SSK Ankara Egitim Hastanesi ·1.Genel Cerrahi Kliniginde LaparoskoP-ik Kolesistektomide

Peroperatif Cerrahi KomRiikasyonlanm1z ve Konversion Oranlanm1z

OZET:

Dr.R.Levent KILICASLAN*- Dr. c;;agatay CiFTER** Dr. R.Bahad1r CELEP***

SSK Ankara Egitim Hastanesi I.Genel Cerrahi Kliniginde 1997-2001 y1llan arasmda yap1lan 1217 lapa­roskopik Cerrahi operasyonu retrospektif olarak incelenmi9, yap1lan operasyonlarda peroperatif kompli­kasyon ve konversion oranlan ortaya konulmu9tur. Ortalama ya9lan 52 ± 4 olan, 1004 (%82,5) kadm ve 213 (%17,5) erkek hastadan 70'ine (%5,75) konversiyon laparotomi yap1lm1$t1r. Konversion laparotomiye ge<;;ilmesinde 43 (%61 ,4) hastada intra abdominal yapl$1khk ve enflamasyon; 12 (% 17,1) sinde kese yata­QI ve sistik Arter hemorajisi; 12 .(%17,1) sinde 2 olguda (% 2.85) major olmak uzere safra yollan yaralan­masl, 1 (% 1 ,4) olguda oksijen saturasyonunun %50'ye du9mesi; 1 (% 1 ,4) olguda cilt alt1 amfizemi geli$­mesi, 1 (% 1 ,4) hastada verres ignesi ile mide perforasyonu geli9mesi nedenleri olu9turuyordu.

Anahtar Sozciikler: Laparoskopik Kolesistektomi, Konversion Kolesistektomi, Peroperatif komplikasyon,

SUMMARY: 1217 laparoscopic cholecystectomy which performed in five years from 1997 to 2001 in SSK Ankara

Teaching Hospital Department of General Surgery investigated retrospectively and the rates of conver­tion laparotomies been declareted. There were 1004 (82,5 %) female and 213 ( 17,5 %) male patients .The average age was 52± 4. 70 (5,75%) of these patients under went a convertion laparotomy. Theca­use of convertion in 43 (61 ,4%) patients was intraabdominal inflamation ,in 12 (17%) patients had cystic arterial bleeding, 12 (% 17,1) patients a bile duct laceration, in 1 (1,4%) patient decrase of oxygen satu­ration to 50%; 1 (1 ,4%) case severe subcutaneous amphisema; and in 1 (1 ,4%) patient iatrogenic gast­ric perforation due to verres needle or trochar.

Key Words: Laparoscopic Cholecystectomy, Conversion Cholecystectomy, Peroperative Complication

* SSK Ankara Egitim Hastanesi I. Genet Cerrahi Klinigi Uzmam **Gazi Oniversitesi T1p Fakultesi Genet Cerrahi Ana Bilim Da/1 Profesoru *** SSK Ankara Egitim Hastanesi I. Genet Cerrahi Klinigi Asistam

Ekim/2003

SSK Ankara Egitim Hastanesi 1.Genel Cerrahi Kliniginde Laparoskopik Kolesistektomide Peroperatif Cerrahi Komplikasyonlarmz

AMAC: Bu c;ah~ma 1997-:-2001 y1llan arasmda SSK Anka­

ra Egitim Hastanesi 1. Gene! Cerrahi Kliniginde uy­gulanan 1217 laparoskopik kolesistektomi ameli­yatmda olw?mu~ peroperatif komplikasyon ve ac;1k kolesistektomiye gec;i~ (konversion) oranlanm ve nedenlerini ortaya koymak amac1yla planlanm1~t1r.

MATERYAL ve METOD: SSK Ankara Egitim Hastanesi I.Genel Cerrahi

Kliniginde 1997-2001 y1llan aras1nda uygulanan la­paroskopik kolesistektomi ameliyatlan retrospektif olarak degerlendirilerek, bu tarihler arasmda klini­gimizde yap1lan 1217 laparoskopik kolesistektomi operasyonunda olu~an peroperatif komplikasyon ve konversion oranlanm1z saptanm1~t1r. Yap1lan ameliyatlann demografik bilgileri, konversion ne­denleri, peroperatif komplikasyonlanm1z, hastalann kann insizyonlan, verres ignesi-a91k yontem trokar yada direkt trokar ile pnomoperitonyum olu~turma yontemleri, a91k kolesistektomiye donme (konver­sion) nedenleri (enflamasyon, intra abdominal yap1-~1khk), hemostaz gereksinimi, organ yaralanmas1, safra yollan iatrojenik hasan ve hastalara operas­yonda dren konulma oranlan dikkate ahnd1.

SONUCLAR ve BULGULARIMIZ: incelenen 1217 laparoskopik kolesistektomi ol­

gusunun 1004'0 (%82,5) kadm ve 213'0 (%17,5) erkek idi. Ya~ ortalamas1 52 ± 4 olarak saptand1. Degerlendirmeye ahnan toplam 1217 olgudan 70 (% 5, 75) ine konversion kolesistektomi uygulandl­gl; 1147 (%94,25) olguda ise laparoskopik kolesis­tektomi gerc;ekle~tirildigi tespit edildi. Konversion kolesistektomi nedenleri : hastalann 43 (%61 ,4) in­de intraabdominal enfeksiyon ve yap1~1khk; 12 (% 17,1) sin de kese yatag1 yada sistik arter hemo­rajisi nedeniyle etkili hemostaz saglama gereksini­mi; 12 (%17,1) inde ikisi major olmak Ozere safra

yollan iatrojenik yaralanmas1; 1 (% 1 ,4) in de pero­peratif pulse oksimetre ile olc;Oien oksijen saturas­yonun %50'ye dO~mesi, 1 (% 1 ,4) inde boyuna ka­dar yay1lan ciddi cilt alt1 amfizemi geli~mesi, 1 (% 1 ,4) inde verres ignesi ile kanna girilirken iatroje­nik mide perforasyonu olarak saptand1. 67 (%5,84) olguya ise hemoraji ve safra SIZintlslm kontrol amac1 ile ·dren yerle~tirildigi belirlendi.

Laparoskopik kolesistektomi ic;in gerekli olan pnomoperitonyum olu~tururken degerlendirmeye alman 1217 hastam1z1n; 1013 (%83,2) sinde verres ignesi; 174 (%14,2) sinde direkt trokar; 30 (%2,6) unda ise beraber bulunan umblikal herni nedeniyle ac;1k trokar metotlan kullan1ld1gl tespit edildi.

TARTI~MA:

Laparoskopik kolesistektomi ameliyat1 bugOn cerrahi kliniklerinde yaygm olarak ba~vurulan bir yontem olup ; hastamn i~ ya~amma <;abuk donebil­mesi , post operatif insizyonel herni komplikasyo­nu geli~iminin c;ok dO~Ok oranda olu~u, ehil eller­de yap1lmas1 durumunda komplikasyon oran1n1n azhg1 ve post operatif agnnm c;ok az hissedilmesi nedeniyle tercih edilmektedir . Laparoskopik kole­sistektomi komplikasyonlanmn geli~imi durumun­da laparotomi ile ac;1k kolesistektomi yada farkh uygulamalar gerekebilmektedir.

Simon ve arkada~lan 1500 olguluk c;ah~malann­da ilk 500 hastaya 4 re laparotomi, 1 re­laparoskopi ; takip eden 1 000 vakada ise erken re­laparoskopi protokoiOnOn kabuiO ile sadece 1 has­taya re-laparotomi uygulayarak peroperatif ve post operatif laparoskopik kolesistektomi komplikas­yonlan ic;in farkh bir yakla~1mda bulunmu~lardlr.(1 )

Denziel ve arkada~lan; 77604 olguluk multisent­rik <;ah~malannda 281 peroperatif ve post operatif kanama ya da safra SIZint!SI nedeniyle 165 olguda (%59) laparotomi yap!ldlglnl bildirmi~lerdir.(2)

TABI...O 1: Konversion kolesistektomi uygulanan 70 olgunun nedenlerine gore dag1hm1.

Ned en Olgu say1s1 YOzdesi(%)

intra abdominal adhezyon ve enflamasyon 43 61.4

Sistik arter yada kese yatag1 hemorajisi 12 17.1

Safra yollan yaralanmas1 2 2.8

Oksijen saturasyon dO~OkiOgO 1 1.4

Gilt alt1 amfizemi 1 1.4

Mide perforasyonu 1 1.4

Toplam olgu say1s1 n = 1217 Toplam konversiyon oran1 = 70 (%5.75)

demetsaghk • Ekim/2003

'

SSK Ankara Egitim Hastanesi 1.Genel Cerrahi Kliniginde Laparoskopik Kolesistektomide Peroperatif Cerrahi Komplikasyonlanm1z

Cappucino, Cargill ve arkada~lan 563 egitim hastanesinde % 0.4 oran1nda; yine Raddich ve ar­kada~lan lazer kolesistektomi uygulanan hastalar­da % 0.4 oramnda konversiyon laparotomi bildir­mi~lerdir. '3'

4)

McGim ve arkada~lan ise Britanya'daki hastane­lerde bu oran1 %2.6 olarak saptam1~lard1r.'s)

1997-2001 y1llan aras1nda klinigimizde yap1lan 1217 laparoskopik kolesistektomi ameliyat1n1n de­gerlendirilmesinde c;el?itli sebeplere bagh konversi­on kolesistektomi oram (%5. 75) bulunmu~tur. Ken­version nedenlerimiz aras1nda Callot uc;genindeki enflamasyon ve adhezyonlar en onemli nedeni

olu~turmu~tur.

Oranlann literatUre gore yuksek olu~u. klinigin ilk uygulamalardaki egitim surecine bagh olarak komplikasyon oranlann1n yuksek olu~u ile ac;lkla­nabilir.Kiinik tecrube artt1kc;a komplikasyon oranla­nmn du~mesi beklenebilir. Aynca serimizde Callot uc;geni enflamasyonunun ac;1k ameliyata neden te~kil etme olas1hg1mn yuksekligi, akut kolesistit ol­gulannda ameliyat zamanlanndaki gecikmeler ve olgulann subakut devrede opere edilmesiyle ac;lk­lanabilir. Sonuc; olarak klinik deneyim artt1kc;a komplikasyon ve konversion oranlanmn azalacag1 kan1s1nday1z. •

KAYNAKLAR: ________________________________________________________ _

1. Simon P.L Dexter, Glenn V. Miller, Demetrious Davides. Relaparoscopy for detection and treatment of complicati­ons of laparoscopic cholcystectomy Am. Jour. Of Sur. 2000, 179: 316-319

2. Denziel DJ, Millikan KW, Economou SG. Complications of laparoscopic surgery, a national survey of 4292 hospitals and an analysis of 77604 cases. Am. Jour. Of Sur. 1993; 165:9-14.

3. Cappucino H, Cargill S. Laparoscopic Cholecystectomy: 563 cases at a community teaching hospital and a review of 12201 cases in the literature. Surg.Laparosc.Endosc. 1994;4: 213-221

4. Raddick EJ, Olsen DO. Outpatient laparoscopic laser cholecstectomy. Am.Jour. of Sur. 1990; 160: 485-489 5. Me Ginn FP,Milles AJG, Uglow M. Randomised trial of laparoscopic cholecstectomy and mini cholecstectomy. Bnt.Jo­

ur.of Sur. 1995; 82: 1374-1377

demetsagbk Ekim/2003

Y1l: 1 Sayl:4 Ekim-2003

Bilimsel T1p Dergisi

Postoperatif Bulant1-Kusma

Kalkaneus K1nklan

ISSN 1303-6998

Acil Yard1m Hizmetlerinin Gelisimi

Fetal Ekokardiografi

Ekim-2003 Say!:4

demeSAGLIK Bilimsel T1p Dergisi ISSN 1303-6998

Yaym Editori.i Dr. Socit T uronl1

Editor Yard1mcdon Dr. Ahmet Karamercan Dr. Omer Faruk T aner

Dr. $.Gulbin Aygencel

Editorler Kurulu Dr. Ahmet Demircan

Dr. Ayfer Kele;; Dr. Lu~i Tunc;:

Dr. M .Kemal Duygulu Dr. Murat Ozta;;

Dr. Hakon Yusuf Selek Dr. Sail T uranl1

Dr. Ydd~r~m imren

Sahibi Demel Hastanesi Adma

Dt. Mehmet Duygulu

Yaz1 i$1eri Muduru Dr. Ahmet Karamercan

Grafik-T asanm M ustafa $ahin

Yasemin T uranl1 YoZI$ma Adresi

l . Cadde 3. Sokak 5/20 06520

Balgat/ ANKARA

Bask! .. Gemi Ofset

T urgut Ozol Bulvon Demirciler Sitesi l. Cod. No:68 Siteler/ ANKARA

0312 353 29 61

demet:SAGLIK HAKEMLi BiLiMSEL

SAGLIK DERGiSiDiR

II

DEMET HASTANESi

Bu dergi, Demel Hastanesi tarafmdan

desteklenmektedir. Bu derginin yay1m1n1 destekleyen kurulus, derginin

bilimsel i<;:erigine kansmamaktad1r.

Ekirn/2003