integrataAmbulatori a gestione infermieristica

l l i i h

gper le patologie croniche

Enrico MazzoliInfermiere

Casa della SalutePortomaggiore e Ostellato

2008-2009 2010-2011 20122008-2009 2010-2011 2012…

PAC/PAFPERCORSI ASSISTENZIALI COMPLESSI

PERCORSI ASSISTENZIALI FACILITATIPUNTO DI 

ACCOGLIENZA (PDA)

PERCORSI ASSISTENZIALI FACILITATI

PERCORSO  ORLPERCORSO DERMATOLOGICO

PERCORSO GLAUCOMAPERCORSO PER DIABETEPERCORSO PER DIABETE

PERCORSO CARDIOLOGICOPERCORSO GASTROENTEROLOGICO

PERCORSO PEDIATRICOPERCORSO SINCOPE

PERCORSO PNEUMOLOGICOPERCORSO PNEUMOLOGICOPERCORSO ONCOLOGICO

PICCOLI INTERVENTI OCULISTICIPICCOLI INTERVENTI OCULISTICI…

l d b lTipologie di Ambulatori a Gestione Integrata

Azienda USL di FerraraAzienda USL di Ferrara

GESTIONE INTEGRATA PERINTEGRATA PER DIABETE TIPO 2 E 

BPCOBPCO

PUNTI DI FORZA

29 Medici di Medicina generale   → ● Molteplici competenze● Alto numero di pazienti cronici● Alto numero di pazienti cronici

da prendere in carico

NCP dentro un Ospedale                → ● Possibilità di Percorsi Integrati

Infermiere non “specializzate”      → ● Possibilità di intervento su diversi

PUNTI DI DEBOLEZZA

e e e o spec a ate oss b tà d te ve to su d ve sambiti assistenziali

29 Medici di Medicina generale   → ● Disomogei comportamenti

PUNTI DI DEBOLEZZA

● Difficile integrazione

Infermiere non “specializzate”      → ● Necessità di formazione e percorsi di e e e o spec a ate Necess tà d o a o e e pe co s dpresa in carico di “primo livello”

Attività legata alla Medicina di Medicina di

Gruppo

+

Presa in carico Presa in carico dei pazienti

di b ti i il diabetici per il Nucleo di Cure

Primarie

• Elevata integrazione professionalep(MMg e Infermieri)

• Integrazione con gDietista e Diabetologo per pazienti diabeticiper pazienti diabetici

• UNICA STRUTTURA• UNICA STRUTTURA• PERCORSI CONDIVISI FRA DIVERSI AMBITI• INTEGRAZIONE MULTI PROFESSIONALE• INTEGRAZIONE MULTI PROFESSIONALE• UNICO PUNTO DI RIFERIMENTO PER IL CITTADINO 

PER I BISOGNI SOCIO SANITARI E ASSISTENZIALIPER I BISOGNI SOCIO SANITARI E ASSISTENZIALI

SERVIZI PRESENTI

SERVIZI PRESENTI

OBIETTIVO STRATEGICO REGIONALE

GARANTIRE ALLE PERSONE AFFETTE DA PATOLOGIE CRONICHE

UN PERCORSO ASSISTENZIALE INTEGRATO, ATTRAVERSO LO 

SVILUPPO LA QUALIFICAZIONE E LA SPECIALIZZAZIONE DELLASVILUPPO, LA QUALIFICAZIONE E LA SPECIALIZZAZIONE DELLA 

RETE DEI SERVIZI

CASA DELLA SALUTE

STRUTTURA

INTEGRAZIONE

AMBULATORIO DISTOMA TERAPIA

Avvio attività24 f bb i 201124 febbraio 2011

Alcune caratteristiche

• PDTA basato su Linee guida RER• PDTA basato su Linee guida RER

• Invio da parte dei MMg

• Visita specialistica con cardiologo • Visita specialistica con cardiologo e infermiere “specializzato”

• Follow up infermieristici telefonici Follow up infermieristici telefonici

• Follow up infermieristici ambulatoriali

• Visite di controllo periodiche (NYHA ACA/AHA)Visite di controllo periodiche (NYHA-ACA/AHA)

• Raccordo con MMg attraverso incontri periodici e tramite invio di referti per via periodici e tramite invio di referti per via informatica (SOLE)

• Raccordo con PDA e altri servizi territoriali e ospedalieri

Prossimi ulteriori sviluppiProssimi ulteriori sviluppi

Maggior integrazione con ADIPercorsi con Area OspedalieraPercorsi con Area OspedalieraPercorsi di gestione integrata per pazienti diabeticidiabeticiPercorsi di gestione integrata per pazienti con BPCOPercorsi di integrazione con altri servizi nella Casa della Salute

COMPETENZE INFERMIERISTICHE

Informativa ‐ Educazionale

C liCounseling

TrainerTrainer

FollowerFollower

GLI INFERMIERI E GLI ALTRI. IL DIBATTITO DOPO LA PROPOSTAIL DIBATTITO DOPO LA PROPOSTA 

MINISTERO ‐ REGIONI

È NEI BISOGNI DEL MALATO CHE RITROVIAMO NOI STESSI 

l f… non solo come infermieri

Grazie per l’attenzione

Enrico Mazzoli

e mazzoli@ausl fe ite.mazzoli@ausl.fe.it