eyaculación precoz

Eyaculación Precoz

Cesar Valentín Ignacio Morales

Coordinación de Eyaculación

Definición EP

• Sinonimia:– Eyaculación rápida.

– Eyaculación prematura.

– Eyaculación precoz.

Definición EP

• Históricamente hay varias definiciones:

– Masters & Johnson: falta en control de eyaculación para un tiempo adecuado en relación sexual. O para satisfacer a la pareja en el 50% de los intentos de coito.

– American Psychiatric Association, DSM-IV, 2000: Persistente o eyaculación recurrente con la minima estimulación sexual, antes o poco después de la penetración.

Definición EP

– American Urological Association, J Urol 2004: Eyaculación ocurre antes de lo deseado. Antes o poco despues de la penetracion.

– World Health Organization, 2004: Inhabilidad para retrazar la eyaculación, suficiente para disfrutar el hacer el amor. La eyaculación es antes o poco después de iniciada la relación sexual (15 segundos).

Definición EP

• En un panel de consenso de la International Society for Sexual Medicine, 2008.

– La eyaculación dentro de un minuto, no habilidad en retrazar la eyaculación, en todas o casi todas la penetraciones vaginales. Con consecuencias negativas personales.

Categorías de EP

• De por vida.

• Adquirida.

• Variante natural.

• Disfunción parecida a eyaculación precoz.

Categorías de EP

• De por vida:– En todos o casi todos los intentos.

– Con o casi todas las mujeres.

– En la mayoría de los casos es dentro del 1er minuto.

– Constante durante toda la vida.

– Puede haber falta en control de eyaculación.

Categorías de EP

• Adquirida:

– A partir de cierto punto en la vida.

– Eyaculación normal previo al PA.

– Frecuentemente se identifica la causa orgánica o psicológica.

– Falta en habilidad para controlar eyaculación.

Categorías de EP

• Variable natural.

– Una eyaculación rápida, inconsistente a irregular.

– Falta de habilidad en control de eyaculación.

Categorías de EP

• Disfunción parecida a eyaculación precoz:

– Percepción subjetiva de eyaculación precoz.

– Latencia eyaculatoria intravaginal en rango normal.

– Preocupación por imaginar y pobre control de EP.

– No se explica por otro desorden mental.

Epidemiología

• Promedio para eyaculación fue de 7 a 14 minutos, en el Multicountry Concept Evaluation and Assessment of PE. Geografico dependente:

– Alemanes 7 minutos.

– Estados Unidos 14 minutos.

– Italia, Francia e Inglaterra 10 minutos.

Impacto EP

• Afecta emocional y relación personal.

– Situación embarazosa.

– Inferioridad.

– Ansiedad.

– Egoista.

Fisiopatología EP

• Vía común en la génesis de la EP es la hiposensibilidad a los receptores 5HT2C.

• Hipersencibilidad de receptores 5HT1A.

– Investigación con ISRS.

• Factores genéticos.• Causas psicológicas.• Alteraciones hormonales.• Cambios en sensibilidad de pene.• Prostatitis crónica.

Factores Genéticos

• Polimorfismos en transportadores de 5HT.

– Permite su recaptura de la sinapsis.

– Blanco de medicamentos ISRS.• Alta afinidad por serotonina.• Duración, disponibilidad y capacidad de sinapsis.

Factores Psicológicos

• Después de décadas de discusión acerca de los factores psicológicos, aun no hay evidencia definitiva en ese aspecto.

Alteraciones Hormonales

• No completamente entendido.

– Principalmente implicadas:

• Hormonas tiroideas.

• Androgenos.

Sensibilidad en Pene

• Circuncidados.

• Función eréctil.

Prostatitis Crónica

• Patología prevalente en esta poblacion.

• Estudios control, 46 pacientes presentaba prostatitis frente 30 voluntarios sanos.

• El mecanismo no esta claro.

• Afecta el 30%, mas común en pacientes mas jovenes.

Evaluación del Paciente

• 80% se obtendrá de interrogatorio dirigido.

• Se debe basar según la AUA:– Duración y frecuencia de la EP.

– El numero de veces, alguien especial o todos los encuentros.

– Grado en que en estimulo sexual tiene causa.

– Naturaleza y frecuencia (masturbación, relación)


• Pacientes con EP de por vida, solo tratable no curable.

• Definir el tiempo de eyaculación, casos 3 minutos, referencia a ayuda psicológica.

• Definir control bueno, leve o pobre sobre la eyaculación.– Buen control no se debe indicar tratamiento.– 5 minutos o mas, pobre control, tratamiento

farmacológico y ayuda sicológica.


• Investigar impacto en su relación:– Poco impacto y poca molestia, no tratamiento

inicial.

– Alto impacto negativo en relación, ordenar tratamiento.


• Disfunción parecida a EP:– Común su presentación.

– Termino subjetivo.

– Rangos dentro de normalidad.

– La mayoria solo es preocupacion.


• No hay gabinete o paraclínicos específicos.

– Prostatitis.

– Disfunción tiroidea.

Tratamiento

Terapias de Comportamiento Sexual

• Estimulación por la pareja hasta la sensación de orgasmo inevitable.

• Estimulo cesado, hasta desaparecer sensación.

– Masters & Johnson, iniciaban estimulación 30 segundos después.

– Básicamente identificación momento preeyaculatorio y trabajar en el autocontrol.

– Beneficios secundarios: menor ansiedad, aumento comunicación de pareja, resolución dificultades interpersonales.

Terapias de Comportamiento Sexual

• Tasas de éxito de 45 a 65%.

– Seguimientos a 3 años hasta 75%.

– Beneficios de corto tiempo.

– Planes modernos de psicoterapia se conjugan con farmacoterapia.

Tratamiento Farmacológico

• Clomipramina.

• ISRS, paroxetina, fluoxetina, sertralina.

– Nuevos: fluvoxamina, venlaflaxina, aun si demostrar beneficios significativos.

• Dapoxetina.*


• Clomipramina:– Antidepresivo triciclico, inhibe consumo de

noradrenalina y 5HT por neuronas adrenergicas.

– Con el consumo diario, aumenta tiempo de eyaculación hasta 4 veces, similar a sertralina o fluoxetina.

• Demostrado en estudios doble ciego, controlados con placebo a dosis de 25mg cada 12 y 24hrs.


• ISRS:– Su efecto fue accidentalmente reconocido en

tratamiento de depresión, 1970´s.

– Fue hasta 2009 dentro de cuadro de manejo por la FDA para EP

• Su tasa tasa de aumento de tiepo en eyaculacion se alcanza de 2-4 semanas.

• Dependera del agente administrados


• Paroxetina tubo un aumento hasta de 9 el tiempo de eyaculación. – Vs 4 de sertralina y fluoxetina.

• Manejo diario a 6 semanas establece mejoría significativa, no a demanda.


• Efectos secundarios bien reconocidos:

– Bostezos.

– Cansancio excesivo.

– Nauseas leves.

– Fatiga.

– Cambios en la función intestinal.

– A largo plazo, perdida mineral ósea.

– Reducción en la libido.

– Grado rigidez disminuido.

– Desaparición gradual al primer mes de cese en toma.


• Cese repentino: Sx de descontinuación de ISRS:

– MAREO, NAUSEAS, VOMITO, CEFALEA, ATAXIA, ANSIEDAD E INSOMNIO.

– 1-3 días después de dejarlo de tomar.

– Reversible a la reintroducción del medicamento.

– Reduccion gradual en 2-4 semanas.


• Dapoxetina:– Por efectos secundarios y la necesidad de

toma diaria.*

– Inhibidor poderoso del transportador de serotonina.

– Tasa de máxima concentración plasmática en 1.3hrs, vida media de 1.5hrs.


• Dapoxetina:– Se realizo control con placebo en 3000

hombres con criterios por la DSM-IV.

• Consumo dentro de 1-4hrs.

• 30-60mg

• Aumento del tiempo de eyaculación 3.5 veces vs 2 del placebo.


• Pacientes reportaron mejor control en eyaculación.

• Efectos secundarios mas frecuntes fueron respectivamente, 30mg, 60mg, placebo:– Nausea: 2, 20 y 2%– Diarrea: 4, 7 y 1.5%– Cealea: 6, 7 y 4%– Mareos: 3, 6 y 1%


• Tramadol:– Analgésico opioide sintético.

– Efecto no bien conocido su efecto.• Inhibición recaptura de nerepinefrina y serotonina.

– 50mg 2hrs previas, hasta 6 veces el tiempo de eyaculacion.


• PDE5.

• AGENTES TOPICOS.8

eyaculación precoz

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