periodontitis precoz
DESCRIPTION
periodonciaTRANSCRIPT
Universidad católica nordestana
Tema
Periodontitis precoz
Enfermedades periodontales necrozantes
Sustentado por.
Rosanny alt.castro mora 2010-0667
Presentado a
Dr.luis Alberto portes bueno
Materia
Periodoncia I
Fecha
9-7-2013
Introducción
El tema que les presento ahora es muy interesante ya que nuestra salud es lo primero en todo, les explicaré que es la periodontitis ya que es muy fácil de tener esta enfermedad o bien por descuido o por algún mal genético o hematológico puede causar la perdida de nuestros dientes permanentemente.
Este mal tiene la característica de hacer que los tejidos de la boca (encías) se desgasten, se contraigan y se mueran, al igual que los dientes se muevan y caigan por la perdida del ligamento, el tratamiento sería por medio de capsulas o una cirugía.
Antibióticos que han demostrado ser
más eficaces en las distintas
periodontitis son:
Periodontitis precozSe caracterizan por comenzar en edades infantiles o en adultos jóvenes y son menos frecuentes que la periodontitis del adulto. En general, suelen mostrar una evolución rápida y es más frecuente encontrar en estos casos situaciones de peor repuestas al tratamiento. La bacteria más predominante es la actinomice antinomicetemcomitans.
Tratamiento
Mecánico: Raspado coronal o eliminación de placa y cálculos supragingivales, raspado y alisado radicular para el desbridamiento de las bolsas periodontales y la terapia de mantenimiento para el control a largo plazo de las enfermedades periodontales.
Quirúrgico: En casos graves en los que la profundidad de las bolsas limitan la visibilidad y acceso está indicada la terapia quirúrgica. El desbridamiento con colgajo para las bolsas profundas es el tratamiento básico. Si es necesario se hace osteoplastia y ostectomía para que la anatomía del hueso sea compatible con la salud periodontal. La cirugía periodontal regenerativa es una modalidad contemporánea para el manejo quirúrgico de los defectos periodontales.
Antibiótico
Amoxicilina + clavulánico.
Periodontitis prepuberal generalizada
La forma generalizada está asociada a una inflamación gingival proliferativa aguda y eritematosa acompañada de una rápida destrucción de hueso alveolar. p.gingivales, actinomice actynomicetemcomitans, Prevotella intermedia.
Tratamiento.
Instrucciones de Higiene oral (IHO), raspaje-alisado radicular y exodoncias de incisivos inferiores y primeros molares.
El tratamiento de la periodontitis prepuberal, aun con un estricto control diario de placa por medios mecánicos y químicos, antibióticos por vía sistémica y sesiones de mantenimiento cada dos semanas, no suele dar resultados favorables y con frecuencia termina con la pérdida prematura de la dentición primaria y muchas veces también de la permanente.
antibiotico
Clindamicina 1 cápsula de 150 mg cada 6 horas por 7 días.
Amoxisilina 2000mg cada 8 hora por 10-14 dias.
Periodontitis prepuberal localizada
La forma localizada está asociada con poca ausencia de inflamación gingival observable clínicamente y una destrucción periodontal y de hueso alveolar es más lenta. Se ralaicona con el p.gingivales, actinomice actynomicetemcomitans, Prevotella intermedia
Tratamiento.
Terapia mecánica (Curetaje).
Antibióticoterapia
Profilaxis cada 4 meses.
También se recomienda, como terapia alternativa:
El elixir de Tetraciclina (250 cc)
La tartrectomía y alisado radicular.
La profilaxis cada 3 meses.
Antibiótico
Tetraciclinas 250 mg (antibiótico), tomar 4 veces al día y
durante 14-21 días.
Penicilina 500mg días.
Periodontitis juvenil localizadaSuele presentarse en adolescentes sin signos clínicos de evidencia de enfermedad sistémica y se caracteriza por la rápida pérdida de hueso álveolar alrededor de los dientes permanentes, en general molares e
incisivos, tal y como hemos mencionado anteriormente. La prevalencia de PJL en poblaciones geográficamente diversas de adolescentes, oscila entre el 0,1 y 15 %. Estos pacientes tienen muy poca placa y cálculo.
Se relaciona con el .actinomice actynomicetemcomitans y p. intermedia.
Tratamiento
El tratamiento exitoso depende de realizar un diagnóstico temprano, de dirigir el tratamiento contra los microorganismos infectantes y de proveer unas condiciones que favorezcan la curación.
Se divide en 2:
Tratamiento restaurador básico
Tratamiento de preparación inicial.
antibiotico
doxiciclina 100 mg diarios durante 1 mes combinado con metronidazol 1 tab cada 8 horas durante 3 días.
Periodontitis juvenil generalizada Se encuentra en jóvenes un poco mayores y puede afectar a todo el periodonto. La destrucción severa que produce esta entidad es fruto de brotes alternativos de periodontitis severa y periodontitis rápidamente progresiva.
Se relaciona con. actinomicetencomitans (AA)
Tratamiento
La prevención, detección e intervención temprana de patógenos apoyaría el inicio de la terapia antimicrobiana y no quirúrgica que quizá prevendría la aparición de enfermedad periodontal.
Antibiótico
Penicilina 50.000 ul/kg/día cada 6 horas.
Tetraciclinas 40-50 mg/kg/d, tomar 6 horas.
Periodontitis progresiva
Se define como una forma agresiva de enfermedad, caracterizada
por avanzada pérdida de tejido periodontal y rápida progresión de la
enfermedad, asociada a factores sistémicos modificantes, genéticos e
inmunológicos, que favorecen la predisposición a su aparición.
Se relaciona con. Actinobacyllus actinomycetemcomitans,
Porphyromonas gingivalis.
Tratamiento
El tratamiento debe estar basado en el diagnóstico preciso de la
enfermedad, reducción o eliminación de los agentes causales,
manejo de los factores de riesgos y la corrección de los efectos de la
enfermedad sobre los tejidos periodontales. cuándo este indicado,
examen clínico: periodontal, radiográfico y de laboratorio cuándo
sea necesario.
fase inicial, dirigida a controlar el factor causal primario en la
enfermedad placa dental.
terapia correctiva, para establecer medidas terapéuticas y restaurar
función y estética.
terapia de mantenimiento dirigida a la prevención de la recurrencia y
progresión de la enfermedad
antibiotico
Metronidazol 250 mg 3 veces al día por siete días.
Tetraciclinas 250mgs, 4 veces al día durante 12-14 días.
Amoxicilina 375mgs, 3 veces al día durante 7 días.
Periodontitis del adultoConstituye la mayor parte de la peiodontitis. Puede comenzar en la adolescencia o mas tarde y continuar toda la vida del individuo. Su evolución es lenta
Esta asociada a fusobacterium nucleatum, porhyromonas gingivalis, prevotella intermedia actinobacillus actinomycemcomitans pero en menor numero.y treponema denticola.
Tratamiento
1. Tratamiento mecánico: Raspado supra y subgingival.
2. Instrucciones de higiene oral.
3. Raspado y alisado radicular.
4. Reevaluación.
5. Cirugías:
antibiotico
Metronidazol 250-500 mg tomar cada 8 horas y durante 7-10 dias.
Clindamicina 150 mg tomar cada 8 horas y durante 7-8 dias.
Amoxicilina mas clavulanico
Azitromicina 500 mg tomar cada 8 horas y durante 8 dias.
Medicamentos o antibióticos utilizados
en las enfermedades periodontales.
Metronidazol 250-500 mg (antibiótico-bactericida) tomar cada
8 horas durante 7-10 días.
Clindamicina 300 mg (antibiótico) tomar cada 6 horas y
durantes 7-8 días.
Doxiciclina 100-200 mg (antibiótico) tomar cada 24 horas y
durante 7-14 días.
Penicilina 500 mg (antibiótico).
Ciprofloxacina 500 mg (antibiótico).
. Enfermedades periodontales necrosantes
La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso de la encía y del aparato de inserción adyacente, producido por diversos microorganismos que colonizan el área supra y subgingival.
Esta enfermedad, a diferencia de la gingivitis, se caracteriza por una pérdida estructural del aparato de inserción, producida por determinadas bacterias, éstas son también necesarias pero no suficientes para que se produzca la enfermedad, siendo necesaria la presencia de un hospedador susceptible.
Desde el punto de vista histológico, las características que podemos hallar son bolsas periodontales, localización de la unión epitelial apical a la línea amelocementaria, una pérdida de fibras colágenas, una elevada concentración de leucocitos polimorfonucleares en la unión y bolsa epitelial, y una migración del infiltrado celular inflamatorio hacia el tejido conectivo.
Gingivitis necrosantes
La gingivitis necrosante (GN) o gingivitis ulcerativa necrosante (GUN), se considera como una infección gingival oportunista aguda por placa bacteriana. Se produce más frecuentemente en jóvenes y niños desnutridos, así como en sujetos inmunodeprimidos. En su patogénesis están implicados por un lado factores dependientes de la microbiota con fenómeno de invasión y por otro factores relacionados con el huésped.
Los microorganismos identificados más frecuentemente en enfermedad periodontal fueron: P. intermedia, Porphyromona gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Actinobacillus actinomycetemcomitans y Campylobacter rectus.
tratamiento
1º) Tratamiento de urgencia (fase aguda).
2º) Tratamiento o eliminación de factores predisponentes.
3º) Corrección quirúrgica de las deformaciones titulares.
4º) Mantenimiento.
antibiotico
Metronidazol 250-500mg 3 tomar cada 8 hora durante 7-10 dias.
Penicilina 500 mg (antibiótico).
Periodontitis necrosantes.
La enfermedad periodontal necrosante es una infección con necrosis de las papilas interdentarias, dolor y hemorragia gingival. Las espiroquetas son los patógenos implicados en la gingivitis necrosante aguda. Los factores predisponentes son el consumo de tabaco y alcohol, el déficit alimentario, la inmunosupresión, especialmente en pacientes infectados por VIH, el estrés emocional y la gingivitis preexistente.
Los microorganismos responsables de la EPN son principalmente Fusobacterium sp., Treponema sp., Selenomonas sp. y Prevotella intermedia.
Tratamiento.
. El tratamiento precoz es esencial para evitar la progresión de la enfermedad, que conduce a la destrucción tisular y a la curación con frecuencia.
Antibiótico.
Metronidazol 250-500mg 3 tomar cada 8 hora durante 7-10 dias.
Doxiciclina 100-200 mg (antibiótico) tomar cada 24 horas y
durante 7-14 días.
Estomatitis necrosantes
Es una entidad bacteriana que destruye tejidos blandos y duros de la cavidad oral y para-oral (mandíbula, maxilar, nariz, piso infraorbitario). El noma empieza casi siempre en el interior de
las mejillas con la formación de úlceras y destruyendo el tejido afectado. Desde allí ataca también capas faciales más profundas como músculos y huesos, y se extiende sobre el rostro completo. Ello conllevará una disminución de todas las funciones fisiológicas, como hablar, oler, comer y oír.
Treponema sp, Fusobacterium
Tratamiento.
Es realizar una buena higiene oral, rehabilitación nutricional, administración de Antibiótico. control de infecciones virales y disminuir el riesgo de contaminación animal fecal en el ambiente.
Antibiótico.
Ciprofloxacina 500 mg
Doxiciclina 100-200 mg (antibiótico) tomar cada 24 horas y
durante 7-14 dias.
Bacterias
Porphyromonas gingivalis
Hoy en día constituyen una de las especies del genero de interés en
la patología humana, que tienen como hábitat natural la cavidad oral
y excepcionalmente producen diversos procesos patológicos fuera
de ella.
Es un cocobacilo gramnegativo, anaerobio obligado, no móvil. Esta
especie presenta una elevada correlación con la progresión de la
enfemedad, severidad y pérdida de hueso. Se aísla preferentemente
en el surco gingival, de forma especial cuando hay lesiones
periodontales avanzadas: más raramente puede detectarse, quizás a
modo de reservorio, en el dorso de la lengua, amígdalas y saliva.
No se considera como parte integrante de la microbiota oral normal
sino como un patógeno exógeno ausente en individuos sano. Se le
relaciona con multitud de procesos patológicos, gingivitis, pulpitis,
abscesos periodontales y periapicales etc. Pero su asociación más
importante es con la destrucción y progresión de algunos tipos de
periodontitis.
Aparece en la periodontitis crónica. Porphyromonas gingivalis
aumenta en lesiones de periodontitis y aparece en relación con el
epitelio del surco.
Eikenella Corrodens
Es un bacilo o cocobacilo que no posee flagelo propiamente dicho.
Además Eikenella Corrodens, es una bacteria capnófila que posee
en su superficie pelos asimétricos presente en el 45% de las cepas.
Eikenella Corrodens es parte de la flora normal de la boca y de las
vías respiratorias altas. En la cavidad bucal pueden desempeñar un
papel en ciertos tipos de enfermedad periodontal.
El hábitat natural de Eikenella Corrodens es el tubo digestivo,
aparato respiratorio superior y la cavidad oral; en esta última suele
asentar como microbiota normal en las placas, especialmente en la
de localización subgingival.
A la Eikenella Corrodens se le relaciona con las periodontitis y en
estos casos se aísla, además del surco gingival, en mucosa, saliva y
dorso lingual. Fuera de la cavidad oral se detecta en diversos
procesos patológicos, generalmente polimicrobianos y mixtos, tales
como septicemias y cuadros purulentos (P.ej. abscesos, peritonitis,
endocarditis, meningitis u osteomielitis).
Eikenella Corrodens aparace en menores de 20 años con
periodontitis juvenil, seguida de periodontitis prepuberal,
periodontitis rápidamente progresiva y periodontitis del adulto.
Además de la enfermedad periodontal, E. Corrodens puede
desempeñar un papel en otras informaciones bucales, como
gingivitis, abscesos periapicales e infecciones de los conductos
radiculares.
Capnocytophaga
En un bacilo gram negativo anaerobio facultativo de interés oral y a
su vez son bacterias sacaroliticas que no poseen flagelos.
El hábitat natural del capnocytophaga es la cavidad oral,
especialmente el surco gingival, en el que se les considera como
bacterias periodontopatógenas asociadas a otras.
El papel de las especies de capnocytophaga como bacterias
periodontales probablemente no sea tan importante como p.
gingivalis y A. actinomycetemcomitans, debido a que
capnocytophaga se encarga de crear las condiciones idóneas para
que actúen las dos especies señaladas.
Capnocytophaga además de relacionarse con la génesis de algunos
tipos de periodontitis, e implica a las lesiones de capnocytophaga en
gingivitis; también aunque más raramente, en infecciones pulpares.
Fuera de la cavidad oral se comportan como patógenos oportunista,
de forma especial en paciente inmunodeprimidos produciendo
diversos tipos de procesos y cuyo origen parece estar a nivel bucal
(P. ejemplo, sangrado gingival o ulceraciones orales).
Capnocytophaga posee gran sensibilidad a la penicilina,
amoxicilina, amoxiclina-clavulánico, ceforoxima, cefotaxima,
eritromicina, clindamicina, tetraciclinas y fluoroquinolonas. Los
aminoglucósidos son ineficaces y los resultados con metronidazol
son contradictorios.
Actinomices Actinomycetemcomitans
Es un bacilo o cocobacilo inmóvil que se desarrolla bien en
atmósfera aerobia con 5 a 10 % de co2. Su hábitat primaria es
desconocido y como, ocurre con P. gingivalis, su presencia en la
cavidad oral, especialmente en el surco gingival, se asocia a
enfermedad periodontal. A su vez el Actinomices
Actinomycetemcomitans es considerado como un patógeno exógeno
de procedencia desconocida y cuya trasmisión es de forma directa.
Actinomices Actinomycetemcomitans es una bacteria especialmente
periodontopatógena y entre los factores que contribuyen a la génesis
de distintos tipos de periodontitis, se destaca los siguientes:
elementos estructurales para la colonización y las interacciones con
otras bacterias.
El poder patógeno principal Actinomices Actinomycetemcomitans
es su estrecha relación con ciertos tipos de periodontitis, pero
también se considera que este microorganismo es uno de los agentes
implicados en la actinomicosis; igualmente se le a relacionados con
diversos procesos fuera del ámbito odontológico: endocarditis,
endoftalmitis, linfoadenitis cervicales, abscesos hepáticos,
infecciones de la piel y tejidos blandos, osteomielitis, etc.
Actinomices Actinomycetemcomitans aparece en la periodontitis
crónica, periodontitis agresiva localizada (PAL,) gingivitis inducida
por placa dental (gingivitis crónica) y periodontitis juvenil.
El agente causal de la periodontitis juvenil es A.
Actinomycetemcomitans, cuyo reservorio es la placa dentaria y los
pliegues gingivales.
A. Actinomycetemcomitans suelen ser activa en la tetraciclina,
cefuroxina, trimetoprima-sulfametoxazol y rifamicinas.
Prevotella intermedia
Es un bacilo anaerobio gram negativo corto de extremo redondeado
y constituye el segundo bacteroides con pigmento negro que suscito
considerable interés. Su concentración es elevada en la gingivitis
ulcerosa necrosante aguda.
La Prevotella intermedia aparece en la gingivitis, periodontitis
crónica, y abcesos periapicales. Así como también en la gingivitis
ulceronecrotizante (GUN) y periodontitis ulceronecrotizante (PUN).
Treponema dentícola
Es una espiroqueta gram negativa anaerobia no fermentativa que se
aísla en un 66% en sitios de sangrado activo capaz de afectar la
quimiotaxis y la fagocitosis por parte de los PMN por daño al
citoesqueleto.
El Treponema Dentícola era más común en sitios con enfermedad
periodontal que en sitios sanos y más frecuentes en la placa
subgingival que en la supragingival.
El treponema dentícola fue encontrado en el biofilm subgingival de
pacientes enfermos periodontales.
Fusobacterium Nucleatum
Es un bacilo gram negativo anaerobio reconocido como parte de la
microbiota subgingival durante 100 años. Esta especie era la aislada
con mayor frecuencia en la muestras de cultivos de placa
subgingival y representaba aproximadamente el 7-10% de los
aislamientos totales en diferentes lesiones clínicas.
Fusobacterium Nucleatum prevalecía en individuo con
periodontitis y abscesos periodontales y disminuía después del
tratamiento periodontal.
Fusobacterium Nucleatum aparece en la gingivitis inducida por
placa dental (gingivitis crónica), periodontitis crónica, periodontitis
agresiva localizada (PAL) y periodontitis juvenil localizada (PJL).
Enterocococus fecalis
Es una bacteria Gram-positiva comensal, que habita el tracto
gastrointestinal de humanos y otros mamíferos.Como otras spp.
del género Enterococcus , E. faecalis puede causar infecciones
comprometidas en humanos, especialmente en ambiente de hospital.
La existencia de enterococos se potencia porque ha tenido la
habilidad de adquirir resistencia a virtualmente todos los antibióticos
en uso.
El hábitat normal de estos es el tubo digestivo de animales de sangre caliente.
El análisis médico y el tratamiento son necesarios para eliminar estas infecciones y para destruir la reproducción del enterococcus faecalis. Se ha observado resistencia a los antibióticos en varias
cepas de enterococcus faecalis, lo que ha llevado a un incremento en la investigación clínica para el tratamiento e inmunización contra la
infección. Siempre sigue las instrucciones de tu médico cuidadosamente, y discute con él cualquier tratamiento alternativo
antes de intentarlo en tu hogar.
conclusión
En la aparición, desarrollo y severidad de la periodontitis intervienen factores microbiológicos, ambientales y genéticos. Aunque la placa bacteriana es el factor etiológico primario en la patogénesis de la periodontitis, su presencia por si sola, ya sea desde un punto de vista cuantitativo como cualitativo, no puede explicar la enorme variación de la enfermedad en la población.
El estudio del patrón hereditario y algunos desórdenes genéticos simples en relación con la periodontitis pueden ayudarnos a comprender el papel de factores de riesgo genéticos para la enfermedad. La heterogenicidad de los estudios desde un punto de vista geográfico-étnico, así como las diferentes clasificaciones de enfermedad periodontal incluidas en las investigaciones dificultan la obtención de resultados concluyentes y extrapolables a la práctica clínica.
Bibliografía
Engelkik, PG; Duben-Engelkik, J. Anaerobes of Clinical
importance. En Mhon, CR; Manoselis G eds. Texbook of
diognostic microbiology 2nd ed. Philadelphia, Saunder, 200: 565-
622.
Mouton, C; Rober, JC. Bacteriología bucadental. Barcelona :
Mason, 1995: 45-88.
March, P; Martin, Mr. Oral microbiology, 4th ed. Oxford: Wright,
1999: 23-30 y 121-122.
Liebana, J; Castillo, A; Garcia, A. antibióticos. En vascones, A.
ed. Tratadod e odontología. Tomo I, Madrid: trigo –skB, 1998:
583-597.