dental - hkdm.hr

DentalDesignGlasilo Strukovnog razreda dentalnih tehničara Hrvatske komore dentalne medicine

Broj 9 • Godina 5. • ožujak 2015. iSSn: 1848-3860

Obilježen Dan sv. apOlOnije

z a Š t i t n i c a d e n t a l n e S t r u k e i p a c i j e n a t a

Za područno sjedište Zagreb, HKDM je i ove godine organizirala već tradici-onalnu proslavu Dana sv. Apolonije, mučenice iz III. stoljeća naše ere. Sve-

ta Apolonija je zaštitnica dentalne struke i pa-cijenata, pa je 9.veljače, na dan njezine smrti, služena svečana sveta misa u prekrasnoj ba-roknoj crkvi Svete Katarine iz 17. stoljeća, na Gornjem gradu u Zagrebu. U crkvi se nalazi i kapelica Sv. Apolonije iz 1760. godine s oltar-nom slikom Sv. Apolonije.Misu je služio velečasni Vladimir Magić, rektor akademske crkve Svete Katarine uz nadahnu-tu vokalnu pratnju akademskog zbora crkve. Tijekom mise velečasni Magić je poželio da zagovor sv. Apolonije bude od pomoći paci-jentima i svim djelatnicima dentalne struke, pa je zazivanjem Božjeg blagoslova završe-na svečana misa. Nakon mise je nastavljeno

s predstavljanjem knjige prof.dr.sc., Gorana Kneževića, dr.med.dent. - “Sveta Apolonija u crkvama Porečke i Pulske biskupije”. Knjiga je izdana u nakladi HKDM i Stomatološkog fa-kulteta Sveučilišta u Zagrebu. Knjigu i autora su predstavili prof.dr.sc. Pavel Kobler, dekan Stomatološkog fakulteta - prof.dr.sc. Hrvoje Brkić dr.med.dent., predsjednik HKDM mr.sc. Hrvoje Pezo dr.med.dent., te velečasni Anton Šuljić koji je ujedno i jedan od recenzenata knjige. Druženje je nastavljeno u Klovićevim dvorima. ❧

Napisao BruNo BuiNac, viši deNt.teh.

RObOlOCK veZa = UnilaTeRalna pROTeZa

DenTalni asisTenT/iCa

Zanimanje bUDUćnOsTi

Nakladnik:Hrvatska komoradentalne medicine,kurelčeva 3, 10000 Zagreb

Za nakladnika:predsjednik komoreMr.sc. Hrvoje pezo, dr. med.dent.

Telefon:01/4886 710

Fax:01/4816 540

e-mail:[email protected]

Internet:www.hkdm.hr

Urednik:Bruno Buinac, viši dent. teh

Oblikovanje:BirMandizajn

Lektor:petra Birman, prof., dipl. lingvist

Prijevod:dr.sc. Slađana Milardović ortolan dr. med. dent.

Tisak:radin print d.o.o.

Naklada:2000 primjeraka

prenošenje članka, djelomično ili u cijelosti, dozvoljeno je samo uz pismeno odobrenje redakcije ili autora. zabranjena je svaka vrsta mehaničkog, optičkog ili elektronskog umnožavanja.

iM

pr

eS

Su

M

Bilo je hladno, bilo je burno! Unatoč žestini kojom je zima pokaza-la da zna biti i hirovita i neočekivana, uspjeli smo se okupiti na te-čaju "Stomatologija danas" u Splitu, 7.veljače 2015. Iznenadni loši vremenski uvjeti nažalost su onemogućili dolazak dvaju predava-ča u Split. Unatoč tomu područno sjedište HKDM- Split, na čelu s dr.med.dent. Nevenom Vidovićem, uspješno je izbjeglo organi-zacijske poteškoće. Ukupan broj sudionika tečaja bio je 556, a od toga je prisutno bilo: 331 doktor dentalne medicine,141 dentalni tehničar i 84 dentalne asistentice. Dentalni tehničari su u prijed-logu i planu predavanja mogli poslušati zajednička predavanja s doktorima dentalne medicine o temama koje na obostranu korist možemo zajedno iskoristiti u timskom radu. Zajednička druženja s kolegama i razmjena iskustava ponovno su uspjela približiti zainteresirane kolege na putu stvaranja i podizanja struke na višu razinu znanja, umijeća, sposobnosti i zadovoljstva u radu!Do sljedećeg susreta. ❧

"sTOmaTOlOgija Danas"Split, 07.02.2014. godine

Poštovane kolegice i kolege!

Slučajno ili ne, danas, dok ovo pišem, 8. je ožujak, Međunarodni dan žena. Nikako mi nije namjera feministički pisati o problemi-ma naše struke (iako su žene odavno brojni-je u dentalnoj tehnici, kao uostalom i u cije-loj dentalnoj medicini). Spomenuti praznik obilježava početak borbe za ekonomska, politička i društvena dostignuća pripadnica slabijeg spola.Slučajno ili ne, držim u ruci Zbornik gla-sila Društva zubnih tehničara s početka dvadesetog stoljeća. Društvo je osnovano s namjerom da štiti i razvija ekonomski, po-litički i društveni status dentalnih tehničara. Zanimljivo, kada bismo zanemarili arhaični jezik kojim su pisani tekstovi, sadržaj bismo doslovce mogli smjestiti u današnje vrijeme.U kontekstu svega izrečenog, nameće se pi-tanje: “Koliko se toga promijenilo na bolje?”Promjene su svakako neupitne. No, nagla-sak je na onom”bolje”. Žene su ostvarile pra-vo glasa, kraće radno vrijeme, bolju plaću i bolje radne uvjete. Jesmo li mi, dentalni tehničari (neovisno o spolu), ostvarili svoje

temeljne ciljeve? Odgovor nije jednostavan niti jednoznačan. Izgubljen je negdje u hr-pama statističkih podataka, koje najčešće od nas samih čine statiste vlastita života. Pritisnuti imperativom vremena u kojem živimo, raznih autoriteta, institucija, novih tehnologija, pristajemo biti uhvaćeni u za-

mku vlastitih htijenja, pa radimo sve više i sve duže (daj, Bože, da ima posla), a živimo sve manje. Živimo u podijeljenom društvu (kao što kaže reklama), pa se i mi dijelimo na “zakupce” i “prave privatnike”, na zaposlenike i poslo-davce, na “državne tehničare”, na obrtnike i trgovačka društva, na one u sustavu PDV-a, i one van njega, na srednje i više dentalne tehničare, na zaposlene i nezaposlene, one koji se žele i one koji se ne žele vratiti u do-move zdravlja, na one koji imaju i one koji nemaju posla...Sve bi te podjele bile manje važne kada bi-smo živjeli i radili u pravno uređenoj zemlji s transparentnim i jasnim propisima, poslo-vali prema tržišnim zakonitostima na koje se svi tako rado pozivaju. Nažalost, preče-sto na svojoj koži osjećamo nedorečenost pravne regulative u području naše struke, različito tumačenje pojedinih zakonskih odredbi, najčešće na našu štetu. Zadaća je nas koji predstavljamo struku u HKDM, otvarati dijalog s nadležnim institucijama u stvaranju pozitivnih zakonskih propisa koji će omogućiti razvoj i napredak struke, a ne samo njezinu opstojnost. Stoga se nastav-ljaju intenzivni kontakti kako s HZZO-om, po pitanju cijena rada, tako i s nadležnim Ministarstvom zdravlja po pitanju pravne

regulative statusa dentalne tehnike unutar zdravstvenih zakona. HKDM aktivno sudjeluje pri izradi Pravilni-ka kojim će se regulirati status zdravstvenih djelatnika-zakupaca, nakon isteka Pravilni-ka o zakupu (krajnji rok 31.12.2015.). Na-dalje, puno truda ulažemo u realizaciju pro-jekta budućeg stručnog studija za dentalnu protetiku. Iskreno vjerujemo da će dentalni tehničari uskoro imati mogućnost daljnjeg obrazovanja.Puno zadaća i započetih projekata za malu grupu ljudi koja vas predstavlja. Neophodna nam je Vaša suradnja i podrška. Očekujemo konstruktivne ideje i primjedbe. I više dru-ženja na Okruglim stolovima koje ćemo i ove godine tijekom tečajeva trajne edukacije održati u svim područnim sjedištima. Kori-stim priliku da već sad najavim naše tradici-onalne Dane dentalne tehnike koji će se odr-žati 9. i 10. listopada, ponovno na starom mjestu, u Grand Hotelu Adriatik, u pomalo izmijenjenoj koncepciji. Početak će biti u petak, 09.10. poslijepodne, sa zajedničkom svečanom večerom navečer, a završili bismo u subotu, do ručka. Očekujemo Vas i veseli-mo se zajedničkom druženju.

Sve Vas srdačno pozdravljam,Vesna Krizmanić, viša dent. teh.

u V o d n i k

vesNa KrizmaNić, viša deNt.teh. predsjednica upravnog odbora strukovnog razreda dentalnih tehničara

Napisala seNKa car, dt

2 ❧ Dental Design | Broj 1 | Ožujak 2015.

RiZiCi pOveZani s "TanKim" biOTipOm - restaurativna perspektiva

Gingivni biotip postao je popu-laran izraz u dentalnoj medicini.

Ako su tkiva oko zubne krune tanka i krhka, postoji opasnost

da se povuku na rubnim dijelovi-ma. Pažljivo ophođenje s mekim

tkivima tijekom preparacije zuba, retrakcija gingive za vrijeme

uzimanja otiska, očuvanje bio-loške širine i rubnoga integriteta su nužni za održavanje zdravoga tkiva. Unatoč velikoj pozornosti, često se povlači tanko tkivo oko

krunice ili ljuskice. Parodontolozi mogu proširiti zonu pričvrsne

gingive kod pacijenta prije izrade krunice. Alternativno se ispod sluznice može ugraditi veziv-notkivni transplantat kako bi

se podebljalo tanko tkivo. Svaki pacijent prije protetske terapije

neće pristati na parodontokirur-ški zahvat. Kirurški zahvati su

razvijeni kako bi se meka tkiva pomaknula koronalno nakon recesije gingive, međutim tim

pristupom liječenja rezultati su često bili nepredvidivi. Restaura-tivno rješenje u slučaju migracije

mekoga tkiva popravak je kera-mičkoga ruba. Postupak treba obaviti prije trajnoga cemen-

tiranja krune ili ljuskice, što je opisano u daljnjemu tekstu.

Napisaodr. morley s. ruBiNoff

3❧ Dental Design | Broj 1 | Ožujak 2015.

sTOmaTOlOšKa anamneZaNaša pacijentica u sredinjim je dva-desetim godinama i ima tanki pojas pričvrsne gingive, okluziju klase II. te iznimno zbijene zube (slika a). Inicijalno je podvrgnuta ortodont-skoj terapiji (slika b), nakon toga su izrađene privremene krunice u gornjoj čeljusti (slika c). Mandibu-larni prednjih zubi su imobilizirani žicom kako bi se spriječilo vraćanje zuba u prvobitni položaj nakon orto-dontske terapije. Nakon pokusa pot-puno keramičkih krunica uočena je recesija mekoga tkiva i zbog toga su izloženi rubovi preparacije na upo-rišnim zubima 12 i 13 (slika d). Svrha popravka keramičkoga ruba jest keramiku bukalno proširiti api-kalno, malo ispod gingive, radi bo-ljega estetskoga rezultata. Proširenje ruba krunice uključuje ambulantni i laboratorijski postupak. Oba postup-ka su opisana u daljnjemu tekstu - keramičar i kliničar moraju raditi zajedno kako bi se riješio problem mekih tkiva.

ambulantni postupak – prvi posjet1. Treba dati odgovarajuću lokalnu anesteziju s bukalne strane.2. Premazati keramiku adhezivom za otisne žlice na području proširi-vanja (slika e).3. Pomoću dijamantnih svrdala treba proširiti rub krunice apikalno i subgingivno na području gdje se povuklo tkivo.4. Treba umetnuti tanki retrakcij-ski konac (“Pascal # 1“), natopljen razrijeđenim hemostatskim sred-stvom (željezov sulfat), u sulkus re-levantnoga zuba (slika f).5. Rijetki elastomerni otisni materi-jal treba aplicirati oko zuba i pažlji-vo upuhati na područje gdje je zub ponovno prepariran. Zatim cijeli zub treba prekriti otisnim materija-lom (slika g).6. Sa zuba treba pažljivo skinuti keramičku krunicu i otisni materijal. Potom treba odrezati (škarama), mogući višak materijala (slika h), i poslati u laboratorij zajedno s pacijentovim radnim modelom za nastavak laboratorijskoga postupka.

laboratorijski postupak1. Treba reducirati bukalni dio ba-taljka na modelu koji odgovara po-dručju gdje su načinjene izmjene.2. Držeći keramičku krunicu i oti-sni materijal na bataljku modela “Pattern Resin“ ili “Duralay,“ akrilat se četkicom aplicira između bataljka i otisnoga materijala. Nakon stvrd-njavanja akrilata višak se izbrusi i novi rub se istakne grafitnom olov-kom (slika i).3. Adheziv za otisne žlice potom se uklanja i područje je spremno za na-

nošenje ramene (“šulter“) keramike (slika j).4. Za postizanje uspješnoga rezul-tata potrebna su dva ili više slojeva ramene keramike. Podminirana mjesta, načinjena u keramici koja bi mogla ometati dosjed u ustima, smanjuju se dijamantnim svrdlom prije vraćanja kliničaru koji kruni-cu postavlja u usta (slika k).

Cementiranje krunice s popravljenim keramičkim rubom1. Fluorovodična kiselina nanosi se na unutarnju stranu krunice kako bi se površina pripremila za adhezivnu tehniku cementiranja, nakon toga slijedi premazivanje silanom kao po-srednikom veze sa smolom.2. Aplicira se cement i uklanja se višak. Pacijentima treba objasniti važnost pravilnoga održavanja oral-ne higijene stoga što moraju shvatiti kako tanka meka tkiva mogu nasta-viti “bježati“ od novoga ruba krunice. Preporučuje se svakodnevna masaža mekih tkiva na relevantnome po-dručju (slika k).

ZaKljUčCiOpisan je kombinirani laboratorij-sko-ambulantni postupak za proši-renje keramičkoga ruba na potpuno keramičkim ili metalokeramičkim krunicama kod kojih će rub završa-vati u keramici. Postupak se može razmotriti ako je krunica “prekrat-ka“ u odnosu na rub preparacije ili ako je potrebno načiniti novi rub na promijenjenu bataljku. ❧

Za umjetnički dio zaslužan je Masoud Niknejad RDT iz “Picasso Dental Studios.“

z a H V a l a

a u t o r

Dr. Morley Stephen Rubinoff diplomirao je na Stomatološkome fakultetu Sveučilišta u torontu (1974.). dr. rubinoff završio je postdoktorski studij na području protetike na državnome sveučilištu new York u Buffalu 1984. godine. dr. rubinoff obavljao je funkciju predsjednika udruge protetičara ontarija i kanade i jedan je od osnivača kanadskoga Stomatološkog protektivnoga udruženja. Član je kanadskoga iti-ja.


slika h: prikazano je područja proširenoga ruba krunice. stanje se pažljivo prenosi u laboratorij s radnim modelom kako bi se dodala keramika. • slika i: “pattern resin“ aplicira se na radne bataljke i uklanja se višak. Grafitnom olovkom označava se nova granica do koje se nanosi keramika • slika j: adheziv za otisne žlice treba ukloniti prije aplikacije keramike. premaz za izolaciju nanosi se preko smole kako bi se omogućilo podizanje keramike s bataljka • slika k: Krunice se cementiraju na zube. treba naglasiti važnost održavanja oralne higijene premda se ne može jamčiti kako se tanko tkivo neće nastaviti povlačiti unatoč primjerenome održavanju

slika e: adheziv za otisne žlice koji je kompatibilan s elastomernim otisnim materijalima premazuje se s unutarnje i vanjske površine keramičke krunice gdje se dodaje keramika. • slika f: Nakon preparacije zuba u sulkus se umeće tanki retrakcijski konac s hemostatskim sredstvom • slika g: elastomerni otisni materijal se ubrizgava u sulkus i lagano upuhuje zrakom kako bi se tok materijala usmjerio pod rub krunice i retrahirano tkivo. retrakcijski konac se ostavlja u sulkusu za vrijeme uzimanja otiska. otisni materijal se aplicira u sloju debljine najmanje od 4 mm kako bi se spriječilo kidanje materijala tijekom vađenja!

slika a: prikazano je početno stanje gdje je uočljiva izrazita zbijenost zuba i tanka gingiva • slika b: prikazan je tijek ortodontske terapije – zubi 14 i i 41 su izvađeni kako bi se načinio prostor za korekciju zbijenosti • slika c: privremena faza s provizornim akrilatnim krunicama na svim gornjim i nekim donjim zubima • slika d: insercija krunica 13, 12 i 11. uočava se apikalna migracija mekoga tkiva oko uporišnih zuba 13 i 12.

a

c

e

h i j

k

g

f

b

d


Koristite provjerene CAD/CAM proizvode koji su na tržištu više od 25 godina.

Ključan faktor dugoročnog uspjeha i stabilnosti je izrazita preciznost dosjeda i mogućnost dobivanja industrijski izrađenog individualnog proizvoda.

Koristite usluge NobelProcera centara u Hrvatskoj!

To je NobelProcera. Kompletni CAD/CAM sistem koji vam pruža sigurnost rada sa sigurnim i provjerenim proizvodom za sve indi-kacije. NobelProcera omogućava skeniranje, dizajniranje i slanje narudžbe u centralizirani sistem proizvodnje u Švedskoj. Iskoristi-te mogućnosti i prednosti premium brand proizvoda za izradu individualnih protetskih nadogradnji od titana i zirkona, izrazito preciznih mostova na vijak (NobelProcera Implant Bridge) i savr-

šeno pasivnih prečki. NobelProcera centri laboratoriji u Hrvatskoj imaju najsuvremeniju opremu, educirani su i pripremljeni za izra-du individualnih protetskih rješenja u izrazito kratkom vremenskom roku. Kada surađujete sa tvrtkom Nobel Biocare koristite više od 25 godina iskustva sa CAD/CAM tehnologijom i dobivate precizne proizvode za sve protetske zahtjeve. Pacijentom osmijeh, vaša vještina, naša rješenja.

© Nobel Biocare Services AG, 2011. All rights reserved. Nobel Biocare, the Nobel Biocare logotype and all other trademarks are, if nothing else is stated or is evident from the context in a certain case, trademarks of Nobel Biocare. Disclaimer: Some products may not be regulatory cleared/released for sale in all markets. Please contact the local Nobel Biocare sales office for current product assortment and availability.

NobelProcera Implant Bridgemost na vijak izrazite preciznosti za vodeće implantacijske sustave

Uvoznik - distributer : NOVODENT d.o.o.Matulji Cesta dalm. brigada 7, 51211 Tel: 051.701.645, 051.701.147, Fax: 051.741.080Zagreb Zavrtnica 3, 1000 Tel/Fax: 01.457.7846E-mail: [email protected], www.novodent.hr

Individualna rješenja, iznimna preciznost dosjedai materijali visoke kvaliteteNobelProcera™ Solutions

reklama Tehnicari Budite mirni 8-2014.indd 1 29/8/14 2:15 PM

Gubitak stražnjih zuba uzro-kuje snižavanje okluzije i po-manjkanje funkcije žvakanja. Sila se prenosi na prednje zube i ubr-zava se njihovo trošenje (Slika 1.) Kod umetnutog sedla može-mo planirati fiksni protetski na-domjestak, dok kod produženog sedla imamo mogućnost izbora (Slika 2.)

Jedna su opcija implantati kao sidrište mosta, dok je druga mogućnost izrada kombinirane unilateralne proteze. Pacijen-tov status je detaljno analiziran u ordinaciji i isplanirana mu je protetska terapija. Iz objektivnih i subjektivnih razloga pacijent nije izrazio želju za implatološkim zbrinjavanjem.

U gornjoj čeljusti na jednoj strani je isplaniran fiksni metal keramički most, a na drugoj strani je plan izrade unilateralne prote-ze. Poznato je da sa smanjenjem baze prijeti opasnost da se ležište preoptereti zbog ograničene spo-sobnosti opterećenja sluznice i koštanog fundamenta. Stoga vri-jedi pravilo da se pri izradi skeleta prijenos sila osigura modificira-nim krunicama i posebnim rete-cionim elementima za retenciju. Jedno od tih posebnih atačmena je i proizvod Robolock tvrtke ZL Microdent, Njemačka. Robolock je kruta, ekstra koronarna zglob-na veza, koja se može koristiti u sva četiri kvadranta. Robolock se sastoji od: patrice, matrice, me-hanizama za otpuštanje, opruge za odvajanje matrice od patrice i vijka za zatvaranje (Slika 3.) U setu se, osim patrice i matrice, nalaze i pomoćni dijelovi (Slika 4.) Pacijentu je nakon brušenja uzet otisak za izradu fiksnih kon-strukcija. Kod izrade unilateral-nih proteza postoji mogućnost da se rad izvede na jednom otisku/modelu. Ako se radi na segmen-tiranim modelima i meko tkivo je zdravo i tvrdo, možemo vrlo precizno odrediti sedlo za bazu proteze (Slika 5.)

Tehničar u vosku izmodelira krunice i na distalni dio uz pomoć paralelometra privremeno monti-ra patricu. Uz pomoć silikonskog

ključa se provjeri prostor potre-ban za okluziju. Ako je potrebno, patrica se može skratiti po visini (Slika 6.). Nakon adaptacije nuž-no je napraviti utor za mehanič-ku retenciju patrice s legurom. Patrica se montira uz pomoć dr-žača i u paralelometru se fiksira uz pomoć voska (Slika 7.).

Bitno je napomenuti da se vanjski dio patrice ne tretira pje-skarenjem ili frezama jer bi to moglo uzrokovati probleme kod lijevanja. Pravilo je kod izrade ovih vrsta protetskih radova da se obavezno mora izraditi frezani utor i interlock radi distribucije negativnih žvačnih sila (Slika 8.) Prilikom ulaganja s bazalne stra-ne treba provjeriti metalnu patri-cu i cervikalni voštani dio modifi-cirane krune. Patrica je izrađena od Pt/Ir legure i ima interval ta-ljenja 1830°C - 1855°C. Ova vrsta legure je neoksidirajuća i samim time nije ju potrebno nužno poli-rati nakon lijevanja. Nakon lijeva-

nja pažljivo otvoriti kivetu. Prije faze pjeskarenja voskom zaštititi patricu (Slike 9. i 10.).

Proba metalnog skeleta u usti-ma pacijenta (Slika 11.). Uzi-manje i kontrola boje uz pomoć Easyshadea i ključa boja (Slika 12.). Nakon slojevanja keramike i poliranja metalnih dijelova, uzi-ma se funkcijski otisak individual-nom žlicom (Slika 13.). Sljedeći korak je izrada mobilnog dijela. Matrica se montira na patricu i po potrebi se pažljivo adaptira prema okluzijskom prostoru (Sli-ke 14. i 15.).

Vijak za dubliranje postavlja se u matricu na onu stranu koja je određena za mehanizam za odvajanje. U našem slučaju je to palatinalna strana (Slika 16.). U fazi pripreme za dubliranje važno je voskom zaštititi mikro navoje mehanizma. Na matricu se tanko voskom pripremi međuprostor za ljepilo. Zaliju se i podminira-ni dijelovi (Slika 17.). Postupak

preciznog dubliranja silikonom i izrada modela od uložne mase su standardni. Kod modelacije na dubliranom modelu vijak za dubliranje se na zatvara voskom. Debljina voska na matrici iznosi otprilike 0,5 mm (Slika 18.).

Nakon izlijevanja metalnog skeleta i obrade potrebno je pro-vjeriti pasivni dosjed na krunica-ma i matrici. Skelet se može is-polirati na visoki sjaj. Rupa, koju smo izradili u vosku, za oprugu za odvajanje matrice od patrice, oslobodi se s bazalne strane i osi-gura se nesmetani dosjed skeleta u nulti položaj (Slika 19.). Slije-di priprema matrice za lijepljenje u metalni skelet. Kako se matrica sastoji od dva mikro mehanizma, neophodno ih je zaštititi prije pjeskarenja (Slika 3.). Svi se elementi pažljivo odviju poseb-nim alatima. Voskom se zaštite ispolirani dio metalnog skeleta i matrica. Nakon pjeskarenja gra-nulacijom od 250µm na 3 bar. pažljivo se zaviju svi elementi mehanizma. Sve se dobro očisti od voska i osuši (Slika 20.). Mo-del se izolira. Površina se prema-že metal primerom i zamiješa se ljepilo DuroBond. Ljepilo je na bazi kompozita i polimerizira se dvofazno (Slika 21.). Nakon što se ljepilo u potpunosti vezalo, vi-šak se može odstraniti i sada se provjerava funkcionira li ateč-men ispravno. Na metalnu reten-ciju skeleta postavlja se specijalni vosak za registraciju zagriza. S obzirom na to da je kod pacijenta okluzija očuvana, voštani bedem se prilagođava tako da preosta-li zubi lagano dodiruju registrat (Slika 22.). Kod postavljanja zuba često ih je potrebno prila-goditi morfologiji antagonista. Najbolje je koristiti kompozitne zube jer je manja abrazija od akrilatnih, estetski najbolje odgo-varaju keramičkim bojama (VITA 3D-Master®) i lako se nijansiraju kompozitnim materijalima (Sli-ka 23.). Nakon probe postave i prije polimerizacije akrilatne baze, atečment se dobro izolira i mehanizam za otpuštanje se zamjeni mesinganim pinom radi

sprečavanja oštećenja opružnog mehanizma. Obrada i završava-nje izvode se na uobičajeni način.

Po potrebi se kompozitni zubi dodatno karakteriziraju i sve se dobro ispolira. Mesingani pin se zamjeni s originalnim elemen-tom i svi se mehanički mikro na-voji premažu tekućim silikonom za brtvljenje (Tectu®SIL). Rad je spreman za predaju (Slika 24.).

Nakon trajnog cementiranja adekvatnim cementom pacijen-ta se educira o načinu skidanja i načinu stavljanja unilateralne proteze. Uvjet da funkcije ovog sustava budu maksimalne su sklad i pravilna funkcija svih nje-govih dijelova (Slika 25.). Ovaj klinički slučaj je popraćen svim fazama rada. Naravno da se neke faze mogu skratiti ovisno o pro-tetskom timu i težini slučaja. Ove vrste protetskih radova predstav-ljaju ključnu prednost u odnosu na klasično rješavanje jednostra-ne bezubosti (Slika 26.). ❧

Na ovom bih se kliničkom slučaju želio zahvaliti pacijentu na surad-nji i stručnoj pomoći, Mislavu Peri-ću, dr.dent.med.

autor/izvor fotografije broj 3. je zl microdent, autor svih ostalih

fotografija je igor Galić

z a H V a l a

a u t o r

Igor Galić, dt

slika 1. Inicijalna situacija • slika 2. Okluzalni pogled situacije • slika 3. dijelovi robolocka: 1.patrica, 2.matrica, 3.mehanizam za otpuštanje, 4.opruga za odvajanje matrice od patrice, 5.vijak za zatvaranje

RObOlOCK veZa = UnilaTeRalna pROTeZa


1

2 3


slika 4. 1.patrica, 2.matrica, 3.pomoćni dijelovi • slika 5. segmentirani model spreman za fiksnu rekonstrukciju • slika 6. a. određivanje položaja modela u paralelometru, b. privremeno pozicioniranje patrice na krunicu, c. adaptiranje gornjeg dijela patrice • slika 7. a. nakon prilagodbe treba izraditi žlijeb za retenciju, b. montaža patrice uz pomoć držača, c. pažljivo navoštavanje treba osigurati čistu površinu patrice • slika 8. obavezno se mora izraditi frezani utor i interlock radi distribucije negativnih žvačnih sila • slika 9. Zaštita patrice prilikom pjeskarenja metalnog odljeva • slika 10. Neoksidirajuća pt/ir patrica nakon lijevanja • slika 11. Proba fiksne metalne konstrukcije u ustima • slika 12. pomagala za uzimanje boje; vita ključ boja, vita easyshade® advance 4.0, smile light s polarizacijskim filterom • slika 13. Funkcijski otisak nakon završenog pečenja keramike • slika 14. matrica mora odgovarati dimenzijama patrice • slika 15. Prilagodba matrice • slika 16. pomoćni vijak za dubliranje se postavlja na radnu stranu matrice • slika 17. finalno poliranje frezanih dijelova i priprema za dubliranje • slika 18. Modelacija na dubliranom modelu buduće mobilne konstrukcije • slika 19. obrada skeleta i provjera pasivnog dosjeda. Priprema za oprugu za odvajanje • slika 20. pjeskarenje dijelova koji se lijepe DuroBondom • slika 21. duroBond kompozitno ljepilo se polimerizira na 2 načina; svijetlom ili samovezujući • slika 22. Registracija zagriza • slika 23. postava i karakterizacija kompozitnih zuba • slika 24. Kompletni rad u ustima • slika 25. Novi status u ustima pacijenta • slika 26. potpuni zubni luk i zadovoljni osmijeh

4

8

13

18

22

26

23 24 25

19 20 21

14 15 16 17

9 10 11 12

5 6 7


„Ja sam po zanimanju zubni tehničar i imam 7 godina iskustva u zubnoj tehnici, ne samo u Hrvatskoj nego i u Ljubljani u Sloveniji. Kada sam se vratila u Hrvatsku i počela raditi kao zub-ni tehničar više me taj posao nije u potpunosti ispunjavao. U međuvremenu sam ostala trudna i otišla na porodiljni. Imala sam dovoljno vreme-na malo razmisliti o svemu...svome poslu i za-nimanju...iako je zubna tehnika jako zanimljiv posao, nedostajala mi je komunikacija i odnos s ljudima. Jednom prilikom sam kontaktirala jednog zubara.

On mi je spomenuo da sada postoji Učilište za dentalnog asistenta i objasnio princip školova-nja....ja sam se zainteresirala i odlučila upisati u Učilište Ambitio za dentalnu asistenticu. Slobod-no kažem da mi je to jedna od najboljih odluka u životu. Jako dugo se nisam tako dobro osjećala u svojoj koži. Vjerujem da su tome doprinijeli i djelatnici i nastavnici Učilišta koji su predivni ljudi i stvarno se trude i po meni uspijevaju po-taknuti nas na drugačiji način obavljanja posla kao dentalni asistent...pod time mislim da nas uče da pristupamo poslu profesionalno i s osje-ćajima. Mislim da su dali doprinos načinu rada dentalnih asistenata, a samim tim i svih zubnih ordinacija.“ Diana C.- polaznica programa usa-

vršavanja za dentalnog asistenta. Riječi su to jedne polaznice koja je odlučila

spontano dati svoj osvrt na upisani program usavršavanja koji trenutno pohađa u Učilištu Ambitio. Zadovoljstvo upisanih polaznika je i naše najveće zadovoljstvo, a posebice ako na-kon uspješno završenog programa uspiju naći zaposlenje.

Prema nedavnim istraživanjima i statisti-kama provedenim u svijetu očekuje se da će zapošljavanje u području zdravstvenih zani-manja, posebice za zanimanje dentalni asistent porasti za 36% do 2018. godine., što je više od očekivanog prosjeka za to zanimanje. Navede-nom podatku idu u prilog i globalne činjeni-ce koje se odražavaju i na područje dentalne medicine. Općenito se broj stanovnika u svijetu povećava, a time i potreba za uslugama u den-talnoj medicini, te se sve više teži očuvanju i zaštiti prirodnih zubi u osoba srednje i starije dobi. Također je posebna pažnja usmjerena na povećanje svijesti o zdravlju zubi kod mlađe populacije. Ne smijemo zanemariti činjenicu da je dentalni asistent obavezni član dental-nog tima. Zbog toga dentalnog asistenta treba prepoznati kao važnu kariku dentalnog tima i omogućiti mu profesionalno usavršavanje. To

će dovesti do poboljšanja kvalitete usluga u ordinacijama dentalne medicine te doprinijeti većem standardu rada same ordinacije. Budu-ći da dentalni asistent obavlja i preuzima sve veći dio rutinskih poslova u ordinaciji, doktor se može više posvetiti složenijim zahvatima. Uz porast kvalitete rada, jako je važno napomenu-ti i činjenicu da je od 2011. godine rad dental-nih asistenata i zakonski reguliran Zakonom i Pravilnikom o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opre-me za obavljanje zdravstvene djelatnosti.

Budućnost zanimanja dentalni asistent bi trebala biti obećavajuća i kroz obrazovne pro-grame koji se odvijaju u Učilištu Ambitio. Da bi osoba postala dentalni asistent, nije potrebna visoka trogodišnja škola kao što je to uobičaje-ni minimum za ostala zdravstvena zanimanja nakon srednje škole već je moguće i stručno se usavršiti u vremenu od 6 mjeseci (ukoliko je osoba završila školu zdravstvenog usmjerenja) ili prekvalificirati u vremenu od 18 mjeseci.

Prijave za novi upis u program usavršavanja su u tijeku. Za više informacija posjetite stra-nicu www.uciliste-ambitio.hr ili nas potražite na adresi Ksaver 196, 10 000 Zagreb (blizina Ministarstva zdravlja). ❧

DenTalni asisTenT/iCa

Zanimanje budućnosti

Gostovanje u Učilištu Ambitio

Zadnja predavanja u prošloj godini obilježena su i jednim gostovanjem. U subotu 20.12.2014.godi-ne, u sklopu modula Promocija oralnog zdravlja,

gostovala je Kaja Gmaz, dr.med.dent., koja je inače i predsjednica Udruge za prevenciju karije-sa. Našim polaznicama je prezentirala zanimljive slučajeve karijesa u dojenačkoj dobi, kod djece i odraslih, te savjetovala o pravilnom održavanju oralne higijene namijenjene pacijentima. Pola-znice su na kraju dobile i poklon pakete tvrtke

Albidus sa Curaprox proizvodima.

novi upisi!!!

V. generacija polaznika

programa usa-vršavanja za po-slove dentalnog/e

asistenta/ice

U ožujku 2015. godine započinju novi upisi u V. generaciju polaznika pro-

grama usavršavanja, jedin-stvenog programa e-uče-nja kojeg provodi Učilište

Ambitio. To je prvi odobreni formalni program usavrša-vanja odraslih u Hrvatskoj

koji se odvija kombinacijom e-učenja i redovne nastave, a koji omogućava stjecanje potrebnog stručnog znanja u području dentalne me-dicine, točnije za pravilno

asistiranje u svakodnevnim postupcima u dentalno me-dicinskom timu. Time je po-laznicima omogućeno fleksi-bilno stjecanje novih znanja i vještina uz rad i pohađanje

programa polaznicima iz cijele Hrvatske. Nastavni

plan i program su usklađeni s hrvatskim i europskim kvalifikacijskim okvirom i ishodima učenja potreb-nim za rad u ordinaciji na

mjestu dentalnog asistenta. Više informacija o upisima može se dobiti u Učilištu

Ambitio tel:01/4677-802 ili na www.uciliste-ambitio.hr.

Upisi su u tijeku!!!

Naša vizija oduvijek je predstav-ljala praćenje novih trendova u dentalnoj industriji. CAD/CAM tehnologija na tržištu je prisutna već više od 20 godina, no unatoč početnom "bum" efektu, razvijala se i usavršavala poprilično sporo. U početku se temeljila na freza-nju manjih konstrukcija iz bez-metalne keramike, no pojavljivali su se problemi kod preciznosti ta-kvih radova, brzine izrade i izbo-ra materijala koji je u tom trenut-ku bio na raspolaganju. Danas

je preciznost gingivalne barijere jako dobra, iako postoje razlike između sistema, moguće je fre-zanje većih konstrukcija, jer za to postoje sistemi i materijali koji to i omogućuju. Na tržištu postoje i mnogi sistemi koji dentalnom la-boratoriju ne nude kompletnost usluge. Sistemi su ograničeni u iz-boru frezanog materijala, a uz to mnogi od njih dodatno naplaćuju i godišnje licence, što uz početnu investiciju znači i dodatni trošak za korisnika, koji nije zanemariv.

Za svaku novu tehnologiju, po-trebno je vrijeme razvoja kako bi na kraju pronašla svoj put. Ove su godine tako svoj put pronašle Interdent-ove jedinice za freza-nje, CC POWER i CC COSMO, koje će biti dostupne korisnicima različitih profila. Naime, potrebe dentalnih tehničara u svijetu vrlo se razlikuju i, prije svega, ovise o postojećim kapacitetima i stup-nju razvoja dentalnog laborato-rija. Potrebe laboratorija s 200 zaposlenih potpuno se razlikuju

od onoga koji ima 10 zaposlenih, a kao međunarodno orijentirana tvrtka, Interdent je prilikom ra-zvijanja jedinica razmišljao vrlo široko. (Slika 1)To je razlog što je jedinica za frezanje CC POWER sa svojom neizmjernom snagom od 2.5kW dostupna najzahtjevnijim kori-snicima, koji su zbog svoje viso-ke produktivnosti i preciznosti, u mogućnosti raditi 24 sata / 7 dana u tjednu, a kompaktni CC COSMO namijenjen je labora-

torijima srednje veličine koji će aparat koristiti uglavnom za vla-stite potrebe.

Oba su aparata iznimno kom-paktna, sa svim komponentama postavljenim na metalnom blo-ku izlivenom u jednom komadu, koji nije vezan na kućište, čime sprječava prijenos vibracija i daje veću preciznost. Bitna razlika među jedinicama je u njihovoj snazi, a obje sadrže 5-osovinsko simultano frezanje i osovine po-

inTeRDenT-ov svijeT CaD/Cam TeHnOlOgije

S više od 35 godina iskustva, gdje je vizija tvrtke i svih zaposlenika proizvesti kvalitetne proizvo-de i gdje je krajnji korisnik najvažniji, tvrtka Interdent Vam predstavlja CAD/CAM tehnologiju

koja korisnicima pruža neograničene mogućnosti.


slika 1: Jedinice za frezanje, cc poWer i cc cosmo

kretane AC servo motorima izrađene pre-ma najvišim industrijskim standardima, koje omogućuju iznimno precizne pokre-te, dugovječnost i preciznu obradu mate-rijala koje frežu. Obje jedinice omogućuju mokro i suho frezanje i nosač za 18 (CC POWER) ili 20 (CC COSMO) svrdala. Na taj način izbje-gavamo manualnu zamjenu puknutih svr-dala bez obzira na materijal koji frežemo. Jedinica, prema potrebi sama zamijeni svrdlo. (Slika 2)Da CC POWER i CC COSMO sadrže samo najbolje dijelove, jamči vam i vreteno pro-izvođača Jäger, koji je jedan od najboljih, svjetski priznatih proizvođača vretena za upotrebu u CNC jedinicama. S pneumat-skom izmjenom alata, uz snagu koju jedi-nice imaju u sebi, moguće je brže frezanje bez utjecaja na preciznost finalne kon-strukcije koja se freže. Materijali koji se mogu frezati u obliku su diskova promjera 98 mm, a uključuju sljedeće materijale: CrCo, titan, cirkonij, PMMA akrilne smole, vosak, kompozit, a tu je i adapter za manje blokove, tako da CC POWER i CC COSMO frežu i staklo keramičke blokove, te sve ostale blokove. Ti se blokovi frežu dijamantnim svrdlima uz hlađenje vodom. (Slike 3 i 4)Izračun frezanja i upravljanje izmjene svr-dala kontrolirani su elektroničkim sustavi-ma s najvišim standardima industrije. Ko-risnik upravlja jedinicom uz pomoć tableta koji je instaliran na posebnom postolju, a koji koristi operativni sustav Windows 8.Tijekom razvoja za nas je bilo važno da našim kupcima ponudimo odličan sistem koji je u mogućnosti osigurati visoku kva-litetu i preciznost, koji će biti jednostavan za korištenje, te da sve naše korisnike za-štitimo od dodatnih troškova produživanja licence.Upravo smo zbog toga u našu CAD/CAM tehnologiju uključili Sum3D CAM SW pro-gram koji se koristi za razvoj strategija za brušenje, i smatra se jednim od najboljih SW programa u dentalnom svijetu. Kada kupi program, korisnik dobiva i licencu za neograničeno korištenje, tako da nema potrebe za ponovno plačanje mjesečne ili godišnje naknade.Sljedeći korak u našoj viziji bio je korisni-cima ponuditi cjeloviti CAD/CAM sistem, uz jedinice za frezanje, CC POWER i CC COSMO, s otvorenim Sum3D SW progra-mom, ponuditi i odgovarajući skener. Tra-žili smo najbolji i zato smo u našu ponudu uključili IDENTICA BLUE skener i ExoCad SW. (Slika 5)

Kod IDENTICA BLUE skenera oduševi-la nas je njegova pouzdanost, preciznost mjerljiva u manje od 10 uM, brzina skeni-ranja, npr. antagoniste je moguće skenirati za svega 35 sekundi; posljednja, najnovija tehnologija plavim svjetlom, prostranost koja omogućuje skeniranje modela u ar-tikulatoru i, naravno, slanje datoteke u otvorenom STL formatu koji nam je osigu-rao slobodu CAD/CAM tehnologije.Logičan odgovor bio je da smo IDENTICA BLUE skener nadogradili s dokazano kom-

patibilnim ExoCAD – CAD SW programom, koji se odlikuje jednostavnim rukovanjem različitih alata za modeliranje krunica, međučlanova, inlaya, onlaya, veneera, pri-marnih i privremenih krunica, prečki, indivi-dualnih abutmenta..., kao i virtualnim arti-kulatorom, te truesmile aplikacijom.

Ono što će se najviše dojmiti svakog kori-snika, određivanje je granice preparacije samo jednim (1) klikom, što je vrlo velika prednost u odnosu na ostale SW programe.Svim gore navedenim i opisanim približili smo se većini potencijalnih korisnika, ali za neke investicija u CAD/CAM tehnologiju i

dalje predstavlja preveliki financijski zalo-gaj. To posebno vrijedi za manje laborato-rije. Tako se rodila i ideja, da uz već posto-jeći program, ponudimo i usluge frezanja. Početkom godine s radom je počeo i IN-TERDENT FREZ CENTAR, u kojem se CAD/CAM stručnjaci brinu za primanje narudžbi, izradu konstrukcija po narudž-bi i dostavu do korisnika unutar nekoliko radnih dana. Uz to nudimo i iznimno širo-ki raspon različitih indikacija i materijala, kao i upotrebu CAD/CAM tehnologije s manje ulaganja.Drago nam je što Vam možemo ponuditi cjelovito rješenje na području CAD/CAM tehnologije, koje uključuje jednostavnost upotrebe, izvrsnu tehnologiju i odličan materijal jer vjerujemo da zadovoljstvo kupca ne ovisi samo o kvaliteti proizvoda, već i o pravilnom rukovanju, tako da Vas naš Interdent team prati sa STRUČNOM PODRŠKOM koja Vam je dostupna kroz cijeli proces - od Vaših želja i ideja vezanih za odabir pri kupnji - do edukacije i hitnog rješavanja eventualnih problema s kojima se možete susresti u počecima novog nači-na rada. (Slika 6)

inTeRDenT CaD/Cam eDUKaCijsKi CenTaROdlučili ste kupiti, upravo ste kupili ili upotrebljavate jedinicu za frezanje već du-lje vrijeme? INTERDENT CAD/CAM team tu je za Vas!Odlučili ste kupiti.U tvrtki INTERDENT s veseljem ćemo Vam pomoći u Vašoj vrlo važnoj odluci, te Vam u skladu s Vašim potrebama savjetovati odgovarajuću jedinicu koja će optimizirati radne procese u Vašem laboratoriju.Upravo ste kupili. Prvi važan korak je iza Vas! Time ste stupili u INTERDENT CAD/CAM team, gdje Vas čeka profesionalni pristup iskusnih dental-nih tehničara i CAD/CAM stručnjaka koji će Vas uputiti na koji način koristiti jedi-nicu i materijale. Zajedno s njima, spojite stručnost dentalnog tehničara s high-tech računalnom tehnologijom i naučite osno-ve za optimalne rezultate i učinkoviti rad.Upotrebljavate jedinicu za frezanje već du-lje vrijeme. CC COSMO ili CC POWER jedinica za fre-zanje postaje centar Vaše prakse. Tijekom vremena i rada postavljaju se nova pitanja ili nastaju nepredviđeni problemi, stoga je samo učinkovita, dostupna, brza i profesi-onalna podrška, jedina podrška koja Vam je potrebna, a nju Vam pruža INTERDENT CAD/CAM team. Team je na raspolaganju kroz razne medije - osobno, uz pomoć te-lefona ili kamere. ❧

Za više informacija o INTERDENT CAD/CAM tehnologiji slobodno nazovite +386.3.425.62.12 ili nam pišite na e-mail adresu: [email protected]


a u t o r

Urša Zagožen interdent d.o.o.

slika 2: Nosač svrdala u jedinici za frezanje, cc poWer slika 3: isfrezan cc disk Nf cocr. slika 4: skener identica blue slika 5: adapter za frezanje manjih blokova slika 6: interdent cad/cam team

3

6

2

5

4


STRUČNA PODRŠKA

OTVORENI SISTEM

INTERDENT d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 CELJE · SLOVENIJATel.: +386 (0)3 425-62-00 · Fax: +386 (0)3 425-62-12E-mail: [email protected] · www.interdent.cc

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta Nedelja · HRVATSKATel.: +385 1 3873 644 · Fax: +385 1 3873 617 · E-mail: [email protected]

ŠIROK IZBOR MATERIJALA CoCr, Cirkon, Titan, PMMA, vosak, kompozit, staklo keramika

STL format

IDENTICA BLUE I EXOCAD

0,97 kW/nosač za 20 svrdala/ 5 osovinaCC COSMO

2,5 kW/nosač za 18 svrdala/ 5 osovinaCC POWER

0,97 kW/nosač za 20 svrdala/ 5 osovinaCC COSMO

0,97 kW/nosač za 8 svrdala/ 5 osovinaCC TRENDY


SG Leasing i Medika pripremili su posebnu akciju financijskog leasinga za opremanje zubotehničkih laboratorija i stomatoloških ordinacija trajanju do 60 mjeseci.

24 mjeseca: 3,99 % FIKSNO, EKS: 4,55% 36 mjeseca: 3,99 % FIKSNO, EKS: 4,40% 48 mjeseci: 3,99 % FIKSNO, EKS: 4,32% 60 mjeseci: 3,99 % FIKSNO, EKS: 4,27%

POSEBNO POVOLJNI UVJETI

PEĆ ZA KERAMIKUTEHNIČKI MIKROMOTORARTIKULATORIVOMATPJESKARAKOMPRESOR LJEVAČ METALA

FIKSNA KAMATA 3,99 %

ww

w.m

edik

a.hr

Trošak obrade: 0,49%

*Učešće: minimalno 20% **FIKSNO/ nepromijenjiva kamata za cijelo vrijeme trajanja Ugovora.

Jedinstveni leasing za vrijednost narudžbe već od 30.000 kn.Obročna otplata 24-60 mjesečnih obroka

OBNOVITE SVOJU OPREMU OLAKŠAJTE SVOJ SVAKODNEVNI RAD

svesTRana liTij-DisiliKaTna KeRamiKa:

adhezijsko cementiranje u kombinaciji s tehnikom bojenja ili slojevanja postoji opća suglasnost da je adhezijska tehnika revolucionirala estetsku dentalnu medicinu. u tom kontekstu potpuno keramički nadomjestci u posljednjih nekoliko godina dobivaju sve veći značaj. tvrdnja da se prešana keramika – osobito litijev disilikat – ubraja među najsvestranije i najčešće korištene materijale u laboratoriju i ordinaciji nipošto nije pretjerivanje.cilj je ovog članka je razviti strategiju koja će nam pomoći u donošenju odluke; kada je bolje koristiti tehni-ku bojenja, a kada slojevanja? i koji keramički valjčić je najprikladniji za određeni keramički nadomjestak?

Prešana keramika, osobito litijev disilikat (IPS e.max Press), dobiva sve veći značaj u našim laboratoriji-ma i ordinacijama. Za to postoje dva osnovna razloga: estetika i adhezij-ska tehnika cementiranja.

Kod novih restaurativnih materi-jala s primarnom strukturom u boji dentina često se govori o estetskim materijalima. Kliničari i dentalni teh-ničari pokazuju veliki interes za takve materijale jer je njihovim korištenjem jednostavnije izraditi zubni nadomje-stak uz manje složen laboratorijski postupak. Očito je da je lakše izraditi zubni nadomjestak od estetskog ma-terijala, kao što je litijev disilikat, koji ima optička svojstva slična prirodnom zubu, nego od neestetskog materi-jala, kao što je metal koji se koristi za osnovne konstrukcije. Ako takav estetski materijal dodatno omogu-ćava adhezijsko cementiranje, brzo postaje jasno zašto je toliko uspješan.

AdheZIjskA TehNIkAUvodno je spomenuto da adhe-

zijska tehnika cementiranja igra

važnu ulogu. Ali zašto je to tako? Adhezijska tehnika cementiranja omogućava izradu nadomjestaka od materijala koji su sami po sebi nisu dovoljno stabilni da bi izdrža-li opterećenje kojem su izloženi u usnoj šupljini. Zahvaljujući adheziji dva različita materijala mogu pre-nositi opterećenje jedan na drugog, kao da su jedan te isti materijal. Na taj način moguće je da materijal poput glinične keramike koji ima očito premalu savojnu čvrstoći (+/- 70 – 90 MPa), nakon cementiranja adhezijskom tehnikom ipak postiže zadovoljavajuću čvrstoću za odre-đene indikacije. Svaki materijal koji

se adhezijski pričvršćuje na caklinu dobiva mogućnost prenošenja oklu-zijskog opterećenja upravo na cakli-nu. Caklina, s druge strane, silu koju je primila prenosi dalje na dentin s kojim je povezana i koji okluzijsko opterećenje potom apsorbira zahva-ljujući svom niskom modulu elastič-nosti i parodontnom ligamentu.

Adhezijska tehnika ne povećeva savojnu čvrstoću pojedinih resta-urativnih materijala, nego se veća čvrstoća postiže isključivo time što se materijali povezuju u jedan su-stav, dakle, tvore jedinstvo. Kako bi se drukčije mogla objasniti činjenica da se materijali poput prirodnog

dentina i cakline mogu suprotstaviti okluzijskom opterećenju koje povre-meno nadmašuje njihovu čvrstoću? Tajna je u sustavu kao cjelini, a ne u njegovim pojedinačnim komponen-tama.

Na temelju toga dentalna indu-strija je kontinuirano radila na ra-zvoju keramičkih materijala sa sve boljim mehaničkim i optičkim svoj-stvima. Vrhunac tog razvoja trenut-no čini litij-disilikatna staklokerami-ka, koja ne samo da daje mogućnost adhezijskog cementiranja, nego ima savojnu čvrstoću od 400 MPa. Samo zbog svoje čvrstoće taj materijal već predstavlja odličan izbor, ali zahva-

ljujući dodatnoj mogućnosti adhe-zijskog cementiranja postaje mate-rijal izbora.

TehNIkA bOjeNjA ILI sLOjevANjA

Odgovor na pitanje da li primije-niti tehniku bojenja ili složeniju teh-niku slojevanja uvijek ovisi o tome što je u prvom planu kod nadomjes-tka koji se izrađuje: estetika ili izdr-žljivost. Izrada monolitnih krunica od IPS e.max litijeva disilikata zbog čvrstoće od 400 MPa daje nam do-voljnu sigurnost i na prednjim i na stražnjim zubima u kombinaciji s adhezijskim cementiranjem. Tu se javljaju kritičari koji, ne potpuno neutemeljeno, vjeruju da monolitne krunice nisu prikladne za prednje zube jer ne mogu ispuniti visoke estetske zahtjeve.

S druge strane, postoji konsen-zus o tome da takvi nadomjestci u potpunosti zadovoljavaju estetske zahtjeve u stražnjem segmentu (sli-ka 1.). Svjesni smo da tehnikom bojenja nije moguće individuali-zirati boju, ali se svi slažu da je ta tehnika estetski i funkcijski gledano primjerena za nadomjestke na pret-kutnjacima i kutnjacima. To znači

slika 1. u stražnjem području tehnika bojenja zadovoljava naše estetske zahtjeve.

1Napisali: auGust BruGuera, JoN Gurrea, oriol lleNa, sidNey KiNa


da uvijek kad želimo postići veliki stupanj in-dividualnosti boje, moramo koristiti složenu tehniku slojevanja jer je to jedina tehnika koja nam daje mogućnost precizne prilagodbe boje kromatskim obilježjima pacijentovih prirod-nih zuba.

Nakon što je donesena odluka o tome hoće li se primijeniti tehnika bojenja ili tehnika sloje-vanja, odabire se boja keramičkog valjčića. Pri tome je korisno utvrditi koja je početna boja (boja brušenog zuba), a kojoj se boji teži (boja koju želi pacijent). Što su te dvije boje sličnije, keramički valjčić smije i treba biti translucen-tniji, tj. imati veću prozirnost. Početna boja što sličnija ciljanoj i klinički i tehnički je od velike prednosti (slika 2). Klinički zato što nije po-

trebna agresivna preparacija zuba i nepovratni gubitak velike količine tkiva kako bi se stvorilo dovoljno prostora za nadomjestak. Tehnički zato što je integracija nadomjestka izrađenog od valjčića velikog stupnja translucencije i male debljine lakša s obzirom na to da se ci-ljana boja već djelomično postiže brušenim zubom koji prosijava kroz nadomjestak.

Odgovarajući keramički valjčić najbolje je birati na temelju boje izbrušenog zuba:

Ako je bataljak povoljne boje:• Ako se radi o nadomjestku na stra-

žnjem području, primjena tehnika bojenja dovoljna je za ispunjavanje svih zahtjeva, a za nju je po našem mišljenju najprikladniji valjčić IPS e.max Press HT (visoki stupanj translucencije). Uvijek je poželjno odaberati boju koja je barem jednu nijansu svjetlija od željene boje. Pretpostavimo da pacijent tre-ba boju A3, tada biramo A2 ili čak A1. Na taj način uvijek postoji mogućnost naknadne prilagodbe zasićenosti boje tehnikom boje-nja od cervikalnog prema incizalnom dijelu (slika 3.), dok je posvjetljenje tehnikom bo-jenja gotovo nemoguće bez istovremenog prezasićenja čime se dobiva neprirodan dojam.

• Za okluzijske i prednje ljuskice bez brušenja maksimalne debljine 0,3 – 0,4 mm IPS e.max Press valjčići Opal 1 ili Value 1 također predstavljaju dobar izbor (slika 4.). Pri tome treba napomenuti da okluzijske ljuskice deblje od 0,4 do 0,5 mm u konačni-ci izgledaju prebijelo zbog čega bi u takvim slučajevima trebalo koristiti HT valjčiće (sli-ka 5.).

• Kod prednjih krunica uvijek je poželj-no primjenjivati tehniku slojevanja. Postoje dvije osnovne skupine valjčića koji su za to

slika 2. što je povoljnija boja prepariranog bataljka, keramički valjčić bi trebao biti translucentniji.

3

2

5

7 8

4a

4b

slika 3. odabir boje svjetlije od ciljane olakšava postizanje boljeg zasićenja boje i veću kromatsku diferencijaciju • slika 4a. Keramički valjčić ips e.max press opal 1 indiciran je za izradu okluzijskih ljuskica. • slika 4b. opal 1 ima optimalnu translucenciju koja pogoduje integraciji okluzijskih ljuskica.

slika 5. Kada se uspoređuju kutnjaci 3. i 4. kvadranta jasno se uočava da velika debljina sloja previše povećava svjetlinu.

slika 6aib. ako zub koji se oponaša ima složena kromatska obilježja, preporučuje se uporaba MO valjčića u kombinaciji s tehnikom slojevanja. • slika 7. ako zub ima kromatska obilježja u incizalnoj trećini i monokromatsko dentinsko tijelo, prikladni su ips e.max Press valjčići stupnja translucencije LT. • slika 8. Kod vrlo tamnih bataljaka ho valjčići predstavljaju najbolji izbor.

najprikladniji: IPS e.max Press LT (niski stu-panj translucencije) ili MO (srednji stupanj translucencije). Glavna razlika između tih valjčića je stupanj translucencije, tj. prozir-nosti, pri čemu su MO valjčići neprozirniji. Odabir ovisi o željenoj debljini sloja. Ako zub koji se oponaša ima mnogo različitih kromatskih obilježja, preporučujemo upo-rabu MO valjčića jer omogućava zadrža-vanje svjetline bataljka, a istovremeno daje dovoljno prostora za složenu kromatsku izgradnju boje (slike 6.a i 6.b). Međutim, ako bataljak zuba koji se oponaša ima blago izražena kromatska obilježja, LT valjčić je po našem mišljenju bolji izbor jer omogu-ćava savršenu kontrolu svjetline boje u tije-lu krunice i istovremeno nam daje slobodu složene kromatske diferencijacije različitih slojeva na incizalnom bridu (slika 7.).

Ako bataljak ima umjereno do potpu-no nepovoljnu boju:

• Važno je razlikovati radi li se o umje-reno ili o potpuno nepovoljnoj boji bataljka. Potpuno nepovoljna boja mora se prikriti 100% tako da nema nikakav utjecaj na ko-načnu boju nadomjestka. Ako je boja batalj-ka umjereno nepovoljna, čak i ako se radi o vrlo tamnom tonu, može imati mali utjecaj bez ugrožavanja ciljane boje.

• Nepovoljnim bojama smatraju se one koje odstupaju od ciljne boje za više od 5 to-nova. To znači ako želite boju A1, a polazna boja je A5 (ako takva boja postoji), takva bi se smatrala 100% nepovoljnom. Sve nijan-se između A3 i A4, međutim, smatrale bi se umjereno nepovoljnima, pri čemu je A3 je povoljnija od A4.

• Za stopostotno prikrivanje bataljka nepovoljne boje na raspolaganju stoje IPS e.max Press valjčići HO (visoki stupanj opa-citeta, tj. neprozirnosti). HO valjčići u pogle-du prozirnosti slični su cirkonijevom oksidu, pri čemu HO po našem mišljenju ima nešto bolju neprozirnost od ZrO2 (slika 8.). HO je bez sumnje vrlo dobra alternativa cirko-nijevom oksidu s prednošću da ostvaruje mnogo bolju vezu s obložnom keramikom.

• Uz nepovoljnu boju bataljka najbolje je koristiti IPS e.max Press MO valjčiće, ali samo ako minimalna debljina iznosi 0,6 mm, kako bi se postigla dovoljna neprozir-nost i savršena boja unutar tijela krunice.

PrOgresIvNA TehNIkA bOjeNjA

Oponašanje zuba nadomjestkom jed-nostavno je ako je zub ima blago izražena kromatska obilježja. Karakterizacija je teža kada je potrebna veća zasićenost boje. Ako je predviđeno samo jedno pečenje, boje se obično miješaju zajedno, pri čimu se previše pigmenta nanosi istovremeno. Ako se provodi više uzastopnih pečenja, problem je u tome što oksidi iz pigmenata koji su prvo naneseni svakim sljedećim pečenjem gube intenzitet i kontrast. Iz tog razloga preporučujemo poste-peno nanošenje pigmenata i fiksiranje svakog sloja uzastopnim pečenjem. To znači da se na-nesene boje samo stabiliziraju, bez spaljivanja, zbog čega se provode na temperaturi za oko

6a 6b


100 °C nižoj od temperature glazurnog peče-nja (za IPS e.max Ceram temperatura iznosi 615 – 620 °C). Takvo pečenje služi očuvanju kromatske različitosti boja. Posljedično su pi-gmenti nakon pečenja usporedivi s onima u stanju praha. Kako bi se kontrolirala ciljana boja, pigmenti se moraju navlažiti Stain teku-ćinom. Zatim slijedi glazurno pečenje na mak-simalnoj temperaturi, a time i stvarno pečenje pigmenata. Na slikama 9.a – 9.f prikazana

je progresivna tehnika bojenja s nanošenjem boja korak po korak.

OdređIvANje bOje NA PAcIjeNTU

Postoje brojne teorije o tome koji su naj-bolji uvjeti rasvjete za određivanje boje zuba: prirodna svjetlost, hladna svjetlost, posebne svjetiljke, polarizirana svjetlosti, fotometrijski

spektar... Prema našem mišljenju, sve opcije dolaze u obzir. Smatramo da uvjeti osvjetjenja u kojima se određuje boja nisu toliko presudni koliko je u provjera određene boje pod barem još jednim izvorom svjetlosti. Fenomen me-tamerije treba pod svaku cijenu izbjegavati: "Metamerijom se naziva fenomen kad dvije različite boje pod određenim izvorom svjetlo-sti izgledaju kao da su identične, dok su pod drugim izvorom svjetlosti različite."

Valja napomenuti da se sve boje mijenjaju kad se na njih usmjeri različit izvor svjetlosti (slika 10.c). Iz tog razloga, nakon što je na-izgled pronađena odgovarajuća boja, potreb-no je pod drugim izvorom svjetlosti provjeriti mijenjaju li se obje boje na isti način (boja zuba ili bataljka i uzorka iz ključa boja) i izgledaju li uz oba izvora svjetlosti identično. Ako dvije boje izgledaju drugačije pod drugim izvorom svjetlosti, to znači da se ne radi o istoj boji te

slika 9a. Monolitna krunica prije kristalizacijskog pečenja. • slika 9b. Krunica od IPS e.max Press HT valjčića nakon kristalizacijskog pečenja. • slika 9c. Nanošenje male količine boje IPS e.max Ceram Shade 1 u fisure (pečenje na 615 °C). • slika 9d. Nanošenje male količine boje ips e.max ceram essence 11 (mahagoni) u fisure i glazurnim materijalom zasićene boje essence 01 (bijela) na kvržice (pečenje na 615 °C). • slika 9e. Glaziranje radi postizanja sjaja i zaštite pigmenata (pečenje na 780 °C). • slika 9f. Prikaz iz vestibularne perspektive. • slika 10a. Bljeskalica • slika 10b. Žarulja s užarenom niti • slika 10c.Fluorescentna svjetlost • slika 11. dentinske boje pojedini keramički sustava koncipirani su na način da tvore jedinstvo s bojom osnovne konstrukcije. Zato se međusobno razlikuju. • slika 12. Nakon nanošenja na osnovnu konstrukciju u odgovarajućoj debljini boje se prilagođavaju. • slika 13. iznimno je važno da terapeut snimi fotografije s dentinskim uzorcima boje. • slika 14a. Povoljna boja. • slika 14b. umjereno nepovoljna boja. • slika 14c. Nepovoljna boja.

9a

10a

14a 14b 14c

10b 10c

9d

9b

9e

9c

9f

11 12 13


se prethodno (pod prvim izvorom svjetlosti) radilo o metameriji. U ovom slučaju potrebno je ponovno odrediti boju, ovaj put prvo pod drugim izvorom svjetlosti, a zatim radi potvr-de i pod prvim.

U pogledu ključa boja treba voditi računa o tome da svaki keramički sustav ima svoje den-tinske boje koje su razvijene posebno za od-govarajuću osnovnu konstrukciju na kojoj će se primjenjivati. Stoga pri usporedbi dentin-ske boje A3 IPS d.SIGN sustava (razvijenog za metalne konstrukcije) s IPS e.max Ceram su-stavom (razvijenog za litij-disilikne i cirkonij-oksidne konstrukcije) postoje velike razlike. Cilj je postići da obje boje nakon nanošenja na konstrukciju za koju su razvijene u pravilnoj debljini sloja imaju sličan izgled. Upravo zbog toga dentinske boje pokazuju ogromne razlike u odnosu na standardne boje ključa boja (sli-ka 11.). Stoga ih radi provjere možemo us-porediti na osnovnoj konstrukciji (slika 12.).

Smatramo da je za određivanje boja po-željno koristiti odgovarajuće dentinske uzor-ke boja/ključ boja proizvođača čiju keramiku koristite. U našem slučaju to su materijali IPS e.max Ceram za bezmetalne sustave i IPS d.SIGN za metalne konstrukcije. Ako se boja uspoređuje s odgovarajućim standardom koji je usklađen s bojom koja se koristi, mogu se izbjeći neugodna iznenađenja na kraju. Pri određivanju boje susjednih zuba određuje se i boja prepariranog batalja (slika 13.).

Kao što je prethodno objašnjeno, u tu svr-hu dovoljno je odrediti radi li se o povoljnoj,

umjereno ili potpuno nepovoljnoj boji bataljka (slika14.c).

Nakon što smo odabrali jezgreni materijal – u ovom slučaju zbog složene kromatičnosti susjednog zuba odlučili smo se za IPS e.max Press MO 1 valjčić – na bataljak stavljamo pri-premljenu kapicu s Try in pastom kako bismo provjerili rezultat boje.

Try in paste oponašaju boju cementa te se njihovom primjenom lakše odabire naj-prikladnija boja materijala za pričvršćivanje za postizanje željenog rezultata. Na slici 15. jasno se uočava kako se mijenjanjem boje kompozitnog cementa mijenja i konačna boja nadomjestka. Ona je uvijek rezultat sljedeće jednadžbe:

KONAČNA BOJA = boja bataljka (boja dentina + boja kompozitnog cementa + boja jezgrenog materijala + boja obložne keramike)

Tom spoznajom imamo sve potrebne infor-macije za slojevanje keramike. Ako je moguće, probu bi trebalo izvesti u prisustvu dentalnog tehničara. Ako to nije moguće, kao u ovdje prikazanom slučaju, potrebno je da terapeut ponovno odredi boju s nadomjestkom na pre-parirano zubu. Nakon toga nadomjestak se može dovršiti (slike 16.a – d).

TrOčLANI mOsTTročlani mostovi izrađeni od litijeva dis-

ilikata izvedivi su. Kako bi se, međutim, osi-gurala njihova čvrstoća, dimenzije konektora moraju biti strogo u skladu sa specifikacijama proizvođača. Osnovna konstrukcija od IPS e.max Press keramike u boji dentina smanjuje opseg rada u laboratoriju jer se takva konstru-cija ne vidi ispod obložne keramike pa se ne troši mnogo vremena ne njezino prikrivanje. Stoga se konektori mogu bez problema pove-ćati tako da se optimalno prilagode palatinal-noj morfologiji. Kod modeliranja konektora poseban naglasak potrebno je staviti na sepa-riranje pojedinih članova s vestibularne strane jer je to ključno za optimalnu estetsku inte-graciju. Ako se o tome ne vodi računa tijekom modeliranja i nanošenja keramike, tehničar će pokušati brusnim instrumentom naknad-no razdvojiti članove. Međutim, penetracija u interdentalni prostor dijamantnim diskom (slike 17.a – c) može dovesti do oštećenja površine. Takvoj površini smanjuje se lomna čvrstoća i do deset puta. To može imati kob-ne posljedice jer pri prvom jačem okluzijskim opterećenju može doći do loma međučlana zbog manjkave čvrstoće. To je slično kao kad kamenčić udari u prednje staklo na automobi-lu – nastaje mala napuklina. Ako kasnije u isto mjesto udari još jedan kamenčić, ne može se spriječiti puknuće cijelog stakla.

Valja napomenuti da je izrada mostova u stražnjem području isključivo stvar vlastite od-govornosti. Proizvođač Ivoclar Vivadent kao indikacije navodi samo mostove na prednjim zubima i pretkutnjacima. U takvim slučajevi-

ma odabir pacijenta od iznimne je važnosti jer su slučajevi s okluzijskom patologijom kontra-indicirani. Dakle, dolaze u obzir samo pacijen-ti kod kojih se može osigurati da međučlan nije preopterećen. Za takve mostove po našem mišljenju najbolje je primijeniti tehniku boje-nja jer monolitna struktura mostu osigurava maksimalnu savojnu čvrstoću. U tu svrhu pre-ma prethodno datim objašnjenjima preporu-čujemo korištenje HT valjčića (slike 18.a i b).

ZAkLjUčAkIPS e.max (Press) litijev disilikat za nas je

idealan materijal izbora jer objedinjuje zadovo-ljavajuću čvrstoću i izvrsnu estetiku u jednom materijalu. Kontraindikacije su jedino stražnji, kao i četvero i višečlani mostovi.

Odabir odgovarajućeg keramičkog valjčića presudan je za estetski uspjeh zbog velikog utjecaja na konačnu boju nadomjestka.

Mogućnost neinvazivnog do minimalno in-vazivnog postizanja estetike i funkcije u usnoj šupljini ovaj materijal čini vrlo atraktivnim. Istovremeno IPS e.max ostavlja mogućnost dodatnog razvoja u budućnosti. ❧

Dođite i uživo poslušajte vrhunsko predavanje Augusta Bruguere i dr. Jon Gurrea na 6. međunarodnom simpoziju "Tima mušketira'' koje se 11. 04. 2015. održava u Zagrebu, u Hotelu Sheraton u organizaciji Hrvatske komore dental-ne medicine i tvrtke Ivoclar Vivadent

slika 15. Kod cementiranja tankih nadomjestaka iznimno je važno prvo s pomoću try in paste odrediti odgovarajuću boju kompozitnog cementa. • slika 16a. prije izrade jezgrene kapice određuje se boja prepariranog bataljka. • slika 16b. postavljanje kapice na bataljak i ponovno određivanje boje s malom količinom try in paste. • slika 16c. Određivanje boje valjčića. • slika 16d. Gotovi nadomjestak. • slika 17a. prilikom prodiranja dijamantnim diskom u aproksimalni prostor postoji opasnost od oslabljivanja konektora. • slika 17b. iznimno je važno da se mosna konstrukcija modelira na način da konektori dopuštaju separiranje međučlanova bez žrtvovanja čvrstoće. • slika 17c. Most u ustima. • slika 18a. prije zahvata. • slika 18b. obojen monolitni most od ips e.max press ht valjčića. Kod stražnjih mostova prihvaćaju se morfološki kompromisi kako bi se povećanjem konektora povećala lomna čvrstoća.

15

16a

17a

18a 18b

17b 17c

16c

16b

16d



all ceramic

all you need

www.ivoclarvivadent.comIvoclar Vivadent AGBendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

UvOdKada su se pojavili implantati cilj je bio integrirati ih u kost. Danas uspjeh nije stvar integracije u kost, pod uvjetom da se to sigurno po-stiže te se uzima za gotovo, već skladna integracija dijelova koji se nadomještaju.

Iz tog razloga potrebno je nad-zirati više aspekata u kirurgiji im-plantacije te pri rehabilitaciji im-plantata.

PrIkAZ sLUčAjAŽena u dobi od 54 godine javila se s horizontalnim lomom korije-na na lijevom središnjem sjekuti-ću. Krunica je bila pričvršćena za ostatak korijena te je bila spojena sa susjednim zubima. Naknadno je odlučeno izvaditi ostatak korijena i usaditi implantat. (slika 1.)Vađenje je trebalo biti bez trau-me, kako bi se minimizirala lezija parodontnog tkiva, što može sred-njoročno i dugoročno uzrokovati recesiju gingive. Preparacija ležišta implantata izvršena je korištenjem više svrdala za postavljanje BTI im-plantata od 4 x 13 mm s unutraš-njom vezom.

Preparacija je bila centrirana na palatinalnoj površini alveole, čime se stvorilo dovoljno primarne sta-bilnosti za imedijatno opterećenje implantata privremenom kruni-com. Tijekom preparacije smjer se provjeravao pomoću pinova za usmjeravanje. (slike 2. i 3.)Nakon završetka preparacije po-stavljen je implantat. Vrat implan-tata postavljen je četiri milimetara od caklinsko-cementne granice susjednih zubi, uz primarnu sta-bilnost od 40 Ncm, što omogućuje provođenje direktne funkcije. (sli-ka 4.)Za postavljanje privremene kruni-ce korišten je konfekcijski bataljak implantata iz cirkonij-oksidne ke-ramike, modificiran sukladno stu-dijskom navoštavanju te je privre-mena krunica prilagođena novom obliku bataljka implantata, kako bi se mogla privremeno cementirati tijekom oseointegracije implantata. (slika 5.)Netočna prilagodba estetske ljuske kojom je nadomješten slomljeni zub uzrokovala je malu recesiju gingive, blagim pomicanjem gin-givnog ruba prema apikalno u od-

nosu na susjedni središnji sjekutić; zbog tog pomicanja i apikalnog pomicanja od 1 mm do kojeg re-dovito dolazi kod imedijatnih im-plantata tijekom prve godine od postavljanja, povećan je vestibu-larni gingivni volumen, kako bi se postigla simetrija sa susjednim sre-dišnjim sjekutićem. (slike 6. i 7.)Korišteno je presađivanje vezivnog tkiva s područja tubera drugog kvadranta za ispravljanje budućeg apikalnog pomaka tkiva te je pro-stor između vestibularne strane alveole i implantata ispunjen mate-rijalom............. Bio Oss. (slika 8.)Nakon četrnaest dana provjerena je pravilnost cijeljenja. Pacijentica nije imala bolove niti upale te nije primijećena mobilnost implantata niti privremene krunice. (slika 9.)Četiri tjedana nakon postavljanja implantata utvrđeno je da je gin-givni rub implantata bio više ko-ronalan od susjednog središnjeg sjekutića, pa je sljedeći korak bila modifikacija tkiva, kako bi se po-stigao izlazni profil identičan zubu koji se oponaša. (slika 10.)Modifikacije su izrađene pomoću privremene krunice, uz veći volu-

područje gornjih prednjih zubi jedno je od najsloženijih zbog estetskih zahtjeva samih paci-jenata: nije važna samo funkcija, već i savršena integracija zubi u osmijehu. kod nedostatka zubi, terapija implantatima postala je jedna od najboljih mogućnosti.kod nedostatka zubi mogu se javiti dva problema, odnosno da je zub estetski nezadovolja-vajući i izgubljen te ga treba nadomjestiti, što predstavlja novu estetsku situaciju; ili problem da je dio koji je savršeno integriran u prednje područje izgubljen te je zub potrebno nado-mjestiti uz održanje iste estetike, bez narušavanja izgleda.prikaz sljedećeg slučaja pokazuje klinički tijek, kirurški i protetski s nadomještanjem zuba u prednjem području koji je estetski odgovarajući.

kliničko/laboratorijsko priopćenje

imeDijaTni implanTaTi U pODRUčjU pReDnjiH ZUbi

ciljevi:ovaj članak prikazuje kirurški postupak postavljanja implantata, presađivanje ve-zivnog tkiva i tijek restauracije za nadomje-štanje slomljenog zuba. Čitatelj ovog član-ka treba:• razumjeti kakvu kiruršku tehniku treba koristiti za održanje izgleda koji pacijent ne želi mijenjati.• znati kako prenijeti informacije o boji, obliku i položaju zuba za restauraciju u la-boratoriju.

ključne riječi: implantat, definitivni bataljak implantata iz cirkonij-oksidne keramike, pojedinačni zub.


men i potiskivanje tkiva apikalno dok se nisu stabilizirala u položaju koji smo smatrali ispravnim. (slika 11.)Prije ove faze izrađen je standardni bataljak u laboratoriju, na kojem je izrađena krunica s četiri sloja cirko-nij-oksidne keramike. Slojevani su različiti monokromatski materijali, posebno vodeći računa o debljini sloja, kako bi se postigla ista tran-smisija svjetla kao s materijalom koji se nadograđuje te kako bi se laboratoriju mogle prenijeti infor-macije o boji susjednog zuba. (slike 12. i 13.)Nakon što se zadovolje očekivanja vezano uz postignute rezultate i

stabilizaciju položaja mukozne membrane, otiskom treba regi-strirati sve promjene na izlaznom profilu izrađene pomoću privreme-ne krunice. U tu svrhu izrađuje se duplikat profila iz silikona u kiveti, kako bi se nakon toga individualizi-rao otisak, s kojim će se registrirati izlazni profil i na taj način prenijeti sve informacije o pacijentu u labo-ratorij. (slika 14.)Kada se otisak zaprimi u labora-toriju, izrađuje se model. Važno je izraditi tri sadrena modela:Prvi model neće se dirati tijekom izrade krunice. Taj model služi za kontrolu prilagodbe izlaznog pro-fila i prije svega dodirnih točaka

kada je rad završen.Drugi model sa silikonskom ma-skom za izradu osnove i naknadnu kontrolu s prilagodbom implantata i dosjeda bataljka implantata.Treći sadreni model za buduće slojevanje krunice prilagodbom na izrađeni izlazni profil. (slike 15. i 16.)Položaj titanskog dosjeda batalj-ka implantata. (Titanski dosjed za osnovu bataljka implantata iz cir-konij-oksidne keramike – BTI). Iz apikalne perspektive, izradom pra-vilnog profila za individualizaciju smanjuje se dosjed palatinalnog područja.Oblik osnove modelira se odgova-

rajućim voskom, kako bi se postigla jedinstvena debljina oko titanskog dosjeda i minimalne kontrakcije u daljnjoj obradi skeniranjem te time spriječile deformacije i osigurala pravilna prilagodba. (slika 17.)Prvo se skenira dosjed te se zatim izvrši dvostruko skeniranje za izra-du oblika navoštavanja, koje se di-gitalno kopira u laboratoriju. (slika 18.)Kada je glodanje završeno, kontro-lira se prilagodba cirkonij-oksidne keramike u laboratoriju, šalje se u ordinaciju za kontrolu prilagodbe s obzirom na položaj šesterokutnog dosjeda i za potvrdu širine i duljine oblika.

Kada se počela koristiti cirkonij-oksidna keramika, slojevale su se osnove iz sintetičke keramike. Danas se postiže veća disperzija i refrakcija svjetla korištenjem gli-nične keramike za slojevanje cir-konij-oksidnom keramikom. (slike 19.-21.)Na temelju novih tehnologija uvodi se protokol prenošenja informacija o boji između ordinacije i labo-ratorija pod nazivom “spektrofo-tometar”. Taj sustav pruža točnu informaciju o boji dijela koji se na-domješta. U postojećim individu-aliziranim vodičima za boje može se na temelju slike utvrditi boja u rasponu između A3 i D3. Dok bi

1

4

7

10

2

5

8

11

3

6

9

12


stručnjaku za keramiku trebalo mnogo više vremena za postizanje željene točno određene mješavine boja, taj nam sustav daje preciznu informaciju.

Tim se sustavom može izolirati svjetlina susjednog zuba, kako bi se vidjelo gdje završava dentin i zapo-činje translucencija. (slika 22.)U ordinaciji treba imati iste vodi-če za boju za keramike s kojima se izvodi slojevanje u laboratoriju – potreban je “isti jezik” razumije-vanja, kako bi se mogle prenijeti potrebne informacije stručnjaku za keramiku, koje spektrofotome-tar ne daje vezano uz slobodni rub zuba. (slika 23.)Prema protokolu razvijenom izme-đu ordinacije i laboratorija vezano uz izradu individualizirane kruni-ce, za isti rad uvijek treba dostaviti dvije krunice. Prva će se slojevati na temelju sljedećih podataka:

• digitalne slike monokromatskih keramičkih slojeva• digitalne slike ključa keramičkih incizalnih boja - modifikatora• slike spektrofotometra

Važno je imati spektrofotometar u laboratoriju, jer postoji moguć-nost slikanja slojevanja za prvo pečenje keramike u slučaju od-stupanja od postotaka ili mješa-vina boje. (slika 24.)U laboratoriju treba s pacijentom potvrditi probnu fazu osnovne boje. Ako ta probna faza ne odgo-

vara bojom i oblikom, postoji dru-ga krunica s prvim jednobojnim pečenjem, koja se može ponovno slojevati s obzirom na eventualne greške počinjene s prvom kruni-com. (slike 25. i 26.)U ordinaciji treba definitivno po-tvrditi probnu fazu boje u ustima, a kada se postigne dogovor, kruni-

ca se može završiti u laboratoriju, daljnjim slojevanjem za postizanje živosti boje. (slika 27.)

ZAkLjUčAkNa temelju čvrstih obveza definira-nih radnim protokolom između or-dinacije i laboratorija tijekom godi-ne te temeljem novih tehnologija, u području prednjih zubi sve više koristimo bijele materijale u nasto-janju postizanja oralne integracije. Vjerujemo da smo na dobrom putu približavanja dobrim iskustvima.(slike 28. i 29.) ❧

“©2011. Originalni članak objavljen u Dental Dialogue, Vol.1/2011. Ponovno objavljeno uz dopuštenje.”

Literatura dostupna na upit u GC.

Timu Ortodentisa,Franciscu Martínezu Celorriou i Raúlu Martínu Sánchezu. Bez njih ovaj rad ne bi bio moguć.

Joaquín García Arranzc/ Químicas, 7 pol. ind. urtinsa 28923 alcorcón (Madrid)tel.: 916123464 - 916123564

a u t o r

z a H V a l a

David García Baezac/ alfredo Marqueríez, 14 (local 16) 28034 (Madrid)tel.: [email protected]

13

18

21

24

28

29

25 26

27

22 23

19 20

14 15 16 17


Već tradicionalno, krajem godine HKDM u Zagrebu održava, ovog puta u suorganizaciji s tvrtkom 3M ESPE, zajednički tečaj trajnog usavršavanja, za sve svoje članove. Iznimno velik odaziv doktora dentalne medicine (1007), dentalnih tehničara (168) i dentalnih asistenata (140), primorao je organizatore da izmijene prvobit-nu koncepciju samog skupa, pa su se predavanja morala održavati u dvije zasebne dvorane hotela Sheraton. Nakon svečanog otvaranja skupa i pozdravnih govora, upriličena je pre-daja priznanja istaknutim članovima Komore. Za osobit doprinos razvoju i unapređenju stomatološke djelatnosti u Republici Hrvatskoj, te značajnu po-moć pruženu Komori u ostvarivanju njenih zadaća, Povelju su primili: prof. Zvonimir Kaić, dr. med.dent., prof. Stanislav Vukovojac, dr. med.dent. i prof. Hrvoje Brkić, dr. med.dent. Iskrene čestitke svima!Unatoč činjenici da je Zagreb tih dana odisao raskošnim mirisima adventa, mamio blještavo ukrašenim ulicama i trgovima, dvorane su tijekom svih predavanja bile prepune. Dobar oda-bir tema i odlični predavači, bogata izložba s prigodnim cijenama proizvo-da naših stalnih partnera, plijenila je pozornost sudionika tijekom cijelog skupa. Razmjena mišljenja i komen-tari, susret kolega i suradnika, možda kavica s prijateljem kojeg dugo nismo vidjeli, dodatan su začin ovog uspješ-nog strukovnog druženja, kojeg ćemo se još dugo, s ugodom sjećati. ❧

iZDavanje i Obnavljanje ODObRenja Za samOsTalan RaD (liCenCi) i DOZvOla Za RaD

člankom 9. Uredbe o uredskom poslovanju („Narodne novine“ br. 7/09), propisan je postu-pak s pismenima koja podliježu plaćanju uprav-ne pristojbe. člankom 2. stavkom 1. Zakona o upravnim pristojbama („Narodne novine“ br. 8/96, 95/97, 131/97, 68/98, 77/96, 66/99, 145/99, 30/00 – Odluka Ustavnog suda rh broj U-I-747/96, 744/98 od 1. ožujka 2000, i 116/00), propi-sano je da je pristojbeni obveznik osoba na čiji se zahtjev pokreće postupak, a člankom 3. stavkom 1. istog Zakona, da pristojbena obveza nastaje u trenutku predaje zahtjeva za izdavanje rješenja ili druge isprave, odnosno u trenutku podnoše-

nja podneska. člankom 6. istoga Zakona propi-sana su opća oslobođenja od plaćanja upravnih pristojbi, pa je odredbom članka 7. stavka 2. toč-ka 14. Zakona propisano da se pristojbe ne plaća-ju na spise i radnje u svezi sa zasnivanjem radnog odnosa i ostvarivanjem prava iz radnog odnosa. Prema mišljenju ministarstva financija – Porezne uprave – središnjeg ureda, klasa: 412-01/14-01/03, urbroj: 513-07-21-01/14-5 od 25. kolovoza 2014. godine, odobrenje za samostalan rad, propisan kao obvezni uvjet za obavljanje poslova zdrav-stvenih radnika u radnom odnosu za poslodavca i za samostalno obavljanje djelatnosti, je uvjet za ostvarivanje prava iz radnog odnosa odnosno prava zaposlenih i samozaposlenih osoba. dakle i upravni postupak izdavanja odobrenja

za samostalan rad bio bi u vezi s ostvarivanjem radnih i socijalnih prava, pa se sukladno članku 7. stavku 2. točka 14. Zakona o upravnim pristoj-bama, oslobođenje od obveze plaćanja upravnih pristojbi primjenjuje i kod izdavanja, obnavljanja i oduzimanja odobrenja za samostalan rad i do-zvola za rad. slijedom navedenog, komora NeĆe NAPLAĆI-vATI upravnu pristojbu u postupcima davanja, obnavljanja i oduzimanja odobrenja za samosta-lan rad (licenci) i dozvola za rad, no u odgovara-jućem rješenju te na samom odobrenju (licenci), odnosno dozvoli za rad, treba u skladu s odred-bom članka 16. stavka 5. istoga Zakona, naznačiti na osnovi kojih su odredbi Zakona i drugih propi-sa stranke oslobođene od plaćanja.

ObavijesT O OslObOĐenjU OD plaćanja UpRavniH pRisTOjbi U pOsTUpCima iZDavanja, Obnavljanja i ODUZimanja ODObRenja Za samOsTalni RaD( liCenCi) i DOZvOla Za RaD

Napisala: vesNa KrizmaNić, viša deNt. teh.


"Božićni kongres" Zagreb • Osvrt

23❧ Dental Design | Broj 1 | Ožujak 2015. 23❧ Dental Design | Broj 1 | Ožujak 2015.


Proljeće u osijeku

18. 04. 2015. osijek

6. Međunarodni

siMPozij za dentalne

tehničare – tiM Mušketira

11. 04. 2015.zagreb

10bodova

10bodova

TEČAJEVI STRUČNOG

USAVRŠAVANJAza dentalne tehničare u 2015. godini

dental - hkdm.hr

Documents