MENINGITIS

Dr. FAJID ATIA VALENCIAMédico Pediatra

BACTERIA

Haemophilus influenza Tipolo

Sterptococcus Pneumoniae

Neisseria Meningitidis

MENINGITIS BACTERIANAa). Definición

Entrada directa Mecanismo Procedimientos Quirúrgicosde producción Transferencia Sept. Procedimientos Neuroquirúrgicos Sinusal – Piel – Fistulas

FISIOPATOLOGIAInf. Bact. Transmis Plejo coroideo Meninges

Cel. Endot. Macrofagos Estimulación (S.N.C.)

MEDIADORES INFLAMATORIOSFactor Necr.

TumonalDescarga

Trast. Perm. Vasc. Cer.

Tumefacción cerebral

InTerL. 1

Factor . Activ. Plaquetario

EstimuloFogocitos

Activación cascada

complementoLesión cel.

neuronales.

Componentes cel. Bacterianas

Liposacaridos +PeptidoglicanoAcido Teicoico

MENINGITIS BACTERIANA

• EPIDEMIOLOGIA:– Incidencia Eu: 3- 10 x 10.000 Habitantes

1996 – 1997 = 5 – 1.8 casos x 10.000 Habitantes Colombia (Palau – Alvarez) 61 x 10.000E.U. Incid. R.N. 0.13 – 2.8 x 10.000 Habitantes E.U. Incid. Pretermino 8 x 10.000 Habitantes

• ETIOLOGIA– Periodo Neonatal a) E. Coli (cepas K1) b) Klepsiella pneumomiaec) Enterobact d) Serratia Marcesen e) Salmonella f) Leisteria. Mg) Pseudomonas, Proteus y Pseudomonas

– Gram Positivos: Staphylococcus Epidermis, Staphylococcus Aureus

– Periodo “Gris”: (1 – 3 meses)Bacterias Gram ( - ): Listeria monocitógenes H - Inf. Tipo B – Streptococcus Pneumonide

– Niños mayores de 3 meses : (6 – 8 meses)a) HIB. b) Neumococo c) Meningococo – Niños 8 años Adolecentes

S. Pneumonial y N. Meningitidis ---- HIB

FACTORES DE SUBCEPTIBILIDAD DE M. BACT.

1•E

dad

2

•Alteraciones congénitas de defensa celular o Humora

3

•Def. en el sistema de complemento C5 C8

4

•Déficit de properdinas (Meningococo)

5

•Factores Genéticos (navasas – cigarrillos)

CIRCUNSTANCIAS Y BASES DE PROTOCOLO EN MENINGITIS BACTERIANA

Caso probable :

1) SOSPECHA CLINICA DE MENINGITIS a) Presencia de dos o más sintomas clínicos

Caso compatible

1) PROBABILIDAD CON ESTUDIOS DE LABORATORIO COMPATIBLES: a) Citoquimico: L.C.R.b) Color de Gram +c) Visualización de un germen d) Prueba de detección de antigeno +

CIRCUNSTANCIAS Y BASES DE PROTOCOLO EN MENINGITIS BACTERIANA

Caso confirmado :

a) Caso probable o caso compatible

b) Aislamiento germen en el cultivo

c) Presencia de cambios histopatologicos compatibles.

SECUENCIA PATOGENICA DEL NEURO TROPISMO BACTERIANO

ETAPA NEUROTROPICA

DEFENSA DEL HUESPED

ESTRATEGIA DEL PATOGENO

1. COLONIZACION O INVASION DE LA MUCOSA

IGA SECRETORA ACTIVIDAD CILIAR EPITELIO DE LA MUCOSA

SECRECION DE IGA PROTEASA CILIOSTASISPELOS ADHERENTES

2. SOBREVIVENCIA INTRAVASCULAS

COMPLEMENTO EVASION DE LA VIA ALTERNA MEDIANTE CAPSULA POLISACARIDA

3. CRUCE DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

ENDOTELIO ENCEFALICO

PELOS ADHERENTES

4.SOBREVIVENCIA EN EL L.C.R.

BAJA ACTIVIDAD OPSONICA

REPUBLICACION BACTERIANA

MANIFESTACIONES CLINICAS DE MENINGITIS Y SU RELACION FISIOPATOLOGICA

SINDROME FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACION CLINICA

INFECCIOSO Y/O SEPTICO

Bacteriemia Fiebre, anorexia, deshidratación facies toxicas, hepatomegalia, esplenomegalia, trastornos de coagulación (C.I.D.), Bronconeumonía, artritis, celulitis facial o Peñorbitaria, choque.

MENINGEO

Invasión e Inflamación subaracnoidea

Fiebre, signos meningeos con Rigidez subaracnoidea de nuca, signo de Brudxinsi, signo de Kerning, Efusión, Subdural, compormiso de nervios craneanos

ENCEFÁLICO Inflamación meningea de BHE y vasculitis

Alteración del nivel de conciencia (somnolencia, confusión, estupor, delirio y coma), convulsión temprana y tardias, hipertonia.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE MENINGITIS Y SU RELACION FIOPATOLOGICA

SINDROME FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACION CLINICA

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

Edema cerebral, citotoxico, vasogenico intesticial.

Vomito , cefalea, abombamiento de fontanela, edema de papila, separación de suturas, herniación.

FOCALIZACION

Edema cerebral, hipertensión, vasculitis y disminución del flujo sanguineo.

Lesión de pares craneanos, lesión de neurona motora superior (mono, hemi, para o cuadriparesia o plejia)

MENINGITIS BACTERIANAAgentes comunes:

H. INFLUENZAE 47.4% a49%

S. NEUMONIE 14.4% a27.29%

N.MENINGITIDIS 6.4% a 21.6%

Agentes menos frecuentes:

• Salmonella SPP, Klebsiella, neumoniae, E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, = 8,5% A 9.1% de los casos.• Staphylococcus aureus y epidermis = 1,2% a 2,7%

MENINGITIS BACTERIANA

Otros agentes :

Streptococcus y Acinetobacter = 0,5% a 3%

Incidencias: M. Bacteriana 0,6% a 1% de egresos hospitalario Incidencias 61 a 92 casos por cada 100.000 consultas en hospital de Tercer nivel

MORTALIDAD: 80% a 90% en casos no tratadosMortalidad 5% a 24%Mortalidad en neonato 10% a 23%Niños mayores 5% a 10%

MANIFESTACIONES CLINICAS DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA EN NIÑOS

SINTOMAS EDAD ≥ 2 AÑOSn = 27

TOTAL

NO

%

Recién nacido n=3

1-23 meses n=

65

Fiebre 3 64 27 94 98.9

Vomito 1 45 24 70 73.7

Irritabilidad 2 50 14 66 69.5

Rigidez de nuca 0 38 24 62 65.3

Kernig y/o Brudzinski

0 29 21 50 52.6

Convulsiones 1 39 8 48 50.5

Fontanela abombada

1 42 0 43 45.3

Alteraciones de la mirada

1 33 5 39 41.1

Cefalea 0 2 21 23 24.2

Somnolencia 1 15 7 23 24.2

Estupor o coma 0 15 2 17 17.9

Compromiso de pares

0 13 4 17 17.9

Déficit motor 0 6 0 6 6.3

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PATOLOGIA SINTO. CLINICO P.LUMBAR OTROS

LABORATORIOS

Meningitis Bacteriana

Fiebre- antecedentes resp. Oticos – sinusitis – artritis – cefalea - vómitos - iritabilidad – fontanela abombada – signos meningeos – evolución

Presión 250 – 300Leucocitos > 500Polimorfos Proteinas 100 – 500Glucosa < 40Gram + en 90 %

Hemocultivos Cultivos de LCR – Hemocultivos Elisa

Meningitis viral

Fiebre – vómitos Signos meningeos AntecedentesFocal de Infecciones evidentes en genitales VHS; Subcutáneo (Arbov.) – Enterovirus

Presión N – 0Cel < 500 – LinfocitosProteínas < 100Glucosa normal

Gram y cultivo ( - )

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PATOLOGI

ASINTO. CLINICO P.LUMBAR OTROS

LABORATORIOS

Meningitis TBC

Fiebre – cefalea – compromiso pares craneanos – signos meningeos + tres estadios - baciloscopia turbercilina – sindrome marañon

Presión L.C.RProteinas 100 – 200Glucosa < 50 en 75 %Linfocitos 25 – 100Raro > 500 linfocitos

ZN y Elisa + prueba Triptofano pares craneanos III – VI Hemiparesia

Encefalitis

cefalea – Irratibilidad – vómitos – somnolencia confusión – coma- convulsiones – debilidad motora – compromiso de conciencia

Presión Células 50 – 100Mononucleares Glicemia Proteínas 50 – 400Gram y cultivo ( - )Hemoties en LCR – VHS

a veces normalL.C.R Ex: Inmunof E.E.G ondas lentas Descargas epileptiform trazado en espigas L.C.R R.P.C Sensib 91% en V.H.S y enterovirus (94- 100 %)Elisa (+)

DIAGNOSTICO CLINICO RECIEN NACIDO Y LACTANTE MENOR DE 3 MESES:

a) HIPOTERMIA b) FIEBRE c) HIPOACTIVO

d) LETARGIA e) RECHAZO VIA ORAL

f) FONTANELA ABOMBADA

g) CONVULSIONES 40%

LACTANTE MAYOR DE 3 MESES:

a) FIEBRE b) IRRITABILIDAD VS SOMNOLENCIA

c) SIGNOS MENINGEOS FRECUENTES

d) FONTANELA ABOMBADA

DIAGNOSTICO CLINICO

PREESCOLARES, ESCOLARES Y ADOLESCENTES:

a) FIEBRE

b) CEFALEA Y VOMITO

c) CONVULSIONES

d) HIPONATREMIA

e)ENF. CEREBRO VASCULAR (LESIONES FOCALES)

f) ABSCESO

g)EMPIEMA

h) EFUSION SUBDURAL

i) RIGIDEZ MENINGEO CON KERNING Y BRUDZINSKI

DIAGNOSTICO CLINICO

CUADRO FULMINANTE :

a) MANIFESTACION DE SEPSIS (EDEMA CEREBRAL) (N. MENINGITIDIS Y S. NEUMONIE)

b) RASH PETEQUIAL

c) SIGNOS DE FOCALIZACION

d) PUPILAS DILATADAS (RIESGO DE HERNIACION)

e)ATAXIA PRECOZ ( LABERINTITIS)

DIAGNOSTICO

1) Historia clínica

2) Punción lumbar

3) Medición PLCR

4) Análisis en 3 FCOS:

GRAM. Z. NEELSEN – T. CHINA – CITOLOGIA – AGLUTINACION CON LATEX – COAGULACION – INMUNOELECTROFORESIS

5) EN RECIEN NACIDO CON SEPSIS – P LUMBAR