dermatofitosis
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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE BIOANÁLISISCÁTEDRA DE MICOLOGÍA
Dermatofitosis
Profa. Yotsabeth Saúl G.
Caracas - 2015
Características generales
Dermatofitosis: definición
Son infecciones de los tejidos queratinizados(piel, pelos y uñas)
causadas por un grupo de hongos queratinofílicos
denominados Dermatofitos
Dermatofitosis
• Los dermatofitos germinan y penetran en el estrato córneo formando hifas.
• Hábitat: células muertas, < 37 ºC,
humedad, hierro y otros nutrientes.
• Queratinasas / hidrolizar los diferentes tipos de queratinas: pelo, cisteína, piel- proteínas.
DermatofitosisTropismo/ diferentes tipos de
queratina
Microporum: pelos, piel
Trichophyton: piel – pelos -
uñas
Epidermophyton:
piel, uñas
Dermatofitosis: características generales
Primeros casos descritos en la literatura
• Antigua Roma, tinea, “apolillado”.
• América precolombina, Tratado de Fray Bernardino de Sahagun.
• 1890, Sabouraud. Sentó las bases para los estudios organizados de las micosis y sus agentes etiológicos.
• 1934, Emmons. Estableció las reglas “botánicas” de nomenclatura y taxonomía de los dermatofitos.
• 1958, Gentles. Confirmó que algunos dermatofitos pueden presentar formas sexuadas. Género Arthroderma.
Bonifaz; 2011
Dermatofitosis: características generales
Primeros pasos dentro de la Micología en Venezuela
• 1940, Guerra. Fundador de los estudios micológicos formales en Venezuela. Se creó el primer laboratorio de Micología en el Hospital Vargas. Seguidores: Borelli, Campins, O´Daly, Pollak y Montemayor.
• 1957-1970, Baldó. Coordinó la creación de la Comisión Coordinadora del Estudio Nacional de las Micosis.
• 1985, Albornoz. Coordinó la organización de los Grupos de Trabajo para el Estudio de las Micosis. Seguidores: Vargas, Yegres, Guanipa, Rodulfo.
Rev Iberoam Micol 1994; 11: 54-55
Clasificación
Dermatofitosis: clasificaciónDe acuerdo a la región del cuerpo donde se localicen
(ubicación topográfica)
Tiña de la cabeza o tinea capitisEtiología
Zoofílicos: Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes Gatos, perros, conejos
Antropofílicos: T. tonsurans. Portadores sanos en los adultosT. rubrum
Formas clínicasT. capitis no inflamatoriaT. capitis inflamatoria: querion de Celso
Dermatofitosis: clasificaciónDe acuerdo a las características clínicas de las
lesiones
Tipo tricofítica Tipo microspórica
Tinea capitis no inflamatoria
Bonifaz; 2011
Tinea capitis no inflamatoria
Cortesía de la Dra. Violeta Maigualida Pérez B.
Tinea capitis no inflamatoria
Cortesía de la Dra. Violeta Maigualida Pérez B.
Tinea capitis inflamatoria: querion de Celso
Cortesía de la Dra. Violeta Maigualida Pérez B.
Tinea capitis inflamatoria, lesiones residuales
Cortesía de la Dra. Violeta Maigualida Pérez B.
Tiña de la barba y bigote o tinea barbae
Predominio en niños y ancianos
Dificultad diagnóstica: larga evolución
Fotosensibilidad
Agentes: T. mentagrophytes, M. canis, T. rubrum.
Dermatofitosis: clasificaciónDe acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tiña de la barba y bigote o tinea barbae
Tiña de la barba y bigote o tinea barbae
Tiña del cuerpo o tinea corporis
Afecta la piel lampiña.
Predominio en tronco (50%), extremidades (30%) y cara (20%)
Formas clínicas:Microspórica – Tricofítica
Agentes: M. canis, T. rubrum
Dermatofitosis: clasificaciónDe acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tiña del cuerpo o tinea corporis
Tiña del cuerpo microspórica(niños)
Tiña del cuerpo o tinea corporis
Tiña del cuerpo tricofítica(adultos)
Tiña del cuerpo o tinea corporis
Tinea incógnitaHistoria clínica evocadora de “tinea”. Tratamiento con esteroides o cremas polivalentes. Suspensión del tratamiento lleva a recaídas.
RecomendacionesAbstención terapéutica (1-2 semanas) Estudio micológico (T. rubrum).
Altamente frecuente por error diagnóstico y automedicación
Dermatofitosis: clasificaciónDe acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tiña de la ingle o tinea cruris
Afecta la región inguino-crural, periné y en rarasocasiones genitales
Agentes: T. rubrum (85%) T.mentagrophytes var. interdigitale (10%) E. floccosum (5%).
Presente en ambos sexos: predominio del sexo masculino (relación de 3:1)
Casi exclusivo de adultos
Factores predisponentes: un foco primario de la tiña de los pies y la corticoterapia tópica
Dermatofitosis: clasificaciónDe acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tiña de la ingle o tinea cruris
Tiña de la ingle o tinea cruris
Tiña de los pies o tinea pedis
Afecta pliegues interdigitales, plantas y algunas veces el dorso del pie
Agentes: T. rubrum (85%), T. mentagrophytes var. interdigitale (15%)
y E. floccosum (5%)
Presente en ambos sexos: predominio del sexo masculino (relación de 3:1)
Casi exclusivo de adultos
Factores predisponentes: contacto con las esporas en baños públicos, piscinas, o por medio de fómites
Dermatofitosis: clasificaciónDe acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tiña de los pies o tinea pedis
Interdigital
Tiña de los pies o tinea pedis
Vesiculosa
Tiña de los pies o tinea pedis
Hiperqueratósica
Tiña de las manos o tinea manus
Afecta las palmas y dorso de las manos
Agentes:T. rubrum (80%) T. mentagrophytes (15%)
Formas clínicas: hiperqueratósica, vesiculosa eintertriginosa
Único factor de predisposición:Hiperhidrosis
Dermatofitosis: clasificaciónDe acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Síndrome de dos pies - una mano
Cortesía de la Dra. Violeta Maigualida Pérez B.
Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Afecta uñas de pies (93%) y manos (7%).
Agentes:T. rubrum (85%), T. mentagrophytes (10%). Casos excepcionales: T. tonsurans, M. gypseum y M.
canis.
Se presenta en ambos sexos: predominio en sexo masculino (relación 2:1).
Representa el 50% de las afecciones ungueales.
Factores predisponentes: la existencia de una tiña previa,
uso de zapatos cerrados y de plástico
Dermatofitosis: clasificaciónDe acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Formas Clínicas:
Dermatofitosis: clasificaciónDe acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Bonifaz, 2011
Onicomicosis subungueal distal
Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Onicomicosis subungueal proximal
Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Onicomicosis blanca superficial
Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Distrófica total
Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Agentes etiológicos
La identificación rutinaria de los dermatofitos se basa en:
Criterios morfológicos, macroscópicos y
microscópicos, relacionados con la fase de
reproducción asexual de estos hongos.
macroconidias-microconidias-hifas
Dermatofitosis: agentes etiológicos
Especies: 40 30 dermatofitosis, 10 +
recuentes,Seis(6) + 90% de los casos.
Microsporum,(Gruby,1843). Trichophyton,
(Malmsten,1845).
Epidermophyton(Sabouraud,
1907).
Arenas, 2010
Dermatofitosis: agentes etiológicos
Género Trichophyton • Microconidios:
– Abundantes. – Tamaño de 2 a 4 μm. – Piriformes, esféricos,
claviformes.• Macroconidios
– Escasos.– en forma de clava.
• Especies más frecuentes : – T. rubrum– T. mentagrophytes– T. tonsurans
Dermatofitosis: agentes etiológicosCarácterísticas morfológicas de los géneros
Género Microsporum• Macroconidios:
– Abundantes.– Fusiformes,
claviformes, ovales.– Poseen septos o
lóculos transversales. • Microconidios: escasos o
ausentes.• Especies más frecuentes:
– M. canis – M. gypseum.
Dermatofitosis: agentes etiológicosCarácterísticas morfológicas de los géneros
• Género Epidermophyton Presenta solo macroconidios
• Forma: bastos o clavas• Tamaño: 15 - 30 μm x 5-10
μm. • Septos: 3 - 4• Pueden nacer de manera
independiente, o bien varios de un mismo punto, como “racimos”.
• Una sola especie, E. floccosum.
Dermatofitosis: agentes etiológicosCarácterísticas morfológicas de los géneros
Taxonomía
Dermatofitosis: agentes etiológicosTaxonomía
Bonifaz, 2011 ; Enferm Infecc Microbiol Clin 2012; 30 (1): 33-39
Dermatofitosis: agentes etiológicosEspecies aisladas comúnmente en Venezuela
Rev Iberoam Micol. (2013); 30(1):39–46)
Epidemiología
Dermatofitosis: agentes etiológicosDistribución geográfica
Bonifaz; 2011
• Cosmopolitas.
• Climas cálidos y húmedos.
• T. rubrum se reportan a nivel mundial.
• Otras especies que tienen distribución en todo el mundo son
• T. mentagrophytes, y M. canis.
• Ejemplos de dermatofitos que tienen zonas geográficas restringidas :• T. violaceum y T. schoenleinii en Oriente y Europa.• M. ferrugineum en Asia, destaca en Japón.• T. concentricum en India, China, Polinesia, Centro y
Sudamérica.• T. soudanense en África ecuatorial.• T. simii en India y Sri Lanka (Ceilan).
Antropofílicos“adaptados al
parasitismo del hombre”
Zoofílicos“adaptados al parasitismo de
animales”
Geofílicos“la tierra es el
sustrato básico”
T. rubrum M.canis M.gypseum
T. tonsurans
T. mentagrophytesvar. interdigitale
T. mentagrophytesvar. granular
E.floccosum T. verruccosum
T.violaceum T. equinum
Dermatofitosis: agentes etiológicosClasificación de los dermatofitos de acuerdo a su
hábitat natural
Dermatofitosis: agentes etiológicosFormas de adquisición de las dermatofitosis
Bonifaz; 2011
• Contacto con esporas o conidios de los dermatofitos con la piel y su entorno.
• Contacto directo con personas o mascotas infectadas, fómites.
• Predisposición tisular, genética e inmunológica.
Las dermatofitosis son enfermedades infecto-contagiosas.
Tratamiento de los pacientes y de los portadores sanos (T.tonsurans)
Control de fómites
Dermatofitosis: agentes etiológicosPrevención y control
Diagnóstico micológico
Recomendaciones previas a la toma de la muestra:
• La muestra debe ser tomada antes de instituido el tratamiento o cuando éste se ha suspendido previamente (1-2 semanas, para piel o pelo; 1 mes para las uñas).
• Explicarle al paciente que no se coloque el día de la toma de muestra cremas ni talco.
• Antes de realizar la recolección de la muestra, la piel, pelos o uñas
afectados deben limpiarse con una gasa humedecida en alcohol o en agua destilada estéril.
• En caso de toma de muestra en las uñas, se debe remover con
anterioridad el esmalte de uñas, si están pintadas y no deben ser cortadas.
• La obtención de la muestra, así como su transporte y procesamiento
deberán realizarse con estricta técnica estéril.
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoProcedimiento para la toma de muestra
Recomendaciones previas a la toma de la muestra:
Examen bajo la luz de Wood: luz ultravioleta de 365 nm de longitud de onda, que pasa a través de un filtro de cristal que contiene óxido de níquel.
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoProcedimiento para la toma de muestra
• Toma de muestra:Raspado, depilación, cepillo, onicotomía.
• Examen directo: KOH 10% - 40%. Diagnóstico de enfermedad • Cultivo: Lactritmel, Sabouraud/ Temp.
ambiente Macroscópicas/ tubo o placa Microscópicas/cultivo en lámina Identificación del agente causal
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Tiña de la cabeza o tinea capitis
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoProcedimiento para la toma de muestra
Tiña de la cabeza o tinea capitis
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoProcedimiento para la toma de muestra
Examen directo con KOH 10-20%: Pelo parasitado: ataque endotrix / ataque
ectoendotrix
Tiña de la cabeza o tinea capitis
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoProcedimiento para la toma de muestra
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoProcedimiento para la toma de muestra
Tinea corporis, cruris, pedís, manuum, barbae y ungium(tiña del cuerpo, crural, del pie, de la mano, barba y de la uña)
Examen directo con KOH al 10 – 20%
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoProcedimiento para la toma de muestra
Hifas hialinas septadas
Examen directo con KOH al 10 – 20%
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoProcedimiento para la toma de muestra
Hifas hialinas septadas
Examen directo con KOH al 10 – 20%
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoProcedimiento para la toma de muestra
Hifas hialinas septadas
Microsporum canis
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoCaracterísticas macroscópicas/microscópicas
A. Cultivo; B. macroconidios (10X); C. hifas en raqueta (40X).
Microsporum gypseum
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoCaracterísticas macroscópicas/microscópicas
A Cultivo; B macroconidios (10X); C macroconidios (40X)
Tichophyton rubrum
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoCaracterísticas macroscópicas/microscópicas
A Cultivo; B microconidios (10X); C macroconidios,; D microconidios (60X)
Tichophyton mentagrophytes
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoCaracterísticas macroscópicas/microscópicas
A Cultivo; B microconidios e hifas en espiral (10X); C microconidios sueltos ; D macroconidios (40X).
Tichophyton tonsurans
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoCaracterísticas macroscópicas/microscópicas
A Cultivo; B microconidios (40X); C microconidios (60X), D clamidoconidios (40X)
Epidermophyton floccosum
Dermatofitosis: diagnóstico micológicoCaracterísticas macroscópicas/microscópicas
A Cultivos (10X, 20X, 40X) ; B macroconidios (10X, 20X, 40X)
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Perforación del pelo in vitro
Hidrólisis de la urea
Pruebas adicionales para identificar dermatofitos
Onicomicosis no dermatofítica
Dermatofitosis: Onicomicosis no dermatofítica
A. fumigatus, A. niger y A. terreus
Scopulariopsis spp. Fusarium spp.
Dermatofitosis: Onicomicosis no dermatofítica
Alternaria spp. Cladosporium spp.
Neoscytalidium dimidiatum Neoscytalidium hyalinum
Dermatofitosis: Onicomicosis no dermatofítica
Rev Iberoam Micol. (2013); 30(1):39–46)
Reacciones alérgicas a distancia (IDES)
Dermatofitosis: reacciones alérgicasReacciones alérgicas a distancia (IDES)