diagnóstico por imagen en la mama · pdf file• se ha demostrado con eficacia que...

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN LA

MAMA

• IMAGENOLOGÍA MÉDICA

• UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA

lunes 21 de marzo de 2011

Perspectiva General

• Principal causa de muerte por cáncer no prevenible

• Etiología se desconoce: se cree es el resultado de alteraciones en el ADN ya se por lesiones o mutaciones.

• Es imposible predecir quien va a desarrollar cáncer de mama de ahí que se han tomado en consideración una serie de factores de riesgo.


!


Factores de Riesgo • MUJER: 1 de c/d 8

(Periodo:90años)

• EDAD: aumenta y disminuye después de los 80 años

• Antecedente personal de cáncer de mama

• Antecedente familiar en primer grado

• Menarca precoz

Menopausia tardía Nuliparidad Primer parto luego de

los 30 años Hiperplasia ductal

atípica. BCRA-1/ BCRA-2


MAMOGRAFIA DE TAMIZAJE

• Se ha utilizado tratando de disminuir la mortalidad a atribuida al cáncer de mama

• La mamografía representa el método mas confiable y de mayor precisión para la detección temprana del CANCER DE MAMA.

• Objetivo principal: la detección de anormalidades que no son clínicamente perceptibles (OCULTO)

• Se ha demostrado con eficacia que la historia natural de la enfermedad es posible interrumpirla con diagnóstico precoz y curarlo o bien retrasar la muerte en la mayoría.


MMG DE TAMIZAJE• Disminuye en un 25-30% la tasa de

mortalidad en mujeres de 50 años.

• Controversia entre rango de 40-49 años sin embargo análisis con seguimientos a largo plazo reducciones significativas en 18-29%.


MMG DE TAMIZAJE

• ACR estableció que el tamizaje se realiza anualmente en mujeres asintomáticas después de los 40 años y en mujeres con antecedentes familiares a partir de los 30 años.

• No hay que dejar de lado el autoexamen mensual y examen físico anual. Algunos tumores se pueden hallar por estos métodos.


MMG DE TAMIZAJE

• CUANDO REALIZAR

• Estudio base: 35 años

• A partir de los 40 años: anual

• Antecedentes directos de Ca mama: 10 años antes del dx de Ca en la familiar directa


MMG DE TAMIZAJE PROYECCIONES ESTÁNDAR

• MEDIO OBLICUO LATERAL

Proyección que ofrece la mayor cantidad de tejido mamario.

PROYECCIÓN CRANEO-CAUDAL


PROYECCIONES CON IMPLANTES

• Si paciente tiene implantes se deben obtener 4 proyecciones de cada mama:

– MLO-CC con los implantes dentro del campo de la imagen.

• Compresión debe se mínima solo para inmovilizar la mama.

– MLO-CC con los implantes fuera.

• Se lleva el tejido anterolateral y se desplaza el implante hacia atrás (hacia la pared torácica).


MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA

• Pacientes que presentan alteraciones en una mamografía de tamizaje.

• Pacientes que presentan signos y síntomas de patología mamaria.

• Se realicen la proyecciones necesarias para que la paciente salga en el menor tiempo y si es posible con una segunda visita con un diagnostico certero.


Mamografía diagnostica Proyecciones adicionales

• P. Compresión focal

• Comprime la zona sospechosa lo mas posible.

• Minima la superposición de tejidos

• Densidad en una sola proyección.

• Asimetrías

• Áreas de distorsión

• Lesiones de bordes mal definidos


OTRAS PROYECCIONES

• CRANEO CAUDALES EXAGERADAS

– Hay lesiones en la región lateral de la mama

– Tubo con angulación de 5º

– Abomba en m. pectoral mayor.

• TANGENCIALES

– Usa para la localización de lesiones en piel.

– Usando un marcador


OTRAS PROYECCIONES

• LATEROMEDIAL A 90º

– Estudia las lesiones localizadas en la región medial de la mama.

– Localiza las lesiones de la región lateral.

• MEDIOLATERAL A 90º

– Estudia las lesiones localizadas en la región lateral de la mama

– Localiza las lesiones de la región medial

• VALLE INTERMAMARIO


• Serie de ventajas en términos de disponibilidad, procesado de la imagen y detección asistida por ordenador (CAD)

• No utiliza chasis ni película sino un detector digital.

• Detectar los rayos X que atraviesan la mama, el compresor y soporte de la mama y transformarlos en una señal que amplifica y se convierta en señal digital

• Luego se trasmiten a un estación de trabajo para su interpretación con pantallas de alta resolución.

• La imágenes digitales pueden optimizarse después de su adquisición

– Ajustando el contraste-brillo

• Asocian a un menor dosis de radiación

MAMOGRAFIA DIGITAL


ECOGRAFIA• OBJETIVO: hacer un diagnostico no invasivo y mas especifico en pacientes con hallazgos clínicos o mamográficos anómalos.

• Permite obtener imágenes en tiempo real.

• Tiene mayor capacidad que la mmg en diferenciar entre los diferentes tipo de tejido normal y para distinguir entre nódulos quísticos simples-complejos y sólidos.

• Diagnóstico de un hallazgos benigno conlleva a obviar una biopsia

• Hallazgos sonográfico de una lesión sospechosa conduce a una biopsia aunque los hallazgos mamográficos sean negativos.


ECOGRAFIA• Hallazgos:

– MASA O NODULOS

• ECOGENICIDAD

– ANECOICO: QUISTES

– HIPERECOICO: MAYOR ECOGENICIDAD QUE LA GRASA

– COMPLEJO: MIXTO AREAS QUISTICAS Y SOLIDAS.

– HIPOECOICO: MENOR ECOGENICIDAD QUE LA GRASA.

– ISOECOICA: MISMA DENSIDAD QUE LA GRASA.


ECOGRAFIA• FORMA:

– OVAL: Característica de los nódulos benignos

– REDONDA: Característica de los nódulos benignos de tipo quístico.

– IRREGULAR: Características de los nódulos malignos.

• ORIENTACION:

– PARALELOS: Con referencia la piel

• Lesiones Benignas son más anchas que alta.

– NO PARALELOS: Lesiones malignas mas altas que anchas. Perpendicular y oblicuos


ECOGRAFIA• MARGENES:

– CIRCUNCRITOS: Bien definidos

– NO CIRCUNCRITOS:

• INDEFINIDOS: No se puede diferenciar entre el tejido adyacente y el nódulo.

• MICROLOBULADOS: Apariencia festoneada a la masa o nódulo

• ESPICULADOS: Líneas que se proyectan desde el nódulo hacia el tejido adyacente


ECOGRAFIA

• NO ES EL METODO DE ELECCION PARA INDENTIFICAR Y CLASIFICAR LAS CALCIFICACIONES

• SIENDO MUCHAS VECES ESTA LA UNICA MANIFESTACIÓN PRECOZ DEL CANCER DE MAMA IN SITU. PRECEDIDO POR LA HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA.


ECOGRAFIA• Se utiliza como guía en los procedimientos invasivos:

– Aspiración de quistes

– Drenaje de abscesos

– Biopsia:

• BAAF (BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA)

• Biopsia percutánea CORE

• Biopsia mamotomo

– Localización con arpón para exeresis

– Galactografía


BAAF• Método rápido y confiable para diagnosticar la

naturaleza de una lesión mamaria.

• Otros opinan es muy alta la incidencia de muestras insuficientes.

– Según referencia de patología del HSJD anda en aprox. 8% los insuficientes.

• La experiencia sumada a una buena técnica son los factores para maximizar la utilidad del mismo.


BIOPSIA CON LOCALIZACION PREQUIRÚRGICA CON ARPÓN BAJO

GUIA MAMOGRAFICA• Lesiones no palpables de aspecto sospechoso detectada por

imagen y que se recomienda su excéresis.

• Colación del arpón usando una rejilla fenestrada.

– Ubicar la lesión dentro de uno de los agujeros fenestrados en proyección lateral a 90º o CC de acuerdo a la distancia mas corta entre la lesión y la piel

– Se inyecta lidocaína al 2%

– Se introduce al arpón de acuerdo a la distancia establecida.

– Y se realizan mmg control en dos proyecciones para verificar su localización.

– Se marca con pilot indeleble en piel sitio donde queda la punta del arpón.

– Se debe tomar radiografía de la pieza para verificar si contiene la lesión


CLASIFICACION BIRADS• B: BREAST

• I: IMAGING

• R: REPORTING

• A: AND

• D: DATA

• S: SYSTEM

– ELABORADO POR EL COLEGIO AMERICANO DE RADIOLOGIA (ACR)


BIRADS• BI-RADS 0 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

– Todas las imágenes que necesitan una evaluación adicional

• Nódulo que requiera US

• Asimetrías o distorsiones CONOS DE COMPRESION O OTRAS INCIDENCIAS.

• Calcificaciones: MAGNIFICACION

• BI-RADS 1 NORMAL :Sin hallazgos que mencionar.


BIRADS• BI-RADS 2 HALLAZGOS BENIGNOS

– Lesiones con radiodensidad transparentes o mixta.

• Lipomas

• Quistes oleosos calcificados

• Ganglios linfáticos

• Distorsiones asociadas a la cirugía previa.

• Calcificaciones

• Fibroadenomas calcificados

• IMPLANTES.

• BI-RADS 3 CONTROL INTERVALO CORTO SEGUIMIENTO

– Nódulos circunscritos no palpables sin estudios previos

– Asimetría que se modifican parcialmente con compresión focalizada

– Calcificaciones puntiformeslunes 21 de marzo de 2011

BIRADS• BI-RADS 4 A DE BAJA SOSPECHA DE MALIGNIDAD ESTUDIO

HISTOLOGICO.

– Nódulo palpable circuncrito.

– Quistes complejos

– Hallazgos sugestivos de absceso.

• BI-RADS 4 B INTERMEDIA A MODERADA SOSPECHA DE MALIGNIDAD

– Nódulo parcialmente definido o microlobulado

• BI-RADS 4 C DE MODERADA A ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD

– No es la imagen clásica.

– Lesiones de bordes mal definidos-irregulares.


BIRADS

• BI-RADS 5 ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD

– Lesiones espiculadas.

– Microcalcificaciones segmentarias y distribución lineal y ramificada.

• BI-RADS 6 LESION MALIGNA YA CONFIRMADA.

• Lesiones en tratamiento para disminuir.

• Descartar microcalcificaciones residuales.


BIRADS: CALCIFICACIONES

• ACR: Las divide en tres categorías:

• BENIGNAS

– Calcificaciones de piel

– Calcificaciones de centro radiolucido. Necrosis grasa.

– Fibroadenomas en involución groseras

– Quistes oleosos calcificados

– Convergen al pezón: secretoras por ectasia ductal.

– Calcificaciones Distróficas secundarias a procedimientos quirúrgicos. Asocian al sitio de cicatriz.

– Calcificaciones de sutura– Calcificaciones vasculares – Redondas definidas – Puntiformes dispersas.


BIRADS: CALCIFICACIONES

• INTERMEDIAS:

– HETEROGENEAS

– AMORFAS

ALTA PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD– GRANULARES– LINEALES O

MOLDEADAS


RESONANCIA MAGNETICA EN MAMA

• Se presenta hoy como un método que no solo puede modificar la planeación quirúrgica frente al caso comprobado de neoplasia sino que puede disminuir las intervenciones diagnosticas.

• Es extremadamente sensible al realce mediante contraste independiente de la densidad de la mama o su composición.

• RM pone en evidencia tumores invasivos que pueden ocultarse en la mamografía


RESONANCIA MAGNETICA EN MAMA

• Sensibilidad para detectar el cáncer de mama sobre el 90%

• Especificidad entre un 35-95% morfología de la captación y el grado de realce a lo largo del tiempo ayuda a diferenciar entre benigno vrs. Maligno

• Método ampliamente aceptado para la evaluación de las prótesis y puede ser el mejor método para detectar rupturas.


Resonancia Magnética en Mama• Estadificación tumoral

• Diferenciación entre tejido cicatrizal vrs. Recurrencia tumoral.

• Por su alto coste, la necesidad de inyectar contraste y lo complejo del estudio no es probable que se utilice como método de tamizaje.

• Ser útil para cierto grupo de pacientes con mamografías densas o aquellas con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama


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