Il controllo glicemico nel paziente ospedalizzato

Dott. G. GRUTTADAURIA

Unità operativa di Medicina Interna

Presidio ospedaliero S’Elia- Caltanissetta

Dimensioni del problema

In Italia i dati di prevalenza del

diabete nei pazienti ospedalizzati

oscillano tra il 6 ed il 24%

Numero di pazienti dimessi con diagnosi di diabete nel 2009 dall’Ospedale S’Elia

Reparti Diagnosi secondaria

Diagnosi principale

Totale Totale dimessi Percentuale

Cardiologia 167 0 167 684 24%

UTIC 96 0 96 349 27.5%

Chirurgia gen. 16 9 25 873 2.8%

Chirurgia vasc. 104 2 106 438 24%

Malattie inf. 19 0 19 986 1.9%

Medicina 221 29 250 978 25.5%

Neurochirurgia 38 0 38 385 9.8%

Neurologia 172 1 173 949 18.3%

Oculistica 9 1 10 164 6%

Oncologia 134 0 134 717 18.6%

Pneumologia 74 0 74 516 14.3%

Ortopedia 79 0 79 672 11.7%

Ematologia 22 0 22 200 11%

Urologia 112 0 112 868 12.9%

Totale 1278 42 1320 12247 10.7%

La correzione dell’iperglicemia in

ospedale riduce mortalità e

morbilità(American Diabetes Association. Economic costs of

diabetes in the U.S. in 2007)

Diabetes Care. 2008;31: 596-615

• Il miglioramento del controllo glicemico migliora la prognosi dei pazienti con iperglicemia?

• Quali livelli glicemici possono essere raccomandati nelle differenti popolazioni di pazienti?

• Quali opzioni di trattamento sono disponibili per ottenere livelli glicemici ottimali in maniera sicura ed efficace in specifiche situazioni cliniche?

Il diabete è associato a:

• Maggiore durata dei ricoveri.

• Maggiore costo dei ricoveri.

• Peggior prognosi per molte patologie.

• Elevato rischio di ricoveri ripetuti.

Tominaga M, et al Diabetes Care 1999;22:920–924.

Correlazione tra livelli di glicemia e mortalità

1.00

0.98

0.96

0 7

0.90

1.00

0 7

NGT (2016)

DM (253)

IGT (382)

*p<0.05

0.88

**

**

**

* **

** *

**

** 0.988

0.962

0.954

Tutte le Cause

Anni

Sop

ravv

iven

za c

umul

ativ

a

Mortalità CVD

0.96

0.92

0.98

0.94

0.97

0.99

1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6

Anni

* p<0.01

Iperglicemia e mortalità intraospedaliera

Bruno A, De Feo ME, Orrasch M. L’iperglicemia in Ospedale. Pacini Ed. 2007

Tipologia dei pazienti

• Diabete mellito noto pre-esistente al ricovero.

• Diabete mellito di prima diagnosi durante la degenza, persistente dopo il ricovero.

• Iperglicemia correlata alla degenza: iperglicemia comparsa per la prima volta durante il ricovero e regredita alla dimissione.

Mortalità intraospedaliera e glicemia al ricovero

Bruno A, De Feo ME, Orrasch M. L’iperglicemia in Ospedale. Pacini Ed. 2007

• Gli interventi volti a ridurre i livelli di glicemia hanno determinato un miglioramento della prognosi in alcuni ma non in tutti gli studi.

• Diversi recenti trials clinici in pazienti critici non hanno evidenziato alcuna riduzione della mortalità nei pazienti trattati in modo intensivo rispetto ai pazienti in trattamento convenzionale.

• In alcuni trials il trattamento intensivo si è associato ad un incremento della mortalità (NICE SUGAR study)

Lo studio Digami 2, effettuato su 1253 pazienti, con IMA e diabete, trattati con le stesse modalità del Digami 1, non ha mostrato alcun decremento della mortalità

Quali livelli glicemici possono essere raccomandati nelle differenti popolazioni di

pazienti?

Quali opzioni di trattamento sono disponibili per ottenere livelli glicemici ottimali in maniera sicura ed efficace in specifiche situazioni cliniche?

•Paziente critico•Paziente non critico

Caso clinico