diagnostic d’asthme
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Diagnostic d’asthme. Anne Sophie IVANOFF Anne Laure KUNZ. Quand penser à l’ASTHME?. Sibilants à l’auscultation Antécédents de l’un des symptômes suivants: -toux sèche, exacerbée la nuit - sibilants récurrents - respiration difficile à répétition - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Diagnostic d’asthme
Anne Sophie IVANOFF Anne Laure KUNZ
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Quand penser à l’ASTHME?• Sibilants à l’auscultation• Antécédents de l’un des symptômes suivants: -toux sèche, exacerbée la nuit - sibilants récurrents - respiration difficile à répétition -oppression thoracique récurrente• Symptômes survenant ou s’aggravant la nuit réveillant le patient• Existence de facteurs déclenchant ou aggravant• Coexistence avec terrain atopique• Obstruction réversible au DEP
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Bilan complémentaire initial
• EFR (recommandation de grade A pour diagnostic de l’asthme)
- VEMS/CV<0,7 - test de réversibilité (Grade A) - DEP< aux valeurs normales?• Radio thorax ( diagnostic différentiel)• Bilan allergologique
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EFR
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traitement
• Ttt des exacerbation/crise aigue - Beta 2 d’action rapide à la demande - Si crise d’asthme aigue/exacerbation → majoration du traitement: 10j de Beta2 d’action rapide 4 fois par jour 3- 5j de CT orale 1mg/kg max 60mg/j
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Traitement de fond?Normalement le traitement de fond se base sur le niveau de
contrôle de l’asthme avec majoration /diminution du ttt par étape tous les 3 mois en moyenne.(Gina 2006)
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Traitement de fond?• Pour l’instauration du traitement se baser sur
la gravité supposée de l’asthme (Traitement initial en fonction du retentissement) :
corticoïdes inhalés?
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Traitement pour l’enfant de moins de 36mois selon l’HAS
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Traitement
• L’ordonnance de sortie de la première consultation:
• les examens complémentaires à faire• un beta 2 d’action rapide • si exacerbation/crise d’asthme un corticoïde
per os pour 5j• +/- un corticoïde inhalé (dose moyenne)• +/- chambre d’inhalation• Un plan d’action en cas de crise(format papier)
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Traitement: les mesures associées
• Arrêt du tabagisme actif et/ou passif• Eviction des allergènes/désensibilisation• Ttt d’un foyer infectieux• Ttt d’un RGO• Education du patient
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bibliographie• HAS asthme chez l’enfant de moins de 36 mois recommandation• HAS Recommandations pour le suivi médical des patients
asthmatiques adultes et adolescents Septembre 2004• SPLF-recommandation pour la pratique clinique des EFR 2008-2010• Le point sur l’asthme en 2009-dc Raymond-comité des maladies
respiratoires 57• Collège des enseignants de pneumologie- asthme de l’adulte item
226-SPLF• GINA 2004 et 2007 (révision 2006)• Conférence d’experts SPLF 2007 Asthme et Allergie• i.SPLF-guide de poche pour le traitement et la prévention de
l’asthme