determinantes do metabolismo cerebral curva de dissociação da hemoglobina
TRANSCRIPT
![Page 1: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/1.jpg)
MONITORIA HABILIDADES V
![Page 2: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/2.jpg)
Determinantes do metabolismo cerebral
![Page 3: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/3.jpg)
Curva de dissociação da hemoglobina
![Page 4: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/4.jpg)
Variáveis determinantes do FSC
![Page 5: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/5.jpg)
Oximetria do bulbo jugular
![Page 6: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/6.jpg)
Curva de Langfitt
![Page 7: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/7.jpg)
Cascata vasodilatadora da HIC
![Page 8: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/8.jpg)
Papel da inflamação na HIC
![Page 9: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/9.jpg)
A hérnia de cíngulo é sempre unilateral. Como a hérnia de uncus, decorre do aumento de volume de um hemisfério cerebral. Pode haver deslocamento do giro do cíngulo para o lado oposto
A hérnia de uncus corresponde à passagem do giro parahipocampal, ou de sua extremidade anterior, o uncus, para a fossa posterior através do orifício da tenda do cerebelo
A hérnia de amígdalas é a entrada das amígdalas cerebelares no foramen magno, um espaço só ocupado pela medula cervical
A hérnia transcalvariana ocorre para fora do crânio, geralmente através de orifício de craniotomia.
![Page 10: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/10.jpg)
Sinais clínicos da herniação
![Page 11: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/11.jpg)
Atendimento inicial
![Page 12: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratamento clínico da HIC
![Page 13: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/13.jpg)
Tratamento auxiliado pela SjvO2
![Page 14: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/14.jpg)
Sinais de HIC
Vascular Trauma Inflamação Neoplasia
![Page 15: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/15.jpg)
Qual das imagens abaixo não é sugestiva de HIC?a) b) c)
d)e)
![Page 16: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/16.jpg)
Reflexo de Cushing PPC = PAM - PIC Redução da PPC à custa de aumento da
PIC desencadeia um estimulo ao centro vasomotor que responderá com aumento da PAM para tentar manter a PPC – Hipertensão arterial secundária (Reflexo de Cushing)
Tríade de Cushing – Hipertensão arterial secundária + Bradicardia + Alterações da respiração
![Page 17: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/17.jpg)
Variáveis que interferem no tônus vascular
PaCO2 Aumento do FSC. Hipocapnia e hiperventilação – efeito oposto.
Potássio Vasodilatador Hipóxia e convulsões aumentam os níveis de
potássio perivascular – aumento da FSC. Adenosina
Aumenta o FSC Mediador da vasodilatação nas fases iniciais do
período de hipóxia - Pouco efeito vasodilatador prolongado
![Page 18: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/18.jpg)
Prostaglandinas E2 e prostacicliina – potentes vasodilatadores
Aumentadas após episódios de hipotensão arterial. Óxido nítrico (NO)
Auto-regulação metabólica Influência sobre FSC Mudanças no fluxo pelo aumento do metabolismo –
Alterações nas concentrações teciduais de adenosina, lactato, O2, CO2, e pH.
PaO2 abaixo de 50 mmHg – resposta vasodilatadora – Aumento do FSC
PaO2abaixo de 30 mmHg - isquemia
![Page 21: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/21.jpg)
Parâmetros ajustados e livres na Ventilação Mecânica
![Page 23: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/23.jpg)
Insuficiência respiratória aguda
Drive respiratório Medida da pressão de oclusão da boca nos
cem primeiros milissegundos da respiração. Valor normal: 2 a 4 cm H2O Diminui o drive
Doses excessivas de barbitúricos e opiáceos, alcalose metabólica, lesão estrutural do centro respiratório.
Aumenta o drive Acidose metabólica, ansiedade, lesões
estruturais do centro respiratório
![Page 24: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/24.jpg)
Nos casos de depressão e hiperestimulação do drive deve-se corrigir as causas associadas.
Drogas estimulantes do drive Aminofilina, almitrine e doxapran – casos
refratários Casos refratários de hiperestimulação
Tentar drogas depressoras do drive, como opiáceos.
![Page 25: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/25.jpg)
Ventilação é inadequada em relação à perfusão há uma redução na oxigenação resultando em hipoxemia Baixa relação V/Q e shunt V/Q está próximo a zero
Excesso de ventilação em relação à perfusão causa maior prejuízo na eliminação do CO2, podendo levar a hipercapnia Alta relação V/Q e “espaço morto” V/Q tente ao infinito
![Page 26: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/26.jpg)
Causas de hipoxemia: Hipoventilação reduz a PaO2 e eleva a PaCO2. Se
relação V/Q normal, administração de O2 suplementar
Distúrbio V/Q – asma, bronquite crônica, enfisema, pneumonia e doenças intersticiais. O2 suplementar.
Shunt – cardiopatias congênitas, atelectasia, más-formações arteriovenosas, cirrose hepática. Não respondem a administração de O2 suplementar
Anormalidade da difusão. O2 a 100% Redução do oxigênio inspirado (altas altitudes).
![Page 27: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/27.jpg)
Indicação de Ventilação Mecânica
![Page 28: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/28.jpg)
Ventilação Mecânica
OBS.: DPOC a PEEP=80% da auto-peep do paciente
![Page 29: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/29.jpg)
Insuficiência renal
![Page 30: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/30.jpg)
Insuficiência renal
![Page 31: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/31.jpg)
IRA pré-renal Mais comum Não há lesão estrutural do rim Redução da perfusão efetiva do parênquima
renal Depleção de Volume
Diurese excessiva Hemorragias Perdas gastrointestinais
Mudanças na resistência vascular Sepse, Anaflaxia Drogas: corticosteróides (impedem a constricção da a.
eferente), AINES (vasoconstricção da a. aferente), epinefrina, norepinefrina, dopamina, anestesicos e ciclosporina. Os dois últimos causam vasoconstricção renal
![Page 32: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/32.jpg)
Baixo débito cardíaco Choque ICC Embolia pulmonar
Oclusão bilateral da artéria renal
Tratamento Correção da causa Hiperpotassemia
Gluconato de Ca NaHCO4 Solução polarizante Resina de troca: sorcal, kayexalate
Diálise se necessário
![Page 33: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/33.jpg)
IRA pós-renal Menos comum Causas
Obstrução ureteral, uretral (litíase renal) Oclusão venosa Tumores HPB – principalmente os que fazem uso de
anticolinérgico Meninos – válvula da uretra posterior
Diagnóstico – anamnese + exame físico: pode ter bexigoma + exames complementares
Tratamento Tratar a causa de base Sondagem vesical
![Page 34: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/34.jpg)
IRA renal
Não melhora com correção da desidratação ou da obstrução
Causas Vascular
Hipertensão, eclâmpsia, vasopressores, AINES, contrastes iodados
Glomerular Glomerulonefrites agudas
Lesão tubular Necrose tubular aguda (NTA)
![Page 35: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/35.jpg)
NTA 85% de IRA intrínseca Causas
Nefrotoxinas exógenas Gentamicina (IRA não oligúrica), amicacina,
cefalosporinas, vancomicina, aciclovir, drogas ilícitas, venenos, contraste radiológico, quimioterapicos
Nefrotoxinas endógenas MIOGLOBINÚRIA por RABDIOMIÓLISE! (propofol)
Lesão diretal pela mioglobinúria Hipovolemia é um agravante Níveis de CPK aumentados
![Page 36: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamento da rabdiomiólise Volume agressivo Bicarbonato Manitol Começa a melhorar após 10-14 dias do tratamento
(término da circulação sistêmica de mioglobina)
Nefrite intersticial aguda Reações alérgicas a drogas Tratamento
Suspensão da droga
IRC Perda progressiva e, geralmente, irreversível da taxa
de filtração glomerular
![Page 37: Determinantes do metabolismo cerebral Curva de dissociação da hemoglobina](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062522/570638401a28abb8238f1227/html5/thumbnails/37.jpg)
Principais indicações de diálise: Hipervolemia sintomática e refratária ao
tratamento clínico; Hiperpotassemia refratária ao
tratamento clínico acidose metabólica com pH menor que
7,1; Sinais clínicos de uremia (como
pericardite, neuropatia, torpor, alterações da coagulação);
Disnatremias graves; Hipertermia.