DERMATITIS NUMULARISPENDAHULUAN

Derma t i t i s  me rupakan  pe radangan  ku l i t   ( ep ide rmi s   dan  de rmi s )  s ebaga i   r e spon terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen, cenderung residif dan menjadikronis.

Dermatitis numularis sendiri berasal dari bahasa Latin yaitu kata “nummus” yang berarti “coin”, dan kata dermatitis yang berarti suatu ekzem, kata-kata yang umum untuk menggambarkan suatu peradangan pada kulit.

Dermatitis numularis merupakan respon terhadap pengaruh faktor endogen, dimanal e s i   a w a l   b e r u p a   p a p u l   y a n g   d i s e r t a i   v e s i k e l .   P e n y e b a b  p a s t i   d a r i   p e n y a k i t   i n i   b e l u m diketahui, infeksi mikroorganisme agaknya berperan. Insidensi terutama pada musim dingindan bertambah jelek pada waktu panas.

Pada umumnya penderita mengeluh gatal yangheba t pada ma l am ha r i dan d i s e r t a i r a s a panas .

Dermatitis numularis cenderung hilangt imbu l ,   ada  pu l a   yang   t e ru s  mene rus ,   kecua l i   da l am  pe r iode  pengoba t an  dan   j i ka   t e r j ad ikekambuhan  umumnya   t imbu l   pada   t empa t   s emu la ,   b i a sanya   s e r i ng  mengena i   dae r ah ekstremitas.(2,3,4)

Diagnosa dermatitis numularis ini ditegakkan berdasarkan gejala klinis. Gambaranhistopatologi dan laboratorium juga membantu diagnosa.(1,3)

Pengobatan dermatitis numularis dapat diberikan pengobatan secara umum dan secarakhusus.

DEFENISIDermatitis numularis atau yang biasa disebut ekzem numular atau ekzem discoidmerupakan suatu peradangan berupa lesi berbentuk mata uang (coin) atau agak lonjong,  b e r b a t a s   t e g a s ,   d e n g a n   e f l o r e s e n s i   a t a u   l e s i   a w a l  b e r u p a   p a p u l   d i s e r t a i   v e s i k e l (papulovesikel), biasanya mudah pecah sehingga basah (oozing) dan biasanya menyerangdaerah ekstremitas.(1,2,3,4,5,6)EPIDEMIOLOGID e r m a t i t i s   n u m u l a r i s   b i a s a n y a   t e r j a d i   p a d a   o r a n g   d e w a s a ,   l e b i h   s e r i n g  p a d a   p r i a dibandingkan paada wanita.  Usia puncak awitan pada kedua jenis kelamin antara 55 dan 65t a h u n ; p a d a   w a n i t a   u s i a   p u n c a k   t e r j a d i   j u g a   p a d a   u s i a   1 5   s a m p a i   2 5   t a h u n . D e r m a t i t i s numularis tidak biasa ditemukan pada anak, bila ada timbulnya jarang pada usia sebelum satutahun; umumnya kejadian meningkat seiring dengan meningkatnya usia.(1,2,3,6)Prevalensi dermatitis numularis di Amerika Serikat adalah 2 dari 1000 orang daninsiden internasional dianggap sama seperti Amerika Serikat. Tidak ada perbedaan ras pada penyakit ini.(6)ETIOLOGIPenyebabnya sampai saat ini belum diketahui. Kemungkinan suatu varian dermatitisatopik dibantah, karena kadar IgE masih dalam batas normal.(3)

Diduga infeksi ikut berperan pada dermatitis numularis dengan ditemukannya peningkatan koloni Staphylococcus danM i c r o c o c c u s   d i   t e m p a t   k e l a i n a n   w a l a u p u n   s e c a r a   k l in i s   t i d a k   d i t e m u k a n   t a n d a   i n f e k s i . Timbulnya dermatitis numularis apakah melalui mekanisme hipersensitifitas terhadap bakteriatau karena infeksi bakteri tersebut, belum diketahui dengan jelas. Eksaserbasi terjadi bilakoloni bakteri meningkat di atas 10 juta kuman/cm2.(1,3)Dermatitis kontak mungkin ikut memegang peranan pada berbagai kasus dermatitisnumularis, misalnya alergi terhadap nikel, krom, kobal, demikian pula iritasi dengan wol dansabun. Trauma fisis dan kimiawi mungkin juga berperan, terutama bila terjadi di tangan;dapat pula pada bekas cedera lama atau jaringan parut. Pada sejumlah kasus, stres emosionald a n   m i n u m a n   y a n g   m e n g a n d u n g   a l k o h o l   d a p a t   m e n y e b a b k a n  t i m b u l n y a   e k s a s e r b a s i . Lingkungan dengan kelembaban rendah dapat pula memicu kekambuhan.(3)Dermatitis pada orang dewasa tidak berhubungan dengan gangguan atopi. Pada anak,lesi numularis terjadi pada dermatitis atopik.(3)PATOFISIOLOGIPatofisiologi tentang dermatitis numularis ini belum diketahui dengan pasti, tetapi pada kulit penderita dermatitis numularis cenderung kering, hidrasi stratum korneum,rendah.(1)P e n e l i t i   m e n g e m u k a k a n   h i p o t e s a   b a h w a   p e l e p a s a n   h i s t a m i n e   d a n  m e d i a t o r   i n f l a m a s i l a i n n y a   d a r i   s e l   m a s t   y a n g   k e m u d i a n   b e r i n t e r ak s i   d e n g a n   s e r a t - s a r a f - C   y a n g   d a p a t menimbulkan gatal. Pada penderita dermatitis numularis, substansi P dan kalsitosin serat   p e p t i d e m e n i n g k a t p a d a d a e r a h l e s i d i b a n d i n g k a n p a d a n o n l e s i . N e u r o p e p t i d a i n i d a p a t m e n s t i m u l a s i   p e l e p a s a n   s i t o k i n   l a i n n y a   s e h i n g g a   m e m i c u  t i m b u l n y a   i n f l a m a s i .   H a l   i n i menunjukkan bahwa neuropeptide berpotensi pada mekanisme proses degranulasi sel mast.(1,6)P e n e l i t i   l a i n   t e l a h   m e n u n j u k k a n   b a h w a   a d a n y a   s e l   m a s t   p a d a   d e r m i s  d a r i   p a s i e n dermatitis numularis menunjukkan aktivitas enzim chymase, mengakibatkan menurunnyak e m a m p u a n   m e n g u r a i k a n   n e u r o p e p t i d e   d a n   p r o t e i n .  D i s r e g u l a s i   i n i   d a p a t   m e n y e b a b k a n menurunnya kemampuan enzim untuk menekan proses inflamasi.(6)GEJALA KLINISKeluhan penderita dermatitis numularis dapat berupa gatal yang kadang sangat hebat,sehingga dapat mengganggu. Lesi akut berupa vesikel dan papulovesikel (0,3 - 1,0 cm),kemudian membesar dengan cara berkonfluensi atau meluas ke samping, membentuk satulesi karakteristik seperti uang logam (coin), eritematosa, sedikit edematosa, dan

berbatast e g a s .   L a m b a t   l a u n   v e s i k e l   p e c a h   t e r j a d i   e k s u d a s i ,   k e m u d i a n  m e n g e r i n g   m e n j a d i   k r u s t akekuningan. Ukuran lesi bisa mencapai garis tengah 5 cm atau lebih, jumlah lesi dapat hanyasatu, dapat pula banyak dan tersebar, bilateral atau simetris dengan ukuran bervariasi darimiliar sampai numular, bahkan plakat. Tempat predileksi biasanya terdapat di tungkai bawah, badan, lengan termasuk punggung tangan.(3)PEMERIKSAAN PENUNJANGGambaran HistopatologiP a d a   l e s i   a k u t   d i t e m u k a n   s p o n g i o s i s ,   v e s i k e l   i n t r a e p i d e r m a l ,   s e b u k a n  s e l   r a d a n g limfosit dan makrofag di sekitar pembuluh darah. Lesi kronis ditemukan akantosis teratur,hipergranulosis dan  hiperkeratosis, mungkin juga spongiosis ringan. Dermis bagian atasfibrosis, sebukan limfosit dan makrofag di sekitar pembuluh darah.(3)DIAGNOSISDiagnosis dermatitis numularis didasarkan atas gambaran klinis dengan timbulnya lesiyang berbentuk papulovesikel yang bergabung membentuk satu bulatan seperti mata uang(coin), dan terasa gatal yang timbul pada daerah predileksi. Gambaran histopatologi juga bisamembantu dalam menegakkan diagnosa.(1,3)DIAGNOSA BANDING1 . D e r m a t i t i s   k o n t a k  2 . D e r m a t i t i s   a t o p i k   3 . N e u r o d e r m a t it i s   s i r k u m s k r i p t a4.Dermatomikosis(1,3,6PENATALAKSANAANS e d a p a t - d a p a t n y a   m e n c a r i   p e n y e b a b   a t a u   f a k t o r   y a n g   m e m p r o v o k a s i .  B i l a   k u l i t k e r i n g ,   d i b e r i   p e l e m b a b   a t a u   e m o l i e n .   S e c a r a   t o p i k a l  l e s i   d a p a t   d i o b a t i   d e n g a n   o b a t antiinflamasi, misalnya preparat ter, glukokortikoid, takrolimus, atau pimekrolimus. Bila lesimasih eksudatif, sebaiknya dikompres dahulu misalnya dengan larutan permanganas kalikus1:10.000.Kalau ditemukan infeksi bakterial, diberikan antibiotik secara sistemik. Kortikosteroidsistemik hanya diberikan pada kasus yang berat dan refrakter, dalam jangka pendek. Pruritusdapat diobati dengan antihistamin golongan H1, misalnya hidroksisilin HCl.(3)PROGNOSISD a r i   s u a t u   p e n g a m a t a n   s e j u m l a h   p e n d e r i t a   y a n g   d i i k u t i   s e l a m a  b e r b a g a i   i n t e r v a l sampai dua tahun, didapati bahwa 22% sembuh, 25% pernah sembuh untuk beberapa minggusampai tahun, 53% tidak pernah bebas dari lesi kecuali masih dalam pengobatan.(3)

T e l a h   d a t a n g   s e o r a n g   p a s i e n   p e r e m p u a n   b e r n a m a   E s t e r ,   b e r u m u r   2 5  t a h u n ,   s u k u Batak, Pekerjaan pegawai swasta, agama Islam ke poliklinik Kulit dan kelamin Rumah SakitU m u m D r . P i r n g a d i M e d a n ( R S U P M ) p a d a t a n g g a l 2 6

S e p t e m b e r 2 0 1 1 d e n g a n k e l u h a n utama gatal – gatal pada lengan, kaki kiri, dan kanan serta badan ± 2,5 bulan ini. Awalnya  berupa bintil – bintil kemerahan yang berisi cairan yang terasa sangat gatal, lama – kelamaanmakin membesar sampai ukuran koin dengan bagian tengahnya basah mengeluarkan cairan.Karena terasa sangat gatal os menggaruknya sehingga bintil- bintil berisi air pecah, kemudiantimbullah keropeng. Sebelumnya os sudah mengalami penyakit ini namun muncul lagi. Ossudah pernah berobat ke dokter dan sudah ada perbaikan tetapi karena obat habis pasienmemutuskan untuk berobat ke RSUPM.Dari anamnesa riwayat penyakit keluarga tidak ditemukan, riwayat penyakit terdahulutidak dijumpai, dan riwayat pemakaian obat yaitu scabimite, inerson, sterizin, interhistin, dankalium permanganat.D a r i   p e m e r i k s a a n   f i s i k   d i j u m p a i   k e a d a a a n   u m u m   d a n  s t a t u s   g i z i   b a i k .   P a d a  pemeriksaan dermatologis dijumpai plak eritematosa berukuran numularis, papula, erosi,krusta, fissura, dan skuama. Lokalisasinya pada regio brachii anterior sinistra et dextra, regioantebrachii anterior sinistra et dextra, regio antebrachii posterior sinistra et dextra, palmar  manus sinistra et dextra, regiones volares digitorum sinistra et dextra, regio umbilicalis, regiocruris anterior sinistra et dextra, regio cruris posterior sinistra et dextra, dan dorsum pedissinistra et dextra.D i a g n o s a   b a n d i n g   p e n y a k i t   i n i   a d a l a h   d e r m a t i t i s   n u m u l a r i s ,  d e r m a t i t i s   k o n t a k , dermatitis atopik, dan liken simpleks kronis.

P e n a t a l a k s a n a a n   p a d a   p a s i e n   i n i   s e c a r a   u m u m   a d a l a h   m e n g h i n d a r i  g a r u k a n ,   d a n m e n j a g a   k e b e r s i h a n   t u b u h .   P e n a t a l a k s a n a a n   s e c a r a   k h u s us   p a d a   p a s i e n   i n i   y a i t u   t o p i k a l dengan pemberian inerson zalf dan secara sistemik diberikan interhistin 50 mg 3 x 1, danmethylprednisolon 4 mg 3 x 1.Prognosis dari pasien ini adaalah baik.

DISKUSIDiagnosa dermatitis numularis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesa, dan pemeriksaan fisik, dimana pada anamnesa dijumpai keluhan utama gatal – gatal pada lengan,kaki kiri, dan kanan, serta badan ± 2,5 bulan ini. Awalnya berupa bintil – bintil kemerahanyang berisi cairan yang terasa sangat gatal, lama – kelamaan makin membesar sampai ukurankoin dengan bagian tengahnya basah mengeluarkan cairan. Karena terasa sangat gatal osmenggaruknya sehingga bintil- bintil berisi air pecah, kemudian timbullah keropeng.P a d a   p e m e r i k s a a n   d e r m a t o l o g i s   d i j u m p a i   p l a k   e r i t e m a t o s a  b e r u k u r a n   n u m u l a r i s ,   p a p u l a ,   e r o s i ,   k r u s t a ,   f i s s u r a ,   d a n   s k u a m a .  H a l   i n i   s e s u a i   d e n g a n   k e p u s t a k a a n   y a n g m e n y e b u t k a n   b a h w a   g e j a la   k l i n i s   d a r i   d e r m a t i t i s   n u m u l a r i s   i a l a h   g e j a l a   a w a l n y a   b e r u p a v e s i k e l  d a n   p a p u l o v e s i k e l   b e r u k u r a n   n u m u l a r i s   d a n   t e r d a p a t   p l a k   e r i t e m a t o s a ,  s e d i k i t edematosa dan berbatas tegas. Jika vesikel pecah kemudian mengering dan menjadi krusta,lesi lama dijumpai likenifikasi dan skuama.Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan klinis maka diagnosa banding pada kasus iniadalah dermatitis numularis, dermatitis kontak, dermatitis atopik, dan liken simpleks kronis.H a l   i n i   s e s u a i   d e n g a n   k e p u s t a k a a n   y a n g   m e n y e b u t k a n  b a h w a   d i a g n o s a   b a n d i n g   d a r i dermatitis numularis adalah dermatitis numularis, dermatitis kontak, dermaatitis atopik, danliken simpleks kronis.Penatalaksanaan umum

adalah menghindari garukan, dan menjaga kebersihan tubuh.Penatalaksanaan secara khusus pada pasien ini yaitu topikal dengan pemberian inerson zalf dan secara sistemik diberikan interhistin 50 mg 3 x 1, dan methylprednisolon 4 mg 3 x 1.Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan penatalaksanaan pada pasien inis e c a r a   u m u m   m e n j a g a   k e b e r s i h a n   t u b u h   d a n   m e n g h i n d a r i  g a r u k a n .   S e c a r a   k h u s u s  penatalaksanaan pada pasien ini secara topikal lesi dapat diobati dengan obat antiinflamasi,antihistamin, antibiotik secara sistemik dan kortikosteroid sistemik.Prognosa dari pasien ini adalah baik.

 14BAB IIILAPORAN KASUS3.1 IDENTITAS PENDERITA Nama : Ngakan Made Megayana PUmur : 4 tahunJenis Kelamin : Laki - lakiSuku : BaliAlamat : Br. Selat, Samplangan, Gianyar Agama : Hindu No RM : 45.25.26Tanggal Pemeriksaan : 1 Juli 20133.2 ANAMNESIS1. Keluhan Utama: Keluhan utama timbul bintil – bintil kemerahan pada dadakiri, daerah pusar, dan leher bagian belakang penderitaPerjalanan Penyakit:Penderita laki – laki umur 4 tahun, suku Bali diantar ibunya ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Sanjiwani, Gianyar karena mengeluh timbul bintil - bintil pada dada kiri, pusar, dan leher di bagian belakang dari 7 harisebelumnya. Menurut ibu penderita, awalnya berupa bintil – bintil kemerahanyang berisi cairan yang terasa sangat gatal, lama – kelamaan makin membesar sampai ukuran koin dengan bagian tengahnya basah mengeluarkan cairan.Karena terasa sangat gatal penderita menggaruknya sehingga bintil- bintil berisi air pecah, kemudian timbullah keropeng. Sebelumnya penderita sudahmengalami penyakit ini namun muncul lagi.2. Riwayat PengobatanIbu penderita sudah pernah memberikan obat dalam bentuk salep kepada penderita, namun ibu penderita lupa nama obatnya. Dan dikatakan keluhantidak membaikRiwayat Alergi MakananIbu penderita mengatakan penderita mempunyai alergi terhadap makananseperti telor, dan ikan laut.4. Riwayat Penyakit TerdahuluSebelumnya penderita pernah mengalami keluhan seperti saat ini.5. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga/Lingkungan:Tidak ada anggota keluarga penderita yang mengalami keluhan yang sama.6. Riwayat Sosial/Kebiasaan:Penderita anak 

 – anak yang belum sekolah TK, dan dikatakan oleh ibu penderita sering bermain kotor  – kotoran dengan teman sebayanya di sawahmaupun lapangan bola.3.3 PEMERIKSAAN FISIK 1. Status PresentKeadaan umum : baik Kesadaran : compos mentisTekanan Darah : - Nadi : 82x/menitRespirasi : 20x/menitTemperatur Aksila : -2. Status GeneralKepala : NormochepaliMata : Anemia -/-, Ikterus -/-THT : kesan tenang3. Status Dermatologis:a. Lokasi : pada dada bagian kiri, daerah sekitar pusar, dan leher ………………….. bagian belakangEfloresensi :- Bagian dada kiri penderita: Terdapat plak eritema berbatas tegas dengan bentuk geografikal, ukuran sebesar uang koin, permukaan tampak erosidan terbentuk krusta kehitaman. Kulit sekitarnya tampak vesikel –  vesikel.Gambar 9. Lesi pada daerah dada kiri penderita- Bagian leher belakang penderita: Terdapat plak eritema berbatas tegasdengan bentuk geografikal, ukuran 2cm x 3cm, permukaan tampak sedikiterosi.Gambar 10. Lesi bagian belakang leher penderitaBagian daerah pusar penderita: Terdapat plak eritema berbatas tegasdengan bentuk geografikal, permukaan tampak erosi dan terbentuk krustakehitaman. Kulit sekitarnya tampak normal.Gambar 11. Lesi di daerah pusar penderitac. Stigmata atopik : tidak adad. Mukosa : dalam batas normale. Rambut : dalam batas normalf. Kuku : dalam batas normal3.4 DIAGNOSIS BANDING Neurodrmatitis, dermatitis kontak alergi, dermatitis atopic, dan dermatomikosis3.5 RESUMEPenderita laki – laki umur 7 tahun diantar ibunya ke Poliklinik Kulit danKelamin RSUD Sanjiwani, Gianyar karena mengeluh timbul bintil - bintil pada dadakiri, pusar, dan leher di bagian belakang dari 7 hari sebelumnya. Menurut ibu penderita, awalnya berupa bintil – bintil kemerahan yang berisi cairan yang terasasangat gatal, lama – 

kelamaan makin membesar sampai ukuran koin dengan bagiantengahnya basah mengeluarkan cairan. Karena terasa sangat gatal penderitamenggaruknya sehingga bintil- bintil berisi air pecah, kemudian timbullah keropeng.Sebelumnya penderita sudah mengalami penyakit ini namun muncul lagi. Ibu penderita mengatakan sudah pernah memberikan salep, namun keluhan tidak membaik.3.6 DIAGNOSIS KERJA/KLINISDermatitis numularis3.7 PENATALAKSANAAN1. Pengobatan yang diberikan:- Hydrocortizon krim 1%- Gentamicin krim- Interhistin 3x1/2 tab- Metyl Prednisolon 3x1/2 tab2. KIE:- Memberi penjelasan kepada penderita dan ibu penderita tentang penyakitnyadan penyakit ini dapat kambuh kembali.- Memberitahukan ibu pasien untuk menjaga higienitas penderita- Memberikan penjelasan pada pasien tentang cara penggunaan obat-obatanyang diberikan.- Memberitahu waktu kontrol kembali.3.8 PROGNOSISPada kasus ini prognosis baik bila pasien mengikuti terapi yang telah diberikanBAB IVPEMBAHASANDari anamnesis serta pemeriksaan fisik didapatkan diagnosis penderita adalahDermatitis Numularis. Dari anamnesis didapatkan lesi berupa bintil – bintilkemerahan yang berisi cairan yang terasa sangat gatal, lama – kelamaan makinmembesar sampai ukuran koin dengan bagian tengahnya basah mengeluarkan cairan.Karena terasa sangat gatal penderita menggaruknya sehingga bintil- bintil berisi air  pecah, kemudian timbullah keropeng. Sebelumnya penderita sudah mengalami penyakit ini namun muncul lagi. Ibu penderita mengatakan sudah pernah memberikansalep, namun keluhan tidak membaik.Pada pemeriksaan fisik didapatkan lesi berupa plak eritema berbatas tegasdengan bentuk geografikal, ukuran sebesar uang koin, permukaan tampak erosi danterbentuk krusta kehitaman. Kulit sekitarnya tampak vesikel – vesikel. Lesi initerdapat di bagian dada kiri, leher belakang, dan pusar penderita.Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan pada penderita karena diagnosissudah dapat ditegakkan secara klinis. Diagnosis banding untuk kasus ini adalahneurodrmatitis, dermatitis kontak alergi, dermatitis atopik, dan dermatomikosis Untuk membedakannya bisa dari anamnesis dan pemeriksaan fisik terutama mengenaikarakteristik kelainan kulit yang ada.Penatalaksanaan umum adalah menghindari garukan, dan menjaga kebersihantubuh. Penatalaksanaan secara khusus pada pasien ini yaitu topikal dengan pemberianHydrocortizon 1%, Gentamicin krim. Dan secara sistemik diberikan interhistin 3 x ½tab, dan methylprednisolon 3 x ½ tab.

 20BAB VKESIMPULAN DAN SARAN5.1 Kesimpulan

Dari kajian dan pembahasan yang telah dilakukan, maka dapat disimpulkan hal-halsebagai berikut:Dermatitis numularis adalah dermatitis berupa lesi berbentuk mata uang (coin)atau agak lonjong, berbatas tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel, biasanyamudah pecah sehingga basah (oozing).Diagnosis dermatitis numularis sudah dapatditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang tepat.Penatalaksanaan umum adalah menghindari garukan, dan menjaga kebersihantubuh. Penatalaksanaan secara khusus pada pasien ini yaitu topikal dengan pemberianHydrocortizon 1%, Gentamicin krim. Dan secara sistemik diberikan interhistin 3 x ½tab, dan methylprednisolon 3 x ½ tab.5.2 SaranAdapun saran yang dapat disampaikan sehubungan dengan kasus ini adalah sebagai berikut:Penyebab dermatitis numularis belum diketahui dengan pasti oleh karena itu pemberian informasi dan edukasi kepada pasien sangat penting. Hal ini diharapkandapat mencegah penyakit ini muncul kembali. Menjaga higienitas tubuh pendertitaadalah hal yang terpenting dan pendertita harus harus disiplin dalam mengkonsumsiobat-obatan yang telah diberikan baik secara topikal maupun sistemik.