Dr. Julio W. Mendoza PazDr. Julio W. Mendoza Paz

D. Anestesiología y ReanimaciónD. Anestesiología y Reanimación

Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de PunoHospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno

INTRODUCCIONINTRODUCCION

En 1933, Dutton publicó los En 1933, Dutton publicó los primeros efectos de la posición primeros efectos de la posición durante la cirugía. A través de durante la cirugía. A través de observaciones, se lograron observaciones, se lograron establecer la relación que guarda la establecer la relación que guarda la colocación incorrecta del paciente, colocación incorrecta del paciente, durante la anestesia y la operación, durante la anestesia y la operación, con la producción de trastornos con la producción de trastornos circulatorios, respiratorios y circulatorios, respiratorios y complicaciones neurovasculares.complicaciones neurovasculares.

EL PROBLEMAEL PROBLEMA

La escasez de signos objetivos de dolor La escasez de signos objetivos de dolor cuando se está bajo anestesia con cuando se está bajo anestesia con frecuencia favorece: frecuencia favorece:

-Que un paciente sea colocado en -Que un paciente sea colocado en posiciones que serían intolerables si posiciones que serían intolerables si estuviera despierto.estuviera despierto.

-Que la operación se continúe más -Que la operación se continúe más allá de los límites de la tolerancia de allá de los límites de la tolerancia de la postura empleada.la postura empleada.

POSICIONES EN POSICIONES EN ANESTESIAANESTESIA

Posicionar a un paciente para Posicionar a un paciente para un procedimiento quirúrgico es un procedimiento quirúrgico es el equilibrio para encontrar una el equilibrio para encontrar una posición que el paciente pueda posición que el paciente pueda tolerar tanto estructural como tolerar tanto estructural como fisiológicamente, y que así fisiológicamente, y que así mismo pueda cumplir las mismo pueda cumplir las funciones de acceso para el funciones de acceso para el equipo quirúrgico . equipo quirúrgico .

POSICIONES EN POSICIONES EN DECUBITO DORSALDECUBITO DORSAL

FISIOLOGIAFISIOLOGIA Circulación.Circulación. Respiración. Respiración. Flujo urinario.Flujo urinario. Neurológico.Neurológico.

TIPOS DE TIPOS DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.1. Derivadas del acto Derivadas del acto quirúrgicoquirúrgico

2.2. Derivadas de anestesiaDerivadas de anestesia

3.3. Derivadas de la posición Derivadas de la posición quirúrgicaquirúrgica

4.4. Específicas de cirugía Específicas de cirugía laparoscópicalaparoscópica

FISIOLOGIAFISIOLOGIACirculaciónCirculación

En posición supina horizontal, la En posición supina horizontal, la influencia de la gravedad sobre el influencia de la gravedad sobre el sistema vascular es mínima. sistema vascular es mínima.

La presión intravascular de la La presión intravascular de la cabeza a los pies varía muy poco cabeza a los pies varía muy poco de las presiones medias a nivel del de las presiones medias a nivel del corazón, pero cambios pequeños corazón, pero cambios pequeños en la posición de la cabeza a los en la posición de la cabeza a los pies tienen gran influencia sobre pies tienen gran influencia sobre estas presiones.estas presiones.

CirculaciónCirculación CuandoCuando las extremidades inferiores se las extremidades inferiores se

encuentran por debajo del corazón, se encuentran por debajo del corazón, se reduce el retorno venoso, el gasto reduce el retorno venoso, el gasto cardiaco y la perfusión sistémica.cardiaco y la perfusión sistémica.

Si Si la cabeza se encuentra hacia abajo, la cabeza se encuentra hacia abajo, la presión en las venas cerebrales se la presión en las venas cerebrales se incrementa en proporción al gradiente incrementa en proporción al gradiente encontrado en el corazón, así como encontrado en el corazón, así como también incrementa la presión del también incrementa la presión del líquido cefalorraquídeo, favoreciendo el líquido cefalorraquídeo, favoreciendo el incremento en la presión intracraneana.incremento en la presión intracraneana.

RESPIRACIONRESPIRACION

En la posición supina, la congestión En la posición supina, la congestión vascular inducida por la gravedad vascular inducida por la gravedad hace que la posición dorsal del hace que la posición dorsal del pulmón funcione como una zona 3 pulmón funcione como una zona 3 de West, por lo tanto, la de West, por lo tanto, la distensibilidad del área esta reducida distensibilidad del área esta reducida y la ventilación pasiva tiende a y la ventilación pasiva tiende a distribuir el gas preferentemente a distribuir el gas preferentemente a partes más distensibles, donde el partes más distensibles, donde el volumen sanguíneo es menor.volumen sanguíneo es menor.

VARIANTES DEL VARIANTES DEL DECUBITO DORSALDECUBITO DORSAL

Supina horizontal.-Supina horizontal.- Es la posición tradicional, donde el Es la posición tradicional, donde el

paciente únicamente tiene una paciente únicamente tiene una pequeña almohada en la cabeza, pequeña almohada en la cabeza, los brazos se encuentran a los los brazos se encuentran a los lados del tronco o en abducción lados del tronco o en abducción sobre braceras. Cada brazo o sobre braceras. Cada brazo o ambos deben ser extendidos en ambos deben ser extendidos en forma ventralforma ventral

     

VARIANTES DEL VARIANTES DEL DECUBITO DORSALDECUBITO DORSAL

Supina contorneada.-Supina contorneada.- Ha sido denominada también posición Ha sido denominada también posición

en silla de jardín. En esta posición el en silla de jardín. En esta posición el tronco se angula 15 grados y las tronco se angula 15 grados y las rodillas con una angulación similar sólo rodillas con una angulación similar sólo que en dirección contraria. En esta que en dirección contraria. En esta posición mejoramos la posición de los posición mejoramos la posición de los hombros y rodillas al flexionarlos hombros y rodillas al flexionarlos ligeramente. En esta también ligeramente. En esta también podemos colocar una almohada debajo podemos colocar una almohada debajo del occipucio, hombros y talones. del occipucio, hombros y talones.

VARIANTES DEL VARIANTES DEL DECUBITO DORSALDECUBITO DORSAL

Piernas de rana.-Piernas de rana.- Se utiliza durante cirugía pélvica Se utiliza durante cirugía pélvica

donde requiere utilizarse donde requiere utilizarse instrumental por vía vaginal. El instrumental por vía vaginal. El paciente se coloca en posición paciente se coloca en posición supina con inclinación de rodillas y supina con inclinación de rodillas y pies juntos, separando los muslos pies juntos, separando los muslos lo suficiente para tener acceso al lo suficiente para tener acceso al perineo y vagina. perineo y vagina.

Complicaciones de Complicaciones de posiciones en decúbito posiciones en decúbito

dorsal.-dorsal.- Existen complicaciones diversas; entre Existen complicaciones diversas; entre

las más frecuentes encontramos: las más frecuentes encontramos: hipotensión postural, alopecia de la hipotensión postural, alopecia de la presión, reacción en puntos de presión, presión, reacción en puntos de presión, daño al plexo braquial (daño al plexo braquial (daño directo en daño directo en plexo braquial, retracción esternal, plexo braquial, retracción esternal, compromiso del espacio retroclavicular, compromiso del espacio retroclavicular, trauma axilar por la cabeza humeral, trauma axilar por la cabeza humeral, compresión del nervio radial, disfunción compresión del nervio radial, disfunción del nervio mediano, lumbalgia, del nervio mediano, lumbalgia, compresión del perineo, entre otras).compresión del perineo, entre otras).

LITOTOMIALITOTOMIA

Litotomía estándar.-Litotomía estándar.- En esta posición el paciente se En esta posición el paciente se

encuentra en decúbito supino con los encuentra en decúbito supino con los brazos cruzados sobre el tronco o con brazos cruzados sobre el tronco o con uno o ambos brazos extendidos uno o ambos brazos extendidos lateralmente a menos de 90 grados en lateralmente a menos de 90 grados en braceras. Cada extremidad inferior es braceras. Cada extremidad inferior es flexionada a nivel de cadera y rodilla, flexionada a nivel de cadera y rodilla, son elevadas y separadas de forma son elevadas y separadas de forma simultánea, de formas que el perineo simultánea, de formas que el perineo resulta accesible. resulta accesible.

LITOTOMIALITOTOMIA

Litotomía estándar.-Litotomía estándar.-

Existen numerosos dispositivos para Existen numerosos dispositivos para mantener la posición de las mantener la posición de las extremidades; cada uno debe extremidades; cada uno debe adaptarse a la estatura del paciente, adaptarse a la estatura del paciente, cuidando la angulación y la posible cuidando la angulación y la posible compresión del hueco poplíteo.compresión del hueco poplíteo.

LITOTOMILITOTOMIAA

Litotomía baja.-Litotomía baja.-

Se utiliza para algunos Se utiliza para algunos procedimientos urológicos y para procedimientos urológicos y para tener acceso simultaneo de tener acceso simultaneo de perineo y abdomen; aquí el perineo y abdomen; aquí el grado de elevación es de grado de elevación es de alrededor de 30-45 grados.alrededor de 30-45 grados.

LITOTOMIALITOTOMIA

Litotomía alta.-Litotomía alta.-

En esta posición las extremidades se En esta posición las extremidades se encuentran flexionadas 90 grados o encuentran flexionadas 90 grados o más sobre el tronco. La postura más sobre el tronco. La postura produce una pendiente ascendente produce una pendiente ascendente significativa para la perfusión significativa para la perfusión arterial en los pies, por lo que se arterial en los pies, por lo que se debe evitar la hipotensión debe evitar la hipotensión sistemática. sistemática.

Posición de Posición de Trendelemburg.Trendelemburg.--

Se ha utilizado desde el siglo Se ha utilizado desde el siglo pasado, sin embargo las pasado, sin embargo las cualidades de incrementar la cualidades de incrementar la presión arterial se ha visto que presión arterial se ha visto que son transitorias y mininas. Con son transitorias y mininas. Con dicha posición se encontró dicha posición se encontró evidencia de deterioro en función evidencia de deterioro en función pulmonar.pulmonar.

Posición de Posición de Trendelemburg.-Trendelemburg.-

La posición de Trendelemburg La posición de Trendelemburg clásica con inclinación de 30 a 45 clásica con inclinación de 30 a 45 grados requiere apoyo a nivel del grados requiere apoyo a nivel del tendón de Aquiles, columna tendón de Aquiles, columna lumbar y cuello. Las braceras lumbar y cuello. Las braceras deben colocarse a nivel de la deben colocarse a nivel de la articulación acromio-clavicular articulación acromio-clavicular para evitar la lesión del paquete para evitar la lesión del paquete neuromuscular subclavio. neuromuscular subclavio.

Posición de Posición de Trendelemburg.-Trendelemburg.-

El desplazamiento cefálico del El desplazamiento cefálico del diafragma produce disminución diafragma produce disminución de capacidades pulmonares, así de capacidades pulmonares, así como aumento en la desigualdad como aumento en la desigualdad ventilatoria-perfusión y ventilatoria-perfusión y atelectasia. Además se presenta atelectasia. Además se presenta congestión vascular intracraneal congestión vascular intracraneal y presión intracranena elevada.y presión intracranena elevada.

TRENDELEMBURGTRENDELEMBURG

En esta posición el enfermo en En esta posición el enfermo en decúbito supino se inclina en la decúbito supino se inclina en la mesa, de forma que la cabeza esté mesa, de forma que la cabeza esté más baja que el tronco, suele ser una más baja que el tronco, suele ser una inclinación de 45º, aunque debido a inclinación de 45º, aunque debido a las posibles complicaciones por la las posibles complicaciones por la misma (principalmente secundarias a misma (principalmente secundarias a las bandas de sujeción que frenan su las bandas de sujeción que frenan su desplazamiento), hoy día la desplazamiento), hoy día la inclinación suele limitarse a 10-15º inclinación suele limitarse a 10-15º

Los efectos Los efectos fisiológicos fisiológicos

Los efectos fisiológicos de este Los efectos fisiológicos de este posicionamiento son:posicionamiento son:

Descenso de la presión arterial en la Descenso de la presión arterial en la extremidades inferiores, que en extremidades inferiores, que en individuos sanos se compensa por la individuos sanos se compensa por la acción de los barorreceptores acción de los barorreceptores (vasodilatación y bradicardia), sin (vasodilatación y bradicardia), sin embargo, ancianos y enfermos con embargo, ancianos y enfermos con aterosclerosis generalizada pueden aterosclerosis generalizada pueden sufrir trastornos isquémicos severos sufrir trastornos isquémicos severos postoperatorios. postoperatorios.

Los Los efectos fisiológicosefectos fisiológicos En pacientes cardiópatas, esta En pacientes cardiópatas, esta

posición incrementa posición incrementa significativamente la P.A.M. (Presión significativamente la P.A.M. (Presión arterial media) y la P.P.C. (presión arterial media) y la P.P.C. (presión pulmonar capilar), con mayor pulmonar capilar), con mayor demanda de la oxigenación cardíaca. demanda de la oxigenación cardíaca. Si la reserva cardíaca previa está muy Si la reserva cardíaca previa está muy disminuida, puede desencadenar una disminuida, puede desencadenar una cardiopatía congestiva aguda o cardiopatía congestiva aguda o isquemia miocárdica. isquemia miocárdica.

Los efectos Los efectos fisiológicos fisiológicos

Restricción de la compliance pulmonar Restricción de la compliance pulmonar por la compresión del contenido por la compresión del contenido abdominal sobre la base pulmonar y por abdominal sobre la base pulmonar y por tanto, mayor trabajo respiratorio. En tanto, mayor trabajo respiratorio. En casos muy graves, fundamentalmente casos muy graves, fundamentalmente ancianos y obesos, el deterioro de la ancianos y obesos, el deterioro de la función respiratoria provocaría función respiratoria provocaría hipercapnia e hipertensión, con el hipercapnia e hipertensión, con el consiguiente riesgo de hemorragia consiguiente riesgo de hemorragia cerebral por vasodilatación de los vasos cerebral por vasodilatación de los vasos cerebrales.cerebrales.

Los efectos Los efectos fisiológicosfisiológicos

Por último, comprobar la correcta Por último, comprobar la correcta posición del tubo endotraqueal, ya posición del tubo endotraqueal, ya que en Trendelemburg la gravedad que en Trendelemburg la gravedad desplaza cefálicamente tanto los desplaza cefálicamente tanto los pulmones como la carina, pulmones como la carina, haciendo que la punta del tubo haciendo que la punta del tubo descanse más distalmente en la descanse más distalmente en la tráquea. tráquea.

ANTITRENDELEMBURGANTITRENDELEMBURG Partiendo del decúbito supino, Partiendo del decúbito supino,

inclinamos la mesa en el sentido inclinamos la mesa en el sentido contrario del Trendelemburg, es decir, la contrario del Trendelemburg, es decir, la cabeza del paciente queda más alta que cabeza del paciente queda más alta que los pies. Las principales indicaciones los pies. Las principales indicaciones son: cirugía del tiroides, vesícula y vías son: cirugía del tiroides, vesícula y vías biliares. No obstante, se utiliza biliares. No obstante, se utiliza realmente en raras ocasiones en su realmente en raras ocasiones en su estado puro, así, por ejemplo, para las estado puro, así, por ejemplo, para las tiroidectomías basta con situar un rodillo tiroidectomías basta con situar un rodillo almohadillado bajo los hombros para almohadillado bajo los hombros para conseguir la hiperextensión del cuello.conseguir la hiperextensión del cuello.

CUIDADOSCUIDADOS

Los Los cuidados cuidados fundamentales serían:fundamentales serían: Evitar un accidental deslizamiento Evitar un accidental deslizamiento

del paciente, para lo cual del paciente, para lo cual utilizaríamos soportes utilizaríamos soportes almohadillados en los pies. almohadillados en los pies.

Almohadillar la nuca, curvatura Almohadillar la nuca, curvatura lumbar y las rodillas. lumbar y las rodillas.

Por último, indicar que a nivel Por último, indicar que a nivel fisiológico no existen grandes fisiológico no existen grandes diferencias con la posición supina.diferencias con la posición supina.

POSICIONES EN POSICIONES EN DECÚBITO LATERALDECÚBITO LATERAL

FISIOLOGIAFISIOLOGIA Circulación.-Circulación.- En esta posición, si las piernas se En esta posición, si las piernas se

mantienen sobre el eje longitudinal del mantienen sobre el eje longitudinal del cuerpo, no existen gradientes de cuerpo, no existen gradientes de presión entre los grandes vasos de la presión entre los grandes vasos de la cabeza a los pies. Si las extremidades cabeza a los pies. Si las extremidades inferiores se encuentran flexionadas inferiores se encuentran flexionadas lateralmente y a un nivel mas bajo que lateralmente y a un nivel mas bajo que el corazón, se puede tener estasis el corazón, se puede tener estasis venosa.venosa.

POSICIONES EN DECÚBITO POSICIONES EN DECÚBITO LATERALLATERAL

FISIOLOGIAFISIOLOGIA Respiración-Respiración- Debido a la posición, el hemotórax Debido a la posición, el hemotórax

superior se encuentra mucho superior se encuentra mucho menos comprimido que el inferior, menos comprimido que el inferior, dando como resultado que el dando como resultado que el pulmón superior esté pulmón superior esté excesivamente ventilado y poco excesivamente ventilado y poco perfundido y el inferior congestivo perfundido y el inferior congestivo pero hipoventilado. pero hipoventilado.

VARIANTES DEL VARIANTES DEL DECUBITO LATERALDECUBITO LATERAL

Posición lateral horizontal.-Posición lateral horizontal.- En la posición lateral común el paciente En la posición lateral común el paciente

se coloca hacia un lado, la rodilla se coloca hacia un lado, la rodilla inferior se flexiona aproximadamente inferior se flexiona aproximadamente 90 grados sobre el tronco para dar 90 grados sobre el tronco para dar estabilidad, se debe acojinar el nervio estabilidad, se debe acojinar el nervio peroneal de ese lado para reducir el peroneal de ese lado para reducir el daño por compresión, la extremidad daño por compresión, la extremidad superior se extiende cómodamente y se superior se extiende cómodamente y se coloca una almohada entre las piernas.coloca una almohada entre las piernas.

VARIANTES DEL VARIANTES DEL DECUBITO LATERALDECUBITO LATERAL

Posición semisupina y semiprona.-Posición semisupina y semiprona.- Las posiciones semilaterales se crearon Las posiciones semilaterales se crearon

para permitir acceso a estructuras para permitir acceso a estructuras anterolaterales (semisupino) y anterolaterales (semisupino) y posterolaterales (semiprono). En el caso posterolaterales (semiprono). En el caso de la posición semiprona se debe de la posición semiprona se debe colocar la pierna de abajo extendida y la colocar la pierna de abajo extendida y la superior flexionada en la rodilla, lo que superior flexionada en la rodilla, lo que permite una rotación ventral moderada permite una rotación ventral moderada del tronco; el brazo de abajo debe del tronco; el brazo de abajo debe quedar detrás del tronco para evitar quedar detrás del tronco para evitar compresión axilar.compresión axilar.

Posición semisupina Posición semisupina y semiprona.-y semiprona.-

Para la posición semisupina se deben Para la posición semisupina se deben colocar cojinetes que apoyen el torso, colocar cojinetes que apoyen el torso, se extiende el brazo inferior con un se extiende el brazo inferior con un cojinete bajo el codo y se eleva el cojinete bajo el codo y se eleva el brazo del lado de la posición en una brazo del lado de la posición en una barra ajustable, sin poner tensión en barra ajustable, sin poner tensión en la extensión del brazo; se debe la extensión del brazo; se debe garantizar la circulación al colocar en garantizar la circulación al colocar en posición el brazo mediante la posición el brazo mediante la palpación del pulso y la colocación del palpación del pulso y la colocación del pulsoxímetro en dicha extremidad.pulsoxímetro en dicha extremidad.

Posición de Sims.-Posición de Sims.-

Creada en 1857 como modificación Creada en 1857 como modificación de la posición lateral por el Dr. J. de la posición lateral por el Dr. J. Marlon Sims, para cirugías de periné, Marlon Sims, para cirugías de periné, reto, vagina y vejiga; posteriormente reto, vagina y vejiga; posteriormente utilizada en obstetricia. Similar a una utilizada en obstetricia. Similar a una posición semiprona en donde la posición semiprona en donde la extremidad inferior esta extendida, extremidad inferior esta extendida, la superior flexionada en la cadera y la superior flexionada en la cadera y rodilla para exponer el periné.rodilla para exponer el periné.

Posición de Sims.-Posición de Sims.-

POSICION DE SIMS O POSICION DE SIMS O LATERALLATERAL

_ Se utiliza para la cirugía de _ Se utiliza para la cirugía de riñón, uréteresriñón, uréteres

y pulmón.y pulmón. _ Es la posición quizás más difícil _ Es la posición quizás más difícil

de lograr con seguridad.de lograr con seguridad.

COMPLICACINES DE COMPLICACINES DE POSICION EN DECUBITO POSICION EN DECUBITO

LATERALLATERAL Para este tipo de posiciones las Para este tipo de posiciones las

complicaciones mas frecuentes complicaciones mas frecuentes son: son:

daño en orejas y ojos, cuello (por flexión daño en orejas y ojos, cuello (por flexión lateral), daño al nervio supra-escapular lateral), daño al nervio supra-escapular (al rotar el cuello), síndrome de (al rotar el cuello), síndrome de compartimento de extremidad superior compartimento de extremidad superior e inferior, tórax inestable, atelectasias, e inferior, tórax inestable, atelectasias, necrosis aséptica de cabeza femoral necrosis aséptica de cabeza femoral superior, columna inestable, daño al superior, columna inestable, daño al nervio peroneal.nervio peroneal.

POSICIONES EN POSICIONES EN DECUBITO VENTRALDECUBITO VENTRAL

FISIOLOGIA- Circulación.-FISIOLOGIA- Circulación.- En posición prona, la dinámica En posición prona, la dinámica

circulatoria varía de acuerdo a la circulatoria varía de acuerdo a la modificación postural que se utiliza; si modificación postural que se utiliza; si las piernas permanecen esencialmente las piernas permanecen esencialmente horizontales, los gradientes de presión horizontales, los gradientes de presión en los vasos sanguíneos son mínimos, si en los vasos sanguíneos son mínimos, si el paciente se encuentra de rodillas o si el paciente se encuentra de rodillas o si la cabeza se eleva, una cantidad la cabeza se eleva, una cantidad importante de sangre puede permanecer importante de sangre puede permanecer en extremidades inferiores en estasis. en extremidades inferiores en estasis.

FISIOLOGIA- Circulación.-FISIOLOGIA- Circulación.- En posición ventral, la compresión de En posición ventral, la compresión de

vísceras se transmite a la superficie vísceras se transmite a la superficie dorsal de la cavidad abdominal, los dorsal de la cavidad abdominal, los vasos mesentéricos y paravertebrales vasos mesentéricos y paravertebrales ocasionan compresión de los vasos ocasionan compresión de los vasos hacia el canal medular; para evitar hacia el canal medular; para evitar esta situación se han hecho esta situación se han hecho numerosas modificaciones de la numerosas modificaciones de la posición prona para liberar presión, posición prona para liberar presión, reducir la congestión de las venas reducir la congestión de las venas intraespinales y facilitar la hemostasia intraespinales y facilitar la hemostasia quirúrgica.quirúrgica.

FISIOLOGIA- Respiración.-FISIOLOGIA- Respiración.-

Sus efectos dependen del estado del Sus efectos dependen del estado del paciente; si tenemos a un paciente paciente; si tenemos a un paciente con una adecuada distensibilidad y un con una adecuada distensibilidad y un tórax suave, el peso corporal del tórax suave, el peso corporal del paciente comprime el diámetro paciente comprime el diámetro antero-posterior en un grado que es antero-posterior en un grado que es real pero pobremente definido; sin real pero pobremente definido; sin embargo, cuando las dimensiones embargo, cuando las dimensiones dorso-ventral y céfalo-caudal están dorso-ventral y céfalo-caudal están disminuidas. disminuidas.

VARIANTES EN VARIANTES EN DECUBITO PRONODECUBITO PRONO

Prona horizontal.-Prona horizontal.- Llamada también posición prona total. Llamada también posición prona total.

Requiere de una superficie blanda en la Requiere de una superficie blanda en la pared abdominal, para evitar pared abdominal, para evitar compresión, proteger las superficies de compresión, proteger las superficies de contacto con la angulación de la mesa contacto con la angulación de la mesa y la reducción de la lordosis lumbar, así y la reducción de la lordosis lumbar, así como elevar ligeramente las piernas como elevar ligeramente las piernas con almohadas para evitar diferencia con almohadas para evitar diferencia de altura y con ello el retorno venosode altura y con ello el retorno venoso

VARIANTES EN DECUBITO VARIANTES EN DECUBITO PRONOPRONO

Prona horizontal.-Prona horizontal.- La cabeza se puede rotar hacia un lado La cabeza se puede rotar hacia un lado

si el paciente tiene una movilidad si el paciente tiene una movilidad adecuada, por ello no se recomienda en adecuada, por ello no se recomienda en pacientes con problemas de columna pacientes con problemas de columna cervical o con movilidad limitada. cervical o con movilidad limitada.

Los brazos pueden colocarse a los lados Los brazos pueden colocarse a los lados del torso si el paciente presenta del torso si el paciente presenta sintomatología relacionada con ello o sintomatología relacionada con ello o pueden colocarse por encima de la pueden colocarse por encima de la cabeza si el paciente está sano.cabeza si el paciente está sano.

VARIANTES EN DECUBITO VARIANTES EN DECUBITO PRONOPRONO

Navaja prona.-Navaja prona.- Se utiliza para dar acceso al área sacra, Se utiliza para dar acceso al área sacra,

peri anal o perineal. Los muslos se peri anal o perineal. Los muslos se flexionan sobre el tronco más que lo flexionan sobre el tronco más que lo usual en la posición prona total.usual en la posición prona total.

De rodillas.-De rodillas.- Esta posición ha sido utilizada para la Esta posición ha sido utilizada para la

cirugía en áreas lumbar y cirugía en áreas lumbar y cervicooccipital. Se han diseñado cervicooccipital. Se han diseñado numerosos auxiliares para mantener numerosos auxiliares para mantener está posición; está posición;

Complicaciones de las Complicaciones de las posiciones en decúbito posiciones en decúbito

ventralventral Las complicaciones más Las complicaciones más

frecuentes observadas con este frecuentes observadas con este tipo de posición son: tipo de posición son: comprensiones en ojo y oreja, comprensiones en ojo y oreja, daños al plexo braquial, síndrome daños al plexo braquial, síndrome de salida torácica inestable, daños de salida torácica inestable, daños a glándulas mamaria, a glándulas mamaria, comprensión abdominal y daño a comprensión abdominal y daño a rodillas, entre otros. rodillas, entre otros.

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS