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8/18/2019 DM Preven2
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS(Universidad del Perú, Decana de América
!ACUL"AD DE MEDICINA
Fausto Garmendia LorenaDirector, Unidad de Postgrado,Facultad de Medicina, UNMSM
REUNIÓN MACR REGINAL“ INN!AND LA A"ENCIÓN DE LASENFERMEDADES N "RANSMIS#LES
$Lima, %& de a'ril del %(()
PRE!ENCIÓN * CN"RL DE LADIA#E"ES
MELLI"US EN EL PER+
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CLASIFICACIN
- Dia'etes mellitus ti.o %- Dia'etes mellitus ti.o %/- Dia'etes de etiolog0as identi1ica'les a2 De1ectos gen3ticos de la 1unci4n de la c3lula 'eta '2 De1ectos gen3ticos de la acci4n de la insulina c2 Dia'etes .ancre5tica d2 Endocrino.at0as
e2 Inducida .or drogas o 6u0micos 12 Por in1ecciones g2 Formas inmunol4gicas .oco 1recuentes 72 S0ndromes gen3ticos asociados a dia'etes8- Dia'etes gestacional
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9DL9DL
9i.eracti:aci9i.eracti:aci4n4n.la6uetaria.la6uetaria
Presi4n arterialPresi4n arterial
Deterioro de tolerancia a glucosaDeterioro de tolerancia a glucosaDia'etes MellitusDia'etes Mellitus
Fi'rinFi'rin44genogeno
PAI;PAI; "riglic"riglic33ridosridos
'esidad'esidad CentralCentral
Acti:idadActi:idad 10sica 10sica
Síndrome de Resistencia a la InsulinaSíndrome de Resistencia a la Insulina
In1lamaci4nIn1lamaci4ncr4nicacr4nica
ResistenciaResistencia
a Insulinaa InsulinaHiperinsulinemiaHiperinsulinemia
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Causas ObesidadComplicaciones
médicas
Factores que conducen a obesidad y sus
consecuencias
Enfermedad cardiovascular
Hábitos alimentarios
Medicinas
Condiciones
psicológicas
Estrés
Enfermedades
(ej.. Cushing)
Genéticas
Hipertensión
Insuficiencia Cardiaca
Cáncer
ACV
Complicaciones iabéticas
Enfermedades !enales
"rastornos #sicológicos
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$HO !eport %&&'( $orld Healt) Organi*ation( Ginebra+ %&&'
P r e v a
l e n c i a E s t i m a d a
( m i l l o n e s )
1995 2000 2025
0
10
20
30
40
50
0
!0
"0
Africa AmericaEuropa ,udeste
de Asia
Prevalencia de Dia#e$es en el M%nd&Prevalencia de Dia#e$es en el M%nd&
50
100
"odo el mundo
150
200
250
300
350
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Estimación de personas con Diabetes en Américaen los años 2000 y 2025
35
19
4
40
AméricaAmérica América La$ina ' Cari#eAmérica La$ina ' Cari#e00
1010
2020
3030
4040
5050
00
!0!0
# i l l o n
e s d e $ e r s o n a s
20002000 20252025
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- En Dia'etes Mellitus en el PerCalder4n R, Pe?alo@a # ed, Lima BB)
Altitud, m
N° subjectsBMI > 27
IGT
DM
LIMALIMA
150
48511343 27!7"#
138 2!8"#
7$ 1!%"#
PIURAPIURA
2$
2$811155 38!7"#
$2 3!1"#
147 5"#
PUCALLPAPUCALLPA
154
1054353 33!5"#
25 2!4"#
1$ 1!8"#
CUSCOCUSCO
3,3$5
273834$ 30!1"#
71 2!%"#
12 0!4"#
PRE!ALENCIA DE DIA#E"ES MELLI"US "IP % EN PERU
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Pre:alencia de Dia'etes en el Per>
(
%
8
)
Piura Lima "ara.oto 9uara@ au Cu?um'u6ue
Pre:alencia
Autonoti1icaci4n
Ada.tado de Secl3n S col- Acta M3dica Peruana BBBH&=;%
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a t i o n J m g K F g
K 7 r 2
#lood sugar concentration JmgK(( ml2#lood sugar concentration JmgK(( ml2
S E A L E !
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Pic4n;Re5tegui E- Clin Endocrinol Meta' B)/H %/J%2= %);%)
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Prueba de Tolerancia de la
Glucosa 0.85!"
P-( -((-(( -((
Garmendia y col.# $%&'
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TEP- DE 3,+4A,-3 /r1
normoia lactate
7.oia glucose7.oia lactate
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2
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normoia glucose
Loie D et al- Am P7siol BB%H%)/= C /%)
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, A P T A , - 3 D
E 2 6 D G * ,
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t e i n 1
(0
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20
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TEP- /mins1
P-A
3-9-A
"RANSPR"E DE GLUCSA #A 9IPIA
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13/34 Na:a #as7an, et al- Am- - P7siol- BB%H %)% = C)%;C)B(
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88
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"iem.o J7oras2"iem.o J7oras2(( (( %(%( /(/( 8(8( ((
C o n t e
n i d o d e G L U " ,
J u n i d
a d e s a r ' i t r a r i a s 2
( %% 88 )) )) %8%8 88
Incremento en el tiem.o del trans.ortador .roteicoGLU" en incu'acion en condiciones de 7i.oia
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Resultados
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,-T- E3 *A ATE3,A A* PA,E3TEDA4:T,-
-
%-
.-
/-
0-
1-
2-
'-
COM#O3E3"E, E4
CO,"O
Atención
en Hospital
Atención
en Consultorio
ConsultasMédicas
Medicamentos 5
,uministros
Otros
6
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PRE!ENCIN EN DIA#E"ES
As.ectos
- Desarrollo de la en1ermedad%- Mani1estaciones cr4nicas/- Com.licaciones agudas
8- "ratamiento de la mor'ilidad conea
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PREVENCIÓN EN DIABETES
Pre:enci4n 'Oeti:o Estrategias Generales
Primaria
; Pre:enir el desarrollo de la en1ermedad; Pre:enir las
mani1estacionescr4nicas
; Acciones .re:enti:o .romocionales engru.os de riesgo= dirigidos a la.ersona, 1amilia, comunidad,
; Ca.acitaci4n de los e6ui.os de saluddel .rimer ni:el de atenci4n
; 95'itos saluda'les; Control 4.timo de la en1ermedad
Secundaria
; Pre:enir el a:ance de las mani1estaciones cr4nicas; Pre:enir las com.licaciones agudas
; Educaci4n en dia'etes; Control 4.timo de la en1ermedad
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Pre
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PRE!ENCIN DEL
DESARRLL DE LA DM/,%/8 .ersonas con tolerancia disminuida a la glucosaAsignaci4n al a@ar a / gru.os Place'o Jn (%2 Met1ormina ( mgK % :eces .or d0a Jn (&/2 Cam'io de estilo de :ida= dieta eOercicio Jn (&B2
"iem.o de seguimiento %- a?os
Dia'etes Pre:ention Program Researc7 Grou.N Engl Med %((%H /8)= /B/;8(/
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Ka?o
8-Ka?o
/
&-Ka?o
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ES"UDI DCC"
Caracter0sticasInclusi4n de 88 .acientes con DM ti.o )- a?os de seguimiento
Control .er0odico de glicemia de 9'A"era.ia Con:encional :s Intensi:a con insulinaPre:enci4n Primaria nQ /& :s /8Pre:enci4n secundaria n Q /% :s /)/
"era.ia con:encional= ;% inecciones de insulinaKd0a"era.ia Intensi:a= / o m5s inecciones diarias o 'om'a
de in1usi4n- Glicemia 'asal &(;%(H .. (H 9'A )-(
DCC" Stud Grou.= N Engl Med BB/H /%B= B&&;)
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ES"UDI DCC"RESUL"ADS
PRE!ENCIÓN PRIMARIAReducci4n de Retino.at0a &) Microal'uminuria /8
Neuro.at0a )B
PRE!ENCIN SECUNDARIA
Reducci4n de Retino.at0a ) Microal'uminuria 8/ Al'uminuria )
Neuro.at0a &
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Estudio +>PD
5$02 pacientes di=beticos tipo 2 recién dianosticados#de ambos éneros ! 5%?)$@ de 25 a (5 años#
promedio 5' años
Grupos étnicos? ,auc=sicos 82# Asi=ticos $0#ABrocaribeños 8, 28 "!m2Glucosa promedio en ayunas $$.5 mmol!*# 20& m!dlbA$c %.$ TA '%eta? Establecer si el control de la licemia mediante terapia intensi
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ES"UDI UPDS
CNCLUSINESEn com.araci4n a la tera.ia con:encional, la tera.ia intensi:a.roduOo una reducci4n neta .romedio de (-B en la 9' Ac se
acom.a?4 de una disminuci4n de los siguientes e:entos 1inales =
Cual6uier e:ento 1inal relacionado a dia'etes %Muertes relacionadas a dia'etes ("odas las causas de mortalidad )In1arto agudo de miocardio )Com.licaciones micro:asculares %Microal'uminuria en % a?os //
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MANIFS"ACINES CRNICAS PRE!ENCIN
; 3ormaliación de la licemia D,,T >umamoto +>PD
b$Ac H & H (.5 H & Glucosa basal H$55 H $$0 H $50 Glucosa pp H $80
; ,ontrol de la presión arterial; ,ontrol de otros Bactores de 9,
; nIibición de la licosilación no enim=tica
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DIAB&T&'DIAB&T&' M&((IT)' M&((IT)'
Met*s del T+*t*miet-; Eliminar s0ntomas
; Pre:enir retardar las alteraciones micro:asculares
J .timi@ar el control glic3mico J Ni:eles de .resi4n arterial 4.timos
; Reducir e:entos macro:asculares
J Control glic3mico 4.timo
J Ni:eles de .resi4n arterial 4.timos
J Ni:eles li.0dicos 4.timos
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bjeti/-s Met*blic-s::
American Diabetes Association. Diabetes Care. 1999;22 (suppl 1):S32-S41;
!e "ational C!olesterol #$ucation %ro&ram ("C#%) #'pert %anel. AA. 1993;2*9:2*1+-3*23
Glucosa post prandial % 140 mg&d'% 140 mg&d'
HbA%C 7 26
Colesterol "otal 7 .-- mg8d4
449C 7 %-- mg8d4
H49C : 01 mg8d4
"riglicéridos 7 %1- mg8d4
Parámetros Valor Optimo
7 %/-8;1 mm Hg#A
Glucosa en a5uno '- 9%%- mg8d4
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Diabético Tipo para Atención
en el Primer 3i
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PE9+ 200(
; Prorama 3acional de ipertensión Arterial
; %ro&rama "acional $e Diabetes
; Prorama 3acional de ,=ncer
;Prorama 3acional de ,euera
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Prorama 3acional de Diabetes*ineas Generales de Acción
; dentiBicación y pre
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ndicadores de la EBicacia de las Acciones yPolFticas de Pre
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