Diversidad funcional visual

Tema 2

1.Introducción

Visión como uno de los principales medios para obtener información del entorno e interaccionar con él.

-40% información procesada por la vista.

-Alteración congénita o en los primeros años de vida es fundamental iniciar la estimulación y atención temprana.

-Alteración de repente importante la intervención para trabajar la adaptación a la nueva situación.

-Escolarización: de centros especiales a la inclusión educativa con la necesaria formación de los profesionales y el asesoramiento de profesionales especializados para atender las n. específicas de apoyo educativo.

2. Concepto de diversidad funcional visual.

2.1.Baja visión, agudeza visual y campo visual.

D. F. V.: Disminución visual significativa, pérdida de visión que imposibilita o dificulta el acceso a la información y/o causa deficiencias en alguna de las habilidades adaptativas necesarias para la integración en la sociedad.

Personas con d.v.: no tienen ninguna visión, ceguera y aquellos que tienen un resto visual.

Baja visión: Personas que aún teniendo disminución visual significativa, tienen suficiente visión como para ver la luz, orientarse por ella y emplearla con propósitos funcionales (Uppsala, 1978).

PARÁMETROS: agudeza visual (imagen más pequeña cuya forma puede reconocer el ojo) y campo visual (porción del espacio que el ojo puede percibir simultáneamente sin efectuar movimientos).

AGUDEZA VISUAL: se refiere a la capacidad del ojo para definir detalles. Se utiliza con mayor frecuencia la agudeza de reconocimiento.

Agudeza visual de lejos que realmente determina el grado de visión y la A.V.C .

CAMPO VISUAL: Su medición se denomina campimetría: dinámica y estática

2.2. Clasificación de la pérdida de visión

Resolución ICO 2002. Se recomienda en ella a la Comunidad mundial de la visión el uso de la terminología:

-Ceguera: PÉRDIDA TOTAL DE VISIÓN y para condiciones en los que los individuos tengan que confiar predominantemente n habilidades de sustitutución de la visión.

-Baja visión: Grados menores de pérdida de visión en los que se pueden ayudar de manera significativa mediante dispositivos y ayudas para la mejora de la visión.

OMS (1992) . Baja visión: Persona que padece una disminución de sus funciones vitales incluso tras un tratamiento y/o corrección refractiva convencional, y cuya agudeza visual es inferior a 6/18 (0,3) o cuyo campo visual es inferior a 10º desde el punto de vista de fijación, pero que usa o podría usar la visión para planificar y/o ejecutar una tarea.

Eficiencia visual: Grado de resolución que cada persona puede alcanzar al realizar tareas visuales específicas, así como la facilidad, comodidad y tiempo que invierte en las mismas.

2.3 Otras funciones visuales

-Contraste. Diferencia de luminancias entre la figura y el fondo donde se sitúa.

-Control de los movimientos oculares voluntarios (Nistagmus: movimientos oscilatorios rítmicos e involuntarios de los ojos, en una dirección de la mirada o en todas ellas.

-Acomodación: Capacidad de enfoque del ojo humano a las diferentes situaciones.

-Correcta visión de los colores.

-Visión binocular: Percepción de la profundidad y la coordinación óculo-manual así como para la lectura o películas en 3D.

-Adaptación ocular a los diferentes niveles de intensidad de la luz.

3. Etiología y prevalencia

OMS (2011): 285 millones de personas en todo el mundo (39 millones ciegas).

Países desarrollados: Retinopatía diabética y la degeneración macular asociada a la edad (DMAE).

ONCE: Causas principales la miopía magna, degeneraciones retinianas y maculopatías.

Población escolar heterogénea. Estudio del Royal Belfast Hospital for Sick Children (Reino

Unido) ha definido el perfil del deficiente visual en la infancia (pág. 93).

4. Factores de riesgo e impacto de las alteraciones de la función visual.

Población con d.v. oscila entre la ausencia total de visión y la conservación de restos visuales.

4.1.Factores de riesgo -Biológico: Genético Síndrome de Marfan y albinismo. Enfermedades madres gestantes (toxoplasmosis, rubeola,

herpes, consumo de tóxicos, etc Prematuridad. Retinopatía del prematuro Infecciones perinatales y/o post natales. Temperamento. Momento en que se produce el d.v. -Social: -Origen de la causalidad (modo culpabilizador) -Familias de nivel medio y medio-bajo propician un mejor

nivel de integración que los de nivel alto. -Trastornos relacionales: Dificultad para establecimiento

y mantenimiento de relaciones sociales (aspectos no verbales). Primeros meses de vida condiciona los vínculos afectivos padres-hijo.

4.2. Impacto en el ámbito personal, educativo y

socio-laboral.

“No hay enfermedades, sino enfermos” .Repercusión personal diferente en dependencia de los rasgos de cada persona.

-Aspectos influenciados por el d.v:

-Dificultad para recibir información completa del medio (disminución cualitativa y/o cuantitativa.)

-Percepción analítica de la realidad (sentido del tacto) frente a la global que permite la visión.

-Dificultad en el aprendizaje por imitación.

-Mayor lentitud en el proceso de adquisición de los aprendizajes. El tacto requiere mucho más tiempo.

Requiere hospitalizaciones, incertidumbres en los diagnósticos, etc. que pueden acarrear un desajuste emocional.

Retraso el desarrollo en torno a un año con respecto a los niños videntes: movilidad, manipulación de objetos, experiencias de aprendizaje, juegos con los niños, etc. Modos de atención con el niño condicionan su proceso de su evolución y su proceso de madurez personal.

A nivel cognitivo: dificultad de acceso al conocimiento de las cosas de forma global (ej. circo).

Aprendizajes: permanencia de objeto, relaciones causales, juego simbólico, lectoescritura (sistema Braille, manejo de máquinas visuales, adaptaciones de voz, etc. para los niños con resto visual (ampliadores de caracteres y uso de lupas de televisión).

Mundo laboral: Importante las características personales. Normalmente cierto nivel de protección o dentro de organizaciones específicas.

5. Alteraciones de la función visual. Definición y descripción. Clasificación funcional de la deficiencia visual.

5.1.Alteraciones de la función visual. Definición y descripción. -Hipermetropía: Eje antero-posterior es más corto. El crecimiento se prolonga

hasta los 20 años. -Astigmatismo -Miopía: 2 formas (simple y degenerativa). Mancha de Fuchs (cicatriz macular).

Importante detección para la estimulación visual.-Ambliopía: Falta de estimulación visual adecuada durante el período crítico de

desarrollo visual. Tres causas: estrábica, anisometropía, ambliopía u ojo vago.

Estudio de la funcionalidad visual de niños de 3 años. -Cataratas congénitas (Síndromes Marfan y Down) y adquiridas.-Glaucoma (presión intraocular).-Coloboma (hendidura en el globo ocular).-Aniridia: Ausencia congénita total o parcial del iris.-Retinosis pigmentaria.

-

Albinismo (hereditario). Falta de melanina. Fibroplasia retrolental (o retinopatía del prematuro). Atrofia óptica: Consecuencia de múltiples procesos de tipo

inflamatorio, compresivo (tumores), isquémico, desmielinizante (esclerosis múltiple), diabetes, traumático, glaucomatoso o hereditario.

Deficiencia visual cerebra (DCV). Se confunde con la ceguera cortical pero no es así en la DCV. Puede ocupar una afectación de leve a grave. Principal cusa de discapacidad visual bilateral en los niños en países occidentales (30-40%).

5.2.Clasificación funcional-Escotoma central: Zona del campo visual afectada por una

disminución o pérdida total de la visión.

-Visión tubular (se conserva la visión central y disminuye el campo visual periférico).

-Nistagmus: Trastorno de la motilidad ocular con movimientos rítmicos e involuntarios de los ojos. Origen neurológico.

-Hemianopsia.

-Baja agudeza visual sin reducción de campo (miopía magna, aniridia, etc. ). No llevan implícitamente una pérdida de campo visual.

-Pérdida visual de origen cerebral: Parálisis cerebral.

6.Detección, evaluación e intervención en diversidad funcional visual.

Detección y evaluaciónImportancia de la detección precoz.La edad determina la exploración preventiva: Recién nacido

descartar problemas oculares graves; 3.4 años (cribado de ambliopía), escolares y adolescentes (cribado de ambliopía y vigilancia de problemas de refracción).

-Identificación por parte de profesores y orientadores.-Puesta en práctica del Programa de Integración escolar sin centros

preferentes. Modelo inclusivo.Profesionales ONCE y Administración: TS, PROFESOR

(coordinador repuesta educativa), Oftalmólogo (evaluación oftalmológica), Óptico-optometrista, técnico de rehabilitación (TR), Orientador (valoración n.e.e derivadas de la d.v. y tipo de ayudas que se va a necesitar.

Evaluación de un alumno con D.F.V. se debe realizar ante un nuevo caso, al cambiar de ciclo o centro y ante la aparición de una problemática especial.

Principales áreas: aspectos perceptivos, autonomía personal, adaptación personal y autoestima, relaciones y habilidades sociales.

Plan individualizado de actuación (PIA) con las premisas de: áreas de trabajo, responsables y ayudas.

Evaluación: Varias pruebas diseñadas. -Participación del OR. según necesidades. -Centrarse en aspectos generales (anamnesis, capacidad cognitiva,

lenguaje, emocionales, etc.) y específicos (percepción auditiva, ajuste a la d.v., autonomía e independencia visual, relaciones personales, etc.

Valoración se extiende al contexto escolar (diseñar planes de intervención preventivos, rehabilitador o impulsor en los aspectos analizados).

Cuadro 2.1. pág. 125.

6.2. Intervención desde los diferentes ámbitos de la vida del sujeto.

Desarrollo evolutivo infantil: Buscar caminos alternativos de adaptación. La i.t se refuerza en el ámbito familiar y se centra en las facetas sensorial, cognitiva, motriz, afectiva y social.

Estimulación visual para conseguir el máximo desarrollo visual. Programas iniciados a la edad más temprana posible.

Autonomía personal: HVD (Habilidades de la vida diaria) y OYM (Orientación y movilidad, auxiliares son el bastón y el perro guía).

Técnicas instrumentales básicas. -Acceso a la información y si el método utilizado es el más

eficiente para la tarea y las características individuales. Pueden utilizar tres canales: vista, tacto y audio.

-D.V leve: código visual. Braille (sistema táctil) en los casos más severos.

-Baja visión: Código primario de lectoescritura, vista o Braille. Ajuste a la discapacidad visual: Toma de conciencia de las

características de su propia discapacidad visual, así como de las implicaciones en la vida cotidiana. Favorecer su desarrollo personal y una interacción familiar y social saludable.

Fundamental en los casos de pérdida visual repentina.

Competencia socialRestricciones en aprendizajes de habilidades sociales.Aspectos sutiles de destrezas sociales (imitación impedida).Aprendizaje a través del feedback que les proporcionan los otros.Falta de habilidades de la vida diaria, no movilidad, etc.

Menos experiencias sociales. Técnicas como: instrucciones, ref positivo, modelado, retroalimentación, etc.

Intervención familiarInformación del problema, implicaciones y repercusiones repetida

ciclícamente.Salud psíquica de los familiares.Pautas sobreprotección y rechazo.Objetivos: Estimular capacidades, implicarse y hacerse participe de la vida

familiar, fomentar autonomía, reforzar logros personales, nivel de exigencia acorde a su edad y posibilidades reales.

7. Productos de apoyo

-Orientadas a la autonomía personal. -Ámbito educativo -Ámbito sociolaboral

8. La sordoceguera: una diversidad funcional singular.

Combinación d.f.a y d.v.a. con efectos únicos en la comunicación y acceso a la información para la persona que tiene que conocer el mundo parcialmente o totalmente a través del gusto y el olfato, el tacto y la propiocepción. Éstos no son fuentes de información equivalentes a la vista y el oído que captan información global y su construcción de la realidad es esencialmente diferente.

Ningún canal sensorial puede captar tanta información como la vista. Además el oído tiene unas características exclusivas que permiten prestar atención a varias fuentes de información a la vez.

8.1. Concepto de sodoceguera con d.f.

Declaración 1/2004 se reconoció la sodoceguera como d.f. específica que necesita ayuda especial (personas, instituciones de la UE y a los estados miembros).

Parlamento Europeo (29 Noviembre 2005). Se destaca la afección a varias áreas que impiden llevar una vida minimamente autónoma.

Ley 27/2007 de 23 de Octubre definen a estas personas como “aquellas personas con un deterioro combinado de la vista y el oído que dificulta su acceso a la información, a la comunicación y a la movilidad. Esta discapacidad afecta gravemente a la las habilidades diarias necesarias para una vida minimamente autónoma, requiere servicios especializados, personal específicamente formado para su atención y métodos especiales de comunicación”.

8.2. Etiología y prevalencia.

8.2.1. Variables que condicionan la heterogeneidad -Tipo de pérdida: pérdida visual (afección agudeza o campo

visual) auditiva (de conducción o neurosensorial) o ambas sean estables o de carácter progresivo.

-Grado de pérdida: pérdida total en ambas o restos en una de ellas.

-Momento en que se produce la pérdida: congénita (dos primeros años de vida) y sordoceguera adquirida.

-Orden de aparición: condiciona el sistema de comunicación, especialmente cuando de las dos deficiencias es congénita.

-Confluencia de otras deficiencias. -Ambiente estimular, entorno cultural y familia.

8.2.2. Enfermedades y causas más frecuentes que provocan sordoceguera

Prematuridad. Embriopatía rubeólica : cardiopatías congénitas, cataratas y

sordera neurosensorial. EL síndrome de CHARGE: C (parálisis funcional), H (defecto en

el corazón), Malformaciones con repercusión en vista y oído. Síndrome de Usher tipo 1 (def. auditiva profunda), tipo II (pérdida

auditiva descrita como estable, así como la no existencia de problemas de equilibrio. Tipo III (pérdida progresiva y la inteligibilidad del habla se ve rápidamente afectada.

Síndrome de Wolfram o de didmoad: Atrofia óptica con la edad de comienzo entre los 2 y los 24 años, en la mayoría antes de los 15.

8.2.3. Prevalencia

No se conoce con exactitud. Pendiente estudio 2012. Datos de otros países: 15 de cada 100.000 habitantes.8.3.1. Grupos de personas con sordoceguera. Aspectos diferenciadores. De acuerdo al momento de aparición-Personas con sordoceguera congénita: Necesitarán apaoy para conocer el

mundo, dificultades desarrollo del lenguaje y comunicación, aprendizaje más lentos (sentidos parciales), intervenión especializada para el desarrollo de la comunicación y para poder desarrollar una vida independiente.

-Adquirida: -Personas con def. auditiva congénita y una pérdida de visión adquirida (lengua

de signos a través del tacto, apoyo psicológico para ajustarse a una nueva pérdida,

-Personas con def. visual congénita y pérdida de audición adquirida: expresión en lenguaje oral, no apoyo en el contexto y lectura, dificultad en la movilidad independiente, ajuste psicológico, etc.

-Personas con pérdida visión y auditiva adquirida durante el transcurso de su vida: Comunicación expresiva oral, Sist de comunicación percibidos a través del tacto, código de lectoescritura Braille, aprendizaje de técnicas de movilidad apropiadas, apoyo especializado para comprender lo que dicen los demás.

8.3. Grupos de personas con sordoceguera. Aspectos diferenciadores.

8.3.1De acuerdo al momento de aparición-Sordoceguera congénita: -Apoyo para conocer y entender el mundo. -Dificultades para desarrollar comunicación. -Aprendizajes más lentos en los primeros años (información parcial). -Apoyo especializado para desarrollar una vida independiente.-Sordociegas con def. auditiva congénita y pérdida de visión

adquirida. -Expresión en lenguaje oral. -No se apoyan en el contexto ni en la lectura labial. -Apoyo psicológico y especializado para la comprensión de la

comunicación.-Pérdidas de audición y visión durante el transcurso de su vida:

comunicación oral, sistemas de comunicación a través del tacto, apoyo psicológico, código Braille, apoyo para desplazamiento, etc.

8.3.2 Nivel de funcionamiento

BAJO: Personas que no comunican en absoluto o cuya comunicación queda limitado a aspectos muy básicos. No consiguen el impulso para interactuar con..Suelen ser personas con sordoceguera congénita.

MEDIO: Interés por el mundo, vida semiindependiente, comunicación de forma básica (gestos convencionales), problemas o no de comportamiento, apoyo especializado para tareas de la vida diaria, tomar decisiones y hacer elecciones.

ALTO: Demuestran estrategias de resolución de problemas e intereses. Utilizan ayudas técnicas para la comunicación, apoyo especializado para la movilidad en espacios desconocidos si no hay resto visual ni auditivo.

8.4.Sistemas de comunicación

Sistemas alfabéticos: Deletreo de la lengua oral sobre la palma de la mano sordociega. Personas con com. Oral y conocimiento del código lectoescritor.

-Sistema dactilológico. -Mayúsculas en palma. -El dedo como lápiz. Sistemas no alfabéticos o signados -Gestos naturales. Signos espontáneos. Personas con

sordoceguera congénita. -Lengua de signos (Ley 27/2007 de 23 de Octubre,

reconocimiento lengua como apoyo de comunicación para las personas con d.f.a y d.f.v.

Otras formas: Escritura, ordenador, dispositivos móviles.

8.5. Intervención en personas con sordoceguera.

8.5.1. Sordoceguera congénitaEl tacto y la propiocepción, canales seguros de entrada de

información.-Desarrollo e integración perceptiva: Percepción esencialmente

táctil, olfativa, propioceptiva y gustativa. Dificultad para compartir significados y generar vocabulario compartido.

-Interacción comunicativa: Romper situaciones de bloqueo que impide el proceso comunicativo.

-Desarrollo de la comunicación: Motivar la atención compartida, expresiones naturales, representación simbólica, dialogo conversacional y capacidad de imitación.

-Desarrollo del lenguaje: Uso en la relación social. Aumentar vocabulario compartido, regulación acción natural, conceptos y categorías, inferencias deductivas.

8.5.2 Sordoceguera adquirida

Ajuste a la nueva situación y búsqueda de una forma alternativa de comunicación.

Adaptación a la lengua de signos a través del tacto. Las que se expresan oralmente dificultad para oír los mensajes o

no logran oír en absoluto. Mensajes a través del tacto. Importancia del otro para la adaptación a las nuevas

necesidades.

8.6. Recursos de apoyo.

8.6.1Recursos humanos Guía-intérprete. Traduce la infprmación de la lengua de signos

española (LSE) a la lengua oral. Mediador comunicativo para personas con sordoceguera.

8.6.2 Productos de apoyo• Ayudas técnicas para la mejora de la comunicación oral. Prótesis

auditivas a edad temprana (audífonos, implantes cocleares, etc.)• Tecnologías y ayudas técnicas que permiten el acceso a la

información y a la comunicación a distancia a través de internet y telefonía móvil.

• Ayudas técnicas para la vida independiente: Movilidad, vivienda, amplificación de sonidos y la vibración.