Dermatofitosis SuperficialesPresentado Por Jeluy Jayeth Jimnez MendozaSilvia Melissa Salazar1Micosis superficiales+ frecuentes de infecciones mucocutaneasHongos mas frecuentes: Dermatofitos infecta cualquier ep. Queratinizado, fol pilosos y aparato ungueal Candida medio ambiente hmedo y calido Malassezia furfur ambuente hmedo + presencia de lipidos

Dermatofitosis superficialGrupo especial de hongos infecta : Uas - onicomicosis Pelo - tricomicosis Estrato corneo- epidermomicosisGenero: Trichophyton, Microsporum, y epidermophytonEpidemiologiaEdad de inicio nios: cuero cabelludo (trichophyton, Microsporum ) Adulto joven: zonas intertriginosas Incidencia: relacin directa con la edad + HombreRaza negraGenero: Trichophyton, Microsporum, y epidermophyton (+ de 40 especies, 10 infeccin en humano)Distribucion geogrfica: algunas especies aparecen en todas partes, otras solo se encuentran en ciertas regiones o continentes T. rubrum era endmico en el sur este asitico, Africa occidental y Austria actualmente en EEUU y europa

Trasmision 3 Focos Humanos Animales Suelo

ClasificacionSolo crecen sobre o dentro estructuras queratinizadas

Dermatofitosis de la epidermis queratinizada : Tia facial, tina corparal, tia inguinal, tia de la mano, tia del pie

Dermatofitosis del aparato ungueal Tia ungueal

Dermatofitosis del pelo y el folculo piloso Foliculitis dermatofitica, granuloma de majocchi, tia del cuerpo cabelludo, tia de la barbaPatogeniaDermatofito sintetiza queratinasa, digiera queratina permitiendo su subsistencia en estructura q la contieneSu patogenicidad es limitada por polimorfonucleares

Factores del husped que facilitan las infecciones por dermatofitos: atopia, glucocorticoides via tpica y general, ictiosis, enf. Del colgeno vascular

Factores locales que favorecen la infeccin por dermatofitosis: sudoracin, oclusin, exposicin laboral, factor geogrfico, elevada humedad del aire Pruebas de LaboratorioKOH (piel y ua)Lmpara de Wood (pelo)Cultivo de hongos

Dermatofitosis de la epidermisTia del pieCaractersticas eritema formacin de escamas maceracin y /o formacin ampollosa grietasMayora de los casos inicia en pies y se extiende hasta rea inguinal tronco o manoscomplicaciones: celulitisepidemiologiaEdad: final infancia, inicio vida adulta 20-50Predomina en hombresFactores de predisposicin: tiempo hmedo y muy clido; calzado muy cerrado, exceso sudoracinTrasmisin: caminar descalzos los artrosporas sobreviven hasta 12 meses en las escamas humanasClasificacinInterdigital: - tipo mas frecuente - agudo o crnico - 2 tipos seco y hmedo Seca: descamacin espacio interdigital, puede ser erosivo T. rubrumhmeda: hiperqueratosis del espacio interdigital, puede ser erosivo T. mentagrophyteEn mocasn: causado por T. rubrum mas frecuente en personas con atopiaUlcerosa : expansin del tipo interdigital a dermis debido a maceracin e infeccin secundariaDermatofitide: en forma de erupcin vesicular en manos secundaria a tia de pie Inflamatoria o ampollosa: menos frecuente de todas T. mentagrophyte recuerda a dermatitis alrgica de contacto

HCAnamnesis: meses a aos, a menudo presenta antecedente de tia del pie y uas puede recidivar en clima clidoE.F: cutneas- interdigitales, descamacin, fisura en los pliegues, localizada generalmente entre el 4 y 5 dedo Mocasn: eritema bien delimitado, finas escamas, hiperqueratosis, taln planta ay borde externo del pieAmpolloso: vesculas o ampollas con liquido claro , puede presentar infeccin secundaria a s. aureus o estreptococo del grupo A, despus de su ruptura erupciones con borde anular, irregular.Ulcera: expansin de la tia interdigital del pie a planta y dorsoDiagnsticos diferencialesInterdigital: eritrasma, imptigo, queratolisis punteada, intertrigo por cndida, infecciones del espacio interdigitalMocasn: psoriasis vulgar, dermatitis eccematosa, queratolisis punteada, queratodermiasInflamatorio / ampollos: imptigo ampolloso, dermatitis alrgica de contacto, eccema dishidrotico, enfermedad ampollosaDiagnostico: demostracin de hifas con microscopio y aislamiento de dermatofito en cultivoevolucin y pronostico: tendencia a cronicidad , exacerbacin en estacin clidaTratamientoprevencin; uso de sandalias en ducha lavar pies con perxido de benzolioInflamatoria o ampollosa: compresas fras, si son muy intensas, indicacin de glucocorticoides va oral

Tia de manoCrnica, unilateral, prevalente en mano dominante, asociada a tia de pieHCANAMNESIS Duracin Piel: sntomas, prurito, dolor en caso de infeccin, formacin de grietas tipo dishidrotico: sntomas ocasionales de prurito

E.F Lesiones cutneas: rea escamosa bien delimitada, hiperqueratosis y formacin de escamas en las rayas de las mano y fisuras Tipo dishidrotico: ppulas, vesculas, ampollas Alteraciones secundarias: liquen simple crnico, ndulos de prurigo, impetiginizacion Distribucin hiperqueratosis difusa de las palmas, con mayor afectacin de las rayas de la mano o descamacin en placas del dorso de la mano y los lados de los dedos

Diagnostico diferencial dermatitis atpica, liquen simple crnico, dermatitis alrgica d contacto, psoriasis vulgar, carcinoma epidermoide in situEvolucion: crnica, no se cura de forma espontanea, recidiva despus del tratamiento, se debe erradicar onicomicosisTratamiento:Prevencion: eliminar tia de uas, regin crural; en caso contrario la tia de la mano recidiva siemprefrmacos topicos fracasan la mayora de veces

Tia negraCausado por hortaea werneckii hongo dematiaceo de pigmento oscuroEpidemiologia zonas tropicale sy subtropicales predomina en mujeresEtiologia H. werneckii hongo que vive en el suelo, en aguas residuales, y en zonas con restos vegetales en descomposicin, se expresa tras un traumatismo en la piel, seguido de la inoculacin del hongo y de un periodo de incubacin tpico de 2 a 7 semanasManifestaciones clnicas:macula o un parche asintomtico, de color marron o negro olivceo, con poco o ninguna descamacin localizada en palana o plantas de los piesDiagnostico diferencias nevo de unin, nevo displasico, melanomaTratamientoacido saliclico al 2%tintura de yodo o antimicticos de uso tpico 2 a 4 semanas

Tia CruralSubaguda o crnica de la ingle, la regin pubica y los muslosEpidemiologia:inicio: adultosmas prevalente en hombresFactores predisponentes ambiente humendo y calido, ropa apretada, obesidad

AnamnesisDuracin meses a aos, a menudo hay antecedentes de tia de pie a larga duracin y de tia cruralSntomas: pruritoE.F placas de gran tamao descamadas bien delimitadas yd e color rojo mate/pardo/marron. Puede haber ppulas o pstulas en los bordesDistribucin ingle y muslos se puede extender a nalgas y rara ves afecta al escroto y el peneDiagnosticos diferenciales: eritrasma, intertrigo, intertrigo por candida, psoriasis de patrn invertido, pitiriasis versicolor, histiocitosis de clulas de LangerhansTratamiento erradicar tia en pies manos y uas, usar sandalias en la ducha, empleo de polvos antifungicos, lavado con perxido de benzoilo acido saliclico 2% tintura de yodo o antimicotipos de uso tpico

Tratamiento Farmacolgico

Dermatofitosis de la EpidermisEpidemiologiaFactores de predisposicinTransmisinAnamnesisExploracin FsicaDiagnostico diferencialTratamiento

Tia Corporal

Animales de cualquier tamaoT. Rubrum***T. Tonsurans Padres de nios negros con tia capitisTrichophyton rubrum

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Comn:ExtiendaRubrumT. MemtagrophytesVerrucosumM. CanisM. GypseumMicrosporum canisTrichophyton Verrucosum34

AnamnesisDas o mesesDasMesesAosAsintomtica*Ligero Prurito

Exploracin Fsica

Diagnostico diferencialPlacas escamosas bien delimitadasDermatitis Alrgica de contacto Dermatitis Atpica Eritema AnularPsoriasisDermatitis seborreicaPitiriasis versicolorEritema MigratorioMicosis fungoides

Dermatitis Atpica

Eritema Migratorio

Pitiriasis Versicolor

Tia Corporis Crnica:Placas Hiperpigmentadas, bien delimitadas, de muchos meses de duracin en la zona gltea y muslos. Por lo general va acompaada de Tia crural y tina del pie.

Dermatofitosis de la epidermisEpidemiologiaFactores de predisposicinAnamnesisExploracin FsicaDiagnostico diferencialPruebas de laboratorio *Tratamiento

Tia de la cara

*Exposicin a Animales*Aplicacin tpica de Glucocorticoides

Anamnesis

Exploracin Fsica

Diagnostico diferencialLesiones Faciales con DescamacinDermatitis Seborreica Dermatitis de contactoLESEritema migratorioErupcin polimorfa a la LuzErupcin medicamentosa FototxicaInfiltrado Linfocitario

Dermatitis Seborreica

LES

Erupcin polimorfa a la LuzDermatofitosis de la epidermisAsocia con dermatofitosis folicularApareceAplicacin topica de preparados de glucocorticoides en un ligar colonizado o infectado por dermatofitosAsintomticoPuede ser muy pruriginosa y dolorosaForma exagerada los Signos de DermatofitosisColoracin rojo intenso o violacea Papulas o pustulas folicularesAtrofia secundaria a la aplicacin repetida de los glucocorticoidesTto antifungico sistemico debido al compromiso profundo de los foliculos pilosos

Tia de incognitoConfunde con dermatofitosis con psoriasis o dermatitis eccematosa57

Topicos ImidazolesClotrimazolMiconazolKetoconazol*OxicunizolSulconizolAplicar 2 veces al Da en el rea afectada, de preferencia durante 4 semanas, incluida por lo menos una semana despus de la curacin.Se aplican, al menos 3 cm ms all del margen de la lesin Dermatofitosis del peloEpidemiologiaTransmisinClasificacinPatogeniaAnamnesisExploracion FisicaDx diferencialPruebas de laboratorioEvolucion y pronosticoTratamiento

Tia del cuero cabelludo*6-10 aos-Poco frecuente mayores de 16-Adultos: Area Rurral

ClasificacinInfeccin extrapilosa (Ectotrix)Inf. Parte externa del peloFragmentos de Hifas en artroconidios Destruccin de la cutculaM. AudouiniiM. Canis

Mrichopgyton: *Canis (amarillo-verde)*Audouinii (amarillo-verde)*Distortum (amarillo-verde)*Ferrugineum (amarillo-verde)*Fulvum (Ninguno)*rubrum (ninguno)*verrucosum (ninguno)

ClasificacinInf. Endopilosa (Endotrix)Inf dentro del peloNo destruye la cuticulaArtroconidios se encuentran en el interiordel pelo en el tallo pilosoT. Tonsurans (Norteamerica)T. Violaceum (Europa- Asia- Africa)

Trichophyton:*Soudanense (ninguna)*Violaceum (ninguna)*Gourvilii (ninguna)*Yaoundei (ninguna)

ClasificacinQuerinVariante de inf endopilosa Placas inflamatorias hmedas

AnamnesisSemanas o mesesExploracin FsicaLesiones de la piel y alteraciones del PeloTia del cuero cabelludo de tipo Ectotrix con esporas pequeasTia- placa grisAlopecia parcialForma circularColor gris (recubrimiento por artrosporos)

Exploracin FsicaLesiones de la piel y alteraciones del PeloTia del cuero cabelludo de tipo Ectotrix con esporas pequeas

Tia- placa grisInflamatoria es minimaDescamacion finas con bordes bien marcadosPelo fragilPequeas areas q confluyenSe rompe a la altura del cuero cabelludoM. AudouiniiM. FerrugineumM. Canis

Exploracin FsicaLesiones de la piel y alteraciones del PeloTia del cuero cabelludo de tipo EndotrixTia- cuero cabelludo-punto negroPelos rotos cerca de la superficie de la pielAsperosDifusosMal circunscritosRecuerda dermatitis seborreica/ LEST. TounsuransT. Violaceum

Exploracin FsicaLesiones de la piel y alteraciones del PeloTia del cuero cabelludo de tipo EndotrixQuerinMasa inflamatoriaEscasos pelos residualesNodulos y PlacasHumedos, purulentos e inflamadosDOLOROSOSPelo no se rompePelo se desprendeFoliculos pueden expulsar pusLinfoadenopatias asociadasT. VerrucosumT. MentagrophytesCURAN DEJANDO ALOPECIA CICATRICIAL

Exploracin FsicaLesiones de la piel y alteraciones del PeloTia del cuero cabelludo de tipo EndotrixFoliculitis AgminadaInflamacin menos grave que el querinBien DelimitadaPlacas Rojas mate tachonadas con pustulas foliculares

Diagnostico DiferencialDiagnostico DiferencialDiagnostico DiferencialPruebas de LaboratorioLamparas de WoodEn todo paciente con lesiones escamosas en cuero cabelludoPerdida de pelo por causa no determinadaColor verde brillante de los tallos pilosos en la infeccin ectotrixEstudio Directo con el MicroscopioMuestras deben contener raiz del pelo y escamas de la piel Escamas cutaneas contienen Hifas y artrosporos Se arrancan los pelos y se utiliza un cepillo de dientes para recoger las muestras .Ectotrix: artrosporos alrededor del tallo pilosoEndotrix:Esporos estan dentro del tallo pilosoFavo: Cadenas sueltas de artrosporos y espacios vacios en el tallo del pelo.81Pruebas de LaboratorioCultivos de HongosTecnica con cepilladoSe rasca el area con escamas o Alopecia Cepillo de dientes seco Cepillo de papanicolaouSiembra del cultivoCrecimiento de dermatofitos suele ser visible a los 10 a 14 das.

82Pruebas de LaboratorioCultivos de HongosEndotrixT. tonsuransT. ViolaceumT. SoudanenseT. SchoenleiniiEctotrixT. MentagrophytesT. VerrucosumFavoT. SchoenleiniiT. ViolaceumM. GypseumCultivos Bacteriano (Excluir)Staphylococcus AureusStreptococos Del grupo A

83Tratamiento

*20-25 mg/kg/da de Griseofulvina 6-8 semanas.*6 mg/kg/ da de Fluconazol 3 semanas*3-6 mg/kg/ da de terbinafina 2 -8 semanasComo adyavante84Dermatofitosis de la UaTia UnguealEpidemiologiaAnamnesisExploracion FisicaDx diferencialPruebas de laboratorioTratamiento

EtiologaForma Subungueal Distal y lateralForma Subungueal proximalForma Blanca SuperficialManifestaciones clnicasForma mas HabitualComienza:Invasion de la capa cornea del HiponiquioExtremo distal del lecho unguealColor Blanquecino a amarillento amarronado Extremo distalInvasionProgresica Sentido proximalHasta la superficie ventral RtaHiperproliferacin o diferenciacion alterada Hiiperqueratosis de la lamina Ungueal Distrofia Ungueal

Forma subungueal distal y lateral

subungueal distal y lateral

Opacidad Blanquecina o Amarronada Se extiende gradualmente al resto de la uaParte Proximal de la lamina unguealHiperqueratosis SubunguealLeuconiquiaOiniclisis proximal o total de la ua

T. RumbrumT. Megninii

Debe realizarse Prueba de VIHForma subungueal proximal

Forma subungueal proximal

Invasion directa de la cara dorsal de la lamina UnguealManchas Blancas o amarillentas Bien delimitadasPies.

T. InterdigitaleAspergillus- scopulariopsis*CandidaInvade el epitelio hiponiquialProgresivamenteTodo el grosos de la laminaForma blanca superficial

Forma blanca superficial

Tratamiento

*250 mg/da de terbinafina 6 a12 semanas*200 mg/da de Itraconazol 2 a 3 meses*150-300 mg/ semanafluconazol 3 a 12 meses*3-6 mg/kg/ da de terbinafina 6 a12 semanas*5 mg/da de Itraconazol 2 a 3 meses*6mg/ kg/semanafluconazol 3 a 6mesesBibliografaWolff. Katz.paller.Leffell-Fitzpatrick- 2001 -Atlas color y sinopsis de dermatologia clinica enfermedades habituales y graves - pgs 684-707- editorial Panamericana.Wolff. Katz.paller.LeffellFitzpatrick Dermatologia en medicina General- pgs 2284-2296- editorial Panamericana.Sanchez L. Matos R. Kumakawa H.-2009- Infecciones micticas superficiales- Dermatologa peruana vol 19. RevistaManzano P- Dermatofitos-Departamento de Microbiologia y pasasitologa Recursos en Micologa- Universidad Nacional Autonoma en Mexico- Ultima consulta 01-03-2015 www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/dermatofitosis.html Arenas R-Atlas dermatologa Diagnostico y Tratamiento pag 376-382/387-401- 3ra edicion Editorial Mc graw HillArenas R-Micologia medica ilustrada-seccin II- pag 61-93-3ra edicin- editorial Mc Graw Hill