il diabete in gravidanza · diabete tipo 1 diabete tipo 2 diabete diagnosticato in gravidanza ......
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Il diabete in Il diabete in gravidanzagravidanzagravidanzagravidanza
Annunziata Lapolla Annunziata Lapolla DPT Scienze Mediche e Chirurgiche DPT Scienze Mediche e Chirurgiche
Università di PadovaUniversità di Padova
DIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZA
� DIABETE PREESISTENTEPREESISTENTE ALLA GRAVIDANZA◦ DIABETE TIPO 1◦ DIABETE TIPO 2◦ DIABETE TIPO 2
� DIABETE DIAGNOSTICATO IN IN GRAVIDANZA◦ DIABETE GESTAZIONALE◦ DIABETE MANIFESTO
Implicazioni per il feto a breve Implicazioni per il feto a breve termine dell’iperglicemia termine dell’iperglicemia
� Malformazioni congenite↑� Mortalità perinatale ↑
Diabete pregestazionale severo
� Prematurità ↑� Ipoglicemia neonatale ↑� Distocia di spalla ↑� Macrosomia ↑
Mild GDM
Obiettivi della programmazione e del Obiettivi della programmazione e del monitoraggio della gravidanza monitoraggio della gravidanza
complicata da diabete pregestazionalecomplicata da diabete pregestazionale
�Prevenzione complicanze materne� complicanze metaboliche acute � complicanze metaboliche acute
(DKA,ipoglicemie)�complicanze ipertensive�ostetriche
�Prevenzione a livello fetale�abortività precoce e malformazioni�morbilità e mortalità neonatale
Preconception care e malformazioni Preconception care e malformazioni congenite nel diabete pregestazionalecongenite nel diabete pregestazionale
PCC No PCCOR
95%CIPCC No PCC
95%CI
CM rate 2.1% 6.5%0.36
(0.2-0.59
Ray JG:QJ Med 2001
Counseling pregravidicoCounseling pregravidico
Autore Anni N°
tipo1/tipo2
Counseling pregravidico tipo1vs tipo 2
Hillman N 84-04 532/93 22.6 vs 16.1
Clausen TD 96-01 240/61 70 vs 5Clausen TD 96-01 240/61 70 vs 5
Italian Multicenter Study 98-03 504/164 44 vs 29
Roland JM 99-04 389/146 40.5 vs 28.7
French Multicenter Survey 00-01 289/146 48 vs 24
CEMACH 02-03 1041/2767 34.5
A Lapolla,MG Dalfrà,D Fedele:Diab Res Clin Pract,2008
Outcome materno in DM Outcome materno in DM tipo 2tipo 2 vs tipo 1vs tipo 1
Autore Hillman
NClausen TD
Italian study
Roland JM
French study
aa 84-04 96-01 98-03 99-04 00-01
N° 93/532 61/240 164/504 146/389 146/289
Counseling pregravidico(%)
16.1/22.6 5/70 29/44 29/41 24/48
PIH (%) 19.4/15.4 10/5 9/13 - 18/19
CS (%) 44/56 36/51 69/73 - 58.9
PTD (%) 30.4/35.4 31/38 34/38 - 27/37
Complicanze croniche
Retinopatia(%)
Nefropatia(%)
- 5/41
13/16
1.1/21.2
0.6/1.2
- 2.7/34.3
4.8/11.8
HbA1c inizio gravidanza(Media)
6.4/7.2 6.8/7.0 6.4/7.2 7.2/7.3>8%(%)
22/30
A Lapolla,MG Dalfrà,D Fedele:Diab Res Clin Pract,2008
UNITED KINGDOM CM PNM
NORD-WEST ENGLAND 9.7(1.0) 3.6(0.8) Casson BMJ 1997
NORTHERN ENGLAND 5.6(2.4) 4.2(1.0) Hawthone BMJ 1997
SCOTLAND 6.0(2.8) 2.8(0.7) Penney BJOG 2003
NEDERLAND Evers BMJ 2004DM1 vs national data PNM 0.9% (0.6) CM 8.8%(2.6) CS 64.7%(28.4) PCCare 84%
DENMARK DM1 CM PNM CS
LAUENBORG(99-00) - 18 56.8 Diab Care 2003
FRANCE Diab Care 2003DM1 vs national data PNM 4.4% (0.7) PTD 38.2%(4.7) CS 58.9%(15) PCCare 44.3%
ITALY GISOG-Lapolla A, NMCVD 2007DM1 vs DM2 vs National Data PNM 1.2% vs 4.1% vs 0.7% CM 5.9% vs 2.0% vs 0.4% PTD 37.5% vs33.6% vs 5.8% CS 73% vs 69% vs 35% PCCare 44% vs 29%
Diab Care 2003
JENSEN (93-99) 5 3.1 55.9 Diab Care 2004
CLAUSEN (96-01) 2.9 1.7 51 Penney BJOG 2003 DM2 6.6 6.7 3 6
Embriopatia diabeticaEmbriopatia diabeticaFattori eziologiciFattori eziologici
Substrati metabolici alteratiIperglicemia maternaIperchetonemia maternaIpoglicemia maternaIpoglicemia maternaRadicali liberi di ossigenoInibitori della somatomedinaSuscettibilità geneticaAltri fattori materni
Reece EA et al: Clin Perinat 1993
Danno di membrana Danno di membrana nell’embriopatia diabeticanell’embriopatia diabetica
Glucosio
Perdita di acidi grassi
Lipoperossidazione
Apoptosi
ROS Danno di membrana
Reece EA Homko CJ:Clin OG,2007
LIVELLI GLICEMICI MEDI SUGGERITI PER LA LIVELLI GLICEMICI MEDI SUGGERITI PER LA PREVENIONE DELLE FETOPATIE NELLE GRAVIDANZE PREVENIONE DELLE FETOPATIE NELLE GRAVIDANZE
COMPLICATE DA DIABETECOMPLICATE DA DIABETE
Complicanze Glicemia media
(mg/dl)Aborto spontaneo <160
O. Langer :Diab. Rev. ,1996
Aborto spontaneo <160
Malformazioni congenite <140
Nato morto <110
Maturazione polmonare <110
Complicanze metaboliche <110
Macrosomia/LGA <100
PROFILI GLICEMICI PROFILI GLICEMICI IN GRAVIDANZE NORMALIIN GRAVIDANZE NORMALI
90
100
110
glicemia m
g/dl 28 w
30 w
BG � = 74.7±±±±5.2
50
60
70
80
8 12 16 20 0 4
glicemia m
g/dl
30 w32 w34 w36 w38 w
ora
E.Parretti et al. Diabetes Care 24:1319-1323, 2001, modif.
CGMS in gravide normali CGMS in gravide normali
82,3±7,2
83,6±7,287,2±7,2
94±9 93,7±9
Siegmund T: Eur J Obstr Gynecol Repr Biol ,2008
6
8
10
CGMS vs SMBG (4-5 determinations)
6
8
10
CGMS vs SMBG (6-9 determinations)
6789
10
CGMS vs SMBG (>10 determinations)
Frequenza del SBGM e CGMS in Gravide con DM1
0
2
4
6
Mean BG (mmol/l)
Glucose range
Hyper episodes
Hypo episodes
4-5 SMBG 4-5 CGMS
0
2
4
6
Mean BG (mmol/l)
Glucose range
Hyper episodes
Hypo episodes
6-9 SMBG 6-9 CGMS
0123456
Mean BG (mmol/l)
Glucose range Hyper episodes
Hypo episodes
>10 SMBG >10 CGMS
Kerssen A :Diabetologia 2006
CGM in gravidanza e CGM in gravidanza e variabilità glicemicavariabilità glicemica
Dalfrà MG Lapolla A et al,Diabetes Technol Ther,2011
MALFORMAZIONI E VARIABILITA’ MALFORMAZIONI E VARIABILITA’ GLICEMICAGLICEMICA
HbA1c 6%
HbA1c 6.5%HbA1c 6.5%
HbA1c 7.8%
Kerssen A :Prenat Diag, 2006
� I sistemi di monitoraggio continuo della glicemia sono poco invasivi e accurati
� Forniscono importanti informazioni in gravidanza evidenziando anche rapide
CGMS nella gravidanza diabeticaCGMS nella gravidanza diabetica
gravidanza evidenziando anche rapide fluttuazioni della glicemia
� Permettono di identificare episodi iperglicemici che possono contribuire alle complicanze
� Permettono di identificare ipoglicemie prolungate e asintomatiche specialmente durante la notte
Thorsell A: J Mat Fet Neon Med, 2004
Relative risk estimate per 1-percentage point increase in glycated haemoglobin and the outcome of congenital
malformation
Author Mean SDRR per 1% point
increase
RR per 1% point
decrease
Miller,1981 8.54 1.54 2.34 0.59
Greene,1989 10.10 1.99 1.63 0.39
Evers,2004 6.5 0.70 1.99 0.50
Key,1987 10.99 1.10 1.95 0.49
Inkster ME:BMC Pregnancy and Childbirth,2006
HbA1c and congenital malformations in Denmark
HbA1c %
Z-score (SD’s>mean)
CM %
RR (95%CI)
>10.4 >10 10.9 3.9(1.8-7.8)*
8.9-10.3 7.0-9.9 3.9 1.48.9-10.3
7.9-8.8
6.9-7.8
<6.9
7.0-9.9
5.0-6.9
3.0-4.9
<3.0
3.9
5.0
4.9
3.9
1.4(0.6-3.1)
1.8(0.9-3.3)
1.8(1.0-2.9)
1.4(0.8-2.4)
Background population 2.8 1.0
*p0.05 Jensen DM,Diabetes Care, 2009
Intervallo di riferimento HbA1c Intervallo di riferimento HbA1c in donne gravide e nonin donne gravide e non--gravidegravide
HbA1c%
Mediana Percentile Range
Gruppi n. 2,5-97,5% Min-max
*p<0.001 vs controlli nongravide
Donne gravide*
Non diabetiche 445 4.8 4.0-5.5 3.3-5.7
GDM 145 5.0 4.3-5.9 4.1-6.2
IGT 70 5.1 4.2-6.2 4.0-6.5
Donne non gravide
Non diabetiche 384 5.6 4.8-6.2 4.2-6.2
Mosca A,Lapolla A Clinical Chemistry,2006
� “glucose intolerance of any degree diagnosed for the first time in pregnancy”(incluso il diabete manifesto diagnosticato durante la
gravidanza)
Diabete gestazionaleDiabete gestazionaleDefinizioneDefinizione
gravidanza)
Diabetes Care:31(suppl1) Jan 2009
• Diabetes diagnosed during pregnancy that is not clearly overt diabetes
Diabetes Care:34(suppl1) Jan 2011
NTG
DM tipo 2
RTGInsu
lin O
utpu
t Tempo: anni
Caratteristiche cliniche comuni del
Diabete Gestazionale
Insulino -resistenza
Fisiopatologia Diabete Gestazionale e Fisiopatologia Diabete Gestazionale e Diabete tipo 2Diabete tipo 2
DM tipo 2
Insulin Sensitivity
Tempo: mesi
Resistant
Diabete Gestazionale
Insulin Sensitivity
Insu
lin O
utpu
t
Sensitive
NTG
Mod da Reece,1995
Insulino -resistenza
Riduzione funzione ββββ-cellula
Alto rischio sviluppare DM tipo 2
AQ
UIC
KI
***
Insulino sensitività in donne con Insulino sensitività in donne con normale tolleranza e GDMnormale tolleranza e GDM
Early Late
Early Late
OG
IS
**
# #
B##
Lapolla A:JCEM,2008
Insulino sensitività Insulino sensitività
Soppressione(%) produzione Soppressione(%) produzione epatica di glucosio durante epatica di glucosio durante ClampClampInsulinoInsulino sensitivitàsensitività
Catalano AJP,1993
IRS-1 e ββββ3-AR in GDM
Prevalence of Prevalence of ββββββββ33––AR AR
gene polymorphism gene polymorphism
Prevalence of IRSPrevalence of IRS 11
gene polymorphismgene polymorphism
Fallucca F,Dalfrà MG,Lapolla A : Metabolism ,2006
Declino della funzione Declino della funzione ββββββββ cellulare dopo il parto cellulare dopo il parto in donne con pregressa alterazione della in donne con pregressa alterazione della
tolleranza glucidica in gravidanzatolleranza glucidica in gravidanza
Ratnakaran R: Diabetes Care ,2010
Modifica della funzione betacellulare rispetto il basale (ISSI-2)
AUTHORFOLLOW-UP
YEARSPGDM
(N)
RRPGDM
VS CONTROLS
Risk of development of type 2 diabetes Risk of development of type 2 diabetes Cumulative Probability (95% CI)Cumulative Probability (95% CI)
CONTROLS
Lee ALee ADiabetes Care 2007
15 5470 9.6
Bellamy LBellamy LLancet2009
34 675,455 7.43
The risk for type 2 diabetes doubled after 5 years
Glucose Intolerance in Pregnancy and Glucose Intolerance in Pregnancy and Postpartum risk of Metabolic Syndrome Postpartum risk of Metabolic Syndrome
in Young Womenin Young Women
Prevalenza SM
3 mesi dopo parto
Prevalenza SM
3 mesi dopo parto
Grado di intolleranza glucidica in gravidanza
Retankaran R: JCEM ,2010
p<0.005p<0.005
p<0.05p<0.05
GDM increases the risk of GDM increases the risk of Cardiovascular DiseaseCardiovascular Disease
NSNS
Mod. from Carr DB, Diabetes Care, 2006
Increased prevalence of nonIncreased prevalence of non--alcoholic fatty alcoholic fatty liver disease in european women with a liver disease in european women with a
history of gestational diabeteshistory of gestational diabetes
Forbes S: Diabetologia, 2009
χ2 test p=0.001
US scan for steatosis
Maternal Cytokines and Maternal Cytokines and autoantibodies positivityautoantibodies positivity
500
6
8
300
400
RsIL2 U/ml
0
2
4
IL5 pg/ml
AB+ GDM- NGT-
Lapolla A:Cytokine,2005
Metabolic and immunological Metabolic and immunological followfollow--up in GDM womenup in GDM women
70 GDM women
1 ICA+ GAD+ 1 ICA+68 ICA-GAD- IA2-
4 seroconverted
A. Lapolla: Am N. York Acad Sci 2002
1 DM1 1 NGT
64 ICA-GAD- IA2-4 seroconverted
3GAD+ 1 ICA+ GAD+
1 DM1 1 NGT
3DM1 10DM2 7IFG 44NGT
33%4,7%
Outcome GDM in ItaliaOutcome GDM in Italia
Outcome Materno
Terapia insulinica 31%
Ipertensione gestazionale 6.5%
Preeclampsia 1.4%
Eclampsia 0.4%
Parto cesareo 34.9%
Outcome FetaleOutcome Fetale
Malformaforzioni congenite 2.05 %
Distress fetale 3.4%
Asfissia neonale 2.5%
Iperbilirubinemia 6.9%
Policitemia 2.2%
Macrosomia 8.7%
LGA 19.5%
PONDERAL INDEX >2.85 31.5%
Lapolla A :EJOGRB ,2009
GIGT outcomeGIGT outcome
OUTCOMEOUTCOME %
CS 34.3
PTD 6.7
GH 6.1
OR
95%CI
BMI1.104 *
(1.06-1.15)
Classi di BMIPE/Eclampsia 2.8
Macrosomia 10.7
PI>2.85 34.3
SB 0.33
CM 1.48
Classi di BMI
Normopeso
Sovrappeso
Obesità
1.318 (0.53-3.25)
2.049*(1.37-3.06)
3.97 *(2.29-6.87)
*p<0.000
Lapolla A per GISOGD ,Diabetes & Metabolism,2009
Etnia e gravidanza con GDM Etnia e gravidanza con GDM
ItalianEst
EuropeanArabic Asiatic African
Age (yrs) 33.8(4.3) 32.7(6.4) 33.8(5) 32.1(4.3) 31.4(3.9)#
BMI(kg/m2) 24.6(5) 26.1(5.7) 27.8(4.5)° 24.2(3.3) 28.8(3.9) ##
Weight gain(kg) 10.1(4.6) 14.7(7.7)** 7.4(4.6)°° 11.3(4 .3) 8.3(5.1)
HbA1c at diagnosis(%) 5.1(0.6) 5.6(0.7)*** 5.6(0.5)°°° 5.6(0.6)+ 5.8(0.5)###
HbA1c at 3rd trim(%) 5.2(0.6) 5.5(0.5) 5.7(0.4)°°°° 5.6(0.8) ++ 5.3(0.8)50 504851,8
71,4
GDM fattori di rischio e etniaitaliane esteuropee arabe asiatiche africane
Insulin therapy (%) 17 22.2 33.3°°°°° 28.6 42.8 ####
GCT (g.w.) 24.6(5.4) 25.8(4.6) 24.2(6) 24.2(6) 21.7(6.7)
PIH(%) 8.5 22.2 5.2 7.1 4.7
Birthweight (g) 3337(494) 3439(522) 3224(560) 3187(417) 3378(525)
Delivery g.w. 38.7(2.2) 38.8(1.8) 38.4(1.4) 38.3(1.4) 38.5(1.8)
LGA(%) 12.9 21.5**** 15.4 12.5 15.9
SGA(%) 2.0 3.8 0 0 2.3
CS(%) 28.1 26.6 35.9 29.1 29.5Italian controls vs:EE; **p<0.001;***p=0.008,****p=0.039Arabic °p=0.006;°°p=0.009;°°°p=0.006;°°°°p<0.0001,°°°°°p=0.05Asia +p=0.035:++p=0.035Africa #p=0.013;##p<0.001;###p0=0.002;####p<0.0005,
Dalfrà MG Lapolla A:Gynecol Endocrinol,2010
42,435,1
28,1
38,9
4840,7
35,7
16,7 16,723,8
33,3
età>35aa familiarità obesità
Obesità outcome gravidanza a PadovaObesità outcome gravidanza a Padova
BMI >30 <25
Età (aa) 33±5 32±4
BMI pregravidico (kg/m2) 39.4±3.8 22.2±1.4
Incremento ponderale (kg) 6.4±12.9 11.6±5.2
GDM
Ipertensione gestazionale(%) 23.5 2.4
Preeclampsia/eclampsia (%) 20.8 2.3
Parto cesareo (%) 65.8 28.2
Parto pretermine (%) 13.7 3.6
Epoca del parto (%) 38.6±1.9 39.0±1.5
SGA (%) 4.3 2.3
LGA (%) 26.5 13.7
Ricovero NICU (%) 10.3 9.0
Lapolla A :casistica personale
Gravidanze PREGravidanze PRE--LAGB e POSTLAGB e POST--LAGBLAGBPost-LAGB
19Pre-LAGB
19
Age (yrs) 34.2±3.8 25.9±4.3*
Prepregnancy BMI (kg/m2) 35.3±5.0 34.9±6.4
∆Weight 5.3±8.7 13.5±10.2**
GDM(%) 5.3 5.3
Gestational hypertension(%) 21.1 36.8
Preeclampsia (%) 10.5 21.1Preeclampsia (%) 10.5 21.1
CS(%) 47.1 33.3
PTD(%) 5.9 11.1
GW of delivery 39.7±2.4 39.9±2.2
Birthweight (g) 32913±526 3416±473
LGA(%(n°)) 11.8(2) 16.7(3)
SGA(%(n°)) 0(0) 5.6(1)
NICU(%(n°)) 11.8(2) 5.6(1)
Lapolla A Busetto L:Obes Surg,2010
Parametri di crescita fetaleParametri di crescita fetale
Per
cent
ile
Pes
o gr
amm
i
Lapolla A et al:Diabetes Research and Clinical Practice,2007
% %
Glicemia materna e outcome fetale Glicemia materna e outcome fetale
Landon MB :OG,2011
Conseguenze tardive della intolleranza Conseguenze tardive della intolleranza glicemica materna durante lo sviluppo fetaleglicemica materna durante lo sviluppo fetale
� Il diabete gestazionale materno si associa a:◦ Maggiore adiposità sottocutanea infantile (a 3
aa)
◦ Aumentata incidenza di alterata tolleranza glucidica
◦ Più Elevata pressione sistolica a 3 aa( 3.2 mmHg(0.4-5.9))
◦ Incremento dei bimbi LGA che sviluppano la sindrome metabolica durante l’infanzia (<11aa)
Pettitte al1983,Silverman et al 1991, Plagemann et al 1997, wright et al 2009, Bunt et al 2005,Boney et al 2005
Insulino sensitività nei figli Insulino sensitività nei figli (18(18--27aa) di madri diabetiche 27aa) di madri diabetiche
GDM Tipo 1 Fattori rischio GDM
Popolazione generale
p
Età (aa) 21.6 22.5 21.1 22.9 <0.0001
BMI (kg/m2) 23.7 23.5 23.8 22.4 0.005
Kelstrup L:43°DPSG Meeting Cambridge 22-24 september 2011
BMI (kg/m2) 23.7 23.5 23.8 22.4 0.005
Attività fisica %( ≥30’/die)
56 48 56 50 0.4
Matzuda 20.9 23.3 21.7 27.0 <0.0001
HOMA -IR 10.5 9.3 10.6 8.5 0.002
Followup Figli di donne con gravidanza Followup Figli di donne con gravidanza diabeticadiabetica
OR 95%CI
O-GDM O-NO GDM O-TIPO1 O-BP
SOVRAPPESO2.09
(1.25-3.50)
1.36
(0.77-2.39)
2.15
(1.27-3.62)1
SINDROME METABOLICA
5.35
(2.31-12.42)
3.17
(1.28-7.84)
2.73
(1.12-6.64)1
Clausen TD :JClin Endocrinol Metab:2009
Efficacia del trattamento del GDMEfficacia del trattamento del GDM
� La diagnosi e il trattamento del diabete gestazionale riduce di◦ 67%rischio serie complicanze perinatali◦ 50% macrosomia◦ 50% macrosomia◦ 50%( almeno) rischio distocia di spalla◦ 0-20% rischio di parto cesareo primario◦ 30-50% rischio preeclampsia
NEJM 2005 -OG 2009
Diabete GestazionaleDiabete GestazionalePrevalenza in ItaliaPrevalenza in Italia
Prevalenza (%)Prevalenza (%)
Frequenza del GDM nell’HAPOFrequenza del GDM nell’HAPO
HAPO 17.8%HAPO 17.8%blinded 16.1% (range 8.7 -23.7%)
Hadden DR:EASD,2010
blinded 16.1% (range 8.7 -23.7%)
+ 1.7% unblinded
Impatto dei nuovi criteri sulla popolazione del Impatto dei nuovi criteri sulla popolazione del UOC Diabetologia di Padova UOC Diabetologia di Padova
Vecchia diagnosi
Nuova diagnosi
Differenza
GDM 35.4% 54.1% +19.7%+19.7%GDM 35.4% 54.1% +19.7%+19.7%
GIGT 15.9% - --15.9%15.9%
NGT 48.7% 45.9% --2.8%2.8%
Lapolla A :Diab Med,2011
IADPSG recomendation IADPSG recomendation outcome delle gravidanze a Padovaoutcome delle gravidanze a Padova
GDMn=2026
GDM ex NGTn=112
NGTn=1815
Parto (s.g.) 38.6 ± 2.1 38.3 ± 2.9 38.7 ± 2.8
Parto cesareo (%) 41 * 43.6 * 31.1 *
Morbilità fetale (%) 9.8 16.5 7.2
Macrosomia (%) 9.2 10.8 7.9Macrosomia (%) 9.2 10.8 7.9
Peso neonato (g) 3346 ± 519 3326 ± 590 3348 ± 478
Lunghezza neonato (cm) 49.2 ± 2.4 48.5 ± 3 49.4 ± 2.2
Indice ponderale (g/cm3) 2.81 ± 0.41 ** 2.95 ± 0.61 ** 2.77 ± 0.34 **
LGA (%) 19.5 18.1 15
SGA (%) 2.9 2.8 3.2
* p<0,005 ** p< 0,0001
Lapolla A et al Diab Med 2011
Assistenza al diabete in gravidanza Assistenza al diabete in gravidanza in Italia in Italia (341 centri)(341 centri)
DM DM+GDM
Casi/anno %centri %centri
≥30 0.3 22.9
20-29 0.6 11.4
10-19 6.1 15.8
5-9 17.0 14.4
1-4 28.2 7.6
0 47.8 27.9
Bonomo M, Lapolla A et al per Mamma Serena : Diabetic Medicine 2008
Qualità della vita in gravide con GDM , Qualità della vita in gravide con GDM , preGDM e normalipreGDM e normali
Dalfrà MG LapollaA:Qual Life Res,2011
Outcome delle gravidanzeOutcome delle gravidanzeseguite con un protocollo di seguite con un protocollo di
telemedicinatelemedicina
T
88
C
115
T1
17
C1
15
Epoca del parto (s.g.) 38.8(1.5) 38.7(1.8) 36.1(1.9) 35.1(7)
Parto cesareo (%) 38.6° 53.0 70.6 73.3Parto cesareo (%) 38.6° 53.0 70.6 73.3
Morbilità materna(%) 3.4 6.9 29.4 13.3
Peso alla nascita (g) 3268(531) 3249(566) 3307(698) 3467(686)
Morbilità neonatale (%) 7.9 5.2 47.2 40.0
Macrosomia (%) 4.6 6.7 23.5 20
°p=0.02
Dalfrà MG ,Nicolucci A,Lapolla A:JTelemed Telecare ,2009
Questionario TELEMEDINA CONTROLLI
Arruolamento Dopo parto Arruolamento Dopo parto
CES-D 17.1(8.9) 24.1(11.2)* 17.5(8.7) 22.6(10.9)°
Qualità della vita in gravide seguite Qualità della vita in gravide seguite con sistema di telemedicinacon sistema di telemedicina
Distress 70.5(18.6) 78.9(19.0)** 67.5(17.6) 74.0(20.8)°°
Stress 64.0(12.6) 65.3(11.6) 61.8(12.8) 61.2(14.6)
SF-36 PCS 45.0(10.9)***** 48.6(10.0) 45.6(8.6)° 50.8(7.4)
SF-36MCS 48.3(11.1) 48.9(11.9) 47.1(10.5) 46.8(10.0)
*TM arruolamento vs dopo parto *p<0.0001;**p=0.001;°CT arruolamento vs dopo parto °p<0.0001;°°p=0.001;TM vs CT p=ns
Dalfrà MG ,Nicolucci A,Lapolla A:JTelemed Telecare ,2009
DIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZATeamTeam
TEAM
Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione