SESIÓN BIBLIOGRÁFICASESIÓN BIBLIOGRÁFICA

Fernando Lago Deibe

11-03-2015

JAMA. 2014;312(23):2551JAMA. 2014;312(23):2551--2561. 2561. doi:10.1001/jama.2014.13806doi:10.1001/jama.2014.13806

Deterioro cognitivo IDeterioro cognitivo I

� Preocupación con respecto a un cambio en las capacidades cognitivas del paciente (informante o un médico)

� Evidencia objetiva de deterioro (a partir � Evidencia objetiva de deterioro (a partir de pruebas cognitivas) en uno o más dominios cognoscitivos (memoria, funciones ejecutivas, atención, idioma o habilidades visuo-espaciales)

Deterioro cognitivo IIDeterioro cognitivo II

� Preservación de la independencia en capacidades funcionales (aunque algunos individuos podrían cometer errores en la realización de actividades de la vida diaria, realización de actividades de la vida diaria, incluyendo las instrumentales)

� No hay evidencia de un deterioro significativo en el funcionamiento social o laboral

DETERIORO COGNITIVODETERIORO COGNITIVO

� Puede clasificarse como:◦ Amnésico◦ No amnésico ◦ Por el número de los dominicos cognoscitivos

afectadosafectados

� Tipo Alzheimer: predomina la amnesia, deterioro lento y progresivo, sin datos de parkinsonismo, FRCV o lesiones cerebrales, alucinaciones o desórdenes del lenguaje

DETERIORO COGNITIVODETERIORO COGNITIVO

� Más de 65 años: 10-20%

� FR progresión a demencia:◦ Ser hombre

◦ Nivel educativo bajo◦ Nivel educativo bajo

◦ FRCV (DM, HTA)

◦ Déficit de vitamina D

◦ Genotipo ApoE4

◦ Enfermedad grave previa

◦ Apnea del sueño

DETERIORO COGNITIVODETERIORO COGNITIVO� Funciones cognitivas:◦ MEC (27/30):� Sensibilidad 45-60%� Especificidad 65-70%

◦ MOCA: (25/30) � Sensibilidad 80-100%� Sensibilidad 80-100%� Especificidad 50-75%

◦ Test del Informador

ESTADO FUNCIONALESTADO FUNCIONAL

� Functional activities questionary:◦ 2.7 veces más necesidad de asistencia en las ◦ 2.7 veces más necesidad de asistencia en las

actividades◦ Punto de corte 6 para demencia/deterioro

cognitivo: � Exactitud 85% para diferenciar de demencia

REVISAR LA MEDICACIÓNREVISAR LA MEDICACIÓN� Anticolinérgicos� Opiáceos� Benzodiacepinas� Hipnóticos no benzodiacepínicos� Antihistamínicos� Digoxina� Digoxina� A Tricíclicos� Relajantes musculares� Anticomiciales� THS

◦ Hipotensión◦ Hipoglucemia

VALORACIÓN FÍSICAVALORACIÓN FÍSICA

� Examen neurológico y psiquiátrico riguroso:◦ Examen de visión y audición◦ Alteraciones respiratorias del sueño◦ Alucinaciones visuales◦ Cambios en la personalidad◦ Vértigo◦ Vértigo◦ Alteraciones en la marcha◦ Parestesias en extremidades◦ Escala de depresión geriátrica de Yasevage (> 6)◦ Hipotensión ortostática◦ Alteraciones del lenguaje

VALORACIÓN VALORACIÓN COMPLEMENTARIACOMPLEMENTARIA� Laboratorio:◦ Hemograma

◦ Glucosa

◦ Iones (Na, K, Ca, P, Magnesio)

� Microbiología:◦ Lues

◦ VIH

◦ Borrelia

◦ Punción lumbarMagnesio)

◦ TSH

◦ B12 y fólico

◦ Test de función hepática

◦ Punción lumbar

� Imagen:◦ TAC

◦ RMN

◦ PET

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

� Inhibidores de la colinesterasa –memantina-Ginkgo Biloba:◦ No evitan la progresión a demencia◦ No mejoran la función cognitiva

� Control FRCV:Control FRCV:◦ Reduce el riesgo de ictus y de progresión a

demencia aunque no haya lesiones cerebrales◦ Controlar PA:� RRR 50% controlando HTA sistólica aislada◦ No fumar◦ Antiagregantes/anticoagulantes◦ Estatinas

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

� Ayudas auditivas y visuales� CPAP� Antidepresivos (mejoran función

cognitiva):◦◦ Evitar tricíclicos y paroxetina

� Ejercicio aeróbico� Ejercicios para ejercitar la actividad

mental� Potenciar la actividad social