tel: 0.312.317 05 05 e-mail : [email protected]
1. Hway RF. Small bowel malignancies and carcinoid tumors. Barry W. Fery (eds), The M.D. Anderson Surgical Oncology Hand-book, LippincottWilliams & Wilkins, Philadelphia, 2003, 3th ed., pp:l98-205
2. Stanley L. Karsinoid. Robbins and Kumar(ed.), Basic Pathology, bmer Uluoglu (~ev. ed.), GUne~ Kitabevi, Ankara, syf:699-703
3. Modlin IM, et al. Current status of gastrointestinal carcinoids. Gastroenterology 2005;128(6):1717-51.
4. Maggard MA, et al. Updated population-based review of carcinoid tumors. Ann Surg. 2004; 240(1 ):117-22
5. GUIUm Altaca, lskender Sayek. Appendiks TUmi:irleri. lskender Sayek (ed). Temel Cerrahi, GUne~ Kitabevi, Ankara, 2004, 3. bask1, sayfa: 1197-1198
6. Jaffe BM, Berger DH. The Appendix. F. Charles Brunicardi (Ed.), Schwart's Principles of Surgery, Me Graw Hill, New York, 2005, 8th Edition, pp: 1134
7. Thompson NW. Surgical Management of Endocrine Surgery for Gastrointestinal Tract. Harold J. Wanebo (ed), Lippincott-Raven, Philadelphia, 1997, pp:462-463
8. Kevin P. Appendix. Courtey M. Townsend (ed.), Sabiston Textbook of Surgery, Elsevier Saunders, Philadelphia, 2004, 17th ed., pp: 1396
9: Goede AC, et al. Carcinoid tumour of the appendix. Br J Surg. 2003; 90(11 ): 1317-22
381 Demet Saghk Ekim 2005
co c:n c:n (C
I (¥) Q (¥)
Bilimsel T1p Dergisi Yi1:3
Komplet Hidatiform Mol ve Normal Fetusten Olu;;an Bir ikiz Gebelik Vaka Sunumu Nonalkolik Steatohepatit Anestezistlerin Korkulu Ruyas1 "Malign Hipertermi " Tiroid Bezi Ektopileri T1bbi Hatalar <;::ocuklarda invaginasyon Bir Olgu Uzerine Aksesuar Meme Appendiks Karsinoid Tumorune Cerrahi Yakla~Im Rektum Kanserinde Vulva Metastaz1 Akut Pankreatitte Cerrahi Sir Karbamazepin intoksikasyonu Olgusu
l
tf on
C1 err
Yaym Editori.i
Dr. Sacit Turanh
EditOr Yardlmc•lan
Dr. Ahmet Karamercan
Dr. Omer Faruk Taner
Dr. ~ . Gulbin Aygencel
Editbrler Kurulu
Dr. Ahmet Demircan
Dr. Ayfer Kele~
Dr. Lutfi Tun~
Dr. M.Kemal Duygulu
Dr. Murat Ozta~
Dr. Hakan Yusuf Selek
Dr. Sait Turanl1
Dr. Yild1nm lmren
Sahibi
Demet Hastanesi Ad1na
Dr. Yavuz Ayman
Yaz1 i~leri Mi.idi.iri.i
Dr. Ahmet Karamercan
Tasanm &: Bask1 .sf. Tan1t1m Tasanm Ltd . ~ti.
(0312) 435 15 95
www.sfn.com.tr
Demet Saghk
HAKEMLI BILIMSEL SAGLIK DE:RGISIDIR
i~indekiler Komplet Hidatiform Mol ve Normal Fetl.isten Olu~an Bir lkiz Gebelik: Vaka Sunumu . . ... 3
Nonalkolik Steatohepatit . . ...... 7
Anestezistlerin Korkulu Ruyas1 "Malign Hipertermi " .. . .12
Tiroid Bezi Ektopileri .......... ....... ...... .................. 1 9
T1bbi Hatalar: Derleme ......... .. .... .... ....... ...... ..... 24
<::ocuklarda lnvaginasyon . . ········ ····· .... 29
Bir Olgu Uzerine Aksesuar Meme ... . . ~ .. . .. ... 33
Appendiks Karsinoid Tumorune Cerra hi Yakla~Jm .. . .. 36
Rektum Kanserinde Vulva MetastaZJ ............. 39
Akut Pankreatitte Cerra hi .. . ................ .41
Bir Karbamazepin lntoksikasyonu Olgusu . 45
DEMET HASTANESi
Bu dergi, Demet Hastanesi tarafmdan
desteklenmektedir. Bu derginin yay1m1n1 destekleyen kurulu~, derginin bilimsel
i~erigine kan~mamaktad1r.
Demet Sagflk Dergisi
Y azarlara Bilgi Demet Saghk Dergisi, ti.im tip bran~lannda egitsel ve yon
verici gene! tip konulanm ic;eren, teknolojik geli~meleri tam
tan, klinik ve deneysel c;ah~malan, klinik olgu ve teknik kat
kilan ile bu konulardaki son geli~meleri yaymlar.
Dergi i.ic; ayda bir yaymlanir. Gonderilen yazllann daha on
ce hic;bir yerde yaymlanmami~ olmasi gerekir. Yazilarda an
lam ve yazim bakimmdan gerekli gori.ilen di.izeltmeler yaym
editOrleri tarafindan yapllabilir. Yazllann etik kurallara uy
gunlugu yazarlann sorumlulugundadir.
Yazllann basim dili Ti.irkc;edir. Dolayisiyla yayimlanmasi iste
nen yazilar; Ti.irk Dil Kurumu Ti.irkc;e Sozli.igi.i ve yeni yazim
kilavuzuna uygun olarak konu~ulan dilde yazllmali ve metin
de gec;en teknik terimlerde Ti.irkc;e, Latince ve Ti.irk Tip ter
minolojisine yerle~mi~ kelimeler sec;ilmelidir.
Yazarlar metinin ve (varsa) beraberindeki tablo ve resimlerin
1 adet ozgi.in basimina ek olarak 3 adet yi.iksek nitelikli kop
yasi ile ba~vurmahdir. Yazilar aynca; basilmi~ ornekleri ile bi
re bir uyumlu olmak ~artiyla HD ti.iri.i diskette (3 '/>inch), en
az 97 versiyondaki Microsoft Word yazllim programmda
kaydedilmi~ olarak da gonderilmelidir. Bu elektronik yazihm
daki tablolar aym yazihm programmdaki "table auto for
mat" ic;eriginden herhangi bir siyah beyaz formatta tercih
edilmi~ olmah ve resimler "jpg", "gif" veya "bmp" uzantlli
olmahdirlar. Disket i.izerindeki etikette okunakh olarak; yazi
ba~hgi, birinci yazann adi ve Microsoft Word'un hangi ver
siyonunun kullamldigi yazilmahdir. Yazarlar gonderdikleri
metin, resim ve tablolann bir kopyasmi saklamahdirlar. Edi
tori.in, kabul edilmeyen yazilann bi.iti.ini.ini.i ya da bir boli.i
mi.ini.i geri gonderme zorunlulugu yoktur.
Yaz1larm haz1rlanmas1: Yazilar standart (A4) kagida 12
punto ile ve 2 satir arahkh yazllmahdir. Her sayfanm sag ve
sol taraflanndan 3'er em bo~luk birakllmahdir. Her sayfanm
sag i.ist ko~esinde sayfa numarasi olmahdir. Yazllar ~ekiller
dahil 1 kopya olarak sunulmah, 15 daktilo veya bilgisayar
sayfasinl a~mamahdir. Makalelerin 1 kopya <;iktiSi ile disketi
nin gonderilmesi zorunludur.
Yaz1 ~u bolumlerden olu~mahd1r: Ba~hk sayfasi, Ti.irkc;e ozet
ler, anahtar kelimeler (3-6 adet "index medicus'a" uygun ol
mak ~artiyla), giri~, gerec; ve yontem, sonuc;lar, tarti~ma, te
~ekki.ir, kaynaklar, tablolar, grafikler, ~ekil alt yazllan ve ~ekil
ler. Sayfa numaralandinlmasi ba~hk sayfasmdan ba~lamahdir.
On sayfada yazmm ba~hgi, yazarlann c;ah~manm yapildigi Si
rada c;ah~tigi kurumlar, yazi~ma yapilacak yazann adi-soyadi
ve telefon ve faks numaralan (basim oncesi son kontroli.i ya
zarlann gorebilmesi ic;in) varsa c;ah~mayi destekleyen kuru
mun adi bulunmahdir. Ti.im yazarlann Sirasiyla imzalannm
21 Demet Saghk Ekim 2005
bulunmasi ve yayin etigi kurallanna uyuldugunun da taah
hi.it edilmesi gerekmektedir. Yazi daha once bilimsel bir top
lantida sunulmu~sa yeri ve tarih belirtilmelidir. Metin ic;eri
sinde ac;ik bic;imi belirtilmemi~ kisaltmalar yapilmamah, ol
c;i.imler di~ir.lda olabildigince kisaltmalardan kac;imlmahdir.
Ozetler Ti.irkc;e olarak, ba~liklar ve i.izerinde c;ali~llan gerec;,
yapilan i~lemler, gozlem ve analiz yontemleri, en onemli so
nuc;lar verilmeli ve sadece bu sonuc;lann degerlendirilmesi
yapllmahdir. Ozet; Amac;, Yontem, Bulgular ve Sonuc; ara
ba~hklan altmda yazllmahdir.
Tablolann her biri ayn kagida ba~hklan ile birlikte yazilmali
dir. ~ekiller aydinger veya ku~e kagida c;ini mi.irekkebi ile c;i
zilmeli, altlanna numaralan, ilk yazann adi ve kisaca makale
adi yazilmahdir. ~ekillerin bi.iyi.ikli.igi.i 20x25 cm'yi gec;meme
lidir. ~ekillerin i.iste gelecek yoni.i okla belirtilmelidir. ~ekil alt
yazllan ayn bir kagida iki arahkh olarak yazilmahdir.
Kaynaklar: Metin ic;indeki kullamm sirasma gore di.izenlen
melidir. Kaynaklann dogrulugu yazarlann sorumlulugunda
dir. Dergi adlan Index Medicus'a uygun olarak kisaltilmali
dir. Kaynak yazimmda bi.iti.in yazarlar gosterilmelidir, ancak,
c;ok merkezli ara~tirmalarda ilk 6 yazar yazihp sonrasi ic;in "et
al." ve ya "ve ark." ifadesi kullanilabilir. Ki~isel gori.i~meler,
yaymlanmami~ gozlemler, ozetler, bildiri ya da poster bic;i
mindeki sunumlar kaynak olarak gosterilemez, c;ok gerekli
ise metin ic;inde gec;ebilir.
Kaynaklann yaz1hm ozellikleri:
Makale ic;in ornek;
Ehrenfried ]A, Chen], Li ], Evers BM. Glutamine-mediated
regulation of heat shock protein expression in intestinal
cells. Surgery 1995;118:352-357.
Kitap boli.imi.i ic;in ornek;
Rothenhaus CD, Hazardous Material Exposure in Cline
DM, Ma ]0, Tintinalli JE(eds), Emergency Medicine Com
panion Handbook, Me Graw Hill, New York,2000, 5th edi
tion, pp:592-597.
Editore c;e~itli konularda ve ozellikle dergide yaymlanan yazi
larla ilgili mektuplar yazilabilir ve yazarlannca cevaplandml
masi istenebilir. Okuyuculann destekleyici veya kar~it gori.i~
ve bilgilendirmeleriyle ilgili 1 00-200 kelimelik yazllardan olu
~ur. Yazilar kar~ihkh bilgilendirme ozelligi ile yaymlanir.
Yaz1farm Gonderilecegi Adres: Dr.~.GUibin Aygencel
GUTF Acil Tip Anabilim Dah Ogretim Oyesi Be~evler I ANKARA
Tel: 0 312 202 55 24- 202 55 17
e-mail: [email protected]
~