département de radiologie et dimagerie médicale - chu de rennes imagerie abdominale yves gandon
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Département de Radiologie et d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes
Imagerie abdominale
Yves Gandon
Domaine vaste
Lésions digestives Lésions hépatiques Voies biliaires Anomalies pancréatiques Urgences abdominales Pathologie urinaire
Méthodes d’explorations
Radiologie standard = ASP Soit urgence digestive debout (perfo ou occlusion) avec coupoles Soit urinaire couché (calculs urinaires) avec symphyse
Radiologie avec opacification (indications diminuent) Digestive : TOGD, Transit du grêle, lavement Urinaire : UIV, cystographie
Echographie-Doppler +++ indications larges Scanner +++ indications larges IRM pour foie & VB, pancréas, prostate, rectum … Vasculaire et interventionnel
Variantes techniques
Echo : Doppler ? Contraste ? Elastométrie ?
Scanner : Œsophage avec marquage lumière Estomac : remplissage gastrique avec de l’eau Grêle : eau, produit osmotique ou sonde jéjunale ? Colon : rien, eau, contraste, gaz (coloscopie virtuelle) Foie : sans injection ? Phase veineuse ? Multiphase ? …
IRM : Multiples séquences différentes, produits de contraste …
Lésion digestive
Œsophage et estomac : Fibro +++ TOGD = indications réduites Scanner = bilan d’extension
• Œsophage : hauteur, aorte, trachée, adm, métas• Estomac : organes voisins, adm, métas (foie)
Cancer de l’oesophage
Lésion digestive
Grêle : Scanner en urgence (occlusions …) Entéroscanner (au PEG ou avec entéroclyse) Echographie ou Entéro-IRM pour les MICI Vidéocapsule (si pas d’obstacle)
Adénocarcinome
Phase tardivePhase artérielle
Crohn - scanner
Crohn – entéro IRM
Lésion digestive
Colon Coloscopie (Lavement opaque : indications réduites) (Echographie) Scanner colique :
• Sans distension du colon en urgence• Sinon distendu • avec de l’eau si symptomatique, âgé ou risque• ou avec du gaz : dépistage si echec, risque ou refus
de coloscopie Bilan d’extension : scanner TAP, parfois IRM …
TEP
Scanner - Colite
Coloscanner à l’eau
Coloscopie virtuelle
Scanner pour bilan d’extension
Lésion digestive
Rectum Echoendocopie souvent réalisée IRM rectum obligatoire
• pour précision entre T3 faible -T3 fort
• par analyse marge latérale de sécurité et distance / sphincter
• incidence directe sur la technique chirurgicale
Scanner pour extension générale
Périné (MICI) Analyse des trajets fistuleux
Foie - tumeurs
Rôle de détection : Recherche de CHC (suivi ou complication de
cirrhose) Symptômes orientant vers tumeur (AEG, masse …) Recherche de métastases
Rôle de caractérisation … « incidentalomes » Imagerie a aussi un rôle thérapeutique, par
exemple Radiofréquence Embolisation intra-artérielle
Echographie Rôle de détection générale surtout pour CHC Mais examen banal qui amène à « incidentalomes » Caractérisation par écho de contraste (petite lésion)
Scanner Examen global Multiphasique si cirrhose
IRM La meilleure analyse de structure (2ième intention) A la place du scanner pour les « incidentalomes »
Foie - tumeurs
Echo : CHC
Département de Radiologie et d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes
Echo : hémangiome
Scanner : métastases
CHC : phase artérielle et portale
Scanner = bilan pré-op complet
Phase tardivePhase artérielle
Scanner : cancer du colon
Scanner = bilan extension complet
Cinétique en IRM (hémangiome)
T2
Gd
HNF (cinétique en IRM)
T2
Phase artérielle
Phase portale Phase tardive
T1
Infiltrations hépatiques
Stéatose Visible en écho, scanner mais IRM plus spécifique
Hémochromatose Génétique : test génétique et IRM peu utile IRM utile quand HFE- ou autres contextes
Cirrhose Signes directs : dysmorphie qq soit la technique Signes indirects en particulier HTP : écho et
scanner Elasticité …
Stéatose scanner
Normal Stéatose
60 UH -10 UH
Hémochromatose
Normal Surcharge
Cirrhose
Echo Scanner
Voies biliaires
Echographie Pathologie vésiculaire +++ mais aussi biliaire
Scanner Pour l’extension des tumeurs hilaires , vésiculaires Compressions d’origine pancréatique
IRM Détection des calculs Analyse non invasive de l’arbre biliaire
(inflammation, obstructions, variantes)
Mais aussi échoendoscopie et CPRE
Echo : calcul vésiculaire
Dilatation des VB (K pancréas)
Cholangio-Wirsungo-IRM
IRM : calcul résiduel
IRM : cholangite sclérosante
Pancréas
Echographie peu performante en moyenne Scanner +++
Calcifications Masse avec variation de prise de contraste Analyse de l’environnement Pancréatites aiguës
IRM Anomalies canalaires (calculs, divisum …) Tumeurs kystiques (TIPMP, cystadénomes)
Mais aussi échoendoscopie et CPRE
IRM : pancréatite chronique
Pancréatite aiguë / Grade E
Pancréatite aiguë / Grade E
Balthazar E = 4 points+ 6 points de nécrose>50% = 10
Balthazar = 0 à 4 pointsZone de nécrose 2 points si visible mais < 30% 4 points entre 30% et 50 % 6 points au dessus
IRM : cystadénome pancréatique
IRM : TIPMP
IRM : cancer du pancréas
Appareil urinaire
ASP : suivi de calculs Echographie
Reins : dilatation des CPC, lésions rénales Vessie, prostate, testicules
Scanner Calculs Hématuries et masses rénales Extension des néoplasies urinaires, prostatiques
IRM Idem scanner quand IR ou allergie PDC iodés Masses rénales atypiques K prostate
Phase tardivePhase artérielle
Cancer du rein
Phase tardivePhase artérielle
Cancer de la prostate
Urgences abdominales
Contexte +++ Age, sexe Type et localisation des douleurs Signes associés : fièvre, digestifs, urinaires
Exploration Biologie avant si possible (pancréatite aiguë) Réduire les ASP +++ Echo si jeune, mince, gynéco ou biliaire Scanner +++
Phase tardivePhase artérielle
Cholécystite
Phase tardivePhase artérielle
AppendiciteDiamètre > 8 mm
Phase tardivePhase artérielle
Appendicite
Pneumopéritoine, aérobilie
Occlusion par bride
Diverticulite
Phase tardivePhase artérielle
Infarctus mésentérique
Phase tardivePhase artérielle
PNA
Pancréatite aiguë OH
Phase tardivePhase artérielle
Infarctus rénal
AU TOTAL
Choisir le plus performant pour dépenser moins et gagner du temps
Adapter les arbres décisionnels aux ressources
Donner des renseignements pertinents