distorsiones cognitivas y mastectomía: hospital público ... · tutor: mercedes angelica garcia...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
Distorsiones cognitivas y mastectomía: Hospital Público
del Ecuador
Trabajo de Investigación previo a la obtención del Título
de Psicóloga Clínica
Autora: García Sotomayor Tatiana Soledad
Tutora: PhD. Mercedes Angélica García Pazmiño
Quito, 2018
II
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Tatiana Soledad García Sotomayor en calidad de autor y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación Distorsiones Cognitivas y Mastectomía:
Hospital Público del Ecuador, modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del
Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi/nuestro favor todos los
derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Firma:
Nombres y Apellidos: Tatiana Soledad García Sotomayor
CC.: 172461883-8
Dirección electrónica: [email protected]
III
APROBACIÓN DE LA TUTORA
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por TATIANA
SOLEDAD GARCÍA SOTOMAYOR, para optar por el Grado de Licenciada en Artes
Plásticas; cuyo título es: DISTORSIONES COGNITIVAS Y MASTECTOMÍA:
HOSPITAL PUBLICO DEL ECUADOR, considero que dicho trabajo reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación
por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 7 días del mes de mayo de 2018.
PhD. Mercedes Angélica García Pazmiño
DOCENTE-TUTORA
C.C. 1707049357
IV
DEDICATORIA
Para que la palabra de frutos, hay que escucharla, hay que meditarla permanentemente,
hay que acogerla, hay que disfrutarla y hacerle vida.
H.G.C - 05/DIC/2005
A mi hijo por ser parte de este sacrificio y el mayor motor para continuar en cada uno de
mis proyectos de vida, este es uno de los muchos logros que conseguiremos juntos, eres
la mejor decisión que he tenido y mi gran milagro de vida, porque no fue solo tu tiempo
sino el de ambos.
Por admiración a mi madre por ser ejemplo de lucha constante que junto a mi padre
transmitieron los mejores valores en mí y enseñaron que la palabra rendirse no encaja en
mí vocabulario, hermanos, sobrinos y abuelitos al impulsarme a mejorar día a día como
persona al demostrarme que familia es familia cuando las circunstancias se ponen
difíciles.
En memoria de mi padre por ser el mejor modelo a seguir como ser humano y
profesional, así también a la de mi hija mayor quienes por siempre estarán en mi
corazón y me bendicen desde el cielo.
Mis mejores amigos como dejarlos de lado, por levantarme cuando he sentido
derrumbarme pese a las diferencias que pueda generarse sé, que cuento con ustedes en
todo momento aún más en los peores sin duda no me arrepentiré en convertirlos en la
familia que uno escoge.
A quien por años fue mi amigo ahora es parte importarte de mi vida al motivarme y
recordar que soy capaz de lograr todo lo que me propongo.
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi familia por convertirse en un gran soporte en todo momento.
A mi tutora PhD. Mercedes García por su apoyo y predisposición para ser guía en la
culminación de mi carrera profesional.
A cada uno de los docentes de la Facultad de Ciencias Psicológicas por trasmitir sus
conocimientos, experiencia profesional, motivación y valores conmigo.
A los buenos amigos que me han apoyado en cada etapa de los años universitarios y
compañeros por compartir un sin número de momentos inolvidables.
Por último y no menos importante al Hospital Carlos Andrade Marín, al contribuir en
mi crecimiento profesional y permitir experimentar el maravilloso trabajo dentro de un
Hospital Público.
VI
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................ II
APROBACIÓN DE LA TUTORA ................................................................................ III
DEDICATORIA ............................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... V
ÍNDICE DE CONTENIDOS .......................................................................................... VI
TABLA DE CUADROS ................................................................................................ IX
TABLA DE GRÁFICOS ................................................................................................ IX
TABLA DE FIGURAS .................................................................................................. IX
RESUMEN ....................................................................................................................... X
ABSTRACT ................................................................................................................... XI
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN..................................... 1
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 2
2.1 Formulación del problema ............................................................................. 2
2.2 Preguntas de investigación ............................................................................. 4
3. OBJETIVOS .......................................................................................................... 5
3.1 General ........................................................................................................... 5
3.2 Específicos ..................................................................................................... 5
4. DELIMITACIÓN ESPACIO TEMPORAL .......................................................... 5
5. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 5
6. POSICIONAMIENTO TEÓRICO ........................................................................ 8
7. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 11
CAPÍTULO I .............................................................................................................. 11
DISTORSIONES COGNITIVAS ............................................................................... 11
VII
1.1 Generalidades ............................................................................................... 11
1.2 El A-B-C, de las ideas irracionales. ............................................................. 12
1.3 Emociones negativas apropiadas e inapropiadas. ........................................ 14
1.4 Tipos de ideas irracionales ........................................................................... 15
1.5 Ideas irracionales hacia uno mismo ............................................................. 22
1.6 Ideas irracionales hacia los otros. ................................................................. 24
1.7 Ideas irracionales hacia la vida..................................................................... 25
CAPITULO II ............................................................................................................. 27
MASTECTOMÍA Y CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS ................................... 27
2.1 Mastectomía ...................................................................................................... 27
Mastectomía Radical Tipo Halsted ............................................................................. 28
Mastectomías radicales modificadas .......................................................................... 28
Mastectomía simple .................................................................................................... 29
Mastectomía ahorradora de piel .................................................................................. 29
Mastectomía subcutánea ............................................................................................. 29
Mastectomía con reconstrucción inmediata ................................................................ 29
2.2 Consecuencias Psicológicas de la mastectomía ................................................ 29
8. Hipótesis .............................................................................................................. 33
8.1 Definición conceptual .................................................................................. 33
8.2 Definición operacional ................................................................................. 34
9. Marco metodológico ............................................................................................ 35
9.1 Tipo de investigación ................................................................................... 35
9.2 Diseño de la investigación............................................................................ 35
9.3 Población y muestra ..................................................................................... 35
9.4 Métodos, técnicas e instrumentos................................................................. 36
10. Marco contextual ............................................................................................. 38
VIII
11. Resultados ........................................................................................................ 40
12. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ................................................................... 48
13. Conclusiones .................................................................................................... 51
14. Recomendaciones ............................................................................................ 52
15. Referencias bibliográficas ................................................................................ 53
TANGIBLES .............................................................................................................. 53
VIRTUALES .............................................................................................................. 54
C. ANEXOS ................................................................................................................ 55
C. 1 Anexo. Plan aprobado...................................................................................... 55
1. TÍTULO ................................................................................................................. 56
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ 56
3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 59
3.1 Formulación del problema ................................................................................ 59
3.2 Preguntas de investigación ................................................................................ 62
3.3 Objetivos ............................................................................................................. 62
3.4 Delimitación espacio temporal ......................................................................... 63
9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO .................... 70
9.1 Población y Muestra .......................................................................................... 72
9.1.1 Características de la población y muestra ................................................... 72
9.1.2 Diseño de la muestra ...................................................................................... 73
Anexo B: Instrumentos ............................................................................................... 87
B.1 Test de creencias irracionales ........................................................................... 87
B.2 Historia Clínica Psicológica (modelo utilizado en el Hospital Carlos Andrade
Marín), Salud Mental. ............................................................................................. 91
IX
TABLA DE CUADROS
Tabla 1 Características sociodemográficas en mujeres mastectomizadas ............... 40
Tabla 2 Relación entre la Edad de Pacientes y Estado Civil ..................................... 41
Tabla 3 Edad de pacientes mastectomizadas .............................................................. 42
Tabla 4 Relación entre distorsión cognitiva “dependencia” y estado civil .............. 43
Tabla 5 Relación entre distorsión cognitiva “culpabilización” y estado civil .......... 43
Tabla 6 Relación entre distorsión cognitiva “necesidad de aprobación” y estado
civil ................................................................................................................................. 44
Tabla 7 Relación entre distorsión cognitiva “altas auto-expectativas” y estado civil
........................................................................................................................................ 44
TABLA DE GRÁFICOS
Grafico 1 Distorsiones Cognitivas más frecuentes en mujeres mastectomizadas ... 45
Grafico 2 Tipos de distorsiones cognitivas .................................................................. 46
TABLA DE FIGURAS
Figura 1 Teoría de Albert Ellis ......................................................................................... 8
Figura 2 Modelo A-B-C A. Ellis .................................................................................... 12
Figura 3 Tipos de ideas irracionales ............................................................................... 16
Figura 4 Tipos de mastectomía según Revelles (2015) .............................................. 28
X
TITULO: Distorsiones cognitivas y mastectomía: Hospital Público del Ecuador.
Autor: Tatiana Soledad García Sotomayor
Tutora: Mercedes Angélica García Pazmiño
RESUMEN
Trabajo de investigación sobre Psicología Clínica, enfocado en las distorsiones
cognitivas. El objetivo principal es analizar las distorsiones cognitivas que se generan en
mujeres que se han realizado mastectomía en el Hospital Carlos Andrade Marín, a través
de la aplicación de reactivos psicológicos y la historia clínica. El presente estudio se
fundamentó en la teoría cognitiva - conductual de Albert Ellis en la cual las cogniciones
son la interpretación de la realidad que hacen las pacientes sobre sí mismas, sobre los
demás y sobre los otros. Investigación descriptiva y no experimental con método
científico, estadístico, psicométrico, junto a técnicas como la entrevista y cuestionario, en
una muestra total de 25 mujeres mastectomizadas. De los resultados obtenidos se
evidenció que las pacientes si presentan distorsiones cognitivas las cuales afectan a su
entorno familiar, social; así también afecta a la correcta adherencia al tratamiento que a
su vez genera Trastornos Adaptativos en el entorno Hospitalario, las conclusiones
relacionaron que al atravesar una situación catastrófica las distorsiones cognitivas
generan conflicto entre las frecuentes están la culpabilización, dependencia e indefensión
al cambio las cuales se evidencian en las pacientes con unión libre.
PALABRAS CLAVE: DISTORSIONES COGNITIVAS / MASTECTOMÍA /
ADHERENCIA / DEPENDENCIA / CULPABILIZACIÓN / INDEFENSIÓN AL
CAMBIO.
XI
TITLE: Cognitive distortions and mastectomy: Hospital Publico del Ecuador
Author: Tatiana Soledad Garcia Sotomayor
Tutor: Mercedes Angelica Garcia Pazmino
ABSTRACT
This an investigation work on Clinical Psychology, addressed to cognitive
distortions. The main objective of the investigation is analyzing cognitive distortions
occurring in women that have been put through mastectomy in Hospital Carlos Andrade
Marin, by using psychological reactants and the medical history. The current study was
based on the Albert Ellis’ cognitive-behavioral theory, according to which cognitions are
the interpretation of the reality made by patients on their selves, on the rest of people and
others. It was a descriptive, exploratory and non-experimental investigation by using
scientific, statistical, psychometric method, with interviews and questionnaires applied to
a sample of 25 women put through a mastectomy. From results obtained, it was found
that patients show cognitive distortion, that affect their family and social surrounding, as
well as the correct adherence to the treatment, which in turn causes adaptive disorders in
the hospital surrounding. It was concluded that when sustaining a catastrophic situation,
cognitive distortions generate a conflict, the most frequent being blame, dependence and
defenseless to change, which can be seen in patients living in free union.
KEYWORDS: COGNITIVE DISTORTIONS / MASTECTOMY / ADHERENCE /
DEPENDENCE / GUILT / DEFENSELESS BEFORE CHANGE.
1
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
1. INTRODUCCIÓN
La presente investigación estudió la temática referente a las distorsiones
cognitivas que presentan las pacientes que fueron sometidas a mastectomías. Por medio
de este estudio se dará a conocer los tipos de ideas irracionales que se genera en las
pacientes, según la teoría cognitiva-conductual de Albert Ellis (1975). Teoría que se
basa en que los problemas psicológicos surgen de patrones del pensamiento falsos o
irracionales los cuales hacen evidentes las autoverbalizaciones que la persona dice de sí
misma. Tiene la finalidad de enfrentar lógicamente a la persona con las creencias que le
originan un estado emocional inadecuado que crean comportamientos desadaptados.
El presente estudio se realizó en el Hospital Carlos Andrade Marín
específicamente en el área de Ginecología de dicha institución durante un período de
seis meses. La muestra de elección en este estudio fue escogida mediante un estudio no
probabilístico ya que la población fue limitada y no todas las pacientes cumplieron los
criterios de inclusión.
Para el abordaje de esta temática se lo realizó a través de la entrevista y la
observación donde se evidencia que las mujeres presentan distorsiones cognitivas
posterior a recibir una noticia de cáncer de mama, parte del tratamiento es la
mastectomía por lo cual se decide aplicar el Test de Creencias Irracionales (versión
abreviada) Calvete, Cardeñoso, (2001).
Este proyecto contiene un marco teórico en el cual se establecieron dos
capítulos. En el primero se especifica lo concerniente a las distorsiones cognitivas
enfocadas hacia las ideas irracionales que generan en pacientes mastectomizadas. El
segundo capítulo se enfoca en el procedimiento de la mastectomía las consecuencias
psicológicas que este provoca en las pacientes que atraviesan por el diagnóstico de
cáncer de mama.
Al finalizar la investigación se llegó a la conclusión que la mayoría de las
mujeres mastectomizadas presentan distorsiones cognitivas de las cuales se evidencia
con mayor frecuencia la dependencia, culpabilización e indefensión al cambio, estos
2
resultados se presentaron más en las pacientes con estado civil de unión libre mismas
que presentaban Trastorno Adaptativo.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1 Formulación del problema
Según datos de la OMS en 2004 cada año se diagnostican en el mundo
1.150.000 nuevos cánceres de mama. Actualmente el cáncer de mama significa un
problema real, capaz de modificar el entorno total en una mujer. Representa el 16% de
todos los cánceres femeninos (OMS). En Ecuador durante el 2013 el cáncer de mama se
convirtió en la primera causa de muerte con un 35,4%. Del mismo modo, en Ecuador se
presentan cerca de 10.200 nuevos casos por año y mueren 4.000 mujeres (Lozano,
Gómez, Lewis, 2009). Ello implica para muchas mujeres una situación que afecta física
y psicológicamente su calidad de vida.
De acuerdo con la OMS (2008), se prevé que entre 2007 y 2030 el número de
casos nuevos de cáncer aumentará de 11.3 millones a 15.5 millones, asimismo el
número de muertes durante este periodo aumentará un 45% a nivel mundial. La etapa de
tratamiento es la más dura debido a los efectos secundarios, colaterales y secuelas del
mismo, como la cirugía. En América Latina es un problema en crecimiento donde cada
vez mayor número de mujeres son diagnosticadas con cáncer de mama de las cuales las
dos terceras partes son sometidas a mastectomías según datos del NHI en el 2015, en
Ecuador para el 2016 solo en el HCAM se diagnosticaron 25.650 casos de cáncer de
mama.
Las emociones y el pensamiento también involucran reacciones
psicofisiológicas, por ejemplo, el miedo y la ansiedad son asociados con el incremento
de la taza cardiaca, presión arterial, circulación sanguínea en músculos o decremento de
la irrigación sanguínea en la piel. (Pedraza Puerto, 2015, pág. 25)
De lo anterior, se pudo observar el impacto que causa la mastectomía sobre la
mujer, produciendo diferentes alteraciones; la intensidad con la que se presenten éstas
va a estar mediada por los estilos de afrontamiento con los que se cuenten. Las
cogniciones, mejor conocidas como creencias, ideas y pensamientos, son un
3
componente psicológico a considerar; éstas regulan las emociones y por ende las
conductas.
Es importante aclarar, el sufrimiento emocional de las pacientes se debió
principalmente, no sólo a las circunstancias o eventos de la cirugía de seno, sino más
bien al significado que las personas les atribuyen a estos sucesos, la valoración está
mediada por las creencias que cada individuo tiene con respecto a la imagen corporal y
de sí mismo; y la intensidad con la que se vivan éstas va a depender de las habilidades
de afrontamiento y características de personalidad de cada paciente. Para Navas (2013)
las cogniciones irracionales, es decir, interpretaciones poco funcionales, ilógicas, poco
empíricas, inconsistentes con la realidad empírica, dificultan la obtención de las metas
establecidas por el individuo
En este sentido, aporta Ellis en su documento Razón, Emoción y Psicoterapia
(2006), explica que en el caso de la salud pueden llegar a afectar las oportunidades de
mantener un estado físico saludable, así como también llegan a producir emociones
poco funcionales para las pacientes.
Una de las distorsiones cognitivas que presentan estas pacientes, se da
principalmente por la atención selectiva que se tiene sobre la zona afectada (seno o
senos mutilados), la alteración de la simetría corporal es entendida por la mayoría de las
pacientes como una deformidad (Navas, 2013).
De igual manera, solían magnificar el tamaño de las cicatrices, y esto a su vez,
provoca creencias irracionales relacionadas con la pérdida del atractivo personal, de su
valor como persona y de la identidad sexual que el pensarse deformada impide en
muchas ocasiones mantener relaciones sociales adecuadas (la mujer evita determinadas
situaciones, como la interacción con otras personas) y puede producir un estado de
alerta continuo acerca del propio aspecto, aun cuando la deformidad no sea obvia para
los demás (Rojas, 2006), generando distorsiones cognitivas.
También es importante identificar que la percepción del impacto ante la pérdida
o deformidad de los senos varía dependiendo de la edad de la paciente, pues se ha visto
que la amenaza al auto concepto de femineidad sería más intensa en las mujeres jóvenes
cuyo atractivo y fertilidad está en auge, especialmente en quienes son solteras y no
4
disponen de pareja (Martinez, Vasquez, Lozano, & Rodriguez, 2014). Para acotar lo
dicho anteriormente existen mujeres que se consideran más bellas, atractivas y en
general mejores personas siempre, cuando tienen unas mamas intactas, sin embargo,
ante la mutilación se genera un importante deterioro en la autoestima.
Como se pudo observar, el aspecto cognitivo hace referencia principalmente a la
percepción corporal y a la valoración que se tiene del auto concepto de mujer; en otras
pacientes es interesante señalar que existen factores (como la edad y el estado civil) que
influyen en la magnificación o adaptación de estas creencias.
Es el estado mental que los individuos asumen como verdadero y válido, es el
conocimiento o experiencia que el sujeto tiene sobre determinados sucesos o cosas.
Dicha creencia forma parte de los esquemas mentales, abarca también todo tipo de
actitudes y paradigmas presentes en una determinada persona. Existen diferentes
creencias esenciales que los individuos tienen sobre sí mismos, sobre el mundo y su
alrededor, estas son creencias implícitas, que se basan en la experiencia emocional y a
las que los individuos se fijan fuertemente, incluso cuando hay evidencia de lo contrario
(Sánchez, 2012).
Tras el estudio realizado en el 2015 desde la perspectiva racional-cognitiva el
comportamiento humano está determinado por proceso básico que interactúa en forma
dinámica e interdependiente entre sí, dentro de los cuales se manifiestan percepciones,
emociones, pensamientos y acciones los cuales son producto de aspectos fisiológicos,
psicológicos y sociales lo que menciona Ellis (1965).
2.2 Preguntas de investigación
¿Cuáles son las distorsiones cognitivas más comunes que se generan en mujeres que se
realizado la mastectomía en el Hospital Carlos Andrade Marín?
¿Cuáles son las características demográficas de las mujeres que se han realizado la
mastectomía?
¿Cuáles son las distorsiones cognitivas más frecuentes en la población de estudio?
¿Qué tipos de distorsiones hay?
5
¿Cuál es la relación entre las características demográficas con las distorsiones
cognitivas más frecuentes?
3. OBJETIVOS
3.1 General
Analizar las distorsiones cognitivas que se generan en mujeres que se realizado la
mastectomía en el Hospital Carlos Andrade Marín.
3.2 Específicos
• Determinar las características sociodemográficas de las mujeres que se han
realizado mastectomía.
• Identificar las distorsiones cognitivas más frecuentes en la población de estudio
• Determinar el tipo de distorsiones cognitivas
• Relacionar las características sociodemográficas con las distorsiones cognitivas
más frecuentes.
4. DELIMITACIÓN ESPACIO TEMPORAL
La investigación se realizó en consulta externa de Ginecología del Hospital
Carlos Andrade Marín ubicado en Ayacucho N19-63 y Av. 18 de septiembre,
perteneciente a la provincia de Pichincha, Cantón Quito, Parroquia Santa Prisca durante
un lapso de seis meses.
El Hospital Carlos Andrade Marín es el nombre que recibe un centro de salud de
tercer nivel en la ciudad de Quito, capital del país sudamericano de Ecuador. El Hospital
es administrado por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS, el área de
Ginecología es una de las especialidades más solicitadas actualmente por los pacientes.
5. JUSTIFICACIÓN
Las distorsiones cognitivas se entienden como maneras erróneas de interpretar
los hechos que generan múltiples consecuencias negativas: alteraciones emocionales
como consecuencia de la perjudicial creencia en los pensamientos negativos, conflictos
6
en las relaciones con los demás donde es posible que las interpretaciones erróneas
generen conflictos, o en la manera de ver la vida dando lugar a una visión simplista y
negativa.
Una mastectomía es una cirugía para extirpar un seno. Se la realiza para tratar o
para prevenir el cáncer de seno. La cirugía preventiva se practica solamente en pacientes
de alto riesgo el tipo de cirugía que se decida dependerá del estadio del cáncer, el
tamaño del tumor, el tamaño del seno y la afectación de ganglios linfáticos.
Es un hecho que existe estrecha relación entre los procesos cognitivos y el
funcionamiento orgánico y mantener un equilibrio psicológico. Las emociones y los
pensamientos irracionales que se presentan al enfrentarse a la enfermedad, pueden ser
perjudiciales para el tratamiento y pueden agravar tanto el estado biológico y
psicológico de la persona. Es importante poder identificar cada uno de estos
pensamientos es de suma importancia ya que se puede intervenir de manera más óptima,
tomando en cuenta todos los componentes de la psique humana.
Esta investigación tuvo como finalidad aportar a la identificación de dichos
pensamientos distorsionados que aparecen durante el proceso de la mastectomía, para
hacer comprender al paciente cognitivamente su situación y se pueda cambiar por ideas
que aporten equilibrio y tranquilidad a su vida.
La presente investigación aportó al campo de la salud mental en función de que
evidenciará las distorsiones cognitivas que puedan presentar las pacientes, para que
éstas puedan ser tratadas por profesionales de la salud mental y aportar así a una mayor
calidad de vida que enfoque no solo parte orgánica, sino que vea al paciente de forma
integral y sea un aporte para su pronta recuperación.
Como beneficiarios directos de la investigación fueron las pacientes que tras la
aplicación de los reactivos se podrá recomendar una visita a una intervención en el área
de psicología incluso para que el proceso de recuperación y adaptación se vaya dando
de manera más eficiente.
Como beneficiarios indirectos al Hospital Público ya que contaron con nuevas
estrategias al momento de enfrentar casos de mastectomía, y se aportará con un trabajo
7
interdisciplinario que asegure la calidad de vida del paciente, en cualquier momento de
su intervención sea pre o post quirúrgica.
Las autoridades del Hospital se mostraron prestas a colaborar con la
investigación ya que aportó a la recuperación satisfactoria de las pacientes y a una
inserción adecuada en su contexto social.
8
6. POSICIONAMIENTO TEÓRICO
La cognición se da como un modulador y organizador sobre la base de las
experiencias pasadas del sujeto y ésta depende de la selección atencional de los
estímulos, regulándolos subordinándolos a una gestión superior de las informaciones;
los receptores sensoriales aptos para registrar y transmitir la información son los que
aseguran el aumento de la información almacenada en la memoria al operar en ella las
agrupaciones e indicaciones donde colaboran las señales perceptivas y semánticas
(Richelle, 2004).
Figura 1 Teoría de Albert Ellis
Las cogniciones son elaboradas a través del proceso perceptivo, el que se inicia
con la sensación, proceso cerebral por el cual los individuos receptan información, para
más tarde organizarla, clasificarla e interpretar los estímulos recibidos a través de los
sentidos (tacto, gusto, visión, audición y olfato) para formar una idea o concepto acerca
de lo que le rodea, lo que significa que, a través de este proceso el individuo va
formando una representación de su entorno, captando así su propia realidad, generando
una respuesta adecuada frente a lo que le rodea.
Al hablar de distorsiones cognitivas y la manera que estas pueden afectar la vida
de las personas la teoría de Ellis es la más acertada para abordar este trabajo de
investigación; (Ellis, Razón, Emoción y Psicoterapia, 2006) afirmó que las personas son
en gran parte responsables de sus sentimientos perturbados, que son generados tanto
ALbert Ellis, 1995
Hecho Activador
Mastectomía
Pensamientos Irracionales
Soy una mala persona
Me veo mal
Me lo merezco
Consecuencias Emocionales y Conductuales
Ansiedad
Tristeza
Ira
Hostilidad
Ideas Irracionales
9
consciente o inconscientemente. Por ende, esas mismas personas disponen de todos los
recursos para poder modificar sus pensamientos y traer a sus vidas estados duraderos y
estables.
Tanto las emociones, el pensamiento y los hábitos de vida (conducta) se influyen
mutuamente, volviéndose coherentes para la persona. Es decir, si por educación hemos
adquirido ciertos hábitos (conductas), lo habitual es que pensemos sobre ellos que son
adecuados (pensamientos) y nos sintamos bien (o, al menos, no nos sintamos mal)
llevándolos a cabo (emociones).
Ellis & Ega, (2008) ha descrito 11 creencias irracionales que, a su juicio, son las
que en específico conducen a los individuos a iniciar y mantener sus perturbaciones
emocionales. También nos dice que muchas de las creencias ilógicas son transmitidas
culturalmente, aparte de las tendencias innatas hacia este aspecto que poseen los seres
humanos, las cuales pueden ser agrupadas hacia uno mismo que representan todas las
ideas que expresan una sobreestimación de uno mismo como “tengo que hacer las cosas
bien siempre, y así ser querido/a por los demás”, ideas hacia los demás como “las
personas deben estimarme y siempre ser agradables conmigo. Me lo merezco”, e ideas
hacia la vida como “las personas consiguen lo que se proponen, siempre y cuando
trabajen para ello. Quien no consigue todo lo que se proponga es porque no se esforzó”
cada una de estas divisiones se la hace para identificar donde está la preferencia y de
donde nace la culpabilidad o el extremismo.
Es por esta razón que la teoría cognitiva conductual de Ellis explica en todas sus
esferas a las ideas irracionales y sus agrupaciones por lo que serán usadas para cumplir
con los objetivos, pues se considera que los pensamientos irracionales son la principal
causa de las perturbaciones emocionales, porque son las personas las que escogen
convertirse a sí mismas en neuróticas con su forma de pensar poco realista e ilógica. Lo
que se busca es que las personas aprendan a cambiar sus ideas, pensando de manera
científica, es decir, planteando hipótesis o suposiciones plausibles, para luego, al
experimentar y comprobar que son correctas o incorrectas, mantenerlas o refutarlas
(Ellis & Ega, Terapia Racional Emotiva, 2008)
10
Las ideas o creencias irracionales se fundamentan en la postura conceptual de
que los pensamientos, las emociones y los comportamientos interactúan
significativamente entre sí. De esta manera, las alteraciones emocionales son cognitivo-
emotivo-conductuales, y para realizar cambios significativos en la personalidad se
deben realizar una variedad de cambios persistentes e importantes en los pensamientos
(Ellis, Razón, Emoción y Psicoterapia, 2006)
Finalmente, la perturbación emocional está relacionada, con gran probabilidad
con alguna creencia irracional. El objetivo se basa en identificar y cambiar tanto las
inferencias erróneas como las creencias dogmáticas absolutistas que las originan
convirtiéndose en exigencias absolutistas o necesidades perturbadoras que se convierten
en necesidades inaplazables enfocadas y resumidas en: Ideas hacia uno mismo que
determinará la culpabilidad directa del sujeto en las acciones incluso las que no
dependen de su accionar; Ideas hacia otros deslindan do la responsabilidad completa
hacia los otros; Ideas hacia el mundo y la vida interpretadas como una conspiración
fuera del alcance del sujeto (Ellis, 2010).
11
7. MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO I
DISTORSIONES COGNITIVAS
1.1 Generalidades
Para la presente investigación resulta indispensable definir que una distorsión
cognitiva, tanto en la terapia cognitivo-conductual como la TC y la TREC, es una forma
de error en cuanto al procesamiento de información. Las distorsiones cognitivas
desempeñan un papel predominante en la psicopatología al producir la perturbación
emocional. (Riso, Walter, 2006, pp. 12-16).
Las ideas irracionales, en ese sentido, (Reguera, 2007), concibe a las ideas
irracionales de la siguiente manera “Son creencias poco lógicas, no basadas en la
evidencia y de tendencias extremistas, exageradas o excesivamente exigentes para con
nosotros mismos o con los demás”, (p.14).
Antes de abordar las ideas irracionales, se debe considerar algunos aspectos que
nos permitan tener mayor claridad respecto a dichas creencias, cabe señalar que el autor
que acuñó este término fue Albert Ellis, este el precursor del enfoque racional emotivo,
este enfoque considera al ser humano como un ente capaz de comportarse de manera
racional e irracional, (Navas, 2013), a su vez, el enfoque racional emotivo posee
algunos principios básicos, (Almansa, 2011).
1. El determinante más importante y accesible de la emoción humana es la cognición, en
otras palabras, el sujeto siente lo que piensa, siendo la manera de interpretar la
información, sea de forma consciente o no, lo que produce que una persona pueda sentir
de una manera específica.
2. Es necesario producir un cambio en los esquemas disfuncionales de pensamiento,
esto permitirá cambiar la perturbación emocional y concomitantemente mejorar
aquellos problemas emocionales y conductuales.
12
3. Los factores genéticos, biológicos y las influencias ambientales predisponen a las
personas a crear esquemas disfuncionales de pensamiento, las personas poseen una
tendencia natural a crear estos esquemas aun en los ambientes más favorables.
4. La herencia y el ambiente tienen gran relevancia para la adquisición de los esquemas
disfuncionales de pensamiento, sin embargo, los sujetos mantienen estos esquemas por
autoadoctrinamiento o repetición de sus creencias irracionales.
5. El cambio de las ideas o creencias irracionales es posible, no obstante, tal cambio no
es tan sencillo, este cambio requerirá de esfuerzos activos y persistentes para poder
reconocer, desafiar y evaluar el propio pensamiento.
1.2 El A-B-C, de las ideas irracionales.
Es central en la teoría y práctica de la terapia, este modelo explica como a partir de
cualquier acontecimiento, podemos generar tanto, emociones saludables como dañinas,
según la interpretación que hagamos de él, en este sentido se clasifica de la siguiente
manera:
Figura 2 Modelo A-B-C A. Ellis
Acontecimiento activador (A). Es el hecho que ocurre, o propicia el sujeto para que
ocurra, ya que puede ser originado por el mundo interior o el mundo exterior del sujeto,
13
puede estar sujeto a situaciones intempestivas como accidentes o preocupaciones, por
las enfermedades o por dificultades en las relaciones interpersonales, (Almansa, 2011).
Pensamientos y creencias (B). Se refieren a lo que el sujeto piensa o a las ideas que
tiene acerca del acontecimiento activador, y que en muchas ocasiones la consideración o
interpretación que se tenga de estos provocan determinados comportamientos, estas
creencias pueden ser racionales o irracionales, las primeras contribuyen a que la persona
se sienta bien aunque la persona presente emociones negativas como la tristeza, en
cambio las ideas irracionales suelen ser poco lógicas, exageradas y extremistas, lo que
puede provocar un desequilibrio emocional. (Reguera, 2007)
Consecuencias emocionales y conductuales (C). Son aquellas respuestas dadas por
el sujeto a los acontecimientos activadores, el sujeto tiende a pensar o a creer que son
estos acontecimientos los que producen directamente los comportamientos y las
emociones, esta forma de interpretar a los acontecimientos activadores puede provocar
estados de depresión, frustración o indiferencia, (Reguera, 2007).
− El modelo ABC, inicialmente realiza una distinción esencial entre las
circunstancias de la vida propia (los A) y aquellas experiencias que la persona
tiene sobre dichas circunstancias, (las C), también señala que existe una
distinción entre las circunstancias de la vida del sujeto y la experiencia que el
sujeto tiene de las circunstancias (sucesos y eventos) es decir en el mundo real,
este mundo real difiere en su interpretación de una persona a otra, en otras
palabras, se responde a la representación que el sujeto tanga de los ambientes o
entornos y no a los ambientes en sí mismos. (Ellis & Ega, Terapia Racional
Emotiva, 2008)
− Los acontecimientos activadores se encuentran influenciados también por las
creencias o pensamientos, (los B), que las personas posean, en ese sentido es
imposible que los sujetos dejen de pensar, ya que se opera de manera
automática, activa e inmediatamente sobre los sucesos reales; es decir, se
atiende, se percibe y se infiere sobre los sucesos. Cuando las personas realizan
este proceso, crean una realidad de acontecimientos activadores para sí mismos,
una realidad con una interpretación única e individual. En resumen, nada existe
14
para los sujetos sin este proceso de selección, filtrado e interpretación, no
obstante, las personas ignoran este proceso y asumen que lo que ellos conciben
es una fiel representación de lo existe en el mundo
− Como se ha mencionado la emoción se constituye en un factor que incide de
manera directa en la elaboración de una idea sea esta negativa o positiva, Ellis,
(Citado por Almansa, 2011).
1.3 Emociones negativas apropiadas e inapropiadas.
Las emociones negativas se pueden dividir en dos tipos: emociones negativas
apropiadas y emociones negativas inapropiadas, (Almansa, 2011), este fue uno de los
primeros aportes realizados por Ellis, (Reguera, 2007). A continuación, algunas
características:
1. Emociones negativas inapropiadas:
a) Conducen a experimentar gran cantidad de malestar psíquico, sufrimiento y
disconformidad de una manera desproporcionada en relación a la situación
b) Impulsan a incurrir en conductas inadecuadas, en contra de los intereses propios.
c) Impiden asumir conductas necesarias para alcanzar metas
d) Guardan una relación estrecha con las ideas irracionales.
2. Emociones negativas apropiadas:
a) Alertan sobre el bloqueo que están presentando las metas propuestas por el
sujeto, no obstante, no entorpecen la búsqueda de las mismas.
b) Impulsan conductas de auto superación.
c) Impulsan la ejecución de la conducta necesaria para alcanzar metas.
A continuación, se describirán algunas emociones negativas tanto apropiadas como
inapropiadas, (Reguera, 2007)
- Inquietud vs ansiedad. La inquietud se constituye en un sistema de alerta ante
situaciones de peligro, se considera una emoción negativa, sin embargo, no es
destructiva, al contrario, ayuda a producir una mejor adaptación social y
personal.
15
En cambio, la ansiedad se convierte en un factor común para varios problemas y
perturbaciones que van desde problemas de adaptación social, trastornos de pánico,
fobias, etc.
- Tristeza vs depresión. La tristeza es una manifestación emocional adaptativa,
que permite a las personas situarse en la realidad y representa un desahogo ante
el estado de aflicción.
Por otro lado, la tristeza puede representar un grave estado de afectación emocional que
puede resultar incapacitante, según estudios la depresión depende exclusivamente de la
voluntad de las personas ya que estas tienden a autoinflingirse este estado emocional.
- Pesar vs culpabilidad. El sentimiento de pesar se produce cuando una persona
reconoce que ha realizado una acción inadecuada de manera pública o privada,
sin embargo, asume la responsabilidad y minimiza las consecuencias negativas
tomando la acción como un aprendizaje
En cambio, la culpabilidad se produce por pensamientos rígidos que puede ocasionar un
desgaste excesivo de energía debido a la preocupación sobre la situación que
desencadenó el malestar, puede entorpecer el desenvolvimiento natural ante situaciones
que evoquen el recuerdo de la situación que ha provocado el malestar.
- Preocupación ligera vs aprehensión. La preocupación ligera se presenta en una
persona cuando, de acuerdo a su experiencia y conocimiento tiene presente que
pueden ocurrir dificultades y precisamente a esa premonición se siente
preparado para poder afrontarlos.
Pero una preocupación excesiva puede generar aprehensión, que a su vez se constituye
en el primer paso para la gran cantidad de dificultades que se pueden presentar a
posterior como por ejemplo la depresión, crisis ansiosas, etc.
1.4 Tipos de ideas irracionales
Se han descrito 11 ideas irracionales básicas que, según Ellis, son las que impulsan
al sujeto a iniciar y mantener las perturbaciones emocionales, (Navas, 2013). Estas ideas
se producen en el complejo amigdalino y en el sistema límbico, que como se conoce,
constituyen en el cerebro emocional, a diferencia de las ideas racionales que se originan
16
al utilizar la corteza cerebral, que es lo que permite a los seres humanos actuar de
manera razonable, Bosqued, (Citado por Mazariegos, 2013).
Figura 3 Tipos de ideas irracionales
Ellis, (Citado por Mazariegos, 2013), afirma que trastornos como la ansiedad
grave, la depresión, o emociones como la ira, el odio así mismo o la autocompasión,
poseen tanto ideas racionales como ideas irracionales, y son estas últimas las que
conducen a los sujetos hacia sentimientos absolutamente alterados. Entonces se puede
concluir que las ideas irracionales constituyen cualquier pensamiento, emoción o
comportamiento que tiene como consecuencia actitudes derrotistas o destructivas que
interfieren de manera significativa con la estabilidad del sujeto, (Navas, 2013).
Aquí entonces las 11 ideas irracionales básicas, aclarando que estas no se
presentan de manera exclusiva ni por orden de importancia:
1.4.1 Es de suma necesidad que nos quieran y aprueben todas las personas
significativas de nuestra vida. Esta meta resulta irracional, por lo tanto,
condenada al fracaso, ya que es prácticamente imposible que siempre se
obtenga la aprobación de las personas significativas, el sujeto que procura esta
idea, normalmente se siente inseguro, con sentimientos de frustración e
Es de suma necesidad que nos quieran y aprueben
todas las personas
Hay que ser competente en todos los aspectos de
nuestra vida
Ciertas personas son malas, perversas y ruines y deben
ser severamente castigados y panalizados
Nuestras experiencias y eventos del pasado son los
que determinan nuestra conducta presente.
Se debe ser siempre dependiente de los demás y tener alguien mas fuerte en
quien confiar.
Todas aquellas situaciones amenazantes o que nos
pueden dar grandes preocupaciones o traernos
conflictod deben ser evitadas a cualquier precio
Es mucho más fácil evitar las dificultades y
responsabilidades que afrontarlas
La infelicidad humana se debe a causas externas y
nosotros no tenemos capacidad para controlar
nuestras emociones perturbadoras
deberiamos preocuparnos mucho por los problemas y
trastornos de personas
Las cosas deberían ser como nosotros quisieramos que fueran y en ningún caso
sufrir incomodidades o frustración
Siempre hay una solución única y perfecta para cada problema, y esta es la que
debemos encontrar
17
infravalorado, ya que al más mínimo signo de desaprobación se sentirá infeliz y
desamparado, (Navas, 2013).
Consecuencias que conlleva esta idea: (Reguera, 2007):
- Buscar el aprecio y la aceptación incondicional de los demás ha de crear
dependencia afectiva.
- Considerar a la persona significativa como una “necesidad básica”
- Si se considera a la persona significativa una necesidad más que una preferencia,
el sujeto estará más predispuesto a sufrir perturbaciones emocionales.
1.4.2 Hay que ser competente en todos los aspectos de nuestra vida, para poder
considerarnos personas de valor. Esta idea se produce al considerar de
manera constante al éxito o la competencia como una necesidad, esto produce
en el sujeto tensión y preocupación excesiva además de provocar miedo al
fracaso debido a la búsqueda constante de metas perfeccionistas, (Navas,
2013).
Consecuencias que conlleva esta idea: (Reguera, 2007):
- Juzgar el comportamiento y desempeño en una tarea, más que los éxitos
alcanzados.
- Alcanzar una meta o un objetivo, no necesariamente implica sentirse bien
consigo mismo.
1.4.3 Ciertas personas son malas, perversas y ruines y deben ser severamente
castigadas y penalizadas. Esta idea se produce a raíz de dificultades
específicas cuando el resultado de una situación no es el esperado, entonces de
forma casi inconsciente el sujeto tiende a buscar culpables y a catalogarlos
como malas personas o que poseen malas intenciones (Reguera, 2007). Esta
creencia resulta irracional debido a que, en su mayoría, lo que se considera
bueno o malo no responde a normas absolutas, (Navas, 2013).
Consecuencias que conlleva esta idea
18
- Tener una visión de las cosas o las situaciones de forma absoluta se constituye
en una distorsión cognitiva que no concuerda con la realidad, es decir, cuando
las cosas tienden a salir mal para el sujeto, busca de manera casi inconsciente
atribuirles la culpa a terceros, de aquí entonces surge la idea de que los
supuestos culpables son malas personas o que tienen malas intenciones,
partiendo de esta idea, el sujeto asume que estas personas merecen ser castigadas
o condenadas.
- La condena y el castigo excesivo no necesariamente transforma al sujeto en
mejor persona.
1.4.4 Nuestras experiencias y eventos del pasado son los que determinan nuestra
conducta presente. En esta idea se considera que es muy poco lo que puede
hacer el sujeto para modificar su vida, ya que en etapas pasadas tuvo
experiencias que lo formaron de una manera determinada y que esta formación
no puede ser alterada, (Navas, 2013).
Consecuencias que conlleva esta idea Reguera (2007)El considerar al pasado como
determinante de la vida de una persona, limita y condiciona.
- El haber experimentado en el pasado eventos traumáticos hará difícil el cambio
de las creencias y actitudes en el presente
- El pasado influye en el sujeto en la medida que éste permite que influya.
1.4.5 Se debe ser siempre dependiente de los demás y tener a alguien más fuerte
en quien confiar. La dependencia excesiva que muestra un sujeto hacia los
demás disminuye la capacidad de valerse por sí mismo además de provocar la
sensación de inseguridad en los momentos que no cuenta con aquella persona
que considera capaz de brindársela. Esta idea ofrece al sujeto una interpretación
de la realidad completamente distorsionada ya que no siempre se contará con
alguien que pueda brindar protección. (Navas, 2013).
Consecuencias que conlleva esta idea Reguera (2007):
- El considerar que siempre existirá alguien que brinde seguridad demuestra una
actitud poco realista.
19
- Buscar el cuidado y la protección de alguien más fuerte crea dependencia
afectiva.
1.4.6 Todas aquellas situaciones amenazantes o que nos pueden dar grandes
preocupaciones o traernos conflictos deben ser evitadas a cualquier precio.
Esta idea dificulta que la persona comprenda que la vida está ligada a
dificultades y desafíos y que para poder desarrollarse necesita crear
herramientas que le permita enfrentarlos. Esta idea provoca ansiedad frente a
situaciones estresantes, se tiende siempre a pensar en el fracaso al intentar
enfrentar el problema y a sobredimensionarlo además de no permitir un
comportamiento eficaz frente al problema, (Navas J. , 2013)
Consecuencias que conlleva esta idea: (Reguera, 2007):
- El pretender evitar situaciones que provoquen incomodidad crea baja tolerancia
a la frustración.
- El no poder tolerar y superar las frustraciones impiden que exista la maduración
y el crecimiento personal.
1.4.7 Es mucho más fácil evitar las dificultades y responsabilidades que
afrontarlas. Con esto se pretende evitar el trabajo constante que puede exigir
ciertas actividades y más bien buscar una satisfacción inmediata evitando dicha
exigencia, estas actitudes pueden conllevar la pérdida de la autoconfianza
debido a la falta de experticia en determinadas tareas, (experticia que se logra
tan solo con la realización de las mismas), y a futuro provocar insatisfacción,
(Navas, 2013).
Consecuencias que conlleva esta idea Reguera (2007)
- El no asumir responsabilidades puede conducir a una falta de interés suficiente
para seguir viviendo.
- Demorar en la resolución de problemas y posponerlos supone a futuro mayores
problemas.
- La inacción provoca una vida sin desafíos y carente de interés.
20
1.4.8 La infelicidad humana se debe a causas externas y nosotros no tenemos
capacidad para controlar nuestras emociones perturbadoras. Para muchas
personas el considerar que todas las dificultades o problemas son producto de
factores externos y que no se tiene la facultad para detenerlos, se convierte en
una regla general, los sujetos tienden a culpar al azar, al destino o a otras
personas por las dificultades que presentan o por lo mal que les va en la vida,
(Navas, 2013), las consecuencias que generan esta idea irracional es la
indefensión que siente la persona y la dificultad o renuencia que presenta para
buscar la solución o cambiar la situación, (Reguera, 2007).
Consecuencias que conlleva esta idea Reguera (2007)
- Considera que no se puede hacer nada para cambiar o que el sujeto se encuentra
sometido a fuerzas externas vuelve a las personas más dependientes
- Si considera como poco necesario cualquier acción para modificar o superar una
situación difícil, esto lleva a la persona a adoptar una actitud de víctima
indefensa
1.4.9 Deberíamos preocuparnos mucho por los problemas y trastorno de otras
personas. Cuando las alteraciones de otras personas, hacen que el sujeto se
sienta afectado, no es específicamente por dichas alteraciones o problemas en
los que basan su estado, sino en el pensar que la persona alterada no debería
manifestar la alteración o afectación, (Navas, 2013), esta idea hasta cierto
punto es considerada inherente a la sensibilidad humana, no obstante, el
problema suscita cuando se presenta una preocupación excesiva por los
problemas de los demás, (Reguera, 2007).
Consecuencias que conlleva esta idea Reguera (2007)
- La excesiva preocupación sobre los problemas de los demás se convierte a
futuro en una emoción perturbadora. Para el sujeto es necesario actuar sobre el
problema ajeno para evitar sentirse perturbado.
21
1.4.10 Las cosas deberían ser como nosotros quisiéramos que fueran y en ningún
caso sufrir incomodidades o frustraciones. Esta idea conlleva la demanda o
exigencia excesiva de las cosas bajo la consigna del “debería”, “tendría que”,
pero sin padecer incomodidades o frustraciones, (Reguera, 2007), es decir
obtener el mayor provecho de una situación u objeto, pero sin que esto conlleve
exponerse a situaciones que supongan dificultades o incomodidades.
Consecuencias que conlleva esta idea Reguera (2007)
- El evitar la exposición a sufrir incomodidades crea baja tolerancia a la
frustración.
- Aprender a tolerar y superar las frustraciones constituye, en sí mismo, el proceso
de maduración personal así también como una distorsión cognitiva.
1.4.11 Siempre hay una solución única y perfecta para cada problema, y esta es
la que debemos encontrar. El sujeto tiende a buscar soluciones que no
contengan falla alguna para sus problemas y a menudo se siente temeroso y
sumamente afectado debido a que en muchas ocasiones las soluciones no
tienen la perfección que el sujeto esperaba, lo que puede desembocar en
problemas de índole ansioso, (Navas, 2013).
Consecuencia que conlleva esta idea Reguera (2007)
- La búsqueda de la solución perfecta casi siempre desencadena en decisiones
poco acertadas.
Dependiendo del tipo de distorsión y de situación, (Calvete y Cardeñoso, 1999),
estas ideas están dirigidas hacia uno mismo, hacia otras personas y hacia la vida:
Ideas irracionales dirigidas hacia uno mismo:
• Altas expectativas
• Culpabilización
• Perfeccionismo
Ideas irracionales dirigidas hacia otras personas:
22
• Necesidad de aprobación
• Control emocional
• Dependencia de los demás
Ideas irracionales hacia la vida:
• Evitación de problemas
• Indefensión ante el cambio
1.5 Ideas irracionales hacia uno mismo
Para la terapia racional emotiva la evaluación de las ideas irracionales se la
realiza mediante “los debo” y “los tengo”, alteran la consecución de metas y objetivos y
por ende generan emociones y comportamientos disfuncionales, (Chávez y Quinceno,
2010).
Estos “debo” y “tengo” son categorizados de la siguiente forma Chávez y
Quinceno (2010):
La primera tiene que ver con “tengo que actuar, funcionar muy bien” esta
categoría está asociada con sentimientos de depresión, ansiedad y culpa.
La segunda categoría está relacionada con “usted debe tratarme muy bien”, esta
va a generar sentimientos de ira y conductas inadecuadas (pasivo-agresivas).
La tercera hace referencia a creencias como “las condiciones de mi vida tienen
que ser muy buenas, cómodas, fáciles” estas creencias van a producir sentimientos de
lástima por uno mismo y problemas de autodisciplina.
A raíz de estas categorías se originan tres conclusiones irracionales centrales o
nucleares:
1. Tremendismo: Hace referencia a la tendencia de subrayar de manera excesiva un
acontecimiento o situación.
2. Baja tolerancia a la frustración: Considera la tendencia a sobredimensionar lo
insoportable o poco manejable de una situación, calificándola de insufrible a causa de
que el sujeto no puede experimentar felicidad.
23
3. Condenación: Se tiende a evaluar como “mala” la esencia humana, el valor propio y
el de las demás personas por los comportamientos que presentan. Esta es aplicable a la
vida, cuando el sujeto considera que no ha recibido lo que en realidad merece.
Una vez analizadas las categorías y las conclusiones que devienen de ellas sobre
la forma en que se elaboran o crean las ideas irracionales, resulta necesario describir las
ideas irracionales que están dirigidas hacia uno mismo, cabe explicar que cualquiera de
las ideas irracionales, ya sean orientadas a la persona, a los demás o hacia la vida, se
encuentran descritas con anterioridad en este trabajo en el apartado correspondiente a la
tipología de las ideas irracionales y en algunos casos están superpuestas unas a otras.
a) Ideas irracionales hacia uno mismo. Altas expectativas. Para el sujeto las cosas
“deberían” ser como él las desea, esta forma de ver o interpretar diversas situaciones
lleva al sujeto a demandar en exceso, exigir aspectos en extremo difíciles de realizar,
(Reguera, 2007), estas altas expectativas están relacionadas con la baja tolerancia a la
frustración lo que trae consigo dificultades que impiden la auto-superación en el sujeto,
además de predisponerlo a la inestabilidad emocional. Según la tipología la idea
irracional hacia uno mismo es: “Las cosas deberían ser como quisiéramos que fueran y
en ningún caso sufrir incomodidades o frustraciones”
b) Ideas irracionales hacia uno mismo. Culpabilización. Como se ha mencionado
anteriormente la empatía hacia los demás es inherente al ser humano, sin embargo, la
sensibilidad, consideración y afecto debe tener límites. Existen sujetos que tienden a
“entregarse” sin medida alguna en busca del bienestar de los demás, no obstante,
cuando la persona tiene dificultades para poder formar parte de la solución en un
problema tiende a presentar preocupación excesiva, lo que decae en un nivel elevado de
sentimientos de culpa, (Reguera, 2007). Esta idea irracional corresponde a: Para
considerarse humano hay que sentirse fuertemente preocupado por los problemas y
dificultades que tengan los demás.
c) Ideas irracionales hacia uno mismo. Perfeccionismo. El buscar siempre la
superación es una cualidad innata en el ser humano, sin embargo, las dificultades
aparecen cuando la persona no considera a sus competencias dentro de un marco de
limitaciones normales, (no lo podemos realizar todo) y esto desencadena una excesiva
24
exigencia hacia el mismo sujeto al intentar buscar soluciones que rayan en la perfección
y al no encontrarlas el sujeto tiende a manifestar inestabilidad emocional, (Navas,
2013). La idea irracional correspondiente es: Hay que ser competente en todos los
aspectos de nuestra vida, para poder considerarnos personas de valor.
1.6 Ideas irracionales hacia los otros.
Todo individuo intenta alcanzar sus metas en cualquier ámbito y en ese proceso se
encontrarán con acontecimientos que pueden ayudar a lograr ese propósito o bien a
entorpecerlo, las condiciones buenas y fáciles para que pueda conseguir lo que se quiere
sin mucho esfuerzo y comodidad no son más que eventos cotidianos, o también pueden
constituirse los pensamientos, sentimientos, o conductas (Ellis y Grieger, 1990), no
obstante, estos acontecimientos según Ellis y Grieger, (1990), también pueden
constituirse en recuerdo o pensamientos consientes o inconscientes en los que se puede
encontrar con visiones poco realistas y poco coherentes de la vida o con idealizaciones
de cómo debería ser las cosas, sobre experiencias pasadas y cuando interfieren de
manera negativa en la vida del sujeto este tiende a dar una respuesta poco efectiva
debido a varios factores como el factor genético, su historia evolutiva o historia de vida,
y su aprendizaje e interacción social.
a) Ideas Irracionales hacia los otros. Necesidad de aprobación. La
insostenibilidad de este tipo de creencias o ideas recae en pretender ser querido o
apreciado y por ende tener la aprobación de los demás mediante la demanda o exigencia
excesiva, lo que conlleva un alto nivel de dependencia, y en la mayoría de los casos
dependencia afectiva, mostrando comportamientos que responden a intereses ajenos
más que a intereses propios, (Reguera, 2007). Esta idea irracional responde a: La
necesidad básica de ser querido y aceptado por las personas significativas de nuestra
vida.
b) Ideas irracionales hacia los otros. Control emocional. Es más común de lo que
parece intentar atribuir nuestros fracasos a los demás, pero más allá de una simple
atribución, el sujeto tiende a considerar las cosas sin una interpretación adecuada de la
realidad y sobredimensionándola en base a condiciones emocionales, la persona llega al
punto de etiquetar al resto de personas como buenas o malas y por ende las personas
malas o “culpables” deben ser castigadas, estos pensamientos conllevan un componente
25
de venganza, lo que manifiesta un mal manejo emocional, (Navas, 2013). La creencia
irracional especifica que abarca esta caracterización es: la infelicidad humana se debe a
causas externas y nosotros no tenemos la capacidad para controlar nuestras emociones
perturbadoras, además de la idea irracional que tiene que ver con: Ciertas personas
malas, perversas y ruines y deben ser severamente castigadas.
c) Ideas irracionales hacia los otros. Dependencia de los demás. El solicitar
protección ante diversas circunstancias es una característica de la infancia y gran parte
de la adolescencia, sin embargo el adoptar este tipo de actitudes dependientes cuando el
sujeto puede valerse por sí mismo resulta contraproducente, ya que el sujeto no
mostrará la capacidad para poder crear estrategias que le permitan superar adversidades
y esto a su vez hará que su inseguridad sea mayor, existirá además alteraciones
emocionales como ansiedad o depresión o baja autoestima, (Reguera, 2007). Estas
características se corresponden con la idea irracional: Es necesario confiar en alguien
más fuerte e importante que nosotros.
1.7 Ideas irracionales hacia la vida.
Según la Terapia Emotiva Racional presupone, (Ellis y Grieger, 1999), cuando se
produce trastornos emocionales como la ansiedad, depresión u hostilidad generalmente
son provocadas por situaciones corrientes difíciles de afrontar, sin embargo, en
ocasiones también pueden derivarse por acontecimientos que se escapan del control del
individuo como por ejemplo desastres naturales, guerras, inundaciones, etc.
a) Ideas irracionales hacia la vida. Evitación de problemas. La inercia o
inactividad pueden conducir al sujeto a sobrellevar una vida restrictiva y carente
de motivación e interés, esta inactividad está sobrevenida a causa de la dificultad
que presenta el sujeto para asumir responsabilidades y consecuencias por sus
actos y de esa manera poseer un nivel de maduración personal muy por debajo de
lo esperado, (Reguera. 2007). La persona además tiende a buscar la satisfacción
de manera inmediata y evitar situaciones que conlleven algún tipo de esfuerzo,
evita tareas con cierto grado de dificultad lo que puede llevar a la persona a
perder confianza en sí mismo, (Navas,2013). La idea irracional que abarca toda
esta caracterización es: Es mucho más fácil evitar las dificultades y
responsabilidades que afrontarlas.
26
b) Ideas irracionales hacia vida. Indefensión ante el cambio cuando ocurren
catástrofes o desgracias, sobre las cuales poco o nada se puede hacer, algunas personas
tienden a considerar que todas las desdichas vienen del exterior y que está a disposición
de las fuerzas de la naturaleza, esto desembocará en la dificultad para que el sujeto
pueda adaptarse al cambio que vendrá después del acontecimiento catastrófico, la
persona tiende a sentirse indefensa y víctima de una situación sobre la cual poco y nada
puede hacer, (Navas, 2013). Pero no solo las tragedias de la naturaleza crean
indefensión, sino también la queja constante sobre alguna situación o condición
específica hace que se tenga una visión terrible de la vida volviendo a la persona
incapaz de actuar para modificar aquella situación que le provoca el malestar. Existen
algunas ideas irracionales dentro de esta categoría: la primera hace referencia a lo
tremendamente horroroso que resulta que las cosas no nos salgan tan perfectas como
quisiéramos que salieran, la siguiente idea irracional relacionada es la que hace alusión
a que las desgracias humanas se producen por causas externas y poco y nada podemos
hacer para cambiarlas.
27
CAPITULO II
MASTECTOMÍA Y CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS
2.1 Mastectomía
2.1.1 Generalidades
La mastectomía, también conocida como extirpación de la mama, es uno de los
tratamientos más conocidos dentro de este tipo de carcinoma, el cual es definido por la
American Cancer Society como una de las principales formas de cáncer en mujeres con
edades mayores a 40 años. Según Kisner y Colby (2005), la mastectomía o ablación de
la mama constituye un tratamiento bastante común en el cáncer de mama, especialmente
cuando se percibe un riesgo notorio de metástasis.
Este procedimiento es descrito por Revelles (2015), como la extirpación del
tejido mamario incluyendo el pezón y la areola, y está indicado para diversos casos en
los que exista un riesgo de recidiva, cuando la extirpación del tumor no garantice
buenos resultados estéticos o una buena recuperación post-quirúrgica, cuando se
observen micro calcificaciones de sospecha o inclusive por el deseo expreso de la
paciente de llevar a cabo el procedimiento con un pleno consentimiento.
Sin embargo, la paciente deberá conocer plenamente tanto las ventajas como
desventajas dentro de este tipo de procedimiento, puesto que, así como lo mencionan
Kisner y Colby (2005), luego de una mastectomía pueden aparecer consecuencias como
la pérdida parcial de movilidad en la extremidad superior, limitando considerablemente
la funcionalidad del brazo y de la mano. Es por esta razón que es de vital importancia el
desarrollo de un plan post operatorio adaptado a las necesidades individuales de la
paciente, complementado con apoyo emocional desde los ámbitos social y familiar, así
como la proporción de la información acerca de prótesis mamarias y cirugías
reconstructivas.
28
2.1.2 Tipos
Dentro de la mastectomía existen distintos procedimientos que se utilizan en
relación a cada caso clínico. A continuación, se desarrollará la clasificación descrita por
Revelles (2015):
Figura 4 Tipos de mastectomía según Revelles (2015)
Mastectomía Radical Tipo Halsted
En este tipo de intervención se realiza la extirpación de la mama y de los tejidos
que la cubren, incluyendo la musculatura pectoral mayor y menor, además de los
componentes grasos del área axilar. Es considerada una cirugía a la que se recurre en el
caso de que los tratamientos tales como la quimioterapia, hormonas o radioterapia no
hayan tenido éxito, cómo un último recurso para salvar la vida de la paciente.
Mastectomías radicales modificadas
En este tipo de procedimientos se extirpa el tejido mamario incluyendo a la
areola y pezón. Existen varios tipos de mastectomías radicales modificadas, entre las
que se tiene la mastectomía tipo Patey, en la que se extirpa el músculo pectoral menor
para acceder al vértice axilar, por otro lado, en la mastectomía tipo Madden hay una
conservación de los músculos pectorales.
Mastectomía radical
Mastectomía radical
modificada
Mastectomía simple
Mastectomía subcutánea
Mastectomía de reconstrucción
inmediata
Mastectomía ahorradora de la
piel
29
Mastectomía simple
Es un procedimiento en el que se extirpa únicamente el tejido mamario y el
complejo areola-pezón, la cantidad de piel que se extrae dependerá del tipo de cierre y si
se llevará a cabo una reconstrucción inmediata del seno.
Mastectomía ahorradora de piel
Se refiere a un tipo de intervención en el que se extrae el tejido mamario,
incluyendo la areola-pezón y la piel necesaria para realizar una reconstrucción,
especialmente en los casos en los que la paciente ya haya estado expuesta a una cirugía
de extracción de un tumor, en este caso se retira la piel que contiene la cicatriz de la
intervención quirúrgica anterior.
Mastectomía subcutánea
Esta intervención está indicada para aquellos casos de tumoración en fases
tempranas, en los que aún no se ha afectado a todo el tejido mamario o que este se haya
afectado en un porcentaje reducido, también se la realiza en aquellas personas que sin
tener cáncer aún, si tienen una mutación de los genes BRCA 1 y 2. Debido a que no hay
una extirpación de la areola y pezón existen mayores probabilidades de recuperación
estética.
Mastectomía con reconstrucción inmediata
Es aquella en la que se realiza el proceso de reconstrucción inmediatamente
después de realizar la extirpación de los tejidos involucrados (pezón, tejido mamario,
musculatura, etc.), esto está principalmente indicado para aquellas pacientes que no se
vayan a realizar una intervención complementaria como radioterapia, puesto que puede
interferir en la técnica reconstructiva.
2.2 Consecuencias Psicológicas de la mastectomía
Así como se mencionó anteriormente, la mastectomía supone una intervención
quirúrgica mayor, en la que se puede perder desde una parte del tejido mamario, en los
casos de mastectomía subcutánea, hasta procedimientos mucho más invasivos como es
el caso de la mastectomía radical en la que se pierde incluso parte de la musculatura
pectoral. Además, en muchos de estos casos se realiza la mastectomía posterior a la
extirpación del tumor cancerígeno, lo que supone que la paciente ya ha estado expuesta
30
al afrontamiento de un cambio en su aspecto físico y ahora deberá enfrentarse a otra
modificación dentro de su estructura corporal mucho más seria que la anterior.
Esta concepción es valorada por las mujeres de manera significativa, es por eso
que, ante la pérdida de un seno, las consecuencias a nivel psicológico repercuten
de manera drástica en la autoimagen, puesto que física y visualmente constituye
una deformidad importante sobre el cuerpo de la mujer y se ha comprobado que
mientras una paciente presente mayor deformidad y disfunción, la probabilidad
de que desarrolle un mayor número de problemas psicológicos y sociales es alta.
(Martínez, et. al., 2014, p. 55)
2.2.1 Consecuencias en el Pensamiento
Así como lo citaron Martínez, et.al. (2014), las cogniciones son “la
interpretación de la realidad, inferencias o evaluaciones que se hacen las personas sobre
sí mismos, sobre los demás y el mundo que los rodea” (Ellis, 1975).
“Es importante aclarar, el sufrimiento emocional de las pacientes se debe
principalmente, no sólo a las circunstancias o eventos de la cirugía, sino más bien al
significado que las personas le atribuyen a estos sucesos” Martínez, et.al. (2014). De
esta manera, mencionaron que el sufrimiento de las pacientes no se debe a las
circunstancias de por sí, sino a la manera en que cada una de ellas valoraba la situación,
y esta valoración está originada por las creencias que las pacientes poseen acerca de la
imagen corporal. Y así como lo citaron los autores citados previamente, “si las
cogniciones son irracionales, es decir, interpretaciones poco funcionales, ilógicas, poco
empíricas, inconsistentes con la realidad empírica, dificultan la obtención de las metas
establecidas por el individuo” (Ellis, 2002).
Los autores anteriores también afirmaron que dentro de este grupo de pacientes
es común mantener una distorsión del pensamiento conocida como atención selectiva,
en la que concentran toda su atención hacia el área intervenida quirúrgicamente, se
produce una percepción errónea, una tendencia a maximizar sus cicatrices y a
interpretar esta alteración de la simetría corporal como una deformidad. Esta situación
lleva a las pacientes a alterar su auto concepto, llegando a la evitación de ciertos
escenarios o interacciones sociales, ya que se sienten expuestas, manteniendo un estado
31
de alerta continuo, aunque las personas que las rodeen no estén al tanto de la
modificación en su apariencia.
También se menciona que esta percepción varía, dependiendo de la edad de la
paciente, constituyendo una situación mucho más complicada en las mujeres jóvenes y
solteras, cuyo atractivo sexual se encuentra en una etapa más decisiva, que en las
mujeres mayores.
2.2.2 Consecuencias en la emoción
Así como lo citan Martínez, et.al. (2014), las emociones, pueden ser vistas de 2
maneras. La primera, “son la expresión interpersonal o social de las emociones y
sentimientos, tales como el miedo, rabia, placer, tristeza, etc.”. La segunda, “las
emociones también involucran reacciones psicofisiológicas, por ejemplo, el miedo y la
ansiedad son asociados con el incremento de la taza cardiaca, presión arterial sistólica,
circulación sanguínea en músculos o decremento de la irrigación sanguínea en la piel”
Sánchez (2002). Dentro de intervenciones de una complejidad considerable como la
mastectomía, es evidente que se van a producir diversas emociones que variarán de
acuerdo a cada individuo, Martínez, et.al. (2014), refieren que estas mujeres presentan
sentimientos de pérdida, mutilación, desvalorización de la imagen corporal, entre otros.
Estos sentimientos a su vez están ligados a emociones tales como frustración, tristeza,
enojo, etc.
Al analizar los sentimientos de desvalorización de imagen corporal y pérdida, se
lo puede asociar a los pensamientos, los cuales se desarrollaron anteriormente, debido a
que especialmente las mujeres jóvenes evalúan sus senos como una parte fundamental
para la valorización de su propia imagen, dicha evaluación también viene dada por los
constructos sociales en el que una mujer es más apreciada y considerada bella si cumple
con los estándares de belleza relativos al contexto en el que vive, por lo tanto si posee
alguna variación o falta en alguno de los componentes también disminuye su valía
especialmente en cuanto al área de pareja.
Sin embargo, los autores antes mencionados, también afirman que la cirugía no
es el único factor en el desarrollo de patologías tales como la depresión en las pacientes,
también influyen las circunstancias por las que pasan en ese momento, por ejemplo,
32
pérdidas económicas, familiares, etc. “Con base en la literatura, se puede plantear que la
cirugía no es la única causa de todas las emociones que experimenta una paciente,
también existen otras circunstancias en la vida de las personas como los problemas
económicos, pérdidas recientes…” Martínez, et.al. (2014). También mencionan que,
por otra parte, las pacientes que, si poseen un apoyo familiar, altos niveles de
autoestima y buenos estilos de afrontamiento tendrán un mayor bienestar psicológico y
por lo tanto una mejor recuperación.
De igual manera, cabe plantear que, dentro de las emociones negativas, estas
pueden ser de carácter apropiado o inapropiado como se ha visto previamente, por lo
cual todos aquellos sentimientos de minusvalía, sentimientos de pérdida y mutilación
sin experimentar motivación alguna a superar dicha situación, sino a esconderla y
mantener conductas evitativas corresponderían a las emociones negativas inapropiadas.
2.2.3 Consecuencias en la conducta
Así como lo mencionan Martínez, et.al (2014), las conductas constituyen todo lo
que se hace o dice, y está afectada por las emociones, creencias, ideas o pensamientos
de cada persona. La conducta de un individuo está íntimamente ligada a las creencias
que este tenga, por lo cual, cuando la conducta de un individuo comienza a tornarse
desadaptativa o errónea, por ejemplo, no asistir a las citas médicas, inconsistencia al
tratamiento, etc. tal comportamiento puede estar causado por creencias irracionales.
A continuación, se tomarán algunas conductas desadaptativas descritas por
Fernández (2004), citadas por Martínez, et.al (2014):
• Comportamientos de evitación de las relaciones sociales y aislamiento
Debido a la vergüenza y temor al rechazo por parte de las personas del entorno.
En este caso las mujeres pueden adoptar conductas como el faltar a reuniones, lo que
podría entorpecer poco a poco sus habilidades sociales, a pesar de que esta persona haya
sido sociable toda su vida, esto viene dado especialmente por el temor ante la opinión
pública y el cambio en la percepción de los demás sobre su persona.
• Evitar mirarse al espejo o mirar directamente la zona afectada
33
A menudo tienden a magnificar la percepción y tamaño de las cicatrices, así
como ver deformidad en su cuerpo, presentando una atención y conciencia exageradas
del área extirpada. Esto se ve provocado por un cambio en el auto concepto y
autoestima de la persona, o como un proceso de negación de su nuevo estado, en el que
les es imposible aceptar su nueva imagen.
• Cambio en el estilo de ropa
Sobre todo, para ocultar la parte operada. Esto como un resultado de la
disminución de su autoestima, ya no se visten para ellas, ni según sus gustos o
preferencias personales, sino que el objetivo ahora es encontrar algo que oculte su
operación. Por lo cual, si la paciente no busca apoyo psicológico, su autoestima y
autoconcepto van a cambiar exageradamente y va a acentuar aún más aquellas
conductas como la evitativa, desarrollada anteriormente.
• Problemas sexuales
Dado que los senos tienen un valor cultural importante sobre la sexualidad y la
percepción corporal. Por lo tanto, se observa que en las mujeres en las que se ha llevado
a cabo una mastectomía, se presentan en su mayoría conductas tendientes a la evitación,
privándose de actividades que realizaban anteriormente, guiadas por creencias
irracionales, en las que piensan en un escenario en el que si se ven expuestas ante la
vista pública o ante una sola persona serán vistas como un objeto de burla. Pueden
llegar a magnificar estas reacciones y a evitar muchas situaciones por miedo a que
ocurra lo que tanto temen.
8. Hipótesis
Se trabajó sin hipótesis por ser una investigación descriptiva.
8.1 Definición conceptual
8.1.1 Distorsiones Cognitivas
“Es una forma de error (disfunción o inconsistencia) en el procesamiento de
información. Las distorsiones cognitivas desempeñan un papel predominante en la
psicopatología al producir la perturbación emocional” (Riso, 2006, p. 12).
34
8.1.2 Mastectomía
La mastectomía consiste en la extirpación de la mama completa. Existen
diferentes tipos de mastectomía: mastectomía "simple" o "total", mastectomía radical
modificada, mastectomía radical, mastectomía parcial y mastectomía subcutánea (con
preservación de pezón). (Art.120).
8.2 Definición operacional
COMPONENTE INDICADORES UNIDAD DE MEDIDA INTRUMENTO DE
MEDIDA
Distorsiones Cognitivas
Creencias o
pensamientos, son de
carácter absoluto y
dogmático Ellis 1995.
Altas Auto expectativas
Culpabilización
Perfeccionismo
Ideas irracionales hacia
uno mismo
Test de Creencias
Irracionales Chaves y
Quinceros 2011
Medellín Colombia.
Validado en Medellín el
2009.
Confiabilidad 0.77
mediante el alfa de
Cronbach
Necesidad de
Aprobación
Control Emocional
Dependencia de los
demás
Ideas irracionales
hacia otros
Evitación de Problemas
Indefensión acerca del
cambio
Ideas Irracionales hacia
la vida
35
9. Marco metodológico
9.1 Tipo de investigación
Investigación descriptiva, el cual inicialmente pretendió medir o recoger
información de manera independiente o conjunta sobre los conceptos o las variables a las
que se refieren a las distorsiones cognitivas y mastectomía, esto es, su objetivo el cual no
es indicar como se relacionan las variables medidas. Busca especificar propiedades,
características y rasgos importantes de cualquier fenómeno que en ellas se analiza y es de
tipo cuantitativa. La También describe tendencias de la muestra escogida dentro de la
población de mujeres mastectomizadas.
9.2 Diseño de la investigación
El diseño es No Experimental, sin manipular deliberadamente variables y es
transversal porque se aplicó las pruebas en un solo momento de la investigación.
(Sampieri et al., 2015).
9.3 Población y muestra
La población de estudio constituyó las mujeres que al ingresar al servicio de
Ginecología fueron sometidas a mastectomías durante el semestre para realizar el trabajo
de campo. Por tanto, son todas las mujeres que cumplieron con los criterios de inclusión
y exclusión detallados a continuación.
Mujeres
mastectomizadas
Mujeres que han tenido
una cirugía para
extirpar un seno, sea
preventiva o de
tratamiento (Instituto
Nacional del Cáncer
2016)
Mujeres que hayan sido
sometidas a la cirugía.
Mastectomía Total
Mastectomía radical
Registro Médico
36
Criterios de inclusión:
- Mujeres que asisten al área de Ginecología.
- Mujeres que hayan sido sometidas a la mastectomía mínimo hace un mes.
- Mujeres mayores de 25 años y menores de 50 años.
- Mujeres con instrucción básica completa.
9.3.1 Criterios de exclusión:
- Mujeres que hayan sido sometidas a la mastectomía hace menos de un mes.
- Mujeres que hayan sido diagnosticadas con alteraciones emocionales o de
personalidad.
- Mujeres menores de 25 años y mayores a 50 años.
- Mujeres con instrucción básica incompleta.
9.3.2 Diseño de la muestra
El diseño de la muestra se utilizó en función a los objetivos y el esquema de la
investigación es la no Probabilística, ya que la elección de los elementos no depende de
la probabilidad, sino de causas relacionadas con las características de la investigación o
de quien hace la muestra (Sampieri et al., 2015).
9.3.3 Tamaño de la muestra
Para el estudio se tomó 25 mujeres que asisten regularmente al servicio de
Ginecología que hayan sido mastectomizadas.
9.4 Métodos, técnicas e instrumentos
9.4.1 Métodos:
- Método científico: Para llegar al análisis de los resultados objetivos a través de
la aplicación de un test se ha partido desde una serie de etapas que hay que recorrer
para obtener un conocimiento válido desde el punto de vista científico, utilizando
para esto instrumentos que resulten fiables. Lo que hace este método es minimizar
la influencia de la subjetividad del científico en su trabajo.
37
- Método estadístico: Consiste en una secuencia de procedimientos para el manejo
de los datos cualitativos y cuantitativos de la investigación.
- Método psicométrico: Conjunto de procedimientos que conducen a la valoración
cuantitativa de los fenómenos psicológicos.
9.4.2 Técnicas:
- Entrevista: Para poder determinar los datos relevantes de las pacientes.
- Cuestionario: Cuestionario que detalla 50 preguntas para determinar las ideas
irracionales de las mujeres mastectomizadas.
9.4.3 Instrumento:
El Cuestionario de Creencias Irracionales (TCI) (Calvete y Cardeñoso, 1999)
seleccionado en esta investigación, ha sido utilizado en la ciudad de Medellín debido a
que permite la evaluación psicológica de personas sin una psicopatología establecida, y
ha mostrado su utilidad en la investigación de diversas problemáticas, incluyendo la
dimensión psicopatológica.
En el análisis de confiabilidad realizado mediante el alfa de Cronbach, se obtuvo un
0,77 en la adaptación colombiana realizada en Medellín por Chaves y Quinceno ene
2011.
Los ítems que califican las ideas hacia uno mismo se representan en: Altas
Autoexpectativas Culpabilización, Perfeccionismo.
Los ítems que califican las ideas hacia otros se representan en: Necesidad de Aprobación
Control Emocional, Dependencia de los demás.
Los ítems que califican las ideas hacia la vida se representarán en: Evitación de
Problema, Indefensión acerca del cambio.
Historia Clínica Psicológica (modelo utilizado en el Hospital Carlos Andrade Marín)
38
10. Marco contextual
La presente investigación se realizó en el Hospital Carlos Andrade Marín
(HCAM) en la Ciudad de San Francisco de Quito, Capital del Ecuador, Provincia de
Pichincha, ubicado en la Av.18 de septiembre entre Ayacucho y Portoviejo.
El Hospital Carlos Andrade Marín fue inaugurado el 30 de mayo de 1970
estableciéndose como el edificio de mayor magnitud hasta este momento, contando con
equipos de alta tecnología y recursos de talento humano capacitados para atender a la
población ecuatoriana afiliada al seguro social.
Actualmente el HCAM es un servicio de calidad en beneficio de la ciencia y la
humanidad, está unido a las directrices del Plan Nacional del Buen vivir.
Uno de los servicios que presta esta institución es el de Ginecología área
encargada particularmente de los problemas femeninos hormonales ya sean problemas
de la menstruación o de la menopausia, de la anticoncepción, de las enfermedades de las
mamas, del útero, de los ovarios, de las trompas de Falopio y los genitales externos
cuenta con 21 camas para procedimientos quirúrgicos.
Es necesario aclarar que los pacientes deben recibir un tratamiento
multidisciplinario conformado por (Psicología, trabajo social, enfermería, medicina,
oncología) para su recuperación.
En el área de Psicología de esta casa de salud, se trata de conseguir una
psicoeducación adecuada a los pacientes mediante entrevista directa con el paciente y
extensión de entrevista a familiares para obtener una mayor adherencia al tratamiento,
autocuidado, generar red de apoyo otros., e identificar las diferentes distorsiones
cognitivas que se presentan en las pacientes de acuerdo a la situación de salud, frente al
estrés que puede causar esta enfermedad catastrófica. Este procedimiento se va a
realizar mediante la utilización del Cuestionario de Ideas Irracionales realizado por
Chaves y Quinceno, (2011).
39
Misión
La misión de las unidades médicas de tercer nivel del IESS es brindar atención
de salud especializada a través de estándares nacionales e internacionales para los
afiliados, derechos habientes de la seguridad social y beneficiarios de la Red Pública
Integral de Salud contribuyendo al Buen Vivir. ("HCAM Hospital Carlos Andrade
Marín - Sitio oficial del HCAM", 2016).
Visión
En el 2017, ser reconocidos a nivel nacional por la excelencia en la atención
especializada promoviendo una cultura de mejoramiento continuo, fomentando la
investigación científica y docencia dentro de instalaciones modernas, dotadas con
equipamiento especializado y tecnología de punta a fin de garantizar mejores
condiciones de la población atendida. ("HCAM Hospital Carlos Andrade Marín - Sitio
oficial del HCAM", 2016).
40
11. Resultados
A continuación, se muestran los datos sociodemográficos en cuanto al estado civil y
edad que se obtuvieron de la investigación descriptiva a partir de las historias clínicas de
las pacientes internadas en la Unidad de Ginecología del Hospital “Carlos Andrade
Marín” (Tabla 1, tabla 2 y tabla 3).
Tabla 1 Características sociodemográficas en mujeres mastectomizadas
CARACTERÍSTICAS
SOCIODEMOGRÁFICA
S
ESTADO CIVIL Frecuencia Porcentaje
Casada 6 24,00
Soltera 7 28,00
Unión libre 10 40,00
Divorciada 2 8,00
Total 25 100,00
Interpretación: La tabla 1 refleja que, dentro de la muestra de investigación, las
características sociodemográficas de las pacientes mastectomizadas en cuanto a su
estado civil: 4:10 mujeres están en unión libre, 2:10 están solteras, 2. están casadas y el
otro grupo son divorciadas.
41
Tabla 2 Relación entre la Edad de Pacientes y Estado Civil
Tabla cruzada Edad de Pacientes*Estado Civil
Recuento
Estado Civil
Total casada soltera unión libre divorciada
Edad de Pacientes
25 0 1 0 0 1
26 0 0 1 0 1
27 1 0 1 0 2
28 0 0 1 0 1
29 1 0 0 0 1
30 0 0 2 0 2
31 0 0 1 0 1
32 0 0 0 1 1
33 1 1 0 0 2
34 0 1 0 0 1
36 0 1 0 0 1
37 0 0 0 1 1
38 1 1 0 0 2
39 0 1 1 0 2
41 1 0 1 0 2
42 0 1 0 0 1
45 0 0 1 0 1
47 0 0 1 0 1
49 1 0 0 0 1
Total 6 7 10 2 25
Interpretación: La tabla 2 refleja que en la relación de la edad de las pacientes
y el estado civil existe cuatro grupos: casadas, solteras, divorciadas y unión libre. El
estado civil que predomina es la unión libre del cual la edad de las pacientes oscila entre
los 26 y 47 años de edad.
42
Tabla 3 Edad de pacientes mastectomizadas
Edad de pacientes mastectomizadas
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Válido 25 1 4,0 4,0
26 1 4,0 4,0
27 2 8,0 8,0
28 1 4,0 4,0
29 1 4,0 4,0
30 2 8,0 8,0
31 1 4,0 4,0
32 1 4,0 4,0
33 2 8,0 8,0
34 1 4,0 4,0
36 1 4,0 4,0
37 1 4,0 4,0
38 2 8,0 8,0
39 2 8,0 8,0
41 2 8,0 8,0
42 1 4,0 4,0
45 1 4,0 4,0
47 1 4,0 4,0
49 1 4,0 4,0
Total 25 100,0 100,0
Interpretación: La tabla 3 refleja que, del análisis descriptivo en cuanto a la
edad de la muestra la mínima es de 25 años, la media los 35 años y la máxima es los 49
años de edad.
43
Para caracterizar resultados de la información se obtuvo lo siguiente
en relación a edad, estado civil, y las distorsiones cognitivas sobresalientes obtenidas de
las Historias Clínicas y Cuestionario de Ideas Irracionales. (Tabla 4, tabla 5, tabla 6 y
tabla 7)
Tabla 4 Relación entre distorsión cognitiva “dependencia” y estado civil
Tabla cruzada dependencia*estado civil
Estado Civil Total
casada soltera unión libre divorciada
Dependencia SI 2 5 6 1 14
NO 4 2 4 1 11
Total 6 7 10 2 25
Interpretación: La tabla 4 del análisis de los resultados de la muestra investigada
la mayor parte de pacientes están en unión libre 10:25 en las cuales la distorsión cognitiva
es “dependencia” es la más predominante lo cual quiere decir que cuando más se depende
de los demás, se elige menos a uno mismo se actúa más en función de otros con lo que se
pierde la posibilidad de ser ellas mismas.
Tabla 5 Relación entre distorsión cognitiva “culpabilización” y estado civil
Tabla cruzada culpabilización*estado civil
Estado Civil
Total casada soltera unión libre divorciada
Culpabilización SI 1 3 5 1 10 NO 5 4 5 1 15
Total 6 7 10 2 25
Interpretación: La tabla 4 del análisis de los resultados de la muestra investigada la
mayor parte de pacientes están en unión libre 10:25 en las cuales la distorsión cognitiva
es “culpabilización” es la más predominante significa que el culpabilizarse uno genera
depresión, angustia o ansiedad e incluso culpabilizar a los demás con rabia y hostilidad
convirtiéndose en un conflicto interpersonal.
44
Tabla 6 Relación entre distorsión cognitiva “necesidad de aprobación” y estado civil
Tabla cruzada necesidad de aprobación*estado civil
Estado Civil
Total casada soltera unión libre divorciada
Necesidad
de
Aprobación
Si 3 3 0 1 7
No 3 4 10 1 18
Total 6 7 10 2 25
Interpretación: La tabla 5 del análisis de los resultados de la muestra investigada la
mayor parte de pacientes están en unión libre 10:25 en las cuales la distorsión cognitiva
es “necesidad de aprobación” es la más predominante significa que la incertidumbre de
no poder conseguir la aprobación de los demás generaría un comportamiento inseguro
perdiendo incluso el interés hacia su pareja y familia.
Tabla 7 Relación entre distorsión cognitiva “altas auto-expectativas” y estado civil
Tabla cruzada altas auto-expectativas*estado civil
Estado Civil
Total casada soltera unión libre divorciada
Altas
Expectativas
SI 1 3 2 0 6
NO 5 4 8 2 19
Total 6 7 10 2 25
Interpretación: La tabla 7 del análisis de los resultados de la muestra investigada la
mayor parte de pacientes están en unión libre 10:25 en las cuales la distorsión cognitiva
es “altas auto-expectativas” es la más predominante significa que están relacionadas con
la baja frustración lo que impide la auto-superación de la paciente.
45
A continuación, se muestran los resultados de la investigación inferencial acerca
de las distorsiones cognitivas obtenidas en el Cuestionario de Ideas Irracionales
(Calvete y Cardeñoso, 1999) en mujeres que se han realizado mastectomías.
Grafico 1 Distorsiones Cognitivas más frecuentes en mujeres mastectomizadas
Interpretación: El gráfico 1, muestra las distorsiones cognitivas más frecuentes
son 37,84% a “dependencia” la cual se caracteriza por hacer que la paciente se vuelva
inestable y a su vez idealiza de sobremanera a otra lo cual provoca un desequilibrio en
su desarrollo de vida, seguida con el 27,03 “culpabilización” lo que significa que
atribuyan sus actitudes a causas externas lo cual no permite que controlen sus
emociones finalmente están con similares porcentajes 18,91 “necesidad de
aprobación” y 16,22 “altas auto-expectativas”.
Dependencia CulpabilizacionNecesidad deaprobacion
Altasautoespectativas
frecuencia 14 10 7 6
porcentaje 37,84 27,03 18,91 16,22
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
0
2
4
6
8
10
12
14
16
DISTORSIONES COGNITIVAS
46
Grafico 2 Tipos de distorsiones cognitivas
Frecuencia
Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
Grupo A Grupo A Grupo A Grupo B Grupo B Grupo B Grupo C
Altas Expectativas Culpabilizacion Perfeccionismo DependenciaIrresponsabilidad
EmocionalNecesidad deAprobacion
Indefension
SI 6 24,0 10 40,0 5 20,0 14 56,0 0 0,0 7 28,0 7 28,0
NO 19 76,0 15 60,0 20 80,0 11 44,0 25 100,0 18 72,0 18 72,0
Total 25 100,0 25 100,0 25 100,0 25 100,0 25 100,0 25 100,0 25 100,0
0
20
40
60
80
100
120
TIPOS DE DISTORCIONES COGNITIVAS
47
Interpretación: Como resultado de la investigación refleja que hay tres tipos de
distorsiones cognitivas grupo A en las que las ideas irracionales hacia uno mismo (altera
metas, objetivos que provocan emociones y pensamientos disfuncionales) predomina
“culpabilización” a 4:10: en cuanto a las ideas irracionales hacia los otros grupo B
(provoca respuestas poco coherentes sobre idealizaciones de como debería ser las cosas)
se evidencia que “dependencia” abarca aproximadamente a 6:10, finalmente las ideas
irracionales hacia la vida grupo C (producto del cuadro clínico de la paciente al afrontar
una situación difícil como el cáncer de mama) “indefensión ante el cambio” se evidencia
en 3:10.
48
12. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Del estudio descriptivo se obtuvo que la mayor parte de las mujeres se encontraba en
unión libre, representando el 40% de la muestra, seguido por un 28% de mujeres solteras,
un 24% de mujeres casadas y con un menor porcentaje las mujeres divorciadas que
representó un 8% de la muestra.
De los resultados del estudio realizado se obtuvo que las distorsiones cognitivas más
frecuentes son: Dependencia, culpabilización, necesidad de aprobación y altas auto-
expectativas. Ya que el eje de esta investigación se vio remarcado dentro de la teoría de
ideas irracionales de Ellis, se realizó una comparación de los resultados obtenidos en
cuanto a esta temática con estudios anteriores. De esta manera, se encontraron similitudes
en cuanto a las distorsiones cognitivas más comunes con otra investigación realizada en
el año 2015 por Montoya, “Creencias irracionales y su relación con el autoestima en
pacientes con diagnóstico de cáncer mamario” ·
Se encontró que, unas de las distorsiones cognitivas más frecuentes en ambos estudios
fueron dependencia y altas auto-expectativas, el 56 % de las pacientes del presente estudio
y un 30% de las pacientes del estudio de Montoya presentaron dependencia. Mientras que
un 24% de las pacientes que participaron en el actual estudio y un 57% de las pacientes
del estudio de la autora mencionada anteriormente presentaron dichas ideas para afrontar
su enfermedad.
Así como lo afirma Reguera, 2007, la dependencia conlleva a que el sujeto enfermo
crea que es siempre necesario tener la compañía de una persona que le provea de
seguridad y esto a su vez causa la búsqueda constante de alguien más fuerte, que pueda
darle protección. Esto lo lleva a la dependencia afectiva.
Lo anterior cobra sentido, considerando que el estado emocional de las pacientes que
reciben este tipo de diagnóstico, como lo es el cáncer de mama, propicia la búsqueda de
un apoyo externo para afrontar todo el proceso al que tienen que ser sometidas. De igual
forma, el autor citado en el párrafo anterior habla de las altas auto-expectativas, que se
dan cuando el sujeto cree que las cosas deberían ser como él las desea, teniendo así una
baja tolerancia a las situaciones adversas, como lo es en este caso un diagnóstico de cáncer
y la mastectomía subsecuente para muchas mujeres.
49
La dependencia viene muchas veces acompañada de una necesidad de aprobación, la
cual se presentó en el 28% de los casos, Reguera, 2007 mencionaba que esta necesidad
recae en pretender ser querido o apreciado y por ende tener la aprobación de los demás
mediante la demanda o exigencia excesiva, lo que conlleva un alto nivel de dependencia,
y en la mayoría de los casos dependencia afectiva, mostrando comportamientos que
responden a intereses ajenos más que a intereses propios
En cierta medida se podría decir que estas ideas irracionales, de dependencia
especialmente, podrían ir ligadas a recursos de afrontamiento como la búsqueda de apoyo
social, así como se observa en el estudio de Granillo, 2011, en el que se encontró que de
una muestra de 40 mujeres con cáncer de mama, el 23% utilizó esta estrategia para
sobrellevar su situación.
Cabe destacar que un gran porcentaje de las mujeres que participaron en este estudio
presentaron ideas de culpabilización, representando el 40% de la muestra. “Cuando la
persona tiene dificultades para poder formar parte de la solución en un problema tiende
a presentar preocupación excesiva, lo que decae en un nivel elevado de sentimientos de
culpa” (Reguera, 2007).
Estas mujeres que presentan sentimientos de culpa lo hacen porque quizás se sienten
impotentes ante la situación que sobrepasa sus capacidades de afrontamiento, creen que
al no poder solucionar este problema son culpables del sufrimiento que conlleva esta
enfermedad para las personas a su alrededor. Quizás exista una relación entre estos
sentimientos de culpa y el estado civil de las mujeres, puesto que la mayor parte de ellas
se encuentran en unión libre y casadas, es decir que tienen más responsabilidades en
cuanto a sus familiares y su reacción ante la enfermedad.
De igual forma otra distorsión cognitiva que se presentó en el 28% de las pacientes de la
muestra fue indefensión ante el cambio, según Navas, 2013, esta distorsión hace que la
persona se sienta incapaz de cambiar las condiciones terribles que vienen del exterior, se
siente que todo lo malo que ocurre es obra del exterior, esto correspondería a un locus
de control externo.
Al comparar el 28% de las mujeres que presentan esta distorsión con el 40% de las
mujeres que presentan sentimientos de culpa se tiene algo en común entre ellas, puesto
50
que las mujeres que sienten culpabilidad lo hacen por el sufrimiento que esto conlleva
en los demás, más no por haber provocado esta situación, por lo tanto, es posible que de
igual manera sientan que la fuente de sus problemas viene del exterior y que no pueden
hacer nada para cambiarlo.
En conclusión, las distorsiones que se presentaron en las mujeres que decidieron
participar en este estudio son complementarias entre sí, y así mismo tienen relación con
estudios similares realizados anteriormente.
51
13. Conclusiones
Al término de este trabajo de investigación y en cumplimiento con los objetivos
propuestos, se ha logrado concluir los siguientes datos de relevancia:
• El atravesar por una situación catastrófica generó en las pacientes que se
realizaron mastectomías en el Hospital Carlos Andrade Marín,
distorsiones cognitivas que generan conflicto las cuales se evidencian
como ideas irracionales como altas expectativas, culpabilización,
perfeccionismo, necesidad de aprobación, control emocional,
dependencia de los demás, evitación de problemas e indefensión al
cambio, ideas que son parte del proceso de adaptación ante el cuadro
médico de cáncer de mama.
• El estado civil con mayor porcentaje dentro de las mujeres que se
realizaron mastectomías se presenta en pacientes de Unión Libre con el
40%, seguido de solteras, posterior casadas y en menor porcentaje se
evidencia en pacientes divorciadas.
• Se evidencia que las distorsiones cognitivas (ideas irracionales) más
frecuentes en pacientes con cáncer de mama que han sido
mastectomizadas tienen a la Culpabilización, Dependencia e Indefensión
al Cambio, las mismas se producen por tener hogares disfuncionales por
lo tanto su red de apoyo se encuentra fragmentada lo cual provoca
dificultad en cuanto adherencia al tratamiento.
• Los tipos distorsiones cognitivas existentes en la población de estudio
(Ideas Irracionales hacia uno mismo, hacia la vida y hacia los otros) se
evidencia que las pacientes que son sometidas a las distintas clases de
mastectomías estas ideas alteran metas, objetivos, como la auto
superación e inestabilidad emocional ya sean conscientes o inconscientes
las cuales pueden ocasionar visiones poco coherentes para asimilar su
realidad.
52
14. Recomendaciones
• Proponer a la Facultad de Ciencias Psicológicas se aborde con más detenimiento
las cátedras donde se aborda enfermedades oncológicas ya que en la actualidad
es un cuadro de salud bastante común de igual manera el enfoque de formación
académico sea uno solo ya que no mantiene una corriente psicológica en la que
encaminen a los estudiantes para desempeñarse con mayor facilidad en sus
prácticas pre-profesionales como en su vida profesional.
• Trasmitir de una manera adecuada la forma el diagnóstico de cáncer por parte de
los profesionales en Medicina ya que en varias de las pacientes causa un gran
impacto negativo una noticia de esa magnitud lo cual es contraproducente en su
proceso de asimilación y adaptación a la enfermedad.
• Propiciar comunicación de los miembros de la familia de las pacientes enfocado
al contexto terapéutico para que logren generar un factor protector y así evitar
psicopatologías con el tiempo de tal manera que ayudara en la adaptación de las
mujeres que se sometieron a mastectomías a su nuevo estilo de vida.
• Manejar de forma integral e interdisciplinaria a las pacientes que ingresan a los
procesos quirúrgicos y en las cuales se ha evidenciado que existen distorsiones
cognitivas dando seguimiento por consulta externa ya que en el tiempo que
permanecen hospitalizadas solo es posible trabajar con Psicoterapia Breve.
• Permitir a los estudiantes que realizan sus pasantías trabajar con intervenciones
psicoterapéuticas en consulta externa, ya que es durante esta etapa estudiantil
donde adquieren la experiencia previa a su desempeño profesional lo cual
facilitara su rol como Psicólogo a futuro.
53
15. Referencias bibliográficas
TANGIBLES
Almansa, C. (2011). Las doce creencias irracionales que sustentan la neurosis . Cali:
SEDIBAC.
Ellis, A. (2006). Razón, Emoción y Psicoterapia. Buenos Aires: Paidos.
Ellis, A. (2010). TRE volumen II. Buenos Aires: Trillas.
Ellis, A., & Ega, F. (2008). Terapia Racional Emotiva. México: Oveja Negra.
Ellis, A., & Grieger, R. (1990). Manual de terapia racional emotiva, volumen dos.
Bilbao: Desclée de Brouwer.
Galli, D. (2012). Autopercepcion de calidad de vida: un estudio comparativo. Buendos
aires: Palermo .
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Metodología de la Investigación . Ciudad de Mexico : McGraw Hill .
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS. (2016). Diagnóstico de cáncer por
imagen. Cambios Revista Médica Científica, 20-25.
Martinez, A., Vasquez, O., Lozano, A., & Rodriguez, L. (2014). Impacto psicológico
del cáncer de mama y la masectomía. Gaceta Mexicana de Oncología, 1-6.
Martínez, E. (2014). Impacto psicológico del cáncer de mama y mastectomía. Gaceta
Méxicana de Oncología, 13(1), 53-58.
Moreno, N. (2014). Distorciones Cognitivas. Buenos Aires: Paidos.
Navas, J. (1981). Terapia racional emotiva. Revista latinoamericana de psicología,
13(1), 75-83.
NIH Instituto Nacional del Cáncer. (2010). Mastectomía y calidad de vida.
MedicinePlus, 31-32.
Pedraza Puerto, H. (2015). Calidad de Vida y soporte social en los cuidadores familiares
de personas en tratamiento contra el cancer. Universidad de Santander, 125-136.
Reguera, J. (2007). Pensar bien, vivir mejor, mediante la terapia racional emotiva.
Paris: Manual moderno.
54
VIRTUALES
Casio Urbina, F. (2010). Modelo Cognitivo – Conductual y Terapia Racional Emotiva.
Obtenido de http://www.monografias.com/trabajos82/modelo-cognitivo-terapia-
racional-emotiva/modelo-co
Granillo, J. (2011). Rasgos de personalidad y formas de afrontamiento en pacientes con
cáncer de mama. Obtenido de
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/13917/1/T-UCE-0007-PC026-
2017.pdf
Montoya, A. (2015). Creencias irracionales y su relación con el autoestima en
pacientes con diagnóstico de cáncer mamario. Obtenido de Pontificia
Universidad Católica del Ecuador:
http://repositorio.pucesa.edu.ec/bitstream/1234567
Navas, J. (2013). Terapia racional emotiva. Obtenido de
http://www.redalyc.org/pdf/805/80513105.pdf
55
C. ANEXOS
C. 1 Anexo. Plan aprobado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
PLAN DE TRABAJO DE TITULACIÓN
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
SALUD MENTAL- SALUD MENTAL EN GRUPOS ETARIOS
TÍTULO:
DISTORSIONES COGNITIVAS Y MASTECTOMÍA: HOSPITAL PÚBLICO DEL
ECUADOR
ESTUDIANTE:
TATIANA SOLEDAD GARCIA SOTOMAYOR
TUTORA ACADÉMICA:
PhD Mercedes García Pazmiño
PERIODO:
2017-2018
56
1. TÍTULO
Distorsiones cognitivas y mastectomía: Hospital Público del Ecuador
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Según Ellis (1975) ¨las cogniciones son la interpretación de la realidad, inferencias o
evaluaciones que hacen las personas sobre sí mismos, sobre los demás y el mundo que
los rodea ¨ (Citado por Pedraza, 2015, p. 12).
Según (Moreno, 2014) se entiende por distorsiones cognitivas a maneras erróneas de
interpretar los hechos que generan múltiples consecuencias negativas: alteraciones
emocionales como consecuencia de la perjudicial creencia en los pensamientos negativos,
conflictos en las relaciones con los demás donde es posible que las interpretaciones
erróneas generen conflictos, o en la manera de ver la vida dando lugar a una visión
simplista y negativa.
Una mastectomía es una cirugía para extirpar un seno. Se realiza para tratar o para
prevenir el cáncer de seno. La cirugía preventiva se practica solamente en pacientes de
alto riesgo según (NIH Instituto Nacional del Cáncer, 2010) el tipo de cirugía que se
decida dependerá del estado del cáncer, el tamaño del tumor, el tamaño del seno y la
afectación de ganglios linfáticos.
Como se menciona en la revista Cambios de Divulgación científica del Hospital Carlos
Andrade Marín en el año 2015 se atendieron 1524 casos de mastectomía al año y hasta el
2016 esta cifra de duplico siendo el área de oncología una de las más saturadas y con
mayor demanda (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS, 2016), al ser una
57
condición que va en aumento conforme los años en el Ecuador se hace necesario enfocar
el trabajo.
El cáncer aún es visto por muchos como una enfermedad con pocas posibilidades de
curación o con ninguna, y por ello su diagnóstico produce un impacto emocional mayor
que cualquier otro tipo de enfermedad. El paciente cuando enfrenta un diagnóstico de
cáncer, su estructura cognitiva se ve afectado de manera negativa; provocando así
problemas interpersonales, altos niveles de ansiedad y dificultades a la adherencia al
tratamiento. (Pedraza Puerto, 2015). Es imprescindible tomar en cuenta al componente
cognitivo, y todas las alteraciones en las ideas y pensamientos que pueden surgir no sólo
en el proceso de la enfermedad sino también al enfrentar el diagnóstico. El paciente
oncológico se encuentra invadido por pensamientos, creencias, ideas o conceptos
deformados, irracionales o inapropiados acerca de su enfermedad y su verdadera situación
(Navas, 2013); por lo que se desprende la importancia del estudio.
Es un hecho que existe estrecha relación entre los procesos cognitivos y el
funcionamiento orgánico y mantener un equilibrio psicológico. Las emociones y los
pensamientos irracionales que se presentan al enfrentarse a la enfermedad, pueden ser
perjudícales para el tratamiento y pueden agravar el estado biológico y psicológico de la
persona (Pedraza Puerto, 2015). Es importante poder identificar cada uno de estos
pensamientos es de suma importancia ya que se puede intervenir de manera más óptima,
tomando en cuenta todos los componentes de la psique humana.
Esta investigación tiene como finalidad aportar a la identificación de dichos
pensamientos distorsionados que aparecen durante el proceso de la mastectomía, para
58
hacer comprender al paciente cognitivamente su situación y se pueda cambiar por ideas
que aporten equilibrio y tranquilidad a su vida (Navas, 2013).
La presente investigación aportará al campo de la salud mental en función de que
evidenciará las distorsiones cognitivas que puedan presentar las pacientes, para que éstas
puedan ser tratadas por profesionales de la salud mental y aportar así a una mayor calidad
de vida que enfoque no solo parte orgánica, sino que vea al paciente de forma integral y
sea un aporte para su pronta recuperación.
Como beneficiarios directos de la investigación se encuentran las pacientes que tras la
aplicación de los reactivos se podrá recomendar una visita a una intervención en el área
de psicología incluso para que el proceso de recuperación y adaptación se vaya dando de
manera más eficiente.
Como beneficiarios indirectos tenemos al Hospital Público ya que contarán con nuevas
estrategias al momento de enfrentar casos de mastectomía, y se aportará con un trabajo
interdisciplinario que asegure la calidad de vida del paciente, en cualquier momento de
su intervención sea pre o post quirúrgica.
Las autoridades del Hospital se muestran prestas a colaborar con la investigación ya
que aportará a la recuperación satisfactoria de las pacientes y a una inserción adecuada
en su contexto social.
59
3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
3.1 Formulación del problema
Según datos de la OMS en 2004 cada año se diagnostican en el mundo 1.150.000
nuevos cánceres de mama. Actualmente el cáncer de mama significa un problema real,
capaz de modificar el entorno total en una mujer. Representa el 16% de todos los cánceres
femeninos (OMS). En Ecuador durante el 2013 el cáncer de mama se convirtió en la
primera causa de muerte con un 35,4%. Del mismo modo, en Ecuador se presentan cerca
de 10.200 nuevos casos por año y mueren 4.000 mujeres (Lozano, Gómez, Lewis, 2009).
Ello implica para muchas mujeres una situación que afecta física y psicológicamente su
calidad de vida.
De acuerdo con la OMS (2008), se prevé que entre 2007 y 2030 el número de casos
nuevos de cáncer aumentará de 11.3 millones a 15.5 millones, asimismo el número de
muertes durante este periodo, aumentará un 45% a nivel mundial. La etapa de tratamiento
es la más dura debido a los efectos secundarios, colaterales y secuelas del mismo, como
la cirugía. En América Latina es un problema en crecimiento donde cada vez mayor
número de mujeres son diagnosticadas con cáncer de mamá de las cuales las dos terceras
partes son sometidas a mastectomías según datos del NHI en el 2015, en Ecuador para el
2016 solo en el HCAM se diagnosticaron 25.650 casos de cáncer de mamá.
Las emociones y el pensamiento, también involucran reacciones psicofisiológicas, por
ejemplo, el miedo y la ansiedad son asociados con el incremento de la taza cardiaca,
presión arterial, circulación sanguínea en músculos o decremento de la irrigación
sanguínea en la piel. (Pedraza Puerto, 2015, pág. 25)
60
De lo anterior, se puede observar el impacto que causa la mastectomía sobre la mujer,
produciendo diferentes alteraciones; la intensidad con la que se presenten éstas va a estar
mediada por los estilos de afrontamiento con los que se cuenten. Las cogniciones, mejor
conocidas como creencias, ideas y pensamientos, son un componente psicológico a
considerar; éstas regulan las emociones y por ende las conductas.
Es importante aclarar, el sufrimiento emocional de las pacientes se debe
principalmente, no sólo a las circunstancias o eventos de la cirugía, sino más bien al
significado que las personas le atribuyen a estos sucesos, la valoración está mediada por
las creencias que cada individuo tiene con respecto a la imagen corporal y de sí mismo;
y la intensidad con la que se vivan éstas va a depender de las habilidades de afrontamiento
y características de personalidad de cada paciente. Las cogniciones irracionales, es decir,
interpretaciones poco funcionales, ilógicas, poco empíricas, inconsistentes con la realidad
empírica, dificultan la obtención de las metas establecidas por el individuo (Navas, 2013)
En este sentido, aporta Ellis (2002), en el caso de la salud pueden llegar a afectar las
oportunidades de mantener un estado físico saludable, así como también llegan a producir
emociones poco funcionales para las pacientes.
Una de las distorsiones cognitivas que presentan estas pacientes, se da principalmente
por la atención selectiva que se tiene sobre la zona afectada (seno o senos mutilados), la
alteración de la simetría corporal es entendida por la mayoría de las pacientes como una
deformidad (Navas, 2013).
De igual manera, suelen magnificar el tamaño de las cicatrices, y esto a su vez, provoca
creencias irracionales relacionadas con la pérdida del atractivo personal, de su valor como
persona y de la identidad sexual que el pensarse deformada impide en muchas ocasiones
61
mantener relaciones sociales adecuadas (la mujer evita determinadas situaciones, como
la interacción con otras personas) y puede producir un estado de alerta continuo acerca
del propio aspecto, aun cuando la deformidad no sea obvia para los demás (Rojas, 2006),
generando distorsiones cognitivas.
También es importante identificar que la percepción del impacto ante la pérdida o
deformidad de los senos varía dependiendo de la edad de la paciente, pues se ha visto que
la amenaza al auto concepto de femineidad sería más intensa en las mujeres jóvenes cuyo
atractivo y fertilidad está en auge, especialmente en quienes son solteras y no disponen
de pareja (Martinez, Vasquez, Lozano, & Rodriguez, 2014). Para acotar lo dicho
anteriormente existen mujeres que se consideran más bellas, atractivas y en general
mejores personas siempre, cuando tienen unas mamas intactas, sin embargo, ante la
mutilación se genera un importante deterioro en la autoestima.
Como se puede observar, el aspecto cognitivo hace referencia principalmente a la
percepción corporal y a la valoración que se tiene del auto concepto de mujer; en otras
pacientes es interesante señalar que existen factores (como la edad y el estado civil) que
influyen en la magnificación o adaptación de estas creencias.
Es el estado mental que los individuos asumen como verdadero y válido, es el
conocimiento o experiencia que el sujeto tiene sobre determinados sucesos o cosas. Dicha
creencia forma parte de los esquemas mentales, abarca también todo tipo de actitudes y
paradigmas presentes en una determinada persona. Existen diferentes creencias esenciales
que los individuos tienen sobre sí mismos, sobre el mundo y su alrededor, estas son
creencias implícitas, que se basan en la experiencia emocional y a las que los individuos
se fijan fuertemente, incluso cuando hay evidencia de lo contrario (Sánchez, 2012).
62
Tras el estudio realizado en el 2015 desde la perspectiva racional-cognitiva el
comportamiento humano está determinado por proceso básico que interactúa en forma
dinámica e interdependiente entre sí, dentro de los cuales se manifiestan percepciones,
emociones, pensamientos y acciones los cuales son producto de aspectos fisiológicos,
psicológicos y sociales lo que asevera lo que menciona Ellis (1965)
3.2 Preguntas de investigación
¿Cuáles son las distorsiones cognitivas más comunes que se generan en
mujeres que se realizado la mastectomía en el Hospital Carlos Andrade Marín?
¿Cuáles son las características demográficas de las mujeres que se han realizado
la mastectomía?
¿Cuáles son las distorsiones cognitivas más frecuentes en la población de
estudio?
3.3 Objetivos
General
Analizar las distorsiones cognitivas que se generan en mujeres que se realizado
la mastectomía en el Hospital Carlos Andrade Marín.
Específicos
• Determinar las características sociodemográficas de las mujeres que se han
realizado mastectomía.
63
• Identificar las distorsiones cognitivas más frecuentes en la población de
estudio
• Determinar el tipo de distorsiones cognitivas
3.4 Delimitación espacio temporal
La investigación se realizará en consulta externa de Ginecología del Hospital Carlos
Andrade Marín ubicado en Ayacucho N19-63 y Av. 18 de septiembre, perteneciente a la
provincia de Pichincha, Cantón Quito, Parroquia Santa Prisca.
El Hospital Carlos Andrade Marín es el nombre que recibe un centro de salud de tercer
nivel en la ciudad de Quito, capital del país sudamericano de Ecuador. El hospital es
administrado por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS, el área de
Ginecología es una de las disciplinas más solicitadas actualmente por los pacientes.
Se realizará en el segundo trimestre del año en curso.
4. MARCO TEÓRICO
4.1 Posicionamiento Teórico
La cognición se da como un modulador y organizador sobre la base de las experiencias
pasadas del sujeto y ésta depende de la selección atencional de los estímulos, regulándolos
subordinándolos a una gestión superior de las informaciones; los receptores sensoriales
aptos para registrar y transmitir la información son los que aseguran el aumento de la
información almacenada en la memoria al operar en ella las agrupaciones e indicaciones
donde colaboran las señales perceptivas y semánticas (Richelle, 2004).
64
Las cogniciones son elaboradas a través del proceso perceptivo, el que se inicia con la
sensación, proceso cerebral por el cual los individuos receptan información, para más
tarde organizarla, clasificarla e interpretar los estímulos recibidos a través de los sentidos
(tacto, gusto, visión, audición y olfato) para formar una idea o concepto acerca de lo que
le rodea, lo que significa que, a través de este proceso el individuo va formando una
representación de su entorno, captando así su propia realidad, generando una respuesta
adecuada frente a lo que le rodea.
Para establecer la teoría que fundamentará esta investigación, es necesario analizar
algunas visiones sobre el tema. Al hablar de distorsiones cognitivas y la manera que estas
pueden afectar la vida de las personas la teoría de Ellis es la más acertada para abordar
este trabajo de investigación; (Ellis, Razón, Emoción y Psicoterapia, 2006) Otra forma de
entender esta realidad es la planteada por afirmó que las personas son en gran parte
responsables de sus sentimientos perturbados, que son generados tanto consciente o
inconscientemente. Por ende, esas mismas personas disponen de todos los recursos para
poder modificar sus pensamientos y traer a sus vidas estados duraderos y estables.
Tanto las emociones, el pensamiento y los hábitos de vida (conducta) se influyen
mutuamente, volviéndose coherentes para la persona. Es decir, si por educación hemos
adquirido ciertos hábitos (conductas), lo habitual es que pensemos sobre ellos que son
adecuados (pensamientos) y nos sintamos bien (o, al menos, no nos sintamos mal)
llevándolos a cabo (emociones).
Ellis ha descrito 11 creencias irracionales que, a su juicio, son las que en específico
conducen a los individuos a iniciar y mantener sus perturbaciones emocionales. También
nos dice que muchas de las creencias ilógicas son transmitidas culturalmente, aparte delas
65
tendencias innatas hacia este aspecto que poseen los seres humanos, las cuales pueden ser
agrupadas hacia uno mismo que representan todas las ideas que expresan una
sobreestimación de uno mismo como “tengo que hacer las cosas bien siempre, y así ser
querido/a por los demás”, ideas hacia los demás como “las personas deben estimarme y
siempre ser agradables conmigo. Me lo merezco”, e ideas hacia la vida como “las
personas consiguen lo que se proponen, siempre y cuando trabajen para ello. Quien no
consigue todo lo que se proponga es porque no se esforzó” cada una de estas divisiones
se la hace para identificar donde está la preferencia y de donde nace la culpabilidad o el
extremismo.
Es por esta razón que la teoría cognitiva conductual de Ellis explica en todas sus esferas
a las ideas irracionales y sus agrupaciones por lo que serán usadas para cumplir con los
objetivos, pues se considera que los pensamientos irracionales son la principal causa de
las perturbaciones emocionales, porque son las personas las que escogen convertirse a sí
mismas en neuróticas con su forma de pensar poco realista e ilógica. Lo que se busca es
que las personas aprendan a cambiar sus ideas, pensando de manera científica, es decir,
planteando hipótesis o suposiciones plausibles, para luego, al experimentar y comprobar
que son correctas o incorrectas, mantenerlas o refutarlas (Ellis & Ega, Terapia Racional
Emotiva, 2008)
Las ideas o creencias irracionales se fundamentan en la postura conceptual de que los
pensamientos, las emociones y los comportamientos interactúan significativamente entre
sí. De esta manera, las alteraciones emocionales son cognitivo-emotivo-conductuales, y
para realizar cambios significativos en la personalidad se deben realizar una variedad de
66
cambios persistentes e importantes en los pensamientos (Ellis, Razón, Emoción y
Psicoterapia, 2006)
Para Ellis la perturbación emocional está relacionada, con gran probabilidad con alguna
creencia irracional. El objetivo se basa en identificar y cambiar tanto las inferencias
erróneas como las creencias dogmáticas absolutistas que las originan convirtiéndose en
exigencias absolutistas o necesidades perturbadoras que se convierten en necesidades
inaplazables enfocadas y resumidas en: Ideas hacia uno mismo que determinará la
culpabilidad directa del sujeto en las acciones incluso las que no dependen de su accionar;
Ideas hacia otros deslindan do la responsabilidad completa hacia los otros; Ideas hacia
el mundo y la vida interpretadas como una conspiración fuera del alcance del sujeto (Ellis,
TRE volumen II, 2010).
Grafico 1 Teoría de Albert Ellis
ALbert Ellis, 1995
Hecho Activador
Mastectomía
Pensamientos Irracionales
Soy una mala persona
Me veo mal
Me lo merezco
Consecuencias Emocionales y Conductuales
Ansiedad
Tristeza
Ira
Hostilidad
Ideas Irracionales
67
La teoría de Ellis ayudará a delimitar las ideas irracionales que afectan la vida de la
paciente partiendo desde la mastectomía, es decir que la condición que se busca como
hecho detonante es la cirugía y como ésta desencadenará pensamientos irracionales y a
su vez como pueden llegar a afectar la parte conductual y emocional para ser
considerados distorsiones cognitivas.
4.2 Plan analítico
4.3. Referencias Bibliográficas de Marco teórico
Bibliografía
Ellis, A. (2006). Razón, Emoción y Psicoterapia. Buenos Aires: Paidos.
Ellis, A. (2010). TRE volumen II. Buenos Aires.
Ellis, A., & Ega, F. (2008). Terapia Racional Emotiva. México: Oveja Negra.
Galli, D. (2012). Autopercepcion de calidad de vida: un estudio comparativo. Buendos
aires: Palermo .
Hernández Sampieri, R., Fernández Collado, C., & Baptista Lucio, M. (2010).
Metodología de la Investigación . Ciudad de Mexico : McGraw Hill .
IESS. (2016). Diagnóstico de cáncer por imagen. CAMBIOS Revista Médica Científica,
20-25.
Martinez, A., Vasquez, O., Lozano, A., & Rodriguez, L. (2014). Impacto psicológico
del cáncer de mama y la masectomía. Gaceta Mexicana de Oncología, 1-6.
Moreno, N. (2014). Distorciones Cognitivas. Buenos Aires: Paidos.
Navas, J. (2013). Terapia racional emotiva. Obtenido de Revista lationamericana de
psicología: http://www.redalyc.org/pdf/805/80513105.pdf
NIH Instituto Nacional del Cáncer. (2010). Mastectomía y calidad de vida.
MedicinePlus, 31-32.
Pedraza, H. p. (2015). Calidad de Vida y soporte social en los cuidadores familiares de
personas en tratamiento contra el cancer. Universidad de Santander, 125-136.
68
5. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación tiene un enfoque cuantitativo ya que uno de sus objetivos
es medir y cuantificar las variables.
6. TIPO DE INVESTIGACION
Investigación descriptiva, los estudios descriptivos inicialmente pretenden medir o
recoger información de manera independiente o conjunta sobre los conceptos o las
variables a las que se refieren, esto es, su objetivo no es indicar como se relacionan las
variables medidas. Busca especificar propiedades, características y rasgos importantes
de cualquier fenómeno que se analice. Describe tendencias de un grupo o población.
(Hernández Sampieri, Fernández Collado, & Baptista Lucio, 2010)
7. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Se implementará un Diseño No Experimental, el cual podría definirse como la
investigación que se realizará sin manipular deliberadamente variables. (Sampieri et al.,
2015).
8. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
8.1 Planteamiento de Hipótesis
Se trabajará sin hipótesis por ser una investigación descriptiva.
8.2 Identificación de variables
Componente: Distorsiones cognitivas
Componente: Mujeres Mastectomizadas
8.3 Indicadores, medidas e instrumentos
69
COMPONENTE INDICADORES UNIDAD DE MEDIDA INTRUMENTO DE
MEDIDA
Distorsiones Cognitivas
Creencias o
pensamientos, son de
carácter absoluto y
dogmático Ellis 1995.
Altas Autoexpectativas
Culpabilización
Perfeccionismo
Ideas irracionales hacia
uno mismo
Test de Creencias
Irracionales Chaves y
Quinceros 2011
Medellín Colombia.
Validado en Medellín el
2009.
Confiabilidad 0.77
mediante el alfa de
Cronbach
Necesidad de
Aprobación
Control Emocional
Dependencia de los
demás
Ideas irracionales
hacia otros
Evitación de Problemas
Indefensión acerca del
cambio
Ideas Irracionales hacia
la vida
Mujeres
mastectomizadas
Mujeres que han tenido
una cirugía para
extirpar un seno, sea
preventiva o de
tratamiento (Instituto
Nacional del Cáncer
2016)
Mujeres que hayan sido
sometidas a la cirugía.
Mastectomía Total
Mastectomía radical
Registro Médico
70
9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
1. Revisión bibliográfica sobre distorsiones cognitivas, mastectomía, es la base
teórica de todo el proceso de investigación. En esta fase se analizará el contenido de varios
libros, revistas científicas y artículos académicos que se relacionen con las mastectomías
y sus efectos en los imaginarios sociales con el fin de construir un marco teórico fiable
para la posterior aplicación de la teoría en la observación y medición de variables. Lo que
fundamenta el análisis de resultados y comprobación de hipótesis.
2. Análisis y descripción de los fenómenos: una vez obtenida la información, se
debe hacer una discriminación de la información relevante, para después realizar un
completo análisis de las características de cada uno de los fenómenos y variables, en este
caso se debe analizar a fondo las ideas irracionales, todo esto en base a la revisión
bibliográfica de la fase anterior.
3. Selección de la muestra: Se debe seleccionar la muestra que cumpla con los
criterios de inclusión para poder trabajar con un número determinado de sujetos desde
donde se podrá partir para realizar la medición de variables, en ese sentido, estas personas
serán quienes se han seleccionado para aplicar los instrumentos de medida.
4. Construcción y/o selección de instrumentos de medición: se deben definir los
instrumentos de evaluación que se necesitarán para establecer un adecuado análisis de
resultados, es importante que estos instrumentos midan lo que se necesita medir, es decir
que tengan fiabilidad y confiabilidad, de ese modo se han seleccionado los siguientes
instrumentos:
- (TCI) Test de Creencias Irracionales adaptación de Chaves y Quinceno 2011:
En el análisis factorial confirmatorio del Test de Creencias Irracionales Abreviado, las
71
autoras encontraron que después de realizar un análisis de contenido de los 100 ítems
originales del Test de Creencias Irracionales de Jones, se tenían que eliminar 48 ítems
por su posible papel contaminador. Después de realizar este proceso el factor 4
(Reacción a la frustración) quedó únicamente con un ítem, y lo mismo sucedió para el
factor 6 (Preocupación acerca de problemas futuros); optaron por la no inclusión de
ambos en la forma abreviada del test. De igual forma, consideraron que el ítem 40
''Siempre nos acompañan los mismos problemas'' se ajustaba mejor en el factor 9
(Indefensión acerca del cambio) que en el factor 10 (Perfeccionismo) por lo cual
incluyeron este cambio con respecto a la estructura original del test.
Con los 50 ítems restantes se obtuvo la matriz de covarianzas mediante PRELIS2. Al
realizar lo anterior, cuatro ítems fueron eliminados por tener coeficientes de simetría y/o
curtosis mayores que | 2.00 |
- Registro Médico: El registro médico será utilizado para saber si la paciente ha sido
sometida a mastectomía total que es cuando por motivos médicos se le ha extirpado
completamente la mama a la paciente, o la mastectomía parcial que es cuando se le ha
extirpado solo la parte afectada de la mama.
5. Aplicación de instrumentos de evaluación: como se indica, esta fase consiste en
aplicar los instrumentos antes seleccionados que servirán para medir los componentes de
la presente investigación y llegar a cumplir los objetivos planteados.
6. Tabulación de resultados: se basa en el conteo de respuestas y calificación de
instrumentos usados para evaluar las características de la población en referencia a las
ideas irracionales.
72
7. Medición de componentes: una vez establecido el conteo de respuestas, se debe
hacer una interpretación de los resultados, esto es medir los componentes, es decir
transformar los conteos en porcentajes e interpretaciones del análisis de cada uno de los
resultados tabulados.
8. Análisis de los resultados: esta fase nos otorga los resultados de forma
cuantitativa para usarlos en la corroboración de la teoría especificada en el marco teórico,
son estos datos los frutos de la investigación.
9.1 Población y Muestra
9.1.1 Características de la población y muestra
Mujeres del área de Ginecología que hayan sido sometidas a mastectomía parcial o
radical.
Criterios de inclusión:
1.- Mujeres que asisten al área de Ginecología.
2.-Mujeres que hayan sido sometidas a la mastectomía mínimo hace un mes.
3.- Mujeres mayores de 25 años y menores de 50 años.
4.- Mujeres con instrucción básica completa.
Criterios de exclusión:
1.- Mujeres que hayan sido sometidas a la mastectomía hace menos de un mes.
2.- Mujeres que hayan sido diagnosticadas con alteraciones emocionales o de
personalidad.
73
3.- Mujeres menores de 25 años y mayores a 50 años.
4.- Mujeres con instrucción básica incompleta
9.1.2 Diseño de la muestra
El diseño de la muestra a utilizar en función a los objetivos y el esquema de la
investigación es la no Probabilística, ya que la elección de los elementos no depende de
la probabilidad, sino de causas relacionadas con las características de la investigación o
de quien hace la muestra (Sampieri et al., 2015).
9.1.3 Tamaño de la muestra
Para el estudio se tomarán 25 mujeres que asisten regularmente al servicio de
Ginecología que hayan sido mastectomizadas.
10. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Métodos:
Método científico: Para llegar al análisis de los resultados objetivos a través de la
aplicación de un test se ha partido desde una serie de etapas que hay que recorrer para
obtener un conocimiento válido desde el punto de vista científico, utilizando para esto
instrumentos que resulten fiables. Lo que hace este método es minimizar la influencia de
la subjetividad del científico en su trabajo.
El método científico aplicado a la práctica clínica; es el orden recorrido para estudiar y
comprender el proceso de salud y de enfermedad de un sujeto en toda su integridad social,
biológica y psicológica. Al aplicar el método clínico podremos establecer un punto de
partida para la formación de las ideas irracionales.
74
Método estadístico: Consiste en una secuencia de procedimientos para el manejo de los
datos cualitativos y cuantitativos de la investigación.
Método psicométrico: Conjunto de procedimientos que conducen a la valoración
cuantitativa de los fenómenos psicológicos.
Técnicas:
Entrevista: Para poder determinar los datos relevantes de las pacientes.
Cuestionario: Cuestionario que detalla 50 preguntas para determinar las ideas
irracionales de las mujeres mastectomizadas.
Instrumento:
Cuestionario de Ideas Irracionales Chaves y Quinceno 2011
En el análisis de confiabilidad realizado mediante el alfa de Cronbach, se obtuvo un
0,77 en la adaptación Colombiana realizada en Medellín por Chaves y Quinceno ene
2011.
Los ítems que califican las ideas hacia uno mismo se representan en: Altas
Autoexpectativas
Culpabilización, Perfeccionismo
Los ítems que califican las ideas hacia otros se representan en: Necesidad de
Aprobación Control Emocional, Dependencia de los demás.
Los ítems que califican las ideas hacia la vida se representarán en: Evitación de
Problemas Indefensión acerca del cambio
Historia Clínica Psicológica (modelo utilizado en el Hospital Carlos Andrade Marín)
75
FASES DE LA INVESTIGACIÒN DE CAMPO
1. Socialización de la investigación próxima a llevarse a cabo
2. Registrar el consentimiento informado sobre la participación en la investigación
3. Socialización de instrumentos de evaluación con la muestra seleccionada
4. Levantamiento de datos de medición de componentes
a. Aplicación de reactivos psicológicos a la muestra
b. Codificación de variables en test
c. Calificación según baremo
d. Tabulación de resultados
e. Análisis de acuerdo a cuadros estadísticos
5. Discusión de resultados de la investigación
11. PLAN DE ANÁLISIS DE RESULTADOS
OBJETIVO DE
INVESTIGACIÓN
EVALUACIÓN RPROCESAMENTOS DE RESULTADOS
Determinar las características
sociodemográficas de las mujeres
que se han realizado mastectomía.
Ítems relacionados con
edad, y estado civil al
momento de la entrevista.
El test provee información
referente a la presencia o
ausencia de las ideas
irracionales hacia uno
mismo.
ítems en los resultados de ideas hacia uno
mismo, ideas hacia los otros o hacia la vida,
por medio de Excel
Dependencia de los demás
Indefensión acerca del cambio
Identificar las distorsiones
cognitivas más frecuentes en la
población de estudio
l test mostrará un mayor
puntaje frente a la o las
ideas irracionales más
frecuentes
Determinar el tipo de distorsiones
cognitivas
l test posee ítems que
muestran puntajes mayores
en ideas hacia la vida, ideas
hacia uno mismo o hacia
76
otros. El test provee
información referente a la
presencia o ausencia de las
ideas irracionales hacia la
vida
RESPONSABLES
➢ Alumno – investigador: Tatiana Soledad García Sotomayor
➢ Tutor de Investigación: Ph.D Mercedes García
77
12. RECURSOS DE INVESTIGACIÓN
RUBRO UNIDAD DE
MEDIDA
CANTIDAD COSTO UNITARIO APORTE EXTERNO APORTE UNIVERSIDAD CENTRAL GASTO TOTAL
RECURSOS HUMANOS
Tutora académica USD 1 300.00 - 300.00 300.00
Estudiante: Tatiana García USD 1 50.00 - 50.00 50.00
MATERIALES
Hojas RESMAS 5 $ 2,50 - - $ 12,50
Materiales de oficina USD 10 $ 20,00 - - 30.00
OTROS
Alimentación USD 90 $ 3,50 - - $ 315,00
VARIOS
Imprevistos USD - - - - $ 90,00
Total $ 1000
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Cronograma
ACTIVIDADES
Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero
Establecimiento del
tema de investigación
Elaboración del plan
de tesis
Revisión bibliográfica
sobre ideas
irracionales,
mastectomías.
Elaboración de marco
teórico
Selección de la
muestra
Levantamiento de la
información
Generación de base de
datos
Análisis de los
resultados obtenidos
del test
Redacción y revisión
del informe final
79
Redacción de
conclusiones y
recomendaciones
Revisiones y
correcciones finales
Presentación del
informe final
80
Bibliografía
Ellis, A. (2006). Razón, Emoción y Psicoterapia. Buenos Aires: Paidos.
Ellis, A. (2010). TRE volumen II. Buenos Aires.
Ellis, A., & Ega, F. (2008). Terapia Racional Emotiva. México: Oveja Negra.
Galli, D. (2012). Autopercepcion de calidad de vida: un estudio comparativo. Buendos
aires: Palermo .
Hernández Sampieri, R., Fernández Collado, C., & Baptista Lucio, M. (2010).
Metodología de la Investigación . Ciudad de Mexico : McGraw Hill .
IESS. (2016). Diagnóstico de cáncer por imagen. CAMBIOS Revista Médica Científica,
20-25.
Martinez, A., Vasquez, O., Lozano, A., & Rodriguez, L. (2014). Impacto psicológico
del cáncer de mama y la masectomía. Gaceta Mexicana de Oncología, 1-6.
Moreno, N. (2014). Distorciones Cognitivas. Buenos Aires: Paidos.
Navas, J. (2013). Terapia racional emotiva. Obtenido de Revista lationamericana de
psicología: http://www.redalyc.org/pdf/805/80513105.pdf
NIH Instituto Nacional del Cáncer. (2010). Mastectomía y calidad de vida.
MedicinePlus, 31-32.
Pedraza, H. p. (2015). Calidad de Vida y soporte social en los cuidadores familiares de
personas en tratamiento contra el cancer. Universidad de Santander, 125-136.
81
15. Anexos.
82
83
84
85
El presente test se encuentra subdividido ya por los grupos de representación de cada
una de las ideas irracionales. Se califica en una sumatoria de puntos de cada uno de los
ítems según hayan sido escogidos.
86
FIRMAS
______________________ _____________________
PhD. Mercedes García Tatiana García
Tutora Académica Estudiante
87
Anexo B: Instrumentos
B.1 Test de creencias irracionales
88
89
90
91
B.2 Historia Clínica Psicológica (modelo utilizado en el Hospital Carlos Andrade
Marín), Salud Mental.
HISTORIA CLÍNICA PSICOLOGICA
1. DATOS DE FILIACION
-EDAD:
-INSTRUCCIÓN:
-OCUPACIÓN ACTUAL:
-ESTADO CIVIL:
-RELIGIÓN:
-HIJOS:
-LUGAR DE NACIMIENTO:
-LUGAR DE RESIDENCIA:
-ETNIA:
-FUENTE DE INFORMACION:
2.-MOTIVO DE CONSULTA
3.- ANTECEDENTES PERSONALES:
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: •
ANTECEDENTES PSICOPATOLÓGICOS PERSONALES:
• ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLÓGICOS:
• ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
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• ANTECEDENTE FAMILIARES PSIQUIÁTRICOS Y PSICOLOGICOS:
4.-HISTORIA DE ENFERMEDAD
5.- VALORACION CLINICA
-ATENCIÓN:
-MEMORIA:
-AFECTIVIDAD:
-PENSAMIENTO:
- LENGUAJE:
- SENSOPERCEPCIONES:
- VIDA VOLITIVA:
- SUDS
6.- PSICOANAMESIS:
• PERSONAL:
• FAMILIAR:
7.- REACTIVOS PSICOLOGICOS
8.- CRITERIOS CLINICOS DIAGNOSTICOS DX PRESUNTIVO: DX
DEFINITIVO:
9.- ACCIONES Y PLAN TERAPEUTICAS
- Acciones: Plan:
10.- RECOMENDACIONES